Cancers de la cavité buccale
Du diagnostic aux applications thérapeutiques

Les cancers de la cavité buccale regroupent l'ensemble des tumeurs malignes développées au niveau de la muqueuse de recouvrement de la bouche et des lèvres.

Les cancers buccaux sont paradoxalement caractérisés par un dépistage le plus souvent tardif, bien que la cavité buccale constitue, avec le revêtement cutané, l'une des seules régions anatomiques de l'organisme « explorable » sans dispositifs médicaux invasifs. L'absence de dépistage précoce peut s'expliquer tant par le manque d'intérêt porté par de nombreux praticiens pour ces pathologies que par un réel manque d'information (et de formation) de ces derniers.

L'objectif ectif de cet ouvrage est donc de décrire la démarche clinique en carcinologie orale, étape par étape, de l'anamnèse jusqu'au diagnostic et à la mise en route des thérapeutiques médico-chirurgicales, en se référant aux données les plus récentes concernant la prise en charge des cancers buccaux.

Chaque chapitre se complète d'une série d'arbres décisionnels résumant l'ensemble des éléments abordés, permettant une consultation rapide et pratique dans l'exercice quotidien. Les notions de base indispensables à toute démarche clinique (données épidémiologiques, rappels anatomopathologiques, facteurs étiologiques...) sont regroupées au sein d'un seul et même chapitre.

En fin d'ouvrage, les auteurs exposent les différentes stratégies de prise en charge odontostomatologique du patient cancéreux ? notamment celles concernant la gestion des effets indésirables et des séquelles de la radiothérapie ? et de la chirurgie d'exérèse carcinologique. La prévention, basée sur la connaissance des facteurs de risque, est également abordée afin de fournir au lecteur une approche complète de la carcinologie orale.

Ce livre s'adresse essentiellement aux chirurgiens dentistes et aux spécialistes en stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, mais aussi aux oto-rhino-laryngologistes ainsi qu'aux étudiants en médecine et en chirurgie dentaire.

Il est le fruit d'une étroite collaboration entre praticiens chirurgiens dentistes et chirurgiens maxillo-faciaux, exerçant dans le domaine hospitalo-universitaire. Il intéressera également tous les dermatologues, directement concernés par la détection des cancers des lèvres.

Auteurs Remerciements Avant-propos
Chapitre l Notions de base
1-Anatomie de la cavit?uccale
A-Introduction
B-Les l?es
C-Les joues
D-Les gencives
E-Le vestibule buccal
F-Les arcades dentaires
G-La langue
H-Le plancher buccal
1-Le palais
J-Le voile du palais
Il -Histologie et anatomopathologie A-Histologie de la muqueuse buccale B-Donn? anatomopathologiques
III -Classification TNM A-Aspects g?raux B-Classification TNM des carcinomes des l?es
etde la cavit?uccale
C-Stadification tumorale
IV -Donn? ?d?ologiques A-D?nitions B-Donn? ?d?ologiques mondiales (-Les cancers de la cavit?uccale en France
V-Facteurs ?ologiques A-Le tabagisme chronique B-L'?ylisme chronique (-Facteurs ?ologiques mineurs
VI -Les l?ons pr?nc?uses A-Aspects g?raux B-Les leucoplasies (-Le lichen plan buccal D-Les ?throplasies E-Les l?ons papillomateuses pr?nc?uses F-Les ch?ites actiniques chroniques G-Les candidoses k?tosiques H-La syphilis tertiaire 1-Les fibroses sous-muqueuses
Chapitre 2 Anamn?
IX X XI Il -Interrogatoire m?cal: ?luation des facteurs de risque A-?aluation de l'intoxication tabagique B-?aluation de l'intoxication alcoolique C-?aluation des facteurs de risque accessoires 34 34 34 35
1 III -Interrogatoire m?cal: ?luation de l'?t g?ral du patient 35
1 IV -D?rche clinique 36
1 1
Chapitre 3 2
Examen endobuccal 39
3
3 1-Examen des muqueuses 39 3
A-Examen et palpation des l?es .40 3
B-Examen et palpation du plancher buccal .40
4
C-Examen et palpation de la langue mobile .41 4 D-Examen et palpation de la face interne des joues .. 41 .4 E-Examen et palpation de la gencive 41
F-Examen et palpation de la vo?palatine
5 et du palais mou 42
5
G-Examen de la commissure intermaxillaire 42 6 H-?aluation de l'hygi? bucco-dentaire: pr?nce 11 de tartre, de caries ou de parodontopathies 42 11 1-Examen minutieux des dents 42
J-Examen d'une l?on buccale: r?e de 1'« A.B.C. ».43 12 K-Palpation des muqueuses ..43
14
Il -Formes cliniques 43 14 A-La forme ulc?use 43 14 B-La forme v?tante ou bourgeonnante 44 C-La forme ulc?-v?tante 44
14 D-La forme fissuraire 44
16 E-La forme nodulaire interstitielle 44
20
F-La forme infi Itrante ou ulc?-infiltrante .45 20
G-La forme ?sive superficielle .45 20
H-La forme papillomateuse hyperk?tosique 22 ou carcinome verruqueux .45 1-Diagnostics diff?ntiels 46
22
22 III -Aides au diagnostic clinique 46 23 A-La coloration au bleu de toluidine ..47 24 B-La visualisation par fluorescence ..47
27
IV -D?rche clinique 48 28
29
30 Chapitre 4
30 Examen exobuccal 53
30
1-Examen clinique de la face 53
A-Examen de la sym?ie de la face 53
B-Appr?ation de l'ouverture buccale 53
33 C-Examen des t?ments et du cuir chevelu .54
D-Examen de l'innervation sensitive de la face 54 1-Motifs de consultations 33 E-Examen de l'innervation motrice de la face 55
Il -Examen clinique du cou 55 A-Aspects g?raux 55 B-Topographie et palpation des lymphocentres
cervico-faciaux 56
C-?aluation des caract?stiques cliniques des ad?pathies 61 D-Ad?pathies cervicales: ?ments de diagnostic
diff?ntiel 62 E-Conclusion 62
111-Examen fonctionnel 63 A-La fonction de d?utition 63 B-La fonction de phonation 63
IV -D?rche clinique 63
Chapitre 5 Diagnostic 67
1-Principes 67 Il -M?odes de pr?vements histologiques -Biopsies .. 68
A-Indications et objectifs de la biopsie B-Indications et technique de la biopsie-ex?-Indications et technique de la biopsie parti 68 ? 68 elle 69
III -Compte rendu anatomopathologique 71
IV -M?odes de pr?vements cytologiques A-Cytologie exfoliative B-Cytoponction 71 71 72
V -??nts de cytodiagnostic 74
VI -La « brush biopsy » orale A-Aspects g?raux B-Principes et technique 74 74 74
VII -D?rche clinique 75
Chapitre 6
Examens paracliniques -Bilan d'extension 79
1-Principes 79
Il -Extension locale (T) 80
A-Examen clinique 80
B-Examens paracliniques 80
III -Extension lymphatique (N) 81
A-Examen clinique 81
B-Examens paracliniques 81
IV -Extension m?statique (M) 83
A-Les m?stases pulmonaires 83
B-Les m?stases h?tiques 84
C-Les m?stases osseuses 84
D-Les m?stases c?brales 84
V -Recherche d'une seconde localisation 84
VI -Bilan biologique 85
VII -D?rche c1inique 85
Chapitre 7
Formes topographiques 91
1-Cancers de la langue 91 A-?ude clinique -Bilan d'extension 91 B-Cancers de la langue mobile 91 C-Cancers de la base de la langue 92
Il -Cancers du plancher buccal 92 A-Cancers du plancher buccal ant?eur 92 B-Cancers du plancher buccal post?eur 93
III -Cancers des l?es 93 A-?ude clinique -Bilan d'extension 93 B-Carcinomes de la l?e inf?eure 93 C-Carcinomes de la l?e sup?eure 94 D-Carcinomes de la commissure labiale 94
IV -Cancers de la muqueuse jugale et des sillons vestibulaires 94
V -Cancers de la muqueuse jugale et des sillons
ant?eurs 95 A-Cancers de la muqueuse jugale .. 95 B-Cancers des sillons vestibulaires 95
VI -Carcinomes de la muqueuse palatine 95
VII -Cancers du voile du palais 96
VIII -Carcinomes des gencives 96
Chapitre 8
Traitements: principes, effets secondaires, s?elles 97
1-Principes g?raux 97
Il -Stadification tumorale 97
III -Choix th?peutiques 98 A-Cancers de stade 1et de stade Il d?tant 98 B-Cancers de stade III et de stade IV 98
IV -Traitement chirurgical 98 A-L'acc?chirurgical 98 B-Limites d·ex?se 99 C-L'ex?se carcinologique par r?on 99 D-Principes de la reconstruction chirurgicale apr?l'ex?se tumorale 100 E-Traitement chirurgical de la zone cervicale et principe conservateur 102
V -Radioth?pie 102 A-Introduction et principes de la radioth?pie 102 B-M?odes d'irradiation 103 D-Soins conservateurs 124 E-Soins proth?ques 124 F-Avulsions dentaires 124 G-Th?peutiques implantaires 126 H-Strat?e de prise en charge de ['ost?adion?ose 127
C-Cons?ences de la radioth?pie sur la cavit?
buccale 104
VI -Chimioth?pie 108
A-Principes 108
B-Effets secondaires 108
Chapitre 9
Prise en charge odonto-stomatologique 113
1-Principes g?raux 113
Il -Avant le traitement 114
A-Aspects g?raux 114
B-Le bilan bucco-dentaire 114
C-Le plan de traitement dentaire 116
D-D?rche clinique 119
III -Pendant le traitement 120
A-Aspects g?raux 120
B-Prise en charge des effets ind?rables
de la radioth?pie 120
C-Prise en charge odonto-stomatologique
durant la chimioth?pie 123
IV -Apr?le traitement par radioth?pie 123
A-Principes g?raux 123
V -Apr?la chirurgie d'ex?se carcinologique 128 A-Principes g?raux 128 B-Classification des pertes de substance maxillaires ..128 C-R?bilitation chirurgicale et proth?que
du maxillaire...................................................... 128

D-Classification des pertes de substance mandibulaires 131 E-R?bilitation chirurgicale et proth?que
de la mandibule 131
Chapitre 10
Pr?ntion des facteurs de risque 135
1-Le tabac 135
A-Aspects g?raux 135
B-Donn??d?ologiques 135
C-Strat?e pr?ntive 136
11-L'alcool 136
A-Aspects g?raux 136
B-Gestion des effets secondaires de la radioth?pie.124 B-Donn? ?d?ologiques 136
C-Examen de la bouche et des dents ­ ?aluation C-Strat?e pr?ntive collective 138
de l'hygi? et de la coop?tion du patient.. 124 D-Strat?e pr?ntive individuelle 138