Médecine des voyages Médecine tropicale

Depuis une vingtaine d'années, la médecine tropicale a développé un nouveau champ d'application, la médecine des voyages. Son existence se justifie par la multiplication des voyages internationaux et des problèmes de santé rencontrés pendant ou à la suite de ces séjours en zone dite « tropicale ».

Le médecin généraliste est maintenant fréquemment consulté par des voyageurs présentant des problèmes de santé au retour d'un séjour tropical ou pour des conseils et des recommandations avant de partir dans un pays « à risque » (vaccinations recommandées ou obligatoires, chimioprophylaxie, conseils alimentaires).
Ce guide pratique, clair et concis, qui fait largement appel à des tableaux et des fiches « maladies », permet au médecin généraliste de trouver rapidement les informations utiles pour :

•     toutes les précautions à prendre avant d'entreprendre un voyage en zone « tropicale » ;

•     les symptômes et pathologies du retour ainsi que l'interprétation des résultats de laboratoire ;

•     les principales maladies infectieuses, dermatologiques, gastro-entérologiques et infections sexuellement transmissibles les plus fréquemment observées.

Rédigé par une équipe multidisciplinaire, cet ouvrage est indispensable à tout médecin généraliste ou urgentiste qui se trouve confronté quotidiennement à ces patients au cours de son activité.
LE PUBLIC

•     Les médecins généralistes, internistes et urgentistes.

Abr?ations . XIII

Pr?ce . XV

Avant-propos . XVII

Remerciements . XIX

Introduction . 1

Conseils aux voyageurs 5

..Probl?s g?raux et mesures de pr?ntion. ....... 7

Alimentation.............................................. 7

Altitude (probl?s pos?par les s?urs en altitude) . . . . . . . . . . . . . . . 7

Animaux ,.. .. .. .. ... .. .. 8

Avion (probl?s li??'avion)................................ 8

Bainseneaudemer........................................ 9

Bainseneaudouce......................................... 9

D?lage horaire (jet log). ..................................... 9

Infections transmises sexuellement ou par le sang et VIH-sida . . . . . . . . . 10

Marchepieds nus.......................................... 10

Peau(soinsdepeau)........................................ 10

Piq?demoustiquesetautresinsectes......................... 10

Soleil... .... .... ......... .......... ..... ................. 11

Traumatismes............................................. 11

~
Vaccinations..................... .. ... .. .. .. . .. 12

Vaccinationobligatoireouindispensable........................ 12

Vaccinationsrecommand?.................................. 13

Vaccinations ?ndications particuli?s (cf. fiches maladies respectives) . . 13

Vaccinationsdel'enfant ................................. 14

..Pr?ntion du paludisme. . .. .. .. .. ... . .. .. .. .. . .. 15

Prophylaxied'exposition..................................... 15

Chimioprophylaxie(tableau 3.1etannexe2)..................... 15

..Pr?ntion de la diarrh?du voyageur.. . .. .. .. . .... 19

..Voyageurs ?isque sp?fique . . .. .. .. ... .. .. .. .. .. 21
Voyageur diab?que (24) Voyageur cardiaque (24) Patient insuffisant
r?l dialys?25)

Conseils aux migrants repartant en vacances dans leur pays d'origine. . . 21

Voyageurs infect?par le VIH 21

Personnes?es........................................... 22

Femmesenceintes.......................................... 23

Enfants.................................................. 23

Patientsporteursdepathologieschroniques.................... 24

... Pharmacie du voyageur. . .. . .. . .. .. .. .. . .. .. .. . .. 26

Il Pathologie du retour
: orientation par signes
et sympt? 29

..Situations cliniques chez un patient
revenant de zone tropicale 31
Fi?e au retour (31) Asth?e (32)
Diarrh? aigu?(34) Diarrh? chroniques (34) Naus? et troubles
dyspeptiques; constipation (35) Ext?orisation d'un vers (35)
?uption cutan?(37) Ulc?tion cutan?(40) Atteinte des phan?s

Troublesg?raux.......................................... 31

Troublesdigestifs........................................... 34

Atteintecutan?tdesphan?s .............................. 36

(41 )
Infections g?to-urinaires et suspicion d'infection sexuellement
transmissible.............................................. 42

Infections urinaires (42) Infections sexuellement transmissibles (lST)

(42)
Atteintedufoie,de larateet desganglions....................... 46
H?tom?lie (46) Spl?m?lie (46) Ad?pathies (51)
Troublesoculaires... ..
................................... 55
Conjonctivite (55) Passage oculaire de ver (56) H?ralopie (baisse
de la vision cr?sculaire) (56)
Crises comitiales (57) Par?es-paralysies (60) Manifestations
psychiatriques du voyageur (60) Parasitophobie (63)

Troublespsychiatriqueset neurologiques........................ 56

..Bilan syst?tique au retour. . .. . .. .. .. . .. .. .. .. .. 65

... Orientation devant des calcifications au clich?thoracique et ?'abdomen sans pr?ration. ....... .. 66

~ Interpr?tion d'un r?ltat de laboratoire .
Anomaliede lanum?tion-formulesanguine..................... 69

An?es tropicales (69) An?es parasitaires (69) An?es carentielles
(69) An?es g?tiques (71) Hyper?inophilie (72) Pancytop?e (73)
Diagnostic parasitologique direct et examens s?logiques. . . . . . . . . . 74

Diagnostic parasitologique direct (74) M?odes s?logiques (83)

III Fiches maladies 91

Amibiase/amoebose ........................................ 92
Ce qu'il faut savoir pour comprendre (92) Principales manifestations
cliniques et principes du diagnostic (93) Principes du traitement (en
milieu hospitalier, si possible sp?alis?(94) Pr?ntion (94)
Ce qu'il faut savoir pour comprendre (95) Principales manifestations
cliniques et principes du diagnostic (95) Principes du traitement (96)
Pr?ntion (96)

Angiostrongylose .......................................... 95

Anguillulose .................................... 96 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (97) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (97) Principes du traitement (en ambulatoire pour les formes simples) (98) Pr?ntion (98)
Anisakiase................................................ 98 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (99) Cycle du parasite (99) Principales manifestations cliniques (99) Princi· pes du diagnostic (101) Principes du traitement (en milieu sp?alis?
(101) Pr?ntion (101)
Ankylostomose.......................................... .. 101 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (102) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (102) Principes du traitement (en ambulatoire) (102) Pr?ntion (103)
Arboviroses............................................. .. 103 Dengue (104) Enc?alite ?iques d'Europe centrale (105) Enc?a­lite japonaise (105) Fi?e Chikungunya (106) Fi?e h?rragique de Crim?Congo (106) Fi?e jaune (107) Fi?e de la vall?du Rift
(107) Fi?e West Nile (107)
Ascaridiose............................................. .. 108 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (1 08) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (108) Principes du traitement (en ambulatoire) (109) Pr?ntion (109)
Bilharzioses(schistosomoses)................................ .. 109 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (110) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (111) Principes du traitement et pr?ntion (en milieu hospitalier sp?alis?our les formes compli­qu?) (112)
Chol?................................................ .. 112 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (11 3) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (113) Principes du traitement
(114) Pr?ntion (114)
Cysticercose ............................................ .. 116 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (116) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (116) Principes du traitement (hospitalisation en milieu sp?alis?ans les formes oculaires ou neu­rologiques) (118) Pr?ntion (119) Diarrh?uvoyageur(turista)............................... .. 119 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (120) Principes de la prise en charge (120) Pr?ntion (121)
Distomatoses........................................... .. 121 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (121) Distomatoses h?tiques
(124) Distomatose pulmonaire, paragonimose (126) Distomatose
intestinale (128)

Dracunculose ........................................... .. 129 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (129) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (130) Principes du traitement
(1 30) Pr?ntion (1 30)
?hinococcosealv?aire.................................... 130 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (131) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (131) Principes du traitement (en milieu sp?alis?niquement) (132) Pr?ntion (132)
Filarioselymphatique..................................... .. 133 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (1 33) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (133) Principes du traitement (en
milieu sp?alis?(134) Pr?ntion (134)
Ga~ 135 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (1 35) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (136) Principes du traitement (ambulatoire le plus souvent) (136) Pr?ntion (137)
Giardiase(lambliase)...................................... .. 137 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (1 38) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (1 38) Principes du traitement (ambulatoire) (138) Pr?ntion (139)
Gnathostomose............................. .. ......... .. 139 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (1 39) Principales manifestations cliniques (140) Principes du diagnostic (140) Principes du traitement
(141) Pr?ntion (141) H?titevirale........................................... .. 141 Histoplasmose........................................... .. 143
Ce qu'il faut savoir pour comprendre (143) Principales manifestations
cliniques et principes du diagnostic (144) Principes du traitement
(hospitalisation en milieu sp?alis?(145) Pr?ntion (146)

Hydatidose............................................. .. 146 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (146) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (147) Principes du traitement (en milieu sp?alis?(148) Pr?ntion (149)
Larva migrons cutan?.................................... .. 149 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (150) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (150) Principes du traitement et pr?ntion (150)
Leishmaniose ........................................... .. 150 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (151) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (151) Principes du traitement et pr?ntion (en milieu sp?alis?(153)
L?e......................... .................. .. 154 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (154) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (155) Principes du traitement (en milieu sp?alis?(155) Pr?ntion (155)
Loase ................................................. .. 156 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (156) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (156) Principes du traitement (en milieu sp?alis?n?ssite parfois une hospitalisation) (157) Pr?n­tion (157)
Maladie de Chagas (trypanosomose am?caine). . . . . . . . . . . . . . . . . .. 158 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (158) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (158) Principes du traitement
(159) Pr?ntion (160) Maladies bact?ennes cosmopolites, maladie de Lyme, borr?oses r?r­rentes, leptospirose, brucellose " 160
Maladie de Lyme (160) Borr?oses r?rrentes (163) Leptospirose
(165) Brucellose (168)
Maladies bact?ennes rares et/ou ?rgentes . . . . . . . . . . . . . . . .. 171 Charbon (171) M?o?se (172) Morve (172) Peste (173) Ulc? de Buruli (173)
Maladies virales rares et/ou ?rgentes (hors arboviroses) . . . . . . . . . .. 174 Fi?es h?rragiques virales (hors arboviroses) (175) Fi?e Ebola
(176) Fi?e de Marburg (176) Fi?e de Lassa (176) SRAS (syndrome
respiratoire aigu s?re) (177) Grippe aviaire ?irus A/H5Nl et grippe
?ouveau virus A/Hl Nl (178) Poxviroses (180) Paramyxoviroses
(virus Hendro et Nipah) (180) Virus de l'immunod?cience humaine
(VIH) (181) Infections par les virus HTLV-l et HTLV-2 (181)

M?ngites?d?ques................................... .. 182 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (182) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (183) Principes du traitement (en milieu hospitalier) (183) Pr?ntion (183)
Myiase... ..... .. .. ... .... .. ... .. ... .. ... .. ... .. ... .. .... 184 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (184) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (184) Principes du traitement (ambulatoire le plus souvent) (186) Pr?ntion (186)
Myc?mes(fungiquesetbact?ens) ......................... .. 186 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (187) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (187) Principes du traitement (en milieu sp?alis?et pr?ntion (188)
Mycosesde lapeauet desphan?s.......................... .. 188 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (189) Principales manifestations cliniques (190) Principes du diagnostic (ambulatoire) (192) Principes du traitement (ambulatoire) (192) Pr?ntion (195)
Onchocercose........................................... .. 195 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (195) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (196) Principes du traitement (en milieu sp?alis?(196) Pr?ntion (197)
Oxyurose .............................................. .. 197 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (197) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (198) Principes du traitement (ambulatoire) (198)
Paludisme(etbab?ose)................................... .. 198 Paludisme (198) Bab?ose (204) P?culoses............................................. .. 204 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (204) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (205) Principes du traitement (ambulatoire) (205) Pr?ntion (206) Poliomy?te ............................................ .. 206 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (207) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (207) Pr?ntion (208) Rage.................................................. .. 208 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (208) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (209) Principes du traitement (en milieu sp?alis?(tableau 15) (209) Pr?ntion (211) Rickettsioses ............................................ .. 211 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (212) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (213) Principes du traitement (ambulatoire le plus souvent) (214) Pr?ntion (215) T?ases ............................................... .. 215 Ce qu'il faut savoir pour comprendre (215) Principales manifestations cliniques et principes du diagnostic (217) Principes du traitement (ambulatoire) (218) Pr?ntion (218) Toxocarose (larva migrons visc?le) .......................... .. 219
-
_
QCM
Cas cliniques
Cas nO1 Cas nO2 Cas nO3 Cas nO4 Cas nO5 Cas nO6 Cas nO7 Cas nO8
259
. 264
. 264 . 264 . 265 . 266 . 267 . 267 . 268 . 269
_ R?nses
QCM 271

Cascliniques............................................ .. 272

Cas nO 1 (272) Cas nO 2 (273) Cas nO 3 (273) Cas nO 4 (273) Cas nO 5

(273) Cas nO 6 (273) Cas nO 7 (274) Cas nO 8 (274)
Ouvragesetsitesder?rence............................... .. 275

Index 277

Cahier couleur.
" 285

Ce qu'il faut savoir pour comprendre (219) Principales manifestations
cliniques et principes du diagnostic (220) Principes du traitement
(ambulatoire sauf formes s?res) (220) Pr?ntion (221)
Toxoplasmose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 221
Ce qu'il faut savoir pour comprendre (222) Principales manifestations
cliniques et principes du diagnostic (222) Principes du traitement (en
ambulatoire dans les formes simples) (223) Pr?ntion (224)
Trachome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 224
Ce qu'il faut savoir pour comprendre (225) Principales manifestations
cliniques et principes du diagnostic (225) Principes du traitement
(225) Pr?ntion (226)
Tr?n?toses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 226
Syphilis (226) Tr?n?toses end?ques non v?riennes: pian,
b?l ou syphilis end?que, pinta (229)
Trichinellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 231
Ce qu'il faut savoir pour comprendre (231) Principales manifestations
cliniques et principes du diagnostic (232) Principes du traitement
(hospitalisation dans les formes s?res) (232) Pr?ntion (233)
Trichoc?alose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 233
Trypanosomose humaine africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 233
Ce qu'il faut savoir pour comprendre (234) Principales manifestations
cliniques et principes du diagnostic (234) Principes du traitement
(milieu sp?alis?niquement) (235) Pr?ntion (235)
Tungose (Puce chique) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 236
Ce qu'il faut savoir pour comprendre (236) Principales manifestations
cliniques et principes du diagnostic (236) Principes du traitement
(ambulatoire) (237) Pr?ntion (237)
Typho?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 23 7
Ce qu'il faut savoir pour comprendre (237) Principales manifestations
cliniques et principes du diagnostic (238) Traitement (hospitalisation
si possible en milieu sp?alis?(238) Pr?ntion (238)
IV Annexes 241
_ Annexe 1 243
_ Annexe 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 253
V Auto-?luation 257