Ostéoporoses

L'ostéoporose est une affection rencontrée au quotidien en cabinet médical.

Loin d'être une fatalité du vieillissement ou de la ménopause, elle peut aujourd'hui être diagnostiquée, évaluée, prévenue. Cet ouvrage aborde l'ostéoporose en général, mais aussi les ostéoporoses en particulier : ostéoporose masculine, ostéoporose cortisonique, autres ostéoporoses secondaires, très fréquentes, qui méritent toute l'attention du médecin.

Préparé par les meilleurs spécialistes français des ostéoporoses, membres du Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses (le GRIO), cet ouvrage met à la disposition du médecin les outils concrets de prise en charge de ce problème majeur de santé publique.

Table des mati?s

Avant-propos de la ze ?tion 1

Partie 1

D?nition

1 D?nition des ost?oroses 3

D?nition actuelle 3

Int?ts et avantages de la d?nition actuelle.. 5

Inconv?ents.
6

Perspectives 7

Partie 2

M?nismes

z
M?nismes de la perte osseuse.................................... 9

Constitution du tissu osseux 9

Matrice osseuse............................................................... 9

Cellules osseuses 10

Remodelage osseux......................................................... 11

Capital osseux maximal..... 11

Perte osseuse du vieillissement 12

R?stance m?nique osseuse....................................... 14

Facteurs g?tiques de susceptibilit? l'ost?orose.. 15

Facteurs syst?ques et locaux r?lant la perte
osseuse 15

Partie 3

Facteurs de risques

3 Facteurs de risque d'ost?orose 19

Qu'est-ce qu'un facteur de risque ?................................ 19

Facteurs de risque hormonaux....................................... 20

Facteurs de risques non hormonaux.............................. 27

Facteurs li?aux chutes 34

Utilit?linique des facteurs de risque 35

Partie 4

Evaluation

4
Evaluation de l·ost?orose........................................... 37

G?ralit?37

M?odes de mesure de la masse osseuse 38

M?odes tendant ?ppr?er l'architecture osseuse... 39

M?odes mixtes............................................................. 40

Donn? dynamiques 40

5 Absorptiom?ie biphotonique 41

Principe g?ral.............................................................. 41

Sites de mesure de la densit?in?le osseuse............ 43

Performances des syst?s. 45

Dosim?ie 47

Conditions de l'examen.................................................. 48

Interpr?tion des r?ltats 49

Suivi densitom?ique ou quand refaire une mesure
de la densit?sseuse?................................................... 53

Contr?de qualit?3

6
Tomodensitom?ie quantitative................................... 57

Tomodensitom?ie quantitative vert?ale

(Quantitative Computerized Tomography) 57

Tomographes d??aux sites p?ph?ques 62

Tomographes exp?mentaux......................................... 62

7
Morphom?ie................................................................. 65

8 Ultrasons. 69

Signification des mesures 70

Valeur diagnostique des param?es ultrasonores 71

Conclusion 72

9 Marqueurs du remodelage osseux 75
Marqueurs biologiques de la formation
Modifications post-traductionnelles du collag?:
marqueurs biologiques de la qualit?e la matrice
Applications cliniques des marqueurs osseux

et de la r?rption osseuse 76

osseuse 79

dans l'ost?orose post-m?pausique 81

Conclusion... 89

Partie 5

Fractures
10 Fractures ost?orotiques 91

Fracture du col de l'extr?t?up?eure du f?r 92

Fractures vert?ales (ou tassements vert?aux) 97

Fractures du poignet....................................................... 107

Autres fractures, fractures par insuffisance osseuse,
fractures de fatigue 109

Progression et co?es fractures ost?orotiques 114

Conclusion 115

Partie 6

Les causes

11 Ost?oroses secondaires.............................................. 117
Ost?orose post-m?pausique, ost?orose
Etats pathologiques associ??es perturbations

primitive et ost?oroses secondaires 117

endocriniennes............................................................... 119

Etats pathologiques divers 124

12 Ost?oroses iatrog?s 129

Ost?orose cortisonique.. 129

Autres ost?oroses iatrog?s 137

13 Ost?orose masculine 141

Fr?ence........................................................................ 141

Epid?ologie des fractures chez l'homme................... 142

D?rminants du risque fracturaire chez l'homme 143

Circonstances ?ologiques 143

Quels patients explorer? Quels patients traiter? 147

Traitement de l'ost?orose masculine 148

14 Ost?orose du sujet ? 151

Personnes ?es en bon ?t de sant?51

Personnes ?es fragiles 153

Personnes ?es malades 154

Partie 7

Diagnostic

15 Diagnostic diff?ntiel de l'ost?orose 157

Ost?alacie 157

D?n?lisations malignes 159

Endocrinopathies 161

Partie 8

Les traitements

16 Strat?es de pr?ntion et de traitement
de l'ost?orose primitive 167

Perspectives ?d?ologiques 167

Retentissement socio?nomique 168

Rationnel des actions pr?ntives 168

Orientations strat?ques................................................ 169

17 Mesures d'hygi? de vie 175

Avant 50 ans 175

Apr?50 ans 177

18 Calcium et vitamine D 181

Calcium 181

Vitamine D 184

Carence vitaminocalcique
: insuffisance
vitaminocalcique 186

Effets antifracturaires des suppl?nts
combinant calcium et vitamineD 186

19 Bisphosphonates 189

Biochimie 189

Pharmacologie: pharmacocin?que 190

M?nismes d'action...................................................... 190

Utilisation th?peutique 191

20 Traitement hormonal substitutif de la m?pause
dans le traitement de l'ost?orose 195

Pr?ntion de la perte osseuse post-m?pausique Balance risque/b?fice du THS en d?t de phase
195

Efficacit?ntifracturaire des estrog?s 197

post-m?pausique 198

THS en pratique.............................................................. 201

Conclusion 203

21 SERMs (Selective Estrogen Receptor Modulators) ou
modulateurs s?ctifs des r?pteurs aux estrog?s.. 205
Traitement de l'ost?orose post-m?pausique:
Effet du raloxif? sur la pr?ntion de la perte
Mode d'action du raloxifene sur la pr?ntion
Place du raloxif? dans l'arsenal th?peutique

place du raloxifene 205

osseuse post-m?pausique 206

Efficacit?ntifracturaire du raloxif? 206

des fractures 207

Effets extra-osseux 208

Tol?nce 209

de l'ost?orose 210

Recommandations de l'Afssaps d'octobre 2004............ 211

22 T?paratide 213

M?nismes d'action 213

Utilisation th?peutique 215

23 Ran?te de strontium 217

24 Information et ?cation des patients 219

Pourquoi, comment, quoi? 219

Pourquoi? 219

Comment? 221

Quoi? 222

Partie 9

Perspectives

25 Perspectives...... 225

Perspectives technologiques 225

Perspectives th?peutiques 226

Partie 10
Rapport

Annexe: Libell?des autorisations de mise sur le march?n mati? de traitement et pr?ntion de l'ost?orose (juin 2005)