Lombalgies et sciatiques

Lombalgies et lomboradiculalgies (sciatiques et cruralgies) représentent un des motifs les plus fréquents de consultation en pratique libérale (près de 4 millions de consultations par an en France).

Dans la très grande majorité des cas elles sont la manifestation douloureuse d'une arthrose vertébrale. Mais elles peuvent aussi être révélatrices d'affections diverses (inflammatoires, infectieuses, tumorales...) qu'il faut savoir reconnaître car l'erreur diagnostique risque d'être lourde de conséquences.

La grande majorité des épisodes de lombalgie ou lombosciatique ont une évolution régressive en quelques jours ou quelques semaines. Malgré cela, les conséquences socio-économiques des lombalgies sont extrêmement importantes, d'une part du fait de leur grande fréquence, d'autre part du fait de leur retentissement durable sur les capacités de travail dans les rares cas d'évolution chronique.

Cet ouvrage se veut essentiellement pratique. Son objectif est de guider le praticien dans la prise en charge quotidienne des lombalgies et lombosciatiques:

•  reconnaître, par l'interrogatoire et l'examen clinique, les lombalgies et lomboradiculalgies communes banales des lombalgies et lomboradiculalgies symptomatiques d'affections plus graves ;

•  prescrire à bon escient et exploiter logiquement les examens complémentaires, sélectionner les informations nécessaires et utiles de celles qui, sans conséquence pratique, ne peuvent que compliquer inutilement la prise en charge et majorer de façon iliégitime l'angoisse des malades ;

•  utiliser, aux divers stades d'évolution de la maladie, les ressources thérapeutiques de façon logique et légitime, et être à même d'apprécier objectivement leur efficacité ; proscrire les thérapeutiques injustifiées, inutiles voire dangeureuses.

Parce que les lombalgies et les lomboradiculalgies nécessitent une prise en charge différente, diagnostique et thérapeutique, les deux premières parties de cet ouvrage leur sont spécifiquement consacrées.

La troisième partie est consacrée aux rappels anatomiques et physiopathologiques nécessaires pour comprendre, et la quatrième aux grands principes d'imagerie du rachis lombaire.

Table des matières


Avant-propos IX

Partie 1

LES LOMBALGIES..................................................................... 1

1 Lombalgies communes et symptomatiques:
définition... 3

2 Examen clinique des patients lombalgiques 5

Interrogatoire 5

Examen physique 8

3
Les lombalgies communes........................................... 13

Fréquence, conséquences socio-économiques 13

Le lumbago 16

Les lombalgies communes chroniques 22

Les lombalgies d'origine articulaire postérieure 34

4 Les lombalgies symptomatiques.... 39

Comment les suspecter cliniquement? 40

Quelles étiologies rechercher? 41

Partie 2

LES LOMBORADICULALGŒS...................................................... 51

1 Lombosciatiques communes et symptomatiques 53

2 Examen clinique d'une lombosciatique 55

Interrogatoire :....................................... 55

Synthèse de l'interrogatoire 60

Examen physique 61

3
La sciatique discale...................................................... 69

Reconnaître l'origine discale d'une lombosciatique.. 69

En apprécier la gravité 70

Examens complémentaires 72

Evolution et traitement 80

4
Les lomboradiculalgies arthrosiques.......................... 89

Les sciatiques arthrosiques 89

Les lombocruralgies (particularités) 90

Les atteintes radiculaires du canal lombaire étroit 95

Pathologies responsables d'un conflit « contenant-
contenu» 103

5
Les lomboradiculalgies post-opératoires.................... 105

Absence d'amélioration post-opératoire 105

Récidive de la radiculalgie 106

Stratégie thérapeutique 108

6
Les lomboradiculalgies symptomatiques................... 111

Comment les suspecter cliniquement? 112

Quelles étiologies rechercher? 113

7
Les sciatiques et cruralgies extra-rachidiennes 123

Les sciatiques extra-rachidiennes 123

Les cruralgies extra-rachidiennes 124

Partie 3

CE QU'IL FAUT SAVOiR POUR COMPRENDRE 127

1 Les articulations intervertébrales 129

L'articulation antérieure 129

Les articulations interapophysaires postérieures 134

2 Le canal rachidien 135

Ses limites 135

Son contenu 136

3 L'arthrose rachidienne 139

La dégénérescence structurale du disque
intervertébral 139

L'arthrose articulaire postérieure 142

Partie 4

LES TECHNIQUES D'IMAGERIE DU RACHIS LOMBAIRE 145

1 La radiographie simple 147

Réalisation technique 147

Intérêts, limites et inconvénients 149

2 L'examen tomodensitométrique.. 153

Réalisation technique 153

Intérêts.
limites et inconvénients 154

3 La résonance magnétique nucléaire 157

Réalisation technique 157

Intérêts, limites et inconvénients 158

4
Les autres examens utiles............................................ 161

La scintigraphie osseuse 161

La saccoradiculographie 162

La discographie 163