Santé publique Module 1

Chers amis,
La quantité de connaissances à acquérir à la fin du second cycle des études médicales est un vrai défi pour la mémoire de chaque étudiant.

Le travail de synthèse est donc primordial. C'est pourquoi nous avons souhaité proposer des ouvrages concis contenant l'essentiel des connaissances à acquérir pour une bonne pratique clinique et la réussite de l'examen classant national.
Tous les auteurs ont apporté une attention particulière à répondre point par point aux questions du programme sans oublier les objectifs pédagogiques définis par les collèges de spécialités lorsqu'ils existent. Malgré l'organisation officielle en modules transversaux, il nous est apparu pertinent de proposer une organisation en spécialités comme l'enseignement universitaire de la plupart des facultés.

Par ailleurs nous avons délibérément choisi de prendre quelques libertés avec le programme défini par le BO N* 31 du 30 août 2001. En effet, certains items, importants en pratique courante ou fréquents et graves ou figurant dans les objectifs pédagogiques des collèges des enseignants, n'apparaissaient pas de façon évidente dans la liste de questions du CNCI. Nous avons donc choisi de les traiter et ils font l'objet d'une sous-question individualisée par le logo O.

De même, pour une meilleure approche d'une spécialité, il est fondamental d'en connaître les bases. C'est pour cette raison que nous avons créé le module 0. Celui-ci regroupe pour chaque matière des rappels anatomiques, physiologiques et histologiques. Les modalités de réalisation et l'interprétation des principaux examens complémentaires de la spécialité y sont également abordées.

Nous vous conseillons de vous référer à ces items avant de débuter l'apprentissage de la spécialité.

En espérant que cette collection répondra à vos attentes, nous vous souhaitons bon courage pour la préparation de l'examen.

Légende:
o Ne figure pas strictement au programme mais important à connaître.
• À connaître « par cœur'. Il Tombé Il fois à l'internat ou à l'ECN. ® Posologies à connaître.
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N° 1-la relation médecin-malade. l'annonce d'une maladie grave. la formation du patient atteint de maladie chronique. la personnalisation de la prise en charge médicale 15
-Expliquer les bases de la communication avec le malade.
-Établir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalité
et de ses désirs.
-Se comporter de façon appropriée lors de l'annonce d'un diagnostic de maladie
grave, d'un handicap ou d'un décès.
-Élaborer un projet pédagogique individualisé pour l'éducation d'un malade porteur
d'une maladie chronique en tenant compte de sa culture, de ses croyances.

• N° 2-la méthodologie de la recherche clinique JiJiJiJiJiJi 19 -Analyser et argumenter les grands types d'études cliniques.
N° 3-le raisonnement et la décision en médecine. la médecine fondée sur des preuves. l'aléa thérapeutique 23
-Analyser les bases du raisonnement et de la décision en médecine.
-Intégrer la notion de niveau de preuve dans son raisonnement et dans sa
décision.
-Expliquer au patient en termes compréhensibles les bénéfices attendus d'un
traitement, les effets indésirables et les risques.

N° 4 -Évaluation des examens complémentaires dans la démarche médicale: prescriptions utiles et inutiles Ji Ji Ji Ji 25
-Argumenter l'apport diagnostique d'un examen complémentaire, ses risques
et son coût.
-Faire l'analyse critique d'un compte rendu d'examen.
-Prendre en compte les référentiels médicaux.
-Rédiger une demande d'examen complémentaire et établir une collaboration avec

un collègue.
N° 5 -Indications et stratégies d'utilisation des principaux examens d'imagerie ........ 29 -Argumenter et hiérarchiser l'apport des principales techniques d'imagerie. -En évaluer le bénéfice, le risque et le coût.
N° 6-le dossier médical. l'information du malade. le secret médical Ji Ji Ji .........35

-Créer un dossier médical répondant aux recommandations des bonnes pratiques
et savoir transmettre à un confrère une information adéquate.
-Expliquer les droits à l'information et au secret médical du patient.
-Délivrer aux patients une information claire et compréhensible.
-Préciser la notion de consentement éclairé et sa formalisation.

W7 -Éthique et déontologie médicale: droits du malade 39
-Problèmes liés au diagnostic, au respect de la personne et à la mort.
-Expliquer les principes de la déontologie médicale.
-Expliquer les principes d'une réflexion éthique dans les décisions difficiles.

N° 8-1 -Certificats médicaux. Décès et législation JI 41
-Préciser les règles générales d'établissement des certificats médicaux
et leurs conséquences médico-légales.
-Préciser les principes de la législation concernant le décès et l'inhumation.

($) N°8-2-Prélèvementsd'organesetlégislation.Étatdemortcérébrale(diagnostic)....47 -Préciser les principes de la législation concernant les prélèvements d'organes.
($) N° 8-3 -Réquisitions 51 -Modalités.
N° 9-Hospitalisation à la demande d'un tiers et hospitalisation d'office JI 53
-Argumenter les indications, les modalités d'application et les conséquences de
ces procédures.

N° 10 -Responsabilités médicale pénale, civile, administrative et disciplinaire 57
-Différencier les types de responsabilités liés à la pratique médicale.
N° 11 -Principes d'une démarche d'assurance-qualité et évaluation des pratiques professionnelles 59
-Argumenter les principes d'une démarche d'assurance qualité et de l'évaluation des pratiques professionnelles.
N° 12-1 -Recherche documentaire et auto-formation 61
N° 12-2 -Lecture critique d'un article médical. Recommandations pour la pratique 61
N° 12-3 -Les maladies orphelines 61
-Effectuer une recherche documentaire adaptée y compris sur les maladies
orphelines -Effectuer la lecture critique d'un document ou d'un article médical. -Argumenter les règles d'élaboration des recommandations et des conférences
de consensus.
N° 13 -Organisation des systèmes de soins. Filières et réseaux 65
-Expliquer les principes de 'organisation des soins en France, en Europe
et aux USA.
-Expliquer les principes et finalités des filières et réseaux de soins.
-Expliquer les grandes lignes du système conventionnel français.

N° 14 -Protection sociale. Consommation médicale et économie de la santé JI ....... 69

-Expliquer l'organisation de la protection sociale en France. -Préciser les principaux indicateurs de consommation et de coût de la santé en France.
--''-----------------------­
N° 46 -Sujets en situation de précarité: facteurs de risque et évaluation. Mesures de protection 77
-Évaluer la situation médicale, psychologique et sociale d'un sujet en situation de précarité.
N° 49 -Évaluation clinique et fonctionnelle d'un handicap moteur, cognitif ou sensoriel JI 79
-Évaluer une incapacité ou un handicap.
-Analyser les implications du handicap en matière d'orientation professionnelle et
son retentissement social.

~'----------------------­
N° 71 -Mesure de l'état de santé de la population 85
-Expliquer les principaux indicateurs de l'état de santé d'une population.
N° 72 ­Interprétation d'une enquête épidémiologique JI JI JI 91
-Discuter et interpréter les résultats des principaux types d'enquête
épidémiologique.
N° 73-1 -Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation JI 95
-Préciser les principaux risques liés à la consommation d'eau ou d'aliments.
N° 73-2 ­Toxi-infections alimentaires 97
-Diagnostiquer une toxi-infection alimentaire et connaître les principes de
prévention.
-Argumenter une conduite pratique devant une toxi-infection alimentaire familiale
ou collective.
<9 N° 73-3 ­Risques sanitaires liés à l'air 101
N° 74 ­Risques sanitaires liés aux irradiations. Radioprotection 103
-Préciser les risques biologiques liés à l'irradiation naturelle ou artificielle et savoir
en informer les patients.
-Expliquer les risques liés aux principaux examens radiologiques.
-Appliquer les principes de la radioprotection.
N° 75 ­Épidémiologie et prévention des maladies transmissibles:
Méthodes de surveillance 107
-Préciser les bases de l'épidémiologie des maladies transmissibles et les mesures
de surveillance et de prévention.
-Déclarer une maladie transmissible.
N° 108 ­Environnement professionnel et santé. Prévention des risques
professionnels. Organisation de la médecine du travail JI 111
-Expliquer le cadre de l'action du médecin du travail
et ses relations avec les autres partenaires de santé.
-À propos des risques liés aux solvants organiques, au plomb,
aux bruits et aux vibrations, savoir expliquer les possibilités d'action préventive
du médecin du travail.
-Évaluer l'impact du travail sur la santé et rapporter une pathologie aux contraintes
professionnelles.
-Mettre en relation pronostic médical et pronostic socioprofessionnel.
N° 109 ­Accidents du travail et maladies professionnelles:
définitions JI JI JI JI JI JI 115
-Définir un accident du travail, une maladie professionnelle,
une incapacité permanente, une consolidation.
Se repérer dans les procédures et en comprendre les enjeux.
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N° 167 ­Thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses.

Cadre réglementaire de la prescription thérapeutique et recommandations .... 121 -Argumenter une prescription thérapeutique en tenant compte du rapport bénéfice sur risque et des informations médicales et socio-économiques concernant le malade et des responsabilités légales et économiques. -Expliquer les modalités d'élaboration des recommandations professionnelles et des conférences de consensus, ainsi que leur niveau de preuve. -Distinguer les différents cadres juridiques de prescription. -Expliquer la prescription d'un médicament générique.
N° 168 ­Effet placebo et médicaments placebo , 127
-Expliquer l'importance de l'effet placebo en pratique médicale. -Argumenter l'utilisation des médicaments placebo en recherche clinique et en pratique médicale.
N° 169 -l'évaluation thérapeutique et le niveau de preuve 129

-Argumenter l'évaluation d'une thérapeutique et les niveaux de preuve des principales sources d'information. -Argumenter une publication d'essai clinique ou une méta-analyse et critiquer une information thérapeutique.
N° 170 -la décision thérapeutique personnalisée. Observance médicamenteuse ..... 131
-Argumenter les facteurs qui interviennent lors d'une décision thérapeutique chez un malade donné. -Argumenter l'absence de prescription médicamenteuse et l'introduction ou l'arrêt d'un médicament. -Expliquer les facteurs améliorant l'observance thérapeutique lors de la prescription initiale et de la surveillance.
N° 171 -Recherche d'un terrain à risque et adaptation thérapeutique Interactions médicamenteuses 133
-Identifier les sujets à risque et en déduire les principes d'adaptations thérapeutiques nécessaires. -Identifier les principales associations médicamenteuses responsables d'accidents et leurs modalités de prévention.
N° 172 -Automédication '' 135 -Planifier avec un malade les modalités d'une automédication contrôlée. -Expliquer à un malade les risques inhérents à une automédication anarchique.
N° 181 -Iatrogénie -Diagnostic de prévention IlIl 137
-Identifier le caractère iatrogène de manifestations pathologiques.
-Prendre en compte et prévenir le risque iatrogène lors d'une décision médicale.
-Expliquer les objectifs et les principes du fonctionnement de la pharmaco-et de la matério-vigilance.
N° 183 -Accueil d'un sujet victime de violences sexuelles 139 -Décrire la prise en charge immédiate d'une personne victime de violences sexuelles
liste des abréviations autorisées à l'ECN 141
2
Adapté de: ÉTUDES MÉDICALES -Objectifs pédagogiques terminaux pour les items de la 8 partie du 28 cycle des études médicales, (BO W 31 du 30 AOûT 2001).