Comprendre et soigner l'hyperactivité chez l'adulte

L'hyperactivité chez les adultes ne se réduit pas à une agitation et une impulsivité excessives.

Elle est tout autant une attention irrégulière, une organisation quotidienne défaillante, et une humeur mobile. Ces attributs universellement répandus se regroupent chez certains en un syndrome contraignant et envahissant leur vie. Les distraits et les « estourdis » en constituaient une incarnation au XVIIe siècle, de même que les instables, au siècle dernier.

Les difficultés et la souffrance auxquelles les hyperactifs sont confrontés dans l'enfance peuvent se prolonger à l'âge adulte, et s'accompagner d'autres pathologies comme l'abus de psychotropes, l'anxiété, la dépression et les troubles de la personnalité.

Mais certains surmontent leurs problèmes, s'accommodent de leurs symptômes, et savent tirer avantage de leur curiosité, de leur inventivité, et de leur crainte de l'ennui.

François Bange et Marie-Christine Mouren ont été parmi les premiers en France à attirer l'attention sur le devenir de l'hyperactivité à l'âge adulte. Ils proposent ici un état complet des connaissances actuelles sur cette pathologie (au plan clinique, diagnostique et étiologique) et font la revue des traitements proposés.

Cet ouvrage, enrichi de nombreux exemples extraits de la littérature, de l'histoire et de la clinique, s'adresse aux médecins, aux psychologues, aux professionnels de la santé mentale, mais aussi à tous ceux en contact avec les hyperactifs de tous âges, afin d'aider ces derniers à mener une vie d'adulte épanouie, et chacun à mieux les comprendre.

TABLE DES MATIERES


A VANT-PROPOS VII

1.

Les hyperactifs à travers la littérature et l'histoire Étourdis et distraits dans la littérature du Grand Siècle L'Étourdi de Molière, 2• Ménalque de La Bruyère, 6' Le Distrait de Regnard, 8

Les adultes instables Il
Essor de la notion d'hyperactivité chez l'adulte, 14

2.
Tableau clinique 17

La diversification du syndrome chez l'adulte 17

Évolution homotypique et hétérotypique, 18' Les trois groupes de
signes, 19

Le devenir de la triade initiale 20

Évolution quantitative des signes cliniques, 20' L'agitation, 21 •
L'impulsivité, 24 • L'inattention, 27

Les symptômes remarquables chez l'adulte 32

Difficultés d'organisation et de planification, 32 • Humeurs et
émotions, 37 • Attrait pour la nouveauté, 40 • Régulation de
l'alimentation et du sommeil, 44 • Les difficultés
relationnelles, 48' Les processus d'adaptation, 52

3.
Qui est hyperactif? 57
Les principes des échelles d'évaluation, 79' La WURS, 81 •
Échelle de Brown pour adultes, 86 • Échelles de Conners, 88 •

Établir le diagnostic 57

Le diagnostic positif, 58' Diagnostic différentiel, 72

Les méthodes d'évaluation 78

Échelles dérivées du DSM-IV, 90

L'épidémiologie de l' hyperactivité chez l'adulte 91

Les études en faveur d'une forte persistance des troubles, 93 • À
New York et en Nouvelle-Zélande, une quasi-disparition du TDAlH
à l'âge adulte, 94 • L'incidence des choix méthodologiques dans la
cohorte de Milwaukee, 97 • Synthèse des études
longitudinales, 98 • Les premières enquêtes transversales, 98

4.
Heurs et malheurs des adultes hyperactifs ]03

Un devenir altéré 104

La souffrance psychologique, 109

Les risques quotidiens 114

Risques scolaires et professionnels, 114· Risques de la conduite
automobile, 121

De la vie sentimentale adolescente à la fondation d'une famille 124

Les familles d'hyperactifs 126

L'exercice des fonctions parentales par les adultes
hyperactifs, 127· Hyperactivité et psychopathologie induite dans
la famille, 131

Existe-t-il une spécificité de l'hyperactivité chez les femmes? 133

Les hyperactifs épanouis 137

1nattention et inventivité, 144

5.
Troubles comorbides chez les adultes hyperactifs 149

Les comportements antisociaux 152

Trouble oppositionnel avec provocation et troubles des
conduites, 153· Personnalité antisociale, 154· L'hyperactivité
favorise-t-elle la personnalité antisociale ?, 156
Hyperactivité et substances de prédilection, 162 • La question de
l'automédication, 165 • Les facteurs de risque ajoutés à
l'hyperactivité,165

Les troubles liés aux substances psychotropes 159

Les troubles de l'humeur 167

Les troubles dépressifs, 167· Le trouble bipolaire, 170

Les troubles anxieux 171

Les troubles de la personnalité 173

Les tics 176

Les troubles du contrôle des impulsions 176

Les troubles des apprentissages ]77

TABLE DES MATIÈRES V
Les troubles du comportement alimentaire 178

Les troubles du sommeil 179

6.
Étiopathogénie 183

L'hyperactivité et la psychanalyse 184

Le caractère « athéorique » des classifications, 185·
L'étiopathogénie de l'hyperactivité selon les psychanalystes, 186

Les mécanismes neurobiologiques 190
Les tests neuropsychologiques, 191 • Les tests
neuropsychologiques et le diagnostic de l'hyperactivité, 194·

L'électroencéphalographie, 195· Génétique et hyperactivité, 199

Le poids des facteurs environnementaux 204

L'interaction entre génétique et environnement 207

Les théories étiopathogéniques 209

7.
Traitement 217

Les difficultés du suivi des adultes hyperactifs 217

Le traitement psychosocial 220

Les psychothérapies 223

Les programmes de thérapie cognitive et comportementale, 224 •
La thérapie analytique. 231

Les traitements pharmacologiques 232

Le méthylphénidate, 233 • L'atomoxétine et les autres traitements
médicamenteux, 249 • Troubles comorbides et traitement
médicamenteux, 251 • Coruiuite du traitement médicamenteux, 254

Autres traitements 258

Les médicaments ne procurent pas les talents 260

CONCLUSION 263

BIBUOGRAPHIE 265

INDEX 291