120 questions en gynécologie-obstétrique

L'ouvrage
• Conçu pour être un véritable outil pour la pratique quotidienne des médecins, des sages-femmes et des étudiants en médecine, ce livre rassemble 120 questions/ réponses et conduites à tenir, adaptées à chaque problématique de gynécologie et d'obstétrique.
• Présentée sous forme de fiche, chaque question suit le même plan : la demande de la patiente, la première consultation avec l'interrogatoire et l'examen du généraliste ou de la sage-femme, et la prescription des examens complémentaires initiaux, puis la réponse du spécialiste avec ce qu'il faut connaître du diagnostic, les bilans, le traitement et le suivi de chaque pathologie.
• L'ouvrage aborde chaque problème avec des conduites à tenir précises, des arbres décisionnels sur tous les aspects de la gynécologie médicale et chirurgicale, de l'obstétrique et de la grossesse pathologique, mais aussi de cancérologie et de médecine de la reproduction.
• Sont également présentés certains problèmes comme celui du diagnostic anté-natal, de l'IVG, de la demande de certificat, mais aussi de la stérilisation volontaire féminine avec les cadres juridiques que cela implique.

Le public
• Les médecins généralistes
• Les étudiants en médecine des 2e et 3e cycles
• Les sages-femmes
• Les gynécologues-obstétriciens
• Les accompagnateurs sociaux

Henri Marret est professeur des universités, praticien hospitalier, gynécologue-obstétricien à l'hôpital Bretonneau, CHU deTours.

Jacques Wagner-Ballon est professeur de médecine générale et médecin généraliste.

Hervé Guyot est professeur de médecine générale et médecin généraliste.
Anne-Marie Lehr Drylewicz est professeur
de médecine générale et médecin généraliste.

Sommaire

•

Obstétrique 1
..Débutetsurveillancedegrossesse.................. .. 3

Listedescollaborateurs................................. V

Abréviations........................................ .. VII

Avant-propos........................................ .. XV

Question 7 Elle a 30 ans, elle est en bonne santé, n'a aucun
antécédent pathologique et débute une grossesse.
Comment suivre cette grossesse? 4
Question 3 Elle débute une grossesse et veut un enfant
Question 4 Elle est enceinte et l'échographie révèle une grossesse
Question 8 Elle est mineure, enceinte et veut une interruption
Question 70 Elle saigne au premier trimestre de grossesse, que
Question 77 Elle a eu une grossesse extra-utérine (GEU) et a
été traitée médicalement. Comment la suivre à
Question 72 Elle a fait une fausse couche spontanée (FCS)
ou une interruption volontaire de grossesse (IVG)
Question 73 Elleafait unefaussecouche spontanée (FCS)ou une
interruption volontaire de grossesse (IVG) traitée
Question 74 Elle a fait trois fausses couches consécutives, que
Question 75 Elle va avoir une interruption médicale de
grossesse (IMG) pour malformation foetale.

Question 2 Entretien du quatrième mois
: le rôle du généraliste 8

normal, que faire? 13

multiple 17

Question 5 Elle est enceinte et elle a un âge supérieur à 38 ans 20

Question 6 Elle saigne au troisième trimestre 23

Question 7 Elle est enceinte et a un stérilet, que faire? 28

volontaire de grossesse (IVG). Quand , comment, où ? . . 31

Question 9 Elle veut une IVG 34

faire? 38

domicile? 41

traitée par curetage. Comment la suivre à domicile? . . . 44

médicalement.
Comment la suivre à domicile? 47

faire? 50

Que faire, que dire? 53

Infections et grossesse 59

Question 76 Elle est enceinte et a un herpès génital 60

Question 77 Elle est enceinte et a une toxoplasmose 64

Question 78 Elle est enceinte et a une rubéole 68

Question 79 Elle est enceinte et a la varicelle 72

Question 20 Elle désire une grossesse et elle est séropositive
(VIH+ ou VHC+). Que faire? 75

Question 2 7 Elle est enceinte et a de la fièvre 78

..Pathologies associées à la grossesse 83

Question 22 Elle est enceinte, elle vomit au premier trimestre,
que faire? 84

Question 23 Elle est enceinte, elle a mal aux seins, que faire? Question25 Elle désire une grossesse et présente une
87

Question 24 Elleestenceinteetellesegratte,quefaire? 90

thrombophilie, que faire? 93

..Pathologies pendant la grossesse 97

Question 26 Elle désire une grossesse et a une hypertension
artérielle.
Quel est le suivi et quels sont les
traitements ? 98
Question 29 Elle est enceinte et a une dysthyroïdie,
Question 3 7 Elle demande si elle peut boire un verre de vin

Question 27 Elle est enceinte et a un diabète, que faire? 101

Question 28 Elle est enceinte et elle est obèse 105

que faire? 109

Question 30 Ellefume pendant la grossesse 112

pendant la grossesse 115

..Médicaments et grossesse 119

Question 32
Question 33
Question 34
Question 35
Question36
Elle est enceinte et a besoin d'un vaccin 134

Elle est enceinte et doit prendre des médicaments.
Quelle est la bonne stratégie? 120
Elle est enceinte et prend des antiépileptiques
Elleest enceinte et a une pathologie ORL. Quel
Elledésireune grossesse et elleesttraitéepar

et/ou des psychotropes, que faire? 123

médicament peut-on lui proposer? 126

Subutex, que faire? 131

~ Post-partum
Question 37
Question 38
Question 39
Question 40
Question 47
Question 42
Question 43
Elle n'a pas eu de retour de couches, que faire? 160
163

Question 44
Elle ne se sent pas heureuse depuis J'accouchement
Elle a accouché il y a trois jours et vient de
rentrer chez elle 140
Elle a mal au sein après l'accouchement. Que
Elleveut arrêter l'allaitement maternel,
Elle a mal au ventre après l'accouchement. Que
Elle a de la fièvre après l'accouchement. Que faire
Elle saigne après l'accouchement. Que faire

faire à la maison? 143

que faire ? 147

faire à la maison? 150

à la maison? 154

à la maison? 157

Il Gynécologie
..Médico-légal
Question 67 Elle est enceinte et veut abandonner son enfant,
que conseiller ? 256
Question 68 Son père veut qu'elle ait un certificat de virginité ?
Question 69 Ellevient de subir une agressionsexuelle,

Faut-il en faire un ? Si oui, comment? 260

que faire ? 262

..Infertilité 267
Question 70 Elleveut êtreenceintedepuisdix-huitmois.
Question 77 Ils veulent une grossesse. Elle a un bilan normal.
Question 72 Elle a tout essayé, n'a jamais été enceinte. Quand

Quel bilan avant de faire appel au spécialiste? 268

Quel bilan à faire pour lui ? 272

faut-il arrêter? Que proposer? Adoption? 275

Question 73 Elle a une malformation utérine, que faire? 278

..Pathologies utérines 283

Question 74 Ellevient pour l'examen gynécologique annuel.
Que faire concernant le frottis de dépistage? 284
Question 76 Elleadesrèglesdouloureuseset/ou irrégulières
(entre 18 et 40 ans) sans contraception,
Question 77 Elle a des douleurs pelviennes rythmées par les
Question 78 Elle a des sensations de pesanteur pelvienne et on
Question 83 Ellea eu un cancer de l'endomètre ou un cancer
Question 86 Elle se demande si elle et sa fille devraient se faire

Question 75 Elle a un frottis cervico-utérin pathologique 289

que faire? 293

règles, que faire? 297

découvre une tuméfaction pelvienne, que faire? 301

Question 79 Ellea des ménorragies, que faire? 305

Question 80 Elle a des métrorragies, que faire? 308

Question 87 Elle a un gros utérus avant la ménopause, que faire? . . 311

Question 82 Elle a un gros utérus après la ménopause, que faire? . . 315

du col: quelle surveillance? 318

Question 84 Elle a une température à 38,5 "C et des pertes 324

Question 85 Elle a mal pendant les rapports, que faire? 328

vacciner contre le cancer du col 331

~ Urogynécologie 335

Question 87 Elle a des fuites urinaires ou anales pendant la
grossesse et/ou après l'accouchement, que faire? .. .. 336

Question 88 Elleadesfuitesurinairesaprèslaménopause,

que faire? 339

Question 89 Elle a les organes qui descendent, que faire? 343

..Sénologie 347

Question 90 Elle a 35 ans et veut pratiquer le dépistage du
cancer du sein 348

Question 97 Elle a plus de 50 ans et veut une mammographie

tous les ans 351


..Adolescente 171
Question 45 Ellea 10 ans et elle est réglée pour la première
fois, que faut-il faire? 172
Question 46 Elleest adolescente, elle a des troubles des
règles sans contraception, que faire? 174
Question 47 Ellea 15 ans et n'est toujours pas réglée,
que faire? 177
Question 48 Ellea des signes pubertaires à 8 ans (seins,
pilosité, règles), que faire? 180
Question 49 Elle n'a pas de signe pubertaire à 17 ans,
que faire? 183
~ Contraception 187
Question 50 Ellea 23 ans et consulte pour faire « un point
santé» avant d'avoir un enfant. 188
Question 5 7 Ellea 16 ans, pas d'antécédents particuliers,
veut une contraception efficace. Laquelle et quels
sont les examens à faire? 194
Question 52 Elle a 25 ans, un enfant, pas d'antécédents
particuliers et veut une contraception efficace.
Laquelle? Quels sont lesexamens à faire? 200
Question 53 Ellesaigne avec une contraception oestroprogestative,
que faire ? 204
Question 54 Elleveut une contraception après l'accouchement,
que lui proposer? 207
Question 55 Elle a eu des rapports sans contraception hier soir et
ne veut pas de grossesse, que faire ? La pilule du
lendemain : quand, comment? 211
Question 56 Elle prend la pilule, a eu des rapports
« protég és » mais il y a eu une rupture de
préservatif, que faire? 215
Question57 Elledésire un stérilet: quand et lequel? Y a-t-il un
bilan à faire, et si oui, lequel ? 220
Question 58 Ellesaigne avec un stérilet, que faire? 223
Question 59 Ellea des douleurs pelviennes, une température
à 38,5 "C avec un stérilet. Quand faut-il retirer
un stérilet en urgence? 226
Question 60 Elle a un diabète et veut une contraception 229
Question 67 Elleveut une contraception et a un trouble du
bilan lipidique 232
Question 62 Elleveut une contraception et elle est hypertendue 235
Question 63 Elleveut une contraception et a une épilepsie 239
Question 64 Elleveut une contraception et a un trouble de la
coagulation 242
Question 65 Elleveut une contraception mais elle fume 246
Question 66 Elleveut une ligature de trompe ou une déligature,
que conseillez-vous? 250

Question 92 Elle a un nodule dans le sein, que faire 7 354 Question 93 Elle a 40 ans et a mal aux seins 358 Question 94 Elle a écoulement mammaire en dehors de la
grossesse 362 Question 95 Elle a fini son traitement du cancer du sein, que doit-elle faire 7 367 Question 96 Elle présente des microcalcifications à la mammographie 371 Question 97 Elle a des antécédents de cancer du sein dans sa famille 375
~ Pathologies annexielles 379
Question 98 Elle a subi une coelioscopie, comment la suivre à domicile 7 380 Question 99 Son ami a une IST(gonocoque, Trichomonas,
Chlamydia) 383 Question 700 Elle a une douleur abdominale aiguë, que faire 7 387 Question 707 Elle a un kyste de l'ovaire 390 Question 702 Elle a eu un cancer de l'ovaire . Surveillance par
le médecin généraliste 7 395
a:. Ménopause et traitement 399 Question 703 Comment et à qui prescrire un traitement hormonal substitutif (THS) 7 400 Question 704 Elle a eu un cancer du col de l'utérus et veut un THS, que faire 7 405 Question 705 Elle a eu un cancer de l'ovaire et souhaite un THS, que faire 7 409 Question 706 Elle a eu un cancer du sein et souhaite un THS, que faire 7 412 Question 707 Elle est ménopausée avec un THS, comment la suivre 7 415 Question 708 Elle a des bouffées de chaleur mais ne veut pas de THS, comment la suivre 7 418 Question 709 Elle saigne après la ménopause avec un THS, que faire 7 422 Question 77a Ellesaigneaprèslaménopause sansTHS,que faire 7 426 Question 777 Elle a un risque thromboembolique et veut un THS, que faire 7 429 Question 772 Elle a un risque cardio-vasculaire et veut un THS,
que faire 7 431 Question 773 Elle a un diabète et veut un THS, que faire 7 434 Question 774 Elle est ménopausée et a peur de se casser le
poignet 436
e. Pathologies vulvovaginales 441
Question 775 Ellea des pertes abondantes , prurigineuses,
que faire 7 442
Question 776 Elle a un prurit vulvaire isolé, que faire 7 446
Question 777 Elle a des condylomes vulvaires, que faire 7 449

Question 778 Elle a une lésion vulvaire, que faire? 453
Question 779 Elle a des brûlures vulvaires très intenses 458
Question 720 Elle ne peut plus s'asseoir, elle a un abcès d'une
grande lèvre 460
Index 463