Le mal de dos
Pour une prise en charge efficace

L'OUVRAGE

La pathologie du dos, qui reste un des motifs les plus fréquent de consultation, est une affection mal caractérisée et difficile à traiter. Le praticien est peu aidé dans sa prescription par une symptomatologie uniforme « j'ai mal au dos »  et par la quasi-absence d'examens complémentaires réellement concluants. Mis à part les antalgiques, le praticien dispose de peu de traitements pour soulager et soigner son patient et sa démarche thérapeutique se limite souvent à la prescription de séances de kinésithérapie.

Pour répondre à ces besoins, cet ouvrage a pour double objectif de rendre cette affection compréhensible et de permettre une meilleure prise en charge de ceux qui en souffrent. L'auteur, spécialiste des pathologies vertébrales, s'appuie dans cette 2e édition sur une nouvelle classification des douleurs de dos. Il guide pas à pas le praticien dans sa stratégie thérapeutique, de l'interrogatoire du patient à la prescription appropriée. Sont ainsi décrits, pour chaque catégorie de douleur, des rappels anatomiques, les signes à l'examen clinique, l'apport éventuel de l'imagerie, les diagnostics et les traitements.

Des chapitres spécifiques sont consacrés aux traitements par médicaments et infiltrations, aux traitements physiques, aux manipulations, à la rééducation et à la chirurgie. Cette nouvelle édition, entièrement revue et actualisée, prend en compte les dernières avancées du domaine et les recommandations européennes pour la lombalgie.

LE PUBLIC

•     Médecins généralistes

•     Rhumatologues

•     Kinésithérapeutes

Avant-propos. ..................................... .. V

..Classification des douleurs de dos. ................... 1

Douleurcommuneousymptomatique....................... 1

Douleurradiculaireounonradiculaire. ...................... 1

Douleuraigu?chronique............................... 2

Lestroisgroupesdedouleursde dos........................ 4

~
La premi? consultation du lombalgique ............. 7

Interrogatoire.......................................... 7

Examende lamobilit?mbaire............•.....•......... 10

Examendesmembresinf?eurs............................ 12

Examendestissusmous.................................. 13

Examensegmentairevert?al............................. 15

..Lombalgies discales............................... 19

Lesdiff?ntesl?onsdiscales ............................. 19

Examen clinique: ?ments ?cateurs de l'origine discale
d'unelombalgie........................................ 22

??nts d'imagerie en faveur d'une origine discale. . . . . . . . . . . . . 25

Quelquestableauxcliniques............................... 27

~
Syndrome articulaire post?eur lombaire . . . . . . . . . . . .. 33

L?onsdesarticulairespost?eures......................... 34

Syndrome des articulaires post?eures lombaires. . . . . . . . . . . . . . . 35

Association ?esdouleursdiscales.......................... 37

L?ons responsables du syndrome articulaire post?eur . . . . . . . . . 37

Traitement............................................ 38

..Syndrome de charni? thoraco-Iombaire . . . . . . . . . . . .. 41

Basesanatomiques. ..................................... 41

Lombalgiesd'originethoraco-Iombaire ...................... 44

Autresirradiationspossibles............................... 46

Causesdusyndrome.................................... 47

Traitement du syndrome de charni? thoraco-Iombaire . . . . . • . . . 49

~
Syndromes de la branche post?eure. . . . . . . . . . . . . . .. 51

Rappelanatomique..................................... 51

Branche post?eure m?ale et compression osseuse. . . . . . . . . . . . 52

Branches post?eures cutan? et syndrome canalaire. . . . . . . . . . . 54

Traitement des syndromes de la branche post?eure. . . . . . . . . . . . 55

~
Douleurs saero-i1iaques m?niques. . . . . . . . . . . . . . . . .. 57

Historique............................................ 57

Douleursacro-iliaque.................................... 57

Signesd'examen....................................... 58

Examenscompl?ntaires................................ 60

Causesdedouleursacro-iliaque. ........................... 61

Traitementsdusyndromesacro-i1iaque ...................... 61

~
Autres syndromes douloureux lombaires. . . . . . . . . . . . .. 63

Syndromedu ligamentilio-Iombaire ........................ 63

Syndromedumusclepiriforme ............................ 64

MaladiedeForestier. .................................... 68

SyndromedeBaastrup................................... 68

Claudicationdel'art?fessi?............................ 68

~
lombalgies chroniques invalidantes. . . . . . . . . . . . . . . . .. 69

D?nitionetfacteursderisque. ............................ 69

Pr?ntationclinique .................................... 70

Traitement............................................ 71

~
Sciatiquesdiscales.............................. .. 75

Anatomiedesherniesdiscales ............................. 75

Physiopathologiede ladouleur ............................ 77

Examenclinique dupatientavecsciatique.................... 79

Imageriede la sciatique. ................................. 82

Autrescausesdesciatique ................................ 83

Traitement conservateur des sciatiques discales. . . . . . . . . . . . . . . . 84

m. Autres radiculalgies et n?algies lombaires. . . . . . . . . . .. 87

Cruralgieoun?algief?rale. ........................... 87

Herniesdiscaleslombaireshautes........................... 90

Syndromescanalaires avecdouleurdecuisse.................. 90

.
:œ Spondylolyseetspondylolisth?s.................. .. 93

Physiopathologie. ...................................... 93

Spondylolyseetdouleur.................................. 94

Imagerie de la lyse isthmique et du spondylolisth?s . . . . . . . . . . . . 95

Sympt?etprise encharge............................. 97

U.
Spondylolisth?sd?n?tif..................... .. 99

Physiopathologie. ...................................... 99

Originedesdouleurs.................................... 99

Traitement. ......................................... .. 101

..Malformations de la charni? lombo-sacr?103

Anomaliestransitionnelles.............................. .. 103

Spinabifida occulta. .................................. .. 104

M?cul-de-sacdurai ................................. .. 104

Kystes m?ng?eTarlov.............................. .. 104

Asym?ie des articulations zygapophysaires lombo-sacr?. . . . . .. 104

..Canallombaire?oit............................ .. 105

Physiopathologie. .................................... .. 105

Clinique. ........................................... .. 106

Imagerieet EMG ..................................... .. 107

Diagnosticdiff?ntiel ................................. .. 108

Traitement. ......................................... .. 108

.
:œ Instabilit?rt?ale............................ .. 111

D?nitionsdel'instabilit?rt?ale. ...................... .. 111

Signescliniquesd'instabilit?............................ .. 111

Signesradiologiquesd'instabilit?....................... .. 112

Traitement de l'instabilit? 113

..Coccygodynies 115

Anatomiefonctionnelleducoccyx. ....................... .. 115

?aluationclinique. ................................... .. 116

Radiosdynamiquesdu coccyx. .......................... .. 117

L?onsobserv?. .................................... .. 11 7

Diagnosticdiff?ntiel ................................. .. 119

Traitementdes coccygodynies ................ ...... ..... .. 119

~
Examencliniquedurachiscervical................. .. 121

Interrogatoire. ....................................... .. 121

Examen de la mobilit?rvicale. ......................... .. 124

Examendes membressup?eurs. ........................ .. 125

Examen destissus mous................................ .. 125

Examensegmentairecervical. ........................... .. 127

Synth?del'examencervical. .......................... .. 128

..Cervicalgies communes 131

Segmentmobilecervical ............................... .. 131

Que sait-on de la douleur vert?ale cervicale? . . . . . . . . . . . . . . .. 132

Principauxexamens d'imagerie. ......................... .. 134

Quelquestableauxcliniques............................. .. 135

lIIIfm N?algiescervico-brachiales ..................... .. 141

Causesdes NCB. ..................................... .. 141

Signescliniquesd'uneNCB ............................. .. 141

Examenscompl?ntaires. .......... .. ......... ........ .. 143

Diagnosticdiff?ntiel desNCB .......................... .. 143

NCBnon communes. ................................. .. 144

Traitementdes NCBcommunes.......................... .. 145

~ Dorsalgies 147

Algie interscapulaire d'origine cervicale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 147

Dorsalgiesd'origine thoracique. ......................... .. 152

Dorsalgiesditespsychog?s. ........................... .. 154

~
C?al?cervicog?s.......................... .. 155

Innervationducuir chevelu............................. .. 155

Physiopathologie des c?al? cervicog?s . . . . . . . . . . . . . . . .. 155

Cliniquedesc?al?cervicales......................... .. 158

Autresc?al? ..................................... .. 159

Imageriedesc?al?cervicales......................... .. 159

Diagnosticdiff?ntiel ................................. .. 159

Traitements......................................... .. 160

~ Douleurs myofasciales 161

D?nition du point-g?ette 161

Causesdespoints-g?ette ............................. .. 162

Crit?sdiagnostiques. ................................ .. 162

Quelquessyndromesdouloureux......................... .. 163

Traitementspropos?................................. .. 165

e.
Syndromes algiques par dysfonctionnement
desvoiesdeladouleur.......................... .. 167

Caract?stiques communes ?essyndromes................ .. 167

Douleur primitivement vert?ale ?luant
versledeuxi?cercle ................................ .. 169

Douleursdiffusesd'embl?............................. .. 170

Douleurs li? ?e petits ?ts d?essifs ou anxieux. . . . . . . . . . .. 173

Douleursdedosetpsychiatrie........................... .. 173

lIIIEm Traitements m?camenteux du mal de dos. . . . . . . . . . .. 175

Antalgiques,AINS .................................... .. 175

Corticoth?pieencurecourte. .......................... .. 176

Imipraminiques ...................................... .. 177

Autres m?caments. .................................. .. 177

Eœ Infiltrations non radioguid? 179

Infiltrations?durales ................................. .. 179

Injectionsarticulairespost?eures. ....................... .. 181

Cordonsmyalgiques etpoints-g?ette.................... .. 182

Injectiondesbranchespost?eures....................... .. 182

Informationdupatient................................. .. 183

lIœ Traitements physiques: repos au lit, contentions,
tractionsvert?ales ............................ .. 185

Repos au lit ......................................... .. 185

Contentionsvert?ales................................ .. 185

Tractionsvert?ales. .................................. .. 187

~ Manipulations vert?ales 189

D?nition. .......................................... .. 189

Moded'action desmanipulations ........................ .. 189

Indicationdesmanipulations............................ .. 191

Contre-indicationsdesmanipulations...................... .. 194

Complicationsdesmanipulations......................... .. 194

lIœ R?ucation et rachis 199

Techniques de base " 199

Autres techniques " 201

..Chirurgie du disque intervert?al. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 205

(en collaboration avec L. Doursounian)
Traitement chirurgical de la sciatique discale . . . . . . . . . . . . . . . . .. 205

Arthrod?intervert?ale.............................. .. 211

Proth?discale...................................... .. 214

Interventionssur lerachiscervical ........................ .. 214

Index 217