La cirrhose et ses complications

1 - Anatomopathologie - Physiopathologie :
- Définitions ;
- Anatomopathologie :
Foie normal ;
Fibrose et cirrhose ;
Techniques de détection de la fibrose ;
Lésions associées à la fibrose ;
Particularités de la cirrhose en fonction de l'étiologie ;
Diagnostics différentiels ;
Évaluation de la fibrose et de la cirrhose ;
Évolution histologique de la cirrhose ;
- Physiopathologie :
Composition matricielle du foie normal et d'un foie avec de la fibrose ;
Rôle de l'inflammation dans l'activation des CSH et de la fibrose ;
Rôle de la sténose dans la fibrose ;
Perpétuation de l'activation des CSH ;
Fibrolyse et résolution de l'activation des CSH ;
Place des phénomènes vasculaires ;
- Quelles perspectives thérapeutiques peut-on envisager en tenant compte de la physiopathologie ? :
Traitement de la maladie causale ;
Réduction de la réaction inflammatoire ;
Inhibition de la CSH ;
Neutralisation de la prolifération des CSH et de leur production de collagène ;
Stimulation de la fibrolyse ;
2 - Conséquences de la cirrhose : insuffisance hépatocellulaire, hypertension portale, cirrhose et médicaments :
- Hypertension portale (HTP) :
Définition ;
Anatomie du système porte normal et en cas d'HTP ;
Physiopathologie ;
Conséquences de l'HTP ;
Données de l'examen clinique ;
Examens complémentaires ;
Diagnostic pratique de l'HTP ;
- Insuffisance hépatocellulaire :
Définition - Physiopathologie - Conséquences ;
Données cliniques ;
Examens complémentaires ;
- Cirrhose et médicaments :
Métabolisme hépatique des médicaments ;
Biodisponibilité, volume de distribution, clairance hépatique, coefficient d'extraction ;
Conséquences physiologiques de la cirrhose sur les interractions foie-médicaments ;
Hépatotoxicité des médicaments en cas de cirrhose ;
Conduite pratique ;
3 - Épidémiologie - Étiologies - Histoire naturelle - Diagnostic :
- Épidémiologie ;
- Étiologies ;
- Histoire naturelle ;
- Diagnostic :
Ponction-biopsie hépatique ;
Moyens non invasifs ;
Perspectives ;
4 - Prise en charge et surveillance du cirrhotique :
- Diagnostic étiologique :
Consommation excessive d'alcool ;
Cirrhose virales C et B ;
NASH ;
Hémochromatose génétique (HG) ;
Cirrhose auto-immune ;
Cirrhose biliaire primitive (CBP) ;
Maladie de Wilson ;
Cirrhoses médicamenteuses ;
Syndrome de Budd-Chiari ;
Causes rares de cirrhose ;
Cirrhose cryptogénétique ;
- Comment conduire en pratique l'enquête étiologique ? ;
- Traitement :
Traitement préventif ;
Traitement étiologique ;
Traitement des complications ;
- Surveillance :
Cirrhose compensée ;
Cirrhose décompensée ;
5 - Ascite :
- Physiopathologie ;
- Diagnostic :
Diagnostic de l'ascite ;
Diagnostic de l'origine cirrhotique de l'ascite ;
Ascites d'autres origines ;
- Traitement :
Traitement préventif ;
Traitement de la première poussée d'ascite ;
- Complications et traitements :
Ascite réfractaire ;
Autres complications ;
6 - Syndrome hépatorénal :
- Définition, épidémiologie, histoire naturelle, pronostic ;
- Physiopathologie ;
- Diagnostic de SHR - Présentation clinique ;
- Diagnostics différentiels ;
- Traitement :
Traitement préventif ;
Traitement curatif ;
7 - Hémorragie digestive :
- Épidémiologie - Définitions :
Épidémiologie ;
Définitions ;
- Physiopathologie ;
- Mesures thérapeutiques immédiates :
Mesures thérapeutiques immédiates non spécifiques ;
Mesures spécifiques chez le malade cirrhotique ;
- Endoscopie digestive ;
- Hémorragies en rapport avec l'HTP :
Causes des hémorragies liées à l'HTP ;
Traitement à visée hémostatique de la rupture de varices oesophagiennes ;
Traitement hémostatique de la gastropathie hypertensive ;
Prévention de la récidive hémorragique ;
Prévention de la première hémorragie ;
- Hémorragies digestives sans rapport avec l'HTP :
Ulcères gastriques et duodénaux ;
Ectasies vasculaires antrales (estomac pastèque) ;
8 - Infections bactériennes du cirrhotique :
- Mécanisme des infections bactériennes :
Flore bactérienne chez le malade cirrhotique ;
Immunite et cirrhose ;
Translocation bactérienne ;
- Infection du liquide d'ascite :
Physiopathologie ;
Populations à risque d'ILA ;
Diagnostic ;
Diagnostics différentiels ;
Pronostic immédiat et à distance ;
Traitement ;
- Infections urinaires ;
- Septicémies ;
- Pneumopathies ;
- Autres infections bactériennes ;
- Problèmes actuels et à venir ;
9 - Encéphalopathie hépatique :
- Physiopathologie :
Conditions nécessaires mais non suffisantes ;
Hypothèses physiopathologiques ;
- Diagnostic :
Différents types d'encéphalopathie hépatique du cirrhotique ;
- Diagnostic différentiel ;
- Comment traiter l'encéphalopathie hépatique du cirrhotique ? :
Traitement préventif ;
Traitement de l'encéphalopathie hépatique aiguë ;
Traitement de l'encéphalopathie hépatique chronique ;
Traitement de l'encéphalopathie hépatique sub-clinique ;
10 - Complications pulmonaires de la cirrhose :
- Hydrothorax :
Définition - Épidémiologie ;
Physiopathologie ;
Données cliniques ;
Examens complémentaires ;
Traitement ;
- Syndrome hépatopulmonaire :
Définition - Épidémiologie - Pronostic ;
Physiopathologie ;
Histologie ;
Données cliniques ;
Examens complémentaires - Diagnostic ;
Traitement ;
- Hypertension artérielle pulmonaire et syndrome portopulmonaire :
Définition - Classification diagnostique des HTAP et épidémiologie ;
Physiopathologie ;
Histologie ;
Données cliniques ;
Examens complémentaires - Diagnostic ;
Traitement ;
11 - Carcinome hépatocellulaire :
- Épidémiologie ;
- Physiopathologie :
Altérations génétiques ;
Cellules progénitrices hépatiques (CPH) ;
Cas particulier de la carcinogenèse virale ;
- Anatomopathologie :
Aspect macroscopique ;
Aspect microscopique ;
Extension tumorale ;
- Prévention du CHC - Surveillance des patients cirrhotiques :
Prévention du CHC ;
Surveillance des patients cirrhotiques ;
- Quelles sont les circonstances de découverte du CHC ? ;
- Histoire naturelle et pronosctic du CHC ? ;
- Différentes méthodes thérapeutiques et leurs résultats :
Traitements à visée curative ;
Traitements à visée palliative ;
- Comment traiter un petit CHC ? ;
- Comment traiter un CHC à un stade avancé ? ;
- Recommandations pratiques pour le traitement ;
12 - Cirrhose et dénutrition :
- Prévalence de la dénutrition ;
- Physiopathologie de la dénutrition au cours de la cirrhose :
Diminution des ingesta oraux ;
Perturbations métaboliques ;
- Influence de la dénutrition sur le pronostic de la cirrhose ;
- Comment évaluer l'état nutritionnel du cirrhotique ? ;
- Comment nourrir les cirrhotiques ? :
Quels apports ? ;
Conseils diététiques et supplémentation orale ;
Nutrition entérale ;
Nutrition parentérale ;
13 - Cirrhose et ostéoporose :
- Définition - Diagnostic ;
- Physiopathologie de l'ostéoporose :
Remodelage osseux ;
Mécanismes de l'ostéoporose ;
- Facteurs de risque d'ostéoporose chez le cirrhotique ;
- Traitement ;
14 - Hernie ombilicale du cirrhotique :
- Anatomie ;
- Épidémiologie - Physiopathologie ;
- Complications :
Rupture de l'ombilic ;
Étranglement herniaire ;
- Comment traiter une hernie ombilicale ? :
Traitement préventif ;
Traitement chirurgical ;
- Comment traiter une hernie ombilicale compliquée ?
15 - Anesthésie du cirrhotique :
- Consultation préanesthésique :
Évaluation de la gravité de l'insuffisance hépatocellulaire ;
Évaluation des répercussions extrahépatiques de la cirrhose ;
Évaluation en fonction du type d'intervention ;
- Bilan préopératoire ;
- Optimisation préopératoire du patient ;
- Prise en charge peropératoire :
Techniques ;
Drogues ;
Monitorage ;
16 - Transplantation hépatique chez le cirrhotique :
- Données actuelles, organisation, indications en cas de cirrhose :
Données actuelles ;
Organisation ;
Indications et résultats en cas de cirrhose ;
- Différentes techniques chirurgicales :
Technique de la transplantation du foie entier ;
Technique du foie partagé (split) ;
Technique du domino ;
- Évolution des indications ;
- Controverse : le donneur vivant :
Cadre juridique ;
Arguments pour ;
Arguments contre ;
Points de ralliement.