Les lasers et la chirurgie dentaire
Innovations et stratégies cliniques

L'évolution des connaissances modifie considérablement les pronostics et les plans de traitement des maladies buccodentaires.

Les traitements laser assistés font partie de ces nouvelles technologies incontournables qui s'intègrent parfaitement dans la rigueur de nos acquis universitaires en améliorant notablement le confort opératoire et les suites postopératoires d'un grand nombre d'actes effectués quotidiennement en odontostomatologie.
Pour cet ouvrage majeur, construit autour d'une équipe de spécialistes reconnus, les auteurs ont souhaité évoquer l'ensemble des technologies disponibles sans en privilégier aucune.

Dans chaque domaine professionnel, ils s'appuient sur les particularités physiques et scientifiques du rayonnement laser utilisé, avant de décrire rigoureusement le protocole qui apporte la réponse la plus efficace à la pathologie buccodentaire diagnostiquée.

Grâce à de nombreux cas cliniques, le lecteur pourra comprendre les indications et suivre la méthodologie et les résultats obtenus au cours des traitements des disciplines de l'odontologie telles que : l'endodontie, l'omnipratique, la parodontie, les péri-implantites et les nouvelles technologies de reconstruction osseuse.

Ce livre moderne et complet permettra aux omnipraticiens, aux spécialistes et aux étudiants de se faire leur propre opinion sur le type de laser et la longueur d'onde qui conviennent le mieux à leur exercice.

Auteurs et collaborateurs..... .........................................................1X Pr?ce XI Introduction............................... XIII
1. G?ralit?simplifi? sur les lasers et applications en chirurgie dentaire 1
1-Un peu d'histoire............................................................................... ..1

Il -Bases physiques simplifi? 1 A -?ergie de la lumi? et spectre ?ctromagn?que 1 B -?ission stimul?et pompage 2 ( -(omposition d'une source de rayonnement laser 3 D -Principes et modes de fonctionnement d'un laser 3 E -(aract?stiques ?rg?ques du rayonnement laser 3
"' -Diff?nts types de lasers utilis?
en odontostomatologie 4 A -Laser h?um-n? .4 B -Diodes ou lasers ?emi-conducteurs .4 ( -Laser Nd:YAG............... ..4 D -Laser Nd:YAP .4 E -Laser Er:YAG 4 F -Laser (02 4 G -Particularit?de ces diff?nts lasers 6 1-Importance de la longueur d'onde 7 2 -Importance du syst? de transmission 7 H -Classification et prescriptions de s?rit?es lasers 8
IV -Effets principaux des lasers 8 A -Effet photo-ablatif (effet« bistouri ») 8 B -Effet thermique de carbonisation 8 ( -Effet thermique de coagulation 8 D -Effet thermique de vasodilatation 8 E -Effets m?niques des lasers puls?9 F -Effets photochimiques 9 G -Effets biostimulants 9
V -Exemples des principales applications
en chirurgie dentaire 9 A -Effets photo-ablatifs 9 B -Effets thermiques 10 ( -Effets photochimiques 12 D -Effets ?ctrom?niques de certains lasers puls?12 E -Effet biostimulant 12 F -Densit?e puissance et de fluence 12
PARTIE 1 -Lasers fibr?de p?tration plus ou moins importante (entre 700 et 1 500 nm environ)
2. Les traitements endodontiques laser assist?19
1-Complexit?e l'anatomie canalaire 19
A -Action m?nique 20
B -Action chimique 20
Il -Laser et endodontie 21
A .. Laser Nd:YAP 1,34 )lm, les raisons du choix 21
B -En quoi le laser peut-il ?e utile dans le
traitement endodontique ? 21
( -Plateau technique 22
D -Protocole op?toire 22
1-Pr?ration canalaire 22
2 ­ Obturation 25
III -Conclusion 27
3. Place r?le du laser
en omnipratique quotidienne 29
1-Traitement des caries .. 29 A -Action du laser sur les tissus dentaires 29 B -Premier cas clinique 29 ( -Deuxi? cas c1inique 31 D -Troisi? cas clinique....... .. 31
Il -Traitements radiculaires, descellements d'ancrages
radiculaires, ?mination d'instruments fractur?34 A -Traitement radiculaire 34 1-Premier cas clinique 34 2 -Deuxi? cas c1inique .35 B -D?se des ancrages radiculaires 35 1 -Premier cas clinique 35 2 -Deuxi? cas clinique...... .. 37
III -Traitements proth?ques: prises d'empreintes 39 A -Technique et r?age 39 B -Premier cas clinique 39 ( -Deuxi? cas clinique 39 D -Troisi? cas clinique......... .. 39 E -Quatri? cas clinique 40 F -(inqui? cas c1inique 41
IY -Traitements gingivaux 41 A -Premier cas c1inique .41 B -Deuxi? cas clinique 41 ( -Troisi? cas clinique 41 D -Quatri? cas clinique 44 E -(inqui? cas clinique .44
y .. Biostimulation 45 A -Premier cas c1inique ..46 B -Deuxi? cas c1inique ..46 ( -Troisi? cas clinique.... .. .47
YI -Conclusion 50
4. Particularit?du laser Nd:YAG
en omnipratique 51
1-Introduction sur les lasers Nd:YAG 51
A -(aract?stiques principales des lasers Nd:YAG 51
1-Laser Nd:YAG 51
2 ­Absorptions tissulaires 51
3 ­Actions tissulaires 51
4 ­Principales indications cliniques 51
B -Sp?ficit?du laser NdYAG 51 C -Termes et notions sp?fiques ?'utilisation du laser NdYAG 52
1-Zones interactive et affect?.52 2 -Param?es machine, praticien et tissulaires 52 3 -Moyens de contr?des zones interactive et affect?52 4 -Conclusion pour une bonne ma?ise clinique du laser Nd:YAG 53 5 -Conclusion tr?importante pour l'usage des lasers NdYAG et NdYAP 53
D -Comparaison des interactions laser-tissu selon
les lasers utilis?53 1-Des m?nismes d'action tr?diff?nts 53 2 -Des ?ts de surfaces tr?diff?nts 54 3 -Des applications cliniques diff?ntes 54
Il -Traitements dentinaire et am?ire laser Nd:YAG
assist?54 A -Traitement des sillons de l'?il 54 B -Traitements dentinaires: collets sensibles 55 1-Probl?: des tubuli dentinaires sont ouverts 55 2 -Objectif: souder les entr? des tubul; dentinaires 55 3 -Protocole simplifi?5 4 -R?ltats 55 C -Traitements dentinaires : ?mination de la dentine cari?55 D -Traitements dentinaires : fond de cavit?utog? 56 1-Principes 56 2 -Protocole simpl ifi?6 3 -R?ltats 56 E -Traitements dentinaires : coiffages pulpaires directs 56 F -Traitements dentinaires : collage des composites 57 1-Principes 57 2 -Protocole simplifi?7 3 -R?ltats 57 G -Traitements dentinaires : ?aircissement dentinaire 57
III -Chirurgie g?rale et assistance laser Nd:YAG 58 A -Incision des tissus muco-gingivaux 58 1-Mode d'action sur la zone interactive 58 2 -Mode d'action sur la zone affect?58 B -La« membrane biologique » 59 1-Technique simplifi?59 2 -Principales applications 59 3 -Autres 1asers 59
IV -Parodontologie et quelques particularit?
de l'assistance laser Nd:YAG................................................... .60 A -Parodontites agressives localis? ou g?ralis?. 60 1-Premi? sp?ficit?u laser NdYAG : n'obtenir qu'un faible ?auffement tissulaire 60 2 -Pouvoir ?ter une anesth?e locale (et surtout la pr?nce d'adr?line) 60 3 -Avantage de l'absence du vasoconstricteur: am?oration des param?es tissulaires 60
4 -Int?ts d'un saignement plus abondant et
permanent 60
5 -Avec ou sans eau oxyg?e? 60
6 -Aspect photom?nique 61
7 ­R?isation de la derni? d?ntamination
sans eau oxyg?e 61
8 -Cr?ion d'une « suture biologique » 61
9 -Biostimulation et action anti-inflammatoire 61
10 -Suites op?toires 61
B -Pathologies endoparodontales 61
1-?iologie 61
2 ­ Assistance laser 61
3­ R?ltat 62
V -Chirurgies pr?mplantaires et implantaires
assist? par te laser Nd:YAG 62
A -Greffe osseuse avec perte des corticales osseuses,
site op?toire infect?2 1-Br? description ?ravers un cas clinique typique 62 2 -Protocole (principes) 63 3 -R?ltat ? jours 63 4 -R?ltat ? mois 63 5 -Situations cliniques plus complexes 63 6 -Int?t de cette technique praticable en cabinet d'omnipratique 63
B -Cr?s lamellaires: greffe osseuse et implantation
en un temps chirurgical 64 1-Premi? ?pe: greffe osseuse et pose de l'implant en un temps chirurgical (principes) 64 2 -Deuxi? ?pe: r?isation proth?que (principes) 65 3 -R?ltats ?8 mois et ? ans 65 4 -Int?t de cette technique praticable en cabinet d'omnipratique 66
VI -P?-implantites et assistance laser Nd:YAG 66 A -Cas clinique 66 B -Protocole 66 C -R?ltats 66 D -Int?t de cette technique praticable en cabinet... 66
VII -Traitements endodontiques et assistance laser Nd:YAG 67
A -D?ntamination de la chambre pulpaire 67 1-Tirs dans l'hypochlorite de sodium: actions photom?nique et photochimique avec ?aircissement du plancher 67 2 -Tirs sur la dentine s?e: action photothermique 67 3 -Lasers d'avantage absorb?par la dentine et tr?absorb?par l'eau 67
B -Recherche des entr? des canaux principaux 68 C -Nettoyage et d?ntamination du r?au canalaire 68
1-Ph?m?s physiques utilis?(principes) 68 2 -Cons?ences cliniques 68 3 -Traitement endodontique en une seule et unique s?ce 70
D -Canaux obstru?par des calcifications ou 3 -Les possibilit?apr?consolidation des instruments fractur?... .. 70 de la gu?son 1-Tirs sur la dentine ou l'obstacle « ?ec» 71 D -?ape 4: pr?ntion des r?dives et ma?tenance102
2 ­Tirs ?ravers un bain intracanalaire de NaCIO 71
3 ­Quelques diff?nces avec d'autres lasers 71
E -D?se de tenons proth?ques . 72
F -Traitement des parois canalaires 72
G -S?age du r?au canalaire................... . 73
H -Obturation canalaire 73
1-Conclusion ?'endodontie assist?par laser NdYAG 73
VIII -Conclusion: sp?ficit?u laser Nd:YAG en omnipratique 74
5. Traitements parodontaux laser assist?77
1-?olution des traitements parodontaux 77
A -Chirurgie parodontale par soustraction des
ann? 1970 77
B -Chirurgie parodontale par addition des ann? 1980 77
C -Parodontie m?cale 77
Il -Notions et recherches en bact?ologie 79
A -Description et moyens d'identification 79
1-Bact?es et parasites visibles au microscope ?ontraste de phase 79 2 -Bact?es invisibles au microscope ?ontraste de phase 80 3 -Moyens d'identification des bact?es invisibles au microscope ?ontraste de phase........ 82
B -Premiers r?ltats cliniques du protocole
peroxyde d'oxyg? + laser 82 1-Cas n°1 83 2 -Cas n° 2........................... 84
C -Recherches 85 D -R?ltats bact?cides in vivo du protocole peroxyde d'hydrog? + laser 90
1-Premier cas 90
2 -Second cas..... 91 E -V?fications bact?ologiques ? et 12 mois postop?toires 91
III -Protocole g?ral du traitement parodontallaser assist?4
A -?ape 1:la consultation initiale 94 1-Premi?s informations 94 2 -Examen clinique et radiographique 94 3 -Examens bact?ologiques 94 4 -Diagnostic et plan de traitement.. 95
B -?ape 2 : traitement parodontallaser assist?6 1-Pr?ration parodontale initiale 97 2 -Utilisation du rayonnement laser sous peroxyde d'hydrog? 98 3 -Suites op?toires.................................................... .. 100
C -?ape 3 : optimisation des r?ltats 100 1-Les n?ssit?avant le traitement parodontal 101 2 -Les obligations apr?traitement 101 1-Soins d'hygi? bucco-dentaires adapt?102
2 -Protocole quotidien conseill?04
3 -Maintenance annuelle souhaitable 105
IV -R?ltats 105 A -R?ltats cliniques...................... .. 105 B -R?ltats radiographiques 105 C -R?ltats ?ong terme 105
V -Conclusion 108
6. Int?t du laser dans le traitement de la p?-implantite 111
1-Options th?peutiques lll A -D?idement, curetage et d?ntamination 111 B -Remise de l'implant en nourrice lll C -D?idement, curetage et d?ntamination assist?au laser................................. 112
Il -Cas cliniques de traitement d'une p?-implantite
assist?u laser 112 A -Premier cas clinique .. 112 1-Analyse des options th?peutiques 114 2 -Objectifs du traitement... 114 3 -R?isation du traitement.. 114 4 -Description de l'intervention 114 5 -?olution 117 B -Second cas clinique 117 1-Discussion 117 2 -Conclusion 118
7. L'apport des lasers dans les nouvelles techniques de reconstruction osseuse 123
1-Diff?ntes options de reconstruction osseuse 123 A -Greffes d'os autog?: avantages et inconv?ents l23 1-Avantages 123 2 -Inconv?ents 124 B -Mat?au de comblement: avantages et inconv?ents .. 124 1-Avantages 124 2 -Inconv?ents 125 C -Bases d'une r?site optimis?..l25
Il -?aluation des facteurs de risque................. 126 A -Risques li?au site donneur....................... .. 126 B -Risques li?au site receveur............... .. 126 C -Risques li?au statut m?cal.. 128 D -Contre-indications chirurgicales 128 l -Contre-indications absolues 128 2 -Contre-indications relatives ou temporaires 128 3 -Cas particulier du patient fumeur 128 4 -Cas particulier du patient sous agents antiplaquettaires (AAP) 129 E -Apport des lasers dans cette chirurgie 129
III -Un protocole efficace et fiable: laser + facteurs
de croissance + biomat?aux 130
A -Utilisation par anticipation en postextractionnel
imm?at 130
B -Utilisation conjointe ?ne chirurgie sinusienne 132
C -Util isation en implantologie reconstructrice 138
D -Utilisation pour les reconstitutions osseuses
importantes des maxillaires 141
E -Conclusion sur la technique 146
PARTIE 2 -Lasers d'absorption imm?ate (entre 2 000 et 11 000 nm environ)
8. Les lasers Er:Yag et leurs applications principales 151
1-Laser Er:YAG en dentisterie conservatrice 152
Il -Traitement parodontal et Er:YAG 156
III -Utilisation des lasers Er:YAG en chirurgie
parodontale, p?-implantaire et osseuse 156
A -Implantologie imm?ate postextractionnelle 156
B -Premier cas cl inique 156
C -Traitement des p?-implantites 158
D -Deuxi? cas clinique.. 158
E -Utilisation des ErYAG dans les expansions de cr? 160
F -Troisi? cas clinique 160
G -Chirurgie p?-apicale 161
H -Quatri? cas cl inique 161
1 -Utilisation de l'ErYAG pour l'extraction des dents incluses 163 J-Chirurgie muco-gingivale 163 K -Cinqui? cas clinique 163
IV -Conclusion 165
9. Les lasers CO2
et leurs applications principales 167
1 -Descriptif mat?el 167
A -Caract?stiques techniques ..167
1-Milieu actif 167
2 -Type d'excitation 167
3 ­ Longueur d'onde du rayonnement 168
4 -Syst? de refroidissement... 168 5 -Mode d'?ssion et de transmission 168 B -Param?es d'exposition 171 1-Caract?stiques spatiales du faisceau 171 2 -Focalisation, d?calisation l7l 3 -Temps d'exposition 172
Il -Effets tissulaires du rayonnement CO2 172 A -Effets sur les tissus durs 173 1-Effets sur ['?il dentaire 173 2 -Effets sur la dentine 173 3 -Effets sur le c?nt 176 4 -Effets sur le tissu osseux 178 B -Effets sur les tissus mous 179 1-Effets sur les tissus sains 179 2 -Effets sur les tissus pathologiques 181
III -Applications cliniques 183 A -Traitement dentinaire 183 B -Diff?nciation tissu dur-tissu mou 186 C -Plasties gingivales 187 D -Ex?ses de l?ons buccales 188 E -Corrections de freins ou de brides 190 F -Biostimulation osseuse pr?mplantaire 192 G -Operculisation implantaire 194 H -Profils gingivaux proth?ques 197 1 -Sutures lasers 198
IV -Conclusion 200
10. Synth?, perspectives d'avenir et conclusion 207
1 -Synth? des int?ts r?s des lasers 207 A -En omnipratique 207 B -En endodontie 207 C -Dans la chirurgie des tissus mous 208 D -En parodontologie et en implantologie 209 E -Dans le traitement des infections aigu?209 F -Dans la chirurgie reconstructrice des tissus osseux 210
Il -Perspectives d'avenir et conclusion 211
Index 213