Soins palliatifs

Les soins palliatifs, soins de fin de vie, soins du « mourir », ne sont pas une spécialité.

Pourtant leur pratique traverse toutes les disciplines, de la cardiologie à la cancérologie, de la neurologie à la gériatrie. Ils concernent tous les âges, de la pédiatrie aux services de gériatrie.
Ayant l'ambition de s'occuper du patient dans sa globalité, il n'est pas étonnant que cet ouvrage ait eu besoin de nombreuses compétences de professionnels soignants (les médecins en font partie) ayant une expérience pratique. La pluridisciplinarité s'imposait donc aussi pour sa rédaction.

Le modèle biotechnique de la médecine traditionnelle évolue vers une médecine de type bio-psych  où le patient est le centre du soin. Les sciences humaines n'y sont pas étrangères et-les soins palliatifs non plus.

Le but de ce livre est d'en présenter les différents aspects d'un point de vue pratique aux médecins, internes infirmiers et autres professionnels de santé exerçant en milieu libéral ou hospitalier.

Table des matières


Préface.................................................................................. XVII

1
Soins palliatifs: définitions, historique, structures..... 1

M.
Perrier

Définition.......................................... 1

Historique 4

Structures 5

2 Symptômes, évaluation et traitement 7

J.-L.
Beal, B. Bouchaud, r-C. Fondras, F. Natali,
M.
Perrier
Confort minimal, besoins élémentaires 7

Douleurs.......................................................................... 10

Clinique: entretien, examen clinique,
types de douleur, syndromes..................................... 10

Evaluation de la douleur 16

Principes généraux du traitement antalgique........... 18

Traitement des douleurs par excès de nociception.. 19

Traitements antalgiques propres à certaines douleurs 26

Antalgiques chez l'insuffisant rénal.......................... 32

Dyspnées et symptômes respiratoires............................ 33

Dyspnée 33

Pleurésie.
40

Toux.................................................... ........................ 43

Hémoptysie.
: ·.................................. ................... 44

Hoquet 45

Dysphonie................................................................... 47

Symptômes digestifs en soins palliatifs-
Prises en charge thérapeutiques..................................... 49

Troubles du transit intestinal:
constipation, occlusions, diarrhées........................... 49

Fistules digestives 55

Nausées et vomissements 57

Dysphagies... 59

Ictère, ascite et encéphalopathie hépatique 61

Alimentation 63

Soins de bouche 63

Alimentation orale 67

Hydratation 73

Troubles de l'hydratation 73

Troubles neuropsychiques 78

Insomnie..................................................................... 78

Syndrome confusionnel............................................. 80

Troubles de la conscience et comas
(score de Glasgow) 84

Com itialité.......... 84

Dermatologie............... 86

Prurit................................................ ........................... 86

Escarres 87

Ulcérations et plaies cutanées................................... 91

Pansements................................................................. 92

Divers 95

Spasmes musculaires, spasmes vésicaux 95

Mauvaises odeurs....................................................... 96

Transpiration 97

Médicaments utilisables en soins palliatifs 98

Anxiolytiques 98

Antidépresseurs 101

Corticoïdes................................................ .................. 102

Biphosphonates.......................................................... 102

Calcitonine 105

Neuroleptiques 105

Scopolamine............................................. .................. 105

Progestatifs 107

Antiémétiques 108

Laxatifs 108

3 Soins pallialifs en oncologie et hématologie.. 113

P.
Colombat, ].-C. Fondras, P. Hubault,

M.-P.
Ombredanne

Soins de support, soins palliatifs, soins terminaux 113

Définitions 113

Scores fonctionnels et modèles prédictifs
en soins palliatifs terminaux 115
Gestion des complications liées
Limitation et arrêt des traitements spécifiques:
Que faire des traitements pour maladies chroniques

Qualité de vie, analyse critique 118

Chimiothérapie et radiothérapie palliatives 120

Définition 120

Dans queUes conditions? 121

Quels traitements et comment ? 121

aux chimiothérapies et radiothérapies palliatives... 122

modalités de prise de décision 123

Situations particulières et urgences............................... 124

Hypercalcémie......................................... ................... 124

Hypertension intracrânienne 125

Méningites carcinomateuses...................................... 126

Compression médullaire, épidurite 127

Carcinose péritonéale 128

Syndrome cave supérieur 129

Hémorragies 129

bénignes ? 130

4
Soins palliatifs en dehors de l'oncologie 133

P.
Gauthier

Sclérose latérale amyotrophique (SLA) 133

Données générales 133

Particularités de la prise en charge 134

Maladie d'Alzheimer 137

Données générales 137

Particularités de la prise en charge 138

Soins palliatifs en gériatrie 138

5
Fin de vie chez l'enfant: la mort pour l'enfant
et la mort de l'enfant. 143

G.
Cartron, C. Marquenet
Prise en charge autour d'un enfant
Soignants 141'1

Idées et conscience de la mort chez l'enfant selon son âge 143

Mort pour l'enfant 144

Fin de vie de l'enfant 144

qui rentre à domicile 145

Mort de l'enfant 146

Parents 146

Fratrie 147

6
Phase terminale............ ' A'

S.
Bressac, A. Essayan

Ajustements thérapeutiques 149

Principaux symptômes...... 150

Douleur 150

Dyspnée terminale 150

Râle de l'agonie 151

Confusion et agitation 151

Myoclonies 151

Accompagnement des proches 152

Sédation 153

Définition 153

Indications.................................................................. 153

Conditions préalables 153

Modalités pratiques 153

7
Ethique: des principes à la décision 155

J.-C.
Fondras
Méthodes de discussion en éthique clinique 155

Un préalable: pour une éthique de la discussion 155

Quelle méthode de discussion, comment aborder
le cas? 156

Refus de traitement ou de soins 159

Conduites à tenir devant une demande d'euthanasie 159

B Aspects sociomédicaux 165

C.
Noël

Accompagnement social des personnes hospitalisées.. 165

Evaluation du retour à domicile 166

Ecoute du patient et de sa famille 166

Bilan de l'environnement 166

Services concourant au maintien à domicile 166

Services assurant une prise en charge
des soins médicaux 167

Mesures sociales d'accompagnement 168

Relais possibles pour le patient et l'entourage 168

Coordination 168

9 Préparation du retour à domicile 171

A.
Essayan, A. TaUn-Guérin
10 Psychologie pour le patient et son entourage 175

M.
Fondras, C. Maupetit
Ecouter 175

Communication non verbale 176

Quelques repères 176

Regard 176

Silence 176

Du côté du médecin 177

Du côté du patient...................................................... 177

Mécanismes de défense: déni-dénégation 177

Isolation _............. 178

Déplacement............................................................... 178

Maîtrise 178

Régression................................................................... 178

Projection agressive.................................................... 179

Combativité -Sublimation 179

Clivage du moi 179

Peur, anxiété, angoisse, tristesse, dépression 179

Peur 179

Anxiété 180

Angoisse 180

Tristesse 180

Annonce d'une mauvaise nouvelle 181

Rencontrer les proches 182

Génogramme 183

Deuil 183

Deuils compliqués, deuils pathologiques 185

L'enfant et la mort...................................................... 187

11 Pour les soignants 189

S.
Goudron, L. Mitaine, M. Perrier
Epuisement professionnel.............................................. 189

Qu'est-ce que le bum-out ?.... 189

Causes de l'épuisement professionnel des soignants 189

Peut-on le prévenir? 190

Groupe de parole 191

Qu'est-ce que le groupe de parole pour soignants? 191

Règles de fonctionnement du groupe de parole 191

Paradoxes du groupe de parole 192

Autres formes de soutien des soignants 193

Travail en équipe, interdisciplinarité, communication
dans l'équipe 194

Dossiers de soins -Transmissions 196

« Dossier du malade»
: outil de transmissions
pour l'accompagnement en équipe des personnes
en fin de vie 196

L'écriture pour donner sens au soin? 198

12 Confrontation à la mort et vie spirituelle 201

J..C. Fondras
Du spirituel dans l'art médical? 201

Aspects spirituels de la crise du mourir 201

Quelle aide et avec quelles ressources? 202

13 Après le décès.. 205

1.
Mitaine, M. Perrier

Aspects réglementaires................................................... 205

Premières démarches 205

Devenir du corps 206

Transport du corps 206

Inhumation-Crémation 206

Funérailles 206

Rituels funéraires............................................................ 207

Les mots pour dire « au revoir» 210

14 Fiches techniques 211

I.
Casaromani, S. Chapet, P. Corsia, N. Croyère,
E.
Hazouard, D. Herbreteau, F. Natali, M. Perrier,
M.
Petit

Soins sur chambres implantables 211

Définition 211

Indications.................................................................. 211

Responsabilité 212

Manipulations 212

Précautions générales 212

Prescriptions relatives au matérieL.......................... 213

Prescriptions relatives aux actes 214

Antalgie par PCA (analgésie contrôlée par le patient).. 214

Soins de trachéotomie 218

Soins quotidiens 218

Changement de canule 218

Soins de coloston1ie 219

Néphrostomie-Urétérostomie 220

Néphrostomies percutanées 220

Urétérostomies cutanées 221

Embolisation tl·~~_~l~
Introduction 222

Embolisation 222

Conclusion 224

Radiothérapie pour métastases osseuses, encéphaliques. 224

Radiothérapie pour métastases osseuses 225

Radiothérapies pour métastases encéphaliques 225

Prothèses trachéale et bronchique 226

But.
226

Indications.............................................. .................... 226

Matériel-Mise en place 226

Résultats-Complications 227

Cimentoplastie 227

Gastrostomie percutanée 228

Thérapeutiques instrumentales ventilatoires 229

Oxygénothérapie par nébulisation 230

Ventilations non invasives (VNI)............................... 233

Annexes
Ressources en soins palliatifs........................................ 239

F.
Adiceom, J.-c. Fondras, P. Hubault,
Complémentarités et spécificités des unités de soins
palliatifs (USP). équipes mobiles d'accompagnement
et de soins palliatifs (EMASP) et services

M.-P.
Ombredanne, M. Perrier

Formation 239

d'hospitalisation à domicile (HAD) 243

Réseaux de santé 246

Etymologie du terme « réseau» 246

Historique des réseaux 247

Bénévolat d'accompagnement 250