Anorexies et boulimies à l'adolescence

Qu'il s'agisse d'anorexies mentales ou de conduites boulimiques avec ou sans vomissements, les troubles des conduites alimentaires à l'adolescence sont de plus en plus d'actualité.

De par leurs enjeux importants à cet âge, leurs multiples conséquences médicales et leur pronostic lointain a priori réservé, ils méritent une détection précoce et un suivi patient, dans lesquels les intervenants de première ligne ont un rôle essentiel à jouer.
Les difficultés habituellement rencontrées ne semblent pas tant relever des aspects techniques du diagnostic que sa nature même, ses nombreux paradoxes et peut-être surtout, de l'absence de marche à suivre bien définie.

Cet ouvrage s'adresse surtout aux médecins et aux soignants. Il apporte des éléments de compréhension et des repères pratiques dans un domaine passionnant mais souvent perçu comme délicat sinon frustrant en pratique courante. Savoir être, savoir faire et savoir travailler en liaison sont ici d'autant plus nécessaires et complémentaires.

Cette 3e édition, forte du succès des deux précédentes, entièrement revisitée et actualisée, comporte plusieurs nouveautés. Le lecteur appréciera la réécriture du diagnostic différentiel ainsi que deux chapitres nouveaux : l'un sur l'anorexie mentale du garçon, l'autre sur l'activité et la casuistique « TCA » du service de médecine pour adolescents de Bicêtre.

Table des matières


Préface à la 3e édition................................................................................. IX

Introduction (P. Alvin) XI

1 Diagnostic............................................................................................. 1
L'anorexie mentale à début précoce: les risques sont-ils
Le poids dans la boulimie Il
Doit-on encore parler de « diagnostic différentiel» dans

Diagnostic de l'anorexie mentale (M.-H. Grandazzi) 1

« Anorexie» .. 1

Amaigrissement 2

Aménorrhée 3

Symptômes associés ;............................................................ 3

Critères diagnostiques 5

Formes cliniques (M.-H. Grandazzi) 7

L'anorexie mentale du garçon: est-elle différente? 7

particuliers? 7

Qu'appelle-t-on les troubles atypiques? 7

Boulimie nerveuse (P. Alvin) 8

Diagnostic 8

La boulimie dans l'anorexie 10

Diagnostic différentiel (H. de Tournemire) 12

l'anorexie mentale? 12

Diagnostics à éliminer 13

Egarements à éviter 15

2
Evolution et complications......................................................... 17

Evolutions possibles et facteurs pronostiques (P. Alvin) 17

Evolution de l'anorexie mentale 17

Facteurs pronostiques de l'anorexie mentale 20

Evolution et facteurs pronostiques de la boulimie 22

Complications médicales (R. de Tournemire, C. Rey) 22

Perturbations liées au tableau anorexique 23

Complications de l'anorexie mentale 26

Boulimie, vomissements et situations à risque particulier 33

3
Repérage des enjeux psychiques dans l'anorexie {J.-M. Lévy} 39

Comment comprendre le refus de l'anorexique? 39

Première approche 39

Brouillage de l'anorexie mentale 40

Pour situer l'anorexie mentale 41

Quand tout allait si bien... 41

Action traumatique de la puberté 41

Puberté et féminité en question 41

Défenses contre l'angoisse 42

Dimension essentielle du refus chez l'anorexique 42

Essai de compréhension. 42

L'anorexie traduit une impasse 43

Compréhension du refus et indications thérapeutiques 44

Les parents de l'anorexique 45

Pas de changement sans comprendre les parents 45

Relation de dépendance de l'anorexique à sa mère... 45

.. .
Et relation de dépendance de sa mère à l'anorexique 46

Et le père dans l'anorexie mentale? 47

Flottement des positions au sein de la famille et instauration
d'un cadre thérapeutique....... 48

Anorexie mentale: repérages psychopathologiques 49

4 Repérage des enjeux psychiques dans la boulimie (F. Gerber) 51

« Manger, c'est parler avec les autres» 51

Que signifie le repas, dans la boulimie? 51

La « bouffe»
: échapper au rite et à la filiation 52

La gastroanomie et la question du rapport à l'autre 52

Boulimie et féminité 53

A la différence des anorexiques restrictives... 53

Piège de l'apparence 53

Précocité mal vécue 54

Boulimie: une lutte contre la dépression? 55

5 L'anorexie mentale du garçon
: est-elle si différente? {J. Chambry} . 57

Diagnostic de l'anorexie mentale masculine 57

Quelques données épidémiologiques 57

Description clinique 58

La sexualité et le garçon anorexique 58

Anorexie du garçon et comorbidité psychiatrique 58

La famille du garçon anorexique 59

Evolution 59

Comparaison avec les formes féminines 59

Conclusion 61

6 Prise en charge 63
Principales erreurs à éviter une fois le diagnostic d'anorexie évoqué
Prescriptions diététiques et médicamenteuses (P. Alvin, J. Chambry,

ou porté (P. Alvin) 63

Erreurs par défaut 63

Autres erreurs à éviter 64

Conclusion 66

Suivi ambulatoire (P. jacquin) 66

Généralités 66

Première consultation médicale 67

Le suivi en consultation 73

Approche psychothérapeutique (M.-P. Archambeaud, F. Gerber}.... 83

Pour le médecin 83

Pour le psychothérapeute 87

Rôles et relations du médecin et du psychothérapeute 93

M.
Cafiisch) 93

Approche diététique 94

Approche médicamenteuse 97

7
Hospitalisation (P. Alvin) 107

Hospitalisation dans l'anorexie 107

Indications et objectifs de l'hospitalisation 107

Préparation à l'hospitalisation sous contrat 111

L'anorexique hospitalisée: raisons d'un cadre adapté
et d'un contrat précis 115

Rôle pivot du système de contrat 118

Méthodes thérapeutiques 119

Projet de sortie 122

Hospitalisation dans la boulimie: un cas bien particulier 124

8 Approche familiale (E. Lévy-Leblond) 127

Les parents de l'anorexique 127

Approche familiale pendant l'hospitalisation 128

Difficultés et obstacles rencontrés dans l'approche familiale
par les psychothérapeutes 129

Entretiens individuels des parents avec un psychothérapeute.... 130

Entretiens collectifs 131

Erreurs à éviter avec les parents 133

9 Casuistique du service de médecine pour adolescents de Bicêtre
(S.
Rouget, P. Alvin) 135

Activité TCA du service: exemple de l'année 2005 135

Patients suivis 135

Consultations 137

Hospitalisations 137

Devenirs des prises en charge.............................................................. 138

Anorexiques en fin de suivi 138

Autres TCA en fin de suivi 140

Les « guérisons» ? 141

Conclusion (P. Alvin} 143

Bibliographie 149

Annexes (P. Alvin) Vignettes cliniques avec courbes de croissance
somatique 159