Réanimation pédiatrique

Le raisonnement et l'attitude du pédiatre-réanimateur ont évolué au cours des dernières années.

Les progrès de la ventilation non-invasive, la réflexion autour du risque de thrombose, la colonisation bactérienne et l'usage des antibiotiques, la prise en compte de la douleur, les besoins énergétiques ont amené progressivement le pédiatre-réanimateur à une réanimation tout autant « agressive » mais moins invasive.

Témoins de l'évolution de la réanimation pédiatrique, des pédiatres-réanimateurs de différentes équipes, mais aussi des pédiatres spécialisés dans d'autres disciplines, ont actualisé les chapitres de l'ouvrage publié en 2003, mais en ont aussi rédigé de nouveaux. Il en est ainsi par exemple de la place des familles auprès de leurs proches, des progrès récents en épuration extrarénale ou dans la physiopathologie de l'hypertension artérielle pulmonaire, de l'utilisation du Doppler transcrânien, des réflexions éthiques autour de l'enfant en réanimation ou du don d'organes.

Ce livre s'adresse tout autant aux médecins d'adultes prenant en charge des enfants et aux pédiatres exerçant « en amont de la réanimation », qu'aux internes et aux seniors de réanimation, désirant trouver à la fois une proposition de protocole diagnostique ou thérapeutique et une mise au point récente sur des sujets phares de réanimation et de surveillance continue.

Chapitre 1

Ventilation non invasive (VNI) lors des d?mpensations respiratoires aigu?de l'enfant lnouveau-n?xclu)
Brigitte Fauroux
1
Indications de la VNl chez l'enfant 2

A
D?esses respiratoires hypercaprtiques......... 2

B D?esses respiratoires hypoxiques .. 4

Il
Crit?s d'instauration, contre-indications et facteurs pr?ctifs du succ?de la VNl..... 4

III
Modes ventilatoires........................... 5

IV Ventilateurs et interfaces de la VNI 6

A Ventilateurs... 6

B Interfaces 6

Chapitre 2

Syndrome de d?esse respiratoire aigu?: d?nition, ?ologies, bases physiopathologiques
et principes des traitements conventionnels
St?ane Dauger, Mathieu Neve, Fran?s Angou/vant
1
D?ition du syndrome de d?esse respiratoire aigu?SDRA)....................................... 12

II ?iologies du SDRA 14

1II Bases physiopathologiques du SDRA 15

A Polynucl?res neutrophiles (PNN) et macrophages alv?aires 16

B
?ith?um alv?aire et r?rption de l'œd?......................................................... 17

C
Matrice extraceUulaire et microvascularisation pulmonaire........................................ 18

IV
Principes des traitements conventiormels.......... 18

A
?oquer le diagnostic de SDRA en pratique quotidienne............................................ 19

B Confirmer le diagnostic de SDRA 19

C Mettre en route les premi?s ?pes du traitement 20

D Adapter imm?atement la ventilation invasive.. 21

E
Associer une prise en charge globale de qualit?....................................................... 22

F ?oquer la possibilit?e traitements adjuvants .. 22

Chapitre 3

Ventilation ?aute fr?ence
: principes physiologiques
Pierre-Henri )arreau, Emmanuel Lapez
D?itions 28

A
Ventilation par injection ?aute fr?ence (jet ventilation, IHF)............................... 28

B Ventilation par oscillation ?aute fr?ence (OHF) 28

C
Ventilation par interruption de d?t ?aute fr?ence (lDHF)...... 28

li Aspects physiologiques.................................................................................................... 28

A Ventilation alv?aire directe 29

B Diffusion augment?(dispersion de Taylor) 29

C
Convection par mouvement pendulaire...................................................................... 29

D Transport de gaz par convection r?ltant de l'asym?ie des profIls d'?ulement
entre l'inspiration et l'expiration 30

E
Diffusion mol?laire................................................................................................... 30

F Autres facteurs influen?t la ventilation en OHF 30

III R?ages de la VHF et ?anges gazeux 30

A ?uation de la ventilation alv?aire en VHF 30

B R?ages.................................................................................... 30

Chapitre 4

Hypertension pulmonaire de l'enfant (HTP)
Eric Dumas de la Roque, Philippe Mauriat
1
Physiopathologie et cons?ences h?dynamiques 35

A Physiopathologie macrocirculatoire . 35

B Physiopathologie microcirculatoire 37

li Diagnostic........................................................................................................................ 39

A Diagnostic d'HTP 39

B
Diagnostic ?ologique................................................................................................. 40

III
Prise en charge th?peutique.......................................................................................... 41

A
Traitement ?ologique................................. 41

B Traitement g?ral de l'HTP 41

C Traitements sp?fiques de l'HTP 43

Chapitre 5

Expansion vol?que
: choix des solut?de remplissage
Claire P?t, Rim Somrani, Armelle Gayot, Am?e Desrumeaux, Cl?nce )arrass?1
??nts physiopathologiques 50

A Sp?ficit?p?atriques 50

B Gestion des mouvements d'eau dans l'organisme 50

II
Diff?nts solut?............................................................................................................. 51

A Cristallo?s.......... 51

B
Collo?s ou macromol?les............................... 51

C
D?v?sanguins.......................................................................................................... 54

UI Remplissages vasculaires: que choisir? 54

Chapitre 6

Cardiomyopathies
Damien Bonnet
Cardiomyopathies secondaires............................. 58

A Surcharges barom?iques 58

B Surcharges volum?iques 58

C Isch?e myocardique 60

D Myocardites.................................................................................................................. 60

E Toxiques 61

F Rythmiques................................................................................................................. 62

G
Maladies neuromusculaires.......................................................................................... 62

H Syndromes polymalformatifs 62

1
Anomalies du m?bolisme................................................ 63

II
Cardiomyopathies primitives........................................................................................... 65

A
Cardiomyopathies hypertrophiques..... 65

B
Cardiomyopathies dilat?........................................................................................... 66

C
Cardiomyopathies restrictives............................................. 66

III Traitement symptomatique de l'insuffisance cardiaque aigu?6

A Ventilation assist?66

B Diur?ques...................... 66

C Inotropes.................................................................. 66

D
Assistance circulatoire......... 66

IV Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique 67

A Diur?ques................................................................................................................. 67

B Inhibiteurs de ['enzyme de conversion 67

C B?bloquants......................... 67

D Digitaliques................... 68

E
Nouveaux m?caments.............................................................................................. 68

Chapitre 7

Troubles du rythme cardiaque
Sylvie Di Filippo
1
Rappel ?ctrophysiologique et physiopathologique....................................................... 72

II Classification des troubles du rythme 72

III ?iologies....................................................................................................................... 72

A
Causes extracardiaques...................... 72

B
Causes cardiaques........................................................................................................ 73

IV Signes cliniques 73

V
Examens compl?ntaires...... 73

VI
Moyens th?peutiques................. 73

A
M?cations antiarythmiques....................................................................................... 74

B Cardioversion............................................................................................................... 74

C
Manœuvres vagales...................................................................................................... 75

D Entra?ment ?ctro-systolique 75

VII Bradycardies.................................................................................................................... 75

A Bradycardie sinusale 75

B
Maladie du nœud sinusal (ou dysfonction sinusale).................................................... 75

C Bloc sino-auriculaire 76

D Bloc auriculo-ventriculaire du 2e degr?6

E Bloc auriculo-ventriculaire du 3e degr?6

VlII Tachycardies supraventriculaires 77

A
FibriJJation auriculaire et flutter auriculaire................................................................. 77

B Tachycardie atriaJe chaotique .. 78

C
Tachycardie atriale ectopique................ 78

D
Tachycardie jonctionnelle par r?tr?...................................................................... 78

E Tachycardie jonctionnelle chronique ou PJRT (permanent junctional reciprocating

tachycardia) 80

IX
Tachycardies ventriculaires...... 80

A Tachycardie hissienne (ou JET :junctional ectopie tachycardia).. 80

B Tachycardie ventriculaire 81

C
Tachycardie ventriculaire cat?oJergique.................................................................. 82

D
Syndrome du QT long.................................................................................................. 82

E Syndrome de Brugada 84

X
Arythmies sans cons?ences h?dynamiques............................................................. 84

A
Arythmie sinusaJe......................................................................................................... 84

B
Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degr?.................................................................... 85

C
Extrasystoles auriculaires................................................... 85

D
Extrasystoles ventriculaires (ESV)................................................................................ 85

Chapitre 8

Arr?cardio-respiratoire de l'enfant
St?ane Leteurtre, Jean-Louis Chabernaud, Astrid Bolle
1
?iologies.................................... 88

II
Importance de la cha? de survie.................................................................................... 88

III
R?imation de base......................................................................................................... 88

A '(S »: « s?riser» le patient et les lieux 90

B « S»
: « stimulations » (?luation de la conscience) 90

C
«S»: « secours» (appel ?'aide aux aJentours).................... 90

D « A»
: « airway » (ouverture et lib?tion des voies a?ennes sup?eures) 90

E « B»
: « breathing » (ventilation) 91

F « C »
: circulation 91

G « R»
: r?aJuation... 92

H
Dur?de r?imation de base et ?luation................................................................ 92

IV
R?imation avanc?....................................................................................................... 92

A « A »
: lib?tion des voies a?ennes sup?eures....... 92

B
«B»: ventilation et oxyg?tion.................................. 93

C « C »
: circulation...... 94

D ?iologie n?ssitant un traitement sp?fique.. 96

E
Coordination de la RCP................................................................................................ 96

F Cas particulier de RCP selon l'algorithme « adulte» 96

Chapitre 9

Neuroprotection
: du concept ?a r?it?
G?ldine Favrais, Angela M. Kaindl, Pierre Gressens
1 Physiopathologie des atteintes c?braJes
: d?nition des cibles... 100

A
D?illance ?rg?que primaire et secondaire.......................................................... 100

B
Stress excitotoxique..................................................................................................... 101

C
Stress oxydatif....................................................................................... 101

D
D?illance mitochondriaJe et mort cellulaire......... 102

E Activation microgJiaJe 102

F Augmentation de la perm?ilit?e la barri? h?toenc?alique (BHE) 102

G Plasticit?............................................................................. 102

Il Strat?es neuroprotectrices
: donn? exp?mentales 103

A Agents anti-inflammatoires.. 103

B Lutte contre le stress excitotoxique 103

C
Effets antioxydants..................................................... 104

o Pr?ntion de la mort cellulaire retard?et plasticit?. 105

E Th?pie cellulaire 107

1II Strat?es neuroprotectrices
: la r?it?.......................................................................... 107

Chapitre 10

Œd? c?bral et neuroprotection
Sylvain Cantagrel, Karen Abou Ezzi, Josette Maheut, Val?e Payen
1
Physiopathologie........................... 112

A Œd? vasog?que, œd? cytotoxique 112

B Œd? et hypertension intracr?enne 112

C
L?ons primaires, l?ons secondaires........................................................................ 112

11 Monitorage............................................................................................................. 113

III
Traitements classiques.................... 114

A Traitement de l'œd? vasog?que 114

B Traitements de l'œd? cytotoxique.... 116

IV Th?peutiques ({ cibl?»
: les traitements dits neuroprotecteurs.................................. 116

A
Mol?les test?.......................... 117

B Hypothermie......................................................................................................... 117

V Pronostic......................................................................................... 118

Chapitre 11

Soins pr?spitaliers des traumatismes cr?ens
Philippe Meyer, Sarah Ducrocq
1
Particularit?de l'enfant................................................................................................... 124

A ?id?ologie............................................................................................................ 124

B Physiopathologie............................................. 124

II
Prise en charge................................................................................................................. 124

A
?aluation de la gravit?.............................................................................................. 125

B
Contr?des fonctions vitales...... 125

C
Mesures associ?............................................................ 129

o
Orientation vers un service sp?alis?.......................................................... 129

Chapitre 12

Analg?e et s?tion en r?imation p?atrique
Bruno Vincent, Jean-Fran?s Hartmann, Chantal Wood, Denis Oriot
Analg?e............... 134

A Indications et contre-indications de l'analg?e.. 134

B Reconnaissance de la douleur et ?luation de l'analg?e.. 134

C Analg?e m?camenteuse.. 135

o
Analg?e non m?camenteuse.................................................................................. 138

II S?tion 138

A Indications et contre-indications de la s?tion 138

B ?aluation de la s?tion 139

C
S?tion m?camenteuse........................................................................................... 139

111 Association de l'analg?e et de la s?tion........... 140

A Analg?e et s?tion pour la r?isation d'actes invasifs 140

B
Analg?e et s?tion de longue dur?....................................................................... 141

C Syndromes de tol?nce, d'hyperalg?e et de sevrage 142

o S?tion, analg?e et ventilation m?nique invasive 142

IV S?tion, analg?e et soins paIJiatifs 143

Chapitre 13

?at de mal ?leptique (EME) chez l'enfant et l'adolescent
St?ane Auvin
1
D?nitions........................................................................................................................ 148

II Connaissances physiopathologiques 148

A M?nismes et cons?ences de l'EME 148

B
Facteurs impliqu?dans le pronostic de l'EME............................................................ 149

C Physiopathologie des approches th?peutiques 149

III
Prise en charge d'un enfant commen?t un EME........................................................... 151

A
?aluation clinique et paracLinique......................... 151

B
Conseils m?caux pouvant aider ?a prise en charge................................................ 152

C
Prise en charge initiale..................................... 153

D Crit?s d'admission en r?imation 155

IV Prise en charge de l'?t de mal ?leptique r?actaire 156

A
Principes de traitement........................................... 156

B Prise en charge de l'EME r?actaire de l'enfant 156

C Autres recours th?peutiques dans l'?t de mal r?actaire 157

Chapitre 14

Œd? c?bral aigu au cours de l'acidoc?se diab?que de l'enfant
Laurent Chevret, Laurent Balu, Jean Bergounioux
1
?id?ologie.............. 162

II Physiopathologie....... 162

III
Facteurs de risque............................................................................................................. 163

IV Prise en charge... 163

A
Admission en unit?e r?imation............................................................................. 164

B Mise en route d'un protocole de traitement de l'acidoc?se 165

C
DiagnostiC de l'hypertension intracr?enne............................................................... 166

D Traitement de l'hypertension intracr?enne 167

V
Diagnostic diff?ntiel....... 169

Vl Pr?ntion........................................................................................................................ 169

Chapitre 15

Prise en charge diagnostique et th?peutique d'un malade suspect de maladie h?ditaire du m?bolisme
Fran?s Labarthe, Lo?de Parscau
1
D?rche diagnostique 174

A
??nts d'orientation vers une maladie h?ditaire du m?bolisme........................ 174

B
Bilan biologique initial................................................................................................. 176

II Prise en charge th?peutique en urgence 178

A Intoxication avec acidoc?se 178

B Hyperammoni?e 182

C Insuffisance h?tocellulaire 183

D Hypoglyc?e 183

E
D?esse neurologique isol?...................................................................................... 184

F
D?mpensation d'une maladie m?bolique d? connue......................................... 184

Chapitre 16

?uration extrar?le, insuffisance r?le aigu?t greffe d'organe
Philippe Durand
1 Choix des modalit?d'EER en r?imation p?atrique 188

II L'?ration extrar?le continue (EERC)
: mise en route et surveillance 189

III Place de l'EERC dans l'insuffisance r?le aigu?t la greffe d'organe p?atrique 193

A
Insuffisance r?le aigu?...................... 193

B
Greffes d'organes............................................................................................... 194

Chapitre 17

Insuffisance h?tique de l'enfant et transplantation h?tique
Denis Devie/or, Sophie Branehereau, Philippe Durand
1 ?iologie......... 200

II
Traitement m?cal.............. 202

A
Traitements sp?fiques............................................................................................... 202

B Traitement symptomatique.. 202

C
Techniques d'?ration extracorporelle..................................................................... 204

III
Place de la transplantation h?tique: crit?s d?sionnels et r?ltats.................... 204

A D?sion de la transplantation h?tique.... 204

B
Contre-indications ?a greffe.............. 205

C
Modalit?pratiques et r?ltats publi?..................................................................... 205

Chapitre 18

Besoins ?rg?ques
: ?luation en r?imation et prise en charge
R?s Hankard, Lucile Boft
1
Physiologie de la r?tion m?bolique ?'agression........ 210

II Estimation des besoins ?rg?ques chez l'enfant en situation d'agression 210

III Mesure des besoins ?rg?ques chez l'enfant en situation d'agression.. 211

IV
?ablir une strat?e nutritionnelle.............................................. 211

V Apports ?rg?ques chez l'enfant agress?.. 213

VI
Optimiser l'apport ?rg?que........................................................................................ 214

Chapitre 19

Syndrome thoracique aigu (SlA) dans la maladie dr?nocytaire
Malika Benkerrou
1 D?nition, ?d?ologie et physiopathologie du STA 218

IV Pronostic

A
D?nition et ?d?ologie...................... 218

B Physiopathologie 218

II
Diagnostic de STA............................................................................................................. 219

A
Circonstances de survenue.............................. 219

B Clinique 219

C
Bilan biologique........................................................................................................... 219

D Bilan radiologique 220

E Diagnostic diff?ntiel. 220

III Traitement du STA 220

A
Traitement pr?ntif........................ 220

B
Traitement curatif........................................................................................................ 221

Chapitre 20

Thromboses en p?atrie
Charlotte Michot, Renaud Blonde, Philippe Sachs
Rappel physiologique 226

A H?stase.................................................................................................................... 226

B Fibrinolyse............................................................................. 227

Il
?id?ologie des thromboses......................................................................................... 227

A
Pathologie thromboembolique veineuse..................................................................... 227

B
Pathologies thromboemboliques art?elles................................................................ 229

III Pr?ntation clinique 229

A
Thromboses veineuses profondes............................................................................... 229

B
Thromboses veineuses c?brales...................................... 230

C
Thromboses veineuses r?les.................................................................................... 230

D
Thromboses art?elles.................. . . 230

IV
Diagnostic paraclinique des thromboses......... 230

V
Place des anomalies thrombophiliques cong?tales....................................................... 231

VI
Traitement des thromboses...... .. 232

A H?rinoth?pie 233

B
Traitements thrombolytiques...... 234

C
Antivitamines K................................. 235

Chapitre 21

choc septique
: d?nitions, physiopathologie, circonstances de survenue et perspectives th?peutiques
Francis Leclerc, Astrid Botte, Alexandra Binoche, Ahmed Sadik, Aim?Dorkenoo, Robin Cremer, St?ane Leteurtre
1
Physiopathologie................................................ 241

A Cascade immuno-inflammatoire 241

B Cons?ences cardiocircwatoires 242

C Troubles de l'h?stase 243

D Polymorphismes g?tiques... .. .. 243

Il
Circonstances de survenue............................................................................................... 244

A
Incidence et mortalit?............. 244

B
Site de l'infection et germes en cause.......................................................................... 245

III
Perspectives th?peutiques........................................................................ 246

A Antibioth?pie........ 248

B
Immunoglobulines polyvalentes...... 248

C
M?caments agissant sur la cascade inflammatoire....... 248

D Cortico?s................................................................................................................... 249

E ?uration extrar?le 249

F
Plasmaph?se, exsanguinotransfusion, oxyg?tion extracorporelle....... 250

G
Traitements h?statiques....................................... 250

H
Vasopressine (AVP)...................................................................................................... 251

1 Autres.......................... 252

J
Barri?s ?a mise en œuvre des recommandations.................................................... 252

Chapitre 22

Germes multir?stants et antibioth?pie en r?imation p?atrique
Catherine Doit, St?ane Bonacorsi, ?ouard Bingen
1
Staphylococcus aureus r?stant ?a m?cilline.............................................................. 260

Il
Staphylocoques ?oagulase n?tive r?stants ?a m?cilline....................................... 261

1II Ent?coques r?stants aux glycopeptides.............. 262

IV
Ent?bact?es r?stantes aux c?alosporines de 3e g?ration (C3G)..................... 263

V
Pseudomonas aeruginosa............................................................................................... 264

Chapitre 23

Infections nosocomiales
Jean Sarlangue
1
?id?ologie............................... 270

A Fr?ence des infections nosocomiales 270

B Sites................ 270

C Microbiologie............................................................................................................... 271

D
Facteurs de risque........................................................................................................ 272

II
Diagnostic............ .. .. 272

III Traitement 273

A
Traitement curatif..................................................................................... 273

B
Traitement pr?ntif............................ 273

Chapitre 24

Imagerie morphologique, fonctionnelle et interventionnelle
Dominique Sirinelli, ?odie Carpentier, Jean-Philippe Cottier
1 ?olution des techniques d'imagerie 278

A
Radiologie conventionnelle..... 278

B ?hographie.......... 278

C
Scanner.. ........... 279

D Imagerie par r?nance magn?que 281

II Radiologie interventionnelle . 284

A Ponction et drainage de collection 285

B
Gastrostomie percutan?............................................................................................ 285

C
Cath?risme et drainage des voies biliaires................................................................ 285

D
N?rostomie................ .. .. 285

E Proc?res endovasculaires 285

Chapitre 25

Place des parents en r?imation p?atrique
: visiteurs tol?s ou partenaires de soins?
Pierre B??eux, Philippe Hubert, Jacques Sizun
1
Politique de visites.................... 290

II
Participation aux soins............ 291

1II Am?gement de structures d'accueil et d'h?rgement................................................ 294

IV
Pr?ables ?'introduction de teUes modifications............... 296

Chapitre 26

Limitation des traitements
: ?ique, d?tologie, l?slation
Robin Cremer, Philippe Hubert, Alexandra Binoche, Francis Leclerc
1
Naissance du questionnement ?ique en r?imation................................................... 299

II
Recommandations des soci?s savantes................... 300

III
L?slation sur les limitations des traitements..................................... 302

IV ?aluation des pratiques depuis 2006 304

Chapitre 27

Dons d'organes en r?imation p?atrique
Laurent Chevret, Laurent Balu, Fr?ric Ougelay
1
?id?ologie................................................................................................................... 310

Il
Mort enc?alique........................................................................................................... 310

A
D?nitions -Historique.......................... 3IO
B Physiopathologie................................ 311

C Diagnostic clinique.. 312

D
Examens compl?ntaires............................................................... 313

III
Prise en charge du donneur potentiel.............................................................................. 315

A
D?iJJance circulatoire................................................................................................ 315

B D?illance endocrinienne 316

C
D?illance pulmonaire................................................................................................ 316

D Troubles de l'h?staSe 317

E Infection ,. 317

IV Organisation 317

A
Agence de biom?cine............................................................................................... 317

B
Prise en charge des familles......................................................................................... 318

Index............................................................................................................................................. 321