Comprendre et soigner la boulimie

Cet ouvrage répond aux questions essentielles concernant la genèse et le traitement de ce trouble mystérieux du comportement alimentaire qu'est la boulimie.

Quelle est l'origine du désir boulimique ? Comment s'installe et s'emballe ce trouble ? Quelle en est « l'utilité » dans la vie psychique ?
Le comportement boulimique semble représenter une solution pour préserver un espace d'intimité secrète. La boulimie pourrait révéler alors l'existence d'autres secrets et nous entraîner vers les origines primitives des émotions et des vécus humains.

À partir de ces hypothèses, l'auteur met en place un travail original avec les personnes concernées par ces troubles. Elle rend compte de son expérience clinique fondée sur le travail de symbolisation à partir des contes, mythes et textes sacrés mis en relation avec l'inconscient des patientes, et sur l'analyse de leurs émotions, de leurs rêves et de leurs cauchemars provoqués par le soin.

Colette Combe reprend pas à pas l'énigme de la boulimie, en cherchant à situer les obstacles au désir de guérir, à repérer les étapes qui rythment la sortie de la boulimie et à localiser les confrontations engendrées par le processus de guérison.

TABLE DES MATIERES


PRÉFACE À LA SECONDE ÉDITION. LES RACINES ET LES AILES DE LA
BOULIMIE V

PAR MICHEL PUGEAT

PRÉFACE.
LE DÉSIR ET L'INSATIABLE IX

PAR LAURENT MORASZ
REMERCIEMENTS XVII

INTRODUCTION
PREMIÈRE PARTIE
LA SOLUTION BOULIMIQUE ET SON EXPÉRIENCE
1.
Le désir boulimique. Engloutir, tomber 15

Du désir d'engloutir... à tomber 15

Loin de toute proximité, le lien à la mère se transfère à tout lien... 17

Mais alors pourquoi la boulimie peut survenir cums la vie de
quelqu'un ?, I7 • Rêver, guérir, 18· Je, nous... le collectifdans
la vie intérieure ?, 18· Tomber de haut, 20· À trop vouloir
l'incorporer, autrui pourrait disparaître ?, 21 • Le renversement,
retourner contre soi la chute, 22

Un trop plein, hors de soi, hors nature 23

Ce négatif qui travaille leurs mots, 23 • L'écouter à la
marge, 23 • Aux prises avec les idéaux et les interdits, 25

désir et la souplesse, 270' Délimiter le territoire de la proximité
avec l'autre, 272 • La déesse parole, 274' La consistance
interne s'obtient par référence externe, 275' Le dévoré/dévorant
primitif, 276 • L'inquiétant au cœur de la subjectivité, 277

BIBLIOGRAPHIE 279

INDEX DES CAS 283

INDEX 285


C'est comme ça que je résiste... la cause ou la faute? 28
La démesure, 28· Pourquoi L'insatiabilité humaine ?, 29 • La
voracité, ce tourment à l'arrivée des autres, 31
La vie, la mort 33
Les deux bouches 35
2. Le temps accéléré. Psychosomatique de l'accélération
boulimique 39
L'engorgement soignant... tout ce qu'un soignant ne peut pas avaler... 39
De la méconnaissance à l'identification d'un reflux, 40 • Phobie
et dépassement dans le contre-transfert, 41 • Une précipitation
tuante, 42· La pièce maîtresse de l'échiquier, 43· La passion
pour une mère qui ne peut pas être avalée, 44
L'accélération 44
L'impulsion boulimique, 45 • La physiologie débordée, 45 • Du
terrorisme, 47 • Atomisée en quête du sujet, 50 • Quel soin pour
la subjectivité ?, 51 • La décompression, 52 • La
programmation, 53 • Vomir ou prendre du poids, un cercle
infernal,54
Les temps rompus 55
Vite, vite... hauts et bas, 56 • Une spirale négative le vivant, 57 •
Couvrir les émotions, 59 • Un labyrinthe, 60· L'issue, la
féminité... , 62 • Une rivalité dévorante, 65· La jouissance
d'Io, 66· Le charme de la différence, 67 • La sortie de
l'intemporel, 69
Psychosomatique et chronobiologie 70
Anticiper; différer, 71 • Rassembler l'épars, ralentir, 72 • Le
négatif et le vivant, 74 • Médiation du biologique, 78·
Identifications masculines inconscientes, 80
Les dérèglements de la satiété 82
Faim et satiété, 82 • Les activateurs biologiques de la
boulimie, 82 • La dynamique du soin somato-psychique, 83 •
Complexité de la maladie somatique, 83 • Vomissements et
diabète, 87· Effets iatrogènes, 91
3. Une intimité clandestine 93
Mais où est donc passé l'espace de l'intime? 94
Le plus vivant de l'être est sans voix, 95· La subjectivité est la
lettre volée, 96· Où commence, où s'arrête l'intime ?, 97

Fonnater un handicap 98
On atteint un vide, 98· La voix du dedans est informe, 99·
Comment se débarrasser de la mort avant d'articuler le
vivant, 101· L'infanticide, l'incestueux, 101
Mais où est passée la saveur du masculin ? 105
Deuil de la boulimie, désir de lien, appropriation du soin, 105·
Une relation naturelle à un homme, 106· Séduction de l'enfant
par un adulte, 107 • La violence faite au féminin, 108 • Les mots
tus, 109· L'intensité perceptive, 110
L'intérieur immobile III
La vie en pointillé, 111 • Le calme impossible, 112 • Dedans
dehors: une ouverture à deux feuillets, 113 • Une sauvegarde:
conformité et décalage, 116· Les plis d'une
arrière-mémoire, 118
L'intimité souterraine 119
Cueillir la fraîcheur du perceptif, 121 • Éros et Psyché, 121 •
Survivre à ses raisons, 122 • La peur de la proximité, 124· Mon
père entendra-t-il derrière le silence quelle est ma
détresse ?, 125
Ma mère ne guérit pas 126
La perte et le bond, 126· Les dépressions amalgamées
mère/fille, 127· Quand les filles guérissent, les mères pas, 130·
La ménopause ?, 131
DEUXIÈME PARTIE
LES HORIZONS DE LA GUÉRISON
4. Composer avec l'addiction 135
Investir le désir de guérir 135
Les addictions nous placent devant une énigme, 135 • L'écoute,
l'identification, le singulier, 136 • L'attention aux
perceptions, 137
Les complémentarités thérapeutiques 138
Hospitaliser pour quoi faire ?, 138 • Des alternatives à
l'hospitalisation, 138· L'urgence et la détresse, qui les
pense ?, 139· Notre pensée toujours désirante, toujours
assoiffée, 141

La douleur intime, l'espoir Désespérer réussir, 141 • Le regard, 142· La diplomatie, 143· Les usages de l'inconscient, 143· Surmonter; rêver, 144· Explorer, 145 141
Perception et reconnaissance de la guérison Le temps d'identifier, 146 • Des indices d'ouverture, 147· Un retour à l'équilibre psychosomatique, 147 146
Un cadre de soin psychosomatique La myopie du cadre, 148' Quand le moi réfléchit, 151 • La lenteur; la régularité, 152 148
5. Le soin et la mue 153
Muer 153
Avoir soin 154
Soin, besoin, besogne 155
La précarité et l'urgence, la précarité et la misère 156
Les fondations communes au soin par hospitalisation ou consultations 156
Créer les bases de l'alliance thérapeutique, 156· Les quatre buts communs du soin somatique et du soin psychique, 157· Les cinq points de méthode en commun, 157 • Distinguer trois modes d'entrée en boulimie, 157
Les alternatives à l'hospitalisation Écoute et repères du suivi par consultations espacées, 160· Effets successifs perturbateurs du franchissement des étapes du soin, 160' Les quatre portes du sevrage de la toxicomanie boulimique, 163 160
Une mue par étapes Traiter l'insatiabilité somatique, 166' 1. La sortie du chaos de la chronobiologie, 166·2. Déprogrammer les précurseurs biologiques de l'instabilité, 167' 3. Inscrire en toute nécessité une écoute vive de la vie psychique des profondeurs pour traiter la stase pulsionnelle et émotionnelle, 169·4. L'abord psychothérapeutique doit donc les préparer à accepter l'éprouvé intérieur d'angoisse comme appartenant à la vie ordinaire de tout être humain civilisé et responsable, 169· Traiter l'insatiabilité psychique, 171 166

6. Les courants dépressifs de transformation 177
Effet iatrogène, effet de guérison 177
Problématiques, 177· Le risque suicidaire, 178· Quel transfert
des soignants sur la guérison ?, 178· Dépressivité et rigidités
parentales, 179· La guérison pervertie, 180
Le bond, le remuement 182
« Maintenant je suis moi », 182 • L'arrêt sur pause: état ou
passage ?, 183· Le recul et l'image inconsciente du corps, 184·
Un saut technique, 185· Hantise du corps, hantise d'un
deuil, 185 • Dépression progression, 186
Transformation et discontinuité 187
Le stress, 187· La vulnérabilité d'ouverture, 188· Les
dépressions amalgamées, 189· L'enkystement, 189· Des
moments de « transition de phase », 190· La position
sensible, 191
La dépression centrale de santé 192
La colonne vertébrale du monde intérieur, 192· Dépression de
santé, dépression de survivance, 193· La croissance, 194· Un
lien de soin en creux, 195· L'aventure dépressive, vertige du
vide, 196
La croissance du féminin 197
Temps de dépressurisation, 197 • Le sentiment
d'incomplétude, 198· L'ouverture auféminin, 200· La vie
amoureuse, 201
Effet biophysique de la dépression 203
Un temps en circuit fermé, 203· Un manchon de
discontinuité, 203 • L'alerte, 204 • La boulimie? Un processus
expansif. Sa chimiothérapie? Des cauchemars., 204
7. Le temps des cauchemars et la fluidité du désir 207
Flux du désir, fluidité du désir de guérir, les dépressions de
croissance 207
La consistance des cauchemars 208
L'eau monte, 208· L'amour, la mort, 209· Le tragique
incestueux, 210· La séduction précoce, 211
Une transformation de l' horreur 212
La liaison des cauchemars, 212· L'horreur c'est qu'il n'y a
personne, 213· Le cauchemar, la seule paroLe possible, 213·
Limite folie, 213

Un non advenu hallucinanl 214
La. mort à proximité, 214 • La. dépression de remplacement:
l'addiction, 215· Leflou, l'instable, 216· L'hallucination
négative, 217
Mort el mélamorphose 217
Le maître des eaux, 219 • Intériorités, 220· Obésité, 221 • Le
trouble et l'avancée, 222 • Intégrer, 224 • La. culpabilité
aménagée, 224 • La. paternité du vide, 226· Comment ça a
marché ?, 228 • La. métamorphose du vide, 229 • Joindre les
deux bouches, 230· Fluidité du temps, flux de présence, 232 • Le
vide s'architecture, 233
8. Le toucher des mots, le vacuolaire 235
Du fond de la gorge 236
Trouver les mots, 236 • Le coffre de la voix, 236 • Reflux et
vanité des interprétations, 237 • Déglutir, 238· Le fond de
confiance n'existe pas, 238 • Il n 'y a personne au fond de la
gorge, 239 • Le soin a ses cruautés réciproques, 240· Après les
vomissements, les pleurs, 241 • L'investissement affectif, 244 •
Une violence m'a lâchée, totalement, presque, 244 •
L'hésitation, 245
Les mols lransportenl 246
La. destructivité, 246· Les mots modulent, 247 • La. réserve
lacunaire des cauchemars, 248· Des mots vacuolaires
vicariants, 249 • Le réservoir des protéines de transport, 251 •
Des transporteurs, des modulateurs, 252 • Le temps
protéiforme, 253
L'exlralerrilorial 255
Drôle de rêve, drôle de guerre, 255· Lefond, laforme, 256·
« Émigre de tes habitudes », 257 • Les mots ouvrent des
sites, 257 • L'extraterritorial, un drôle de rapport à
l'adulte, 258· La. reconnaissance, l'état limite de la
méprise, 259
CONCLUSION. LE VIDE ET L'OUVERT 261
• Est-ce une psychanalyse différente dans sa méthode et son
esprit, celle des troubles alimentaires ?, 262 • Le point fixe est
l'horizon, 264 • La. méconnaissance et la profondeur de
champ, 266· La. réserve de la mémoire autistique, 267· Un
caractère pénible, 268· L'enveloppe animale du désir, 270· Le