Nutrition : principes et conseils

La nutrition constitue aujourd'hui un élément central de la prise en charge des malades quels que soient les troubles ou les pathologies. Par ailleurs, l'alimentation se trouve au coeur de nombreux débats dans l'actualité, du fait notamment de l'augmentation de la prévalence du surpoids et de l'obésité dans la population.

Les professionnels de santé ont besoin de repères et doivent délivrer à leurs malades des informations claires, précises et scientifiquement validées. Cette 3e édition, entièrement réactualisée, répond à cette attente en exposant les principes de la nutrition et en reprenant les recommandations officielles. Elle propose également des approches originales comme le développement de la notion d'équilibre alimentaire sous l'angle des biorythmes.

Clair, didactique et illustré de nombreux tableaux et encadrés, l'ouvrage aborde les conseils nutritionnels par situation de vie (enfant, grossesse, post-partum, sportif, senior...) pour s'intéresser ensuite aux recommandations nutritionnelles par pathologies ou par symptômes;

Cet ouvrage est indispensable à tous les médecins et professionnels de santé impliqués dans le suivi et les messages préventifs à délivrer en matière de nutrition.

•     Médecins généralistes et médecins spécialistes

•     Pharmaciens, diététiciens et nutritionnistes

•     Professions paramédicales

•     Étudiants en médecine

Liste des tableaux. .................................. .. XIII

Nutriments, micronutriments et ?ilibre alimentaire
..Les glucides. ....................................... 3
Classification biochimique (3). Classification nutritionnelle (3).
R??rg?que (6). R?de structure (7). R?des fibres (7).
Classification (12). Int?t nutritionnel (12).

Lesdiff?ntstypesdeglucides................................ 3

R?tbesoinsenglucidessur leplannutritionnel................. 6

Sourcesalimentaires desglucides.............................. 11

Lessubstitutsdusucre....................................... 12

Conclusion ............................................... 13

..Les lipides. ...................................... .. 14
Les lipides simples (14). Les lipides complexes (20).
R?li?u tissu adipeux: r?rve, isolant et endocrine (21). R?de
structure (22). R? de pr?rseur de mol?les (22). R?de transport
des vitamines liposolubles (22). R?dans la pr?ntion de nombreuses
pathologies (22).
Sources alimentaires en acides gras (22). R?rtition des lipides dans
les viandes (24). Sources alimentaires de cholest?l (24). Graisses
cach? (24).

Lesdiff?ntstypesdelipides ............................ 14

Ler?eslipides.......................................... 21

Lesdiff?ntessourcesdelipides............................... 22

Conclusion ..............•..........•..........•.......... 25

..Les prot?es. .................................... .. 26
Le r??rg?que (27). Les fonctions biologiques (27). Les besoins en
prot?es (28).

Lesdiff?ntstypesde prot?es............................... 26

Ler?tlesbesoinsenprot?es.............................. 27

Lessourcesalimentaires ..................................... 28

Conclusion............................................... 29

..
Les micronutriments. .............................. .. 31

Lesmicronutriments:r?etchoixalimentaires................... 31

Les vitamines (31). Les min?ux et oligo-?ments (31).

Lesbesoinsenvitamines..................................... 33
Les apports nutritionnels conseill?(33). Le paradoxe de la
situation (36).
Les moyens de d?cter les d?cits (3B). Principaux signes cliniques des
d?cits d'apport et leurs cons?ences (39). Les sp?ficit?par tranche
d'? (39). Place de la suppl?ntation (41).

Approche pratique des d?cits d'apports en micronutriments. . 38

Conclusion " 42

..?uilibre alimentaire. .............................. .. 43
Les groupes d'aliments (43). Les boissons (49).
Nos connaissances actuelles (50). Aspects pratiques (52).
Les m?odes classiques de mesure du poids (62). Mesure par balance ?imp?ncem?ie bio-?ctrique (63). Autres m?odes d'?luation de la
masse grasse (64). Conclusion (65).

Lesrecommandations....................................... 43

Lesdiff?ntescat?ries d'aliments....................... 43

Alimentation et rythmes biologiques " 50

L'?ilibrealimentaire..................................... .. 53

Mesure du poids et ?luation des compartiments corporels. . . . . . . . 62

?aluation globale du statut nutritionnel " 65

Conclusion " 66

Il Situation de vie et nutrition
... Enfants, adolescents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 71
Pour le nourrisson et jeune enfant (0-3 ans) (71). Pour les enfants (75).
Pour les adolescents (7B).

Principesnutritionnelspartranches d'?........................ 71

Conseils nutritionnels pratiques " 84

Conclusion " 86

..Grossesse.......................................... 87

Lesprincipesnutritionnels.................................... 87

Conseilsnutritionnels....................................... 89

Conclusion............................................. .. 91

..Post-partum 92
Besoins hydriques (94). Recherche de la forme (94). Retrouver la
silhouette (95). Avoir une belle peau (96).

R?rtition des diff?nts compartiments en fin de grossesse . . . . . . . . . 92

Encasd'allaitement........................................ 92

Apr?u enl'absenced'allaitement............................ 93

Dans tous les cas " 94

Conclusion ............................................... 96

~ Seniors............................................ 97
Les modifications communes li? ?'? (97). La vari? des
situations (99). Les ?ments de surveillance (100).

Les besoins ?rg?ques " 97

Les modifications physiologiques et les risques de d?trition. . . . . . . . . 97

Conseilnutritionnel....................................... .. 103

Organisation de la journ?(4 repas), (de 1 800 ? 200 kcal) 105

Conclusion ............................................. .. 106

~
Sportifs ......................................... .. 107
Les fili?s ?rg?ques (107). Les substrats (107).
Pr?ration (109). R?p?tion (111).

Approchephysiologique................................... .. 107

Lesprincipaleserreursnutritionnelles ......................... .. 108

Conseilspratiques........................................ .. 108

Pr?rationetr?p?tion................................. .. 109

Conclusion ............................................. .. 112

III Pathologies et nutrition
... Allergies alimentaires. ............................. .. 115
Les manifestations cutan? (115). Les signes digestifs (1 15). Les signes
respiratoires (115). Les manifestations g?rales (116).
Chez l'enfant (116). Chez l'adulte (116). Les difficult?de mise en
?dence (116).
Diagnostic positif (118). L'?ction du coupable (119).
L'atopie familiale (119). Traitements m?camenteux (120).

Lesmanifestationscliniquesde l'allergie....................... .. 115

Lesalimentslesplusfr?emmentincrimin?.................. .. 116

Lesdiagnosticsdiff?ntiels................................. .. 118

Conduite ?enir......................................... .. 118

Conclusion............................................. .. 120

.
œ Alzheimer (maladie d')............................. .. 121
Le poids ?urveiller de pr?(121). Les causes de la perte de poids (121).
L'influence de l'entourage (122).
Favoriser la consommation d'aliments riches en antioxydants (124).
Ne manquer d'aucune vitamine du groupe B (124). Favoriser une
alimentation suffisamment ?rg?que (125). Apporter des acides gras
Omega 3 (125). Consommer des prot?es de bonne qualit?125).
Les implications nutritionnelles (125). Le r?des toxiques (126).
Sur le plan pratique (126).

Pr?nirlapertede poids.................................. .. 121

Suivre 5 orientations nutritionnelles principales. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 124

Unemaladiedecivilisation? ................................ .. 125

Conclusion ............................................. .. 126

..An?es d'origine nutritionnelle. .................... .. 127
Les situations ?isque (127). Les signes cliniques et biologiques (128).
Les conseils nutritionnels (129).
Une alimentation riche en folates (en cas d'an?e macrocytaire li??n
Les situations ?isque (130). Les signes cliniques (131). Les conseils
nutritionnels (1 31).

Une alimentation riche en fer (en cas d'an?es ferriprives) . . . . . . . . .. 127

d?citenvitamineB9)..................................... .. 130

Alimentation riche en cobalamine (Bd (an?es macrocytaires autres
quelesan?esdeBiermer)................................ .. 132
Les situations ?isque (1 32). Les signes cliniques (133). Les conseils
nutritionnels (133).
Les vitamines (133). Min?ux et oligo-?ments (133).

Autres facteurs d'origine alimentaire influen?t l'?thropo?e . . . . . .. 133

Le conseil alimentaire (pour pr?nir, pour corriger) . . . . . . . . . . . . . . .. 134

Conclusion ....................................•...... , . .. 135

.
œ Anticoagulants oraux .............................. .. 136
Aspect th?ique (136). Conduite ?enir (137).
Vitamine E(1 37). Vitamine A (138).

Leconseilnutritionnel ....,................................ .. 136

L'influence des autres vitamines , , . . . . .. 137

Conclusion , ,.... .. 138

lIœ Bronchopneumopathie chronique obstructive .......... .. 139
Les causes de la d?trition (139). Les cons?ences de la
d?trition (139).
Am?orer l'app?nce (140). Modifier la r?rtition des apports
?rg?ques (140). Encourager une activit?hysique mod?e et
r?li? (141).
Ob?t?t d?trition (141). Conduite ?enir (141).

Lad?trition,unph?m?in?ctable?.,.................. .. 139

Lapr?ntionnutritionnelle ................................ .. 140

Ob?t?BPCO......................................... .. 141

Conclusion............................................. .. 142

..Maladies cardio-vasculaires (MCV) et syndrome m?bolique 143
Limiter la formation de la plaque d'ath?me (145). Diminuer
l'aggr?bilit?laquettaire (146). Contr? les facteurs
environnementaux (147).
Avoir un bon statut en vitamines B6, B9, B12 (148). L'importance du r? des antioxydants alimentaires (149). R?ire le rapport Na /K (150).
L'influence d?ntr?des Omega 3 (153). Assurer une meilleure
r?rtition des lipides (154). Les bienfaits des phytost?ls (158).
Le r?du calcium et du magn?um d'origine alimentaire (158).
Les fibres v?tales insuffisamment consomm? (160).
Les modes de cuisson (161). Mod? de ration alimentaire (162).

Seuild'interventionnutritionnelle ,................... .. 143

Lanotiondesyndromem?bolique ,................... .. 144

Les objectifs de la th?peutique nutritionnelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 145

Les 8 r?es nutritionnelles ou le plus petit d?minateur commun. . . .. 148

Modesdecuissonadapt?................................. .. 161

Conclusion............................................. .. 162

..Cancer............................................ 163
Favoriser la cuisson en basse temp?ture (163). Limiter les apports
?rg?ques (164). Consommer des fruits et l?mes pour leurs vertus

Lesquatregrandesr?esprotectrices......................... .. 163

protectrices (164). Mod?r la consommation d'alcool (166). Choisir des produits bio ou issus de l'agriculture raisonn?(166).
Nutritiondupatientcanc?ux.............................. .. 167
Les difficult?de la prise en charge (167). Les objectifs de la prise
en charge nutritionnelle (168).

Conclusion............................................. .. 169

..Diab? non insulinod?ndant (type Il). . . . . . . . . . . . . . . .. 170
Huit conseils doivent ?e donn?(173). L'?ment biologique
pr?ctif (174).

Luttercontrel'insulinor?stance............................. .. 170

La place des sucres dans l'alimentation du diab?que. . . . . . . . . . . . . .. 171

Placedes?lcorants ..................................... .. 172

Lesconseilsalimentairessp?fiques.......................... .. 173

Conclusion ............................................. .. 174

..Diarrh?.. ...................................... .. 175
Faire boire suffisamment (175). ?re attentif ?a vuln?bilit?e certains
patients (175).
?iter les aliments riches en cellulose, h?cellulose et pectine (176).
Suivre une di? pendant 24 heures (176). Choisir des aliments
appropri?(176). Modes de pr?ration (176).

Pr?nir la d?ydratation. ................................. .. 175

Lesmesuresnutritionnelles................................. .. 176

Lapr?ntiondesdiarrh?................................. .. 177

Conclusion ............................................. .. 177

lEm H?tites virales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 178
Consommer des aliments riches en antioxydants, vitamine A, min?ux
et oligo-?ments (179). Ne pas exclure les lipides, œufs et produits
laitiers (179). Combattre l'inapp?nce et les d??par des mets
digestes (180). Boire suffisamment (180).

Luttercontre lad?trition.............................. 178

Lesconseilsnutritionnelsessentiels........................... .. 179

L'organisationde lajourn?................................ .. 180

Conclusion ............................................. .. 181

~
Hypertension art?elle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 182
Les produits riches en chlorure de sodium (182). Les autres
produits ?viter (182).
Favoriser les apports en produits riches en potassium,

Limiter les apports en certains produits alimentaires . . . . . . . . . . . . . .. 182

magn?umetcalcium................................... 183

Conclusion ............................................. .. 183

IIII!II Lithiases r?les . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 184

Lesdiff?ntstypesdelithiases.............................. .. 184
Description (184). Les examens compl?ntaires (184).
Augmenter la diur? (185). Limiter les apports en prot?e animale
et en chlorure de sodium (185). Maintenir des apports ?ilibr?en
calcium (186). R?ire la prise d'aliments riches en oxalate (186).
Limiter l'ingestion de purine (186).

Lithiases calciques: les 5 conseils nutritionnels essentiels. . . . . . . . . . . .. 185

Lithiase urique: les 3 conseils nutritionnels essentiels. . . . . . . . . . . . . . .. 187
Assurer une bonne diur? et alcaliniser les urines (187). Combattre la
surcharge pond?le (187). ?iter la consommation des aliments
purinog?s (187). Acide urique et aliments (187).

Lithiasecystinique........................................ .. 188

Conclusion , 188

Maladie cœliaque ................................. .. 189
les ?ments cliniques (189). les examens paracliniques (190)
?iminer l'ingestion de tout aliment comportant du gluten (190).
Dur?de l'exclusion variable (191). Corriger les carences et les
d?rdres hydro?ctrolytiques (192). Rechercher des pathologies
associ? (192).

Lescirconstancesded?uverte............................. .. 189

letraitementactuel ...................................... .. 190

Conclusion............................................. .. 192

Annexe................................................ .. 193

Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) . . .. 196
la physiopathologie nutritionnelle (196). De l'enfant ?'adulte (197)
Peut-on pr?nir les pouss? inflammatoires par une alimentation
sp?fique? (197). En phase de r?ssion (198). En phase aigu?199).

Combattrelad?trition................................... .. 196

Quelr?mealimentaireproposerdans lesMICI? ............... .. 197

Conclusion............................................. .. 200

Ob?t?t surpoids ................................ .. 201
le tissu adipeux: un tissu endocrine (201). De la g?tique aux
facteurs environnementaux (202). le statut dans l'enfance et dans
l'adolescence (203).
Pour une prise en charge adapt?(205). Comment organiser la
r?ction pond?le (206). Comment aider ?ontr? les prises
alimentaires (207). Le soutien psychologique dans l'accompagnement de
l'amaigrissement (211).

??ntsdephysiopathologiede l'ob?t?................... .. 201

Lesmultiplescomplicationsde l'ob?t?..................... .. 204

lapriseenchargenutritionnelledel'ob?t?.................. .. 205

Conclusion............................................. .. 212

Annexe 1 213

Œsogastrique (pathologie). ......................... .. 214

lerefluxgastroœsophagien(RGD)........................... .. 214

Gastriteetulc?gastrique................................. .. 214

Conseilspratiques........................................ .. 215

Conclusion............................................. .. 215

Ost?orose. .................................... .. 216
les diff?nts types d'ost?orose (216). les facteurs pr?ctifs (217).
Majorer les apports alimentaires en produits riches en calcium (217).
Bien choisir les apports prot?ues (219). Assurer la consommation

Physiopathologiede l'ost?orose........................... .. 216

les4conseilsnutritionnelsessentiels.......................... .. 217

de produits riches en vitamines D, K et C (220) phyto-œstrog?s
d'origine alimentaire (220).
Les b?fices de l'activit?hysique. ............... ........... .. 221

L'ordonnancealimentairede lajourn? ....................... .. 222

Conclusion ............................................. .. 222

lIIIIIEIlII Troubles fonctionnels intestinaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 223
Signes cliniques (223). Diagnostic diff?ntiel (224).
Composition de la flore colique (224). Action de la flore colique (224).
Pr?otiques et probiotiques: leur r?th?peutique (226).
Les fibres solubles (227). Les fibres insolubles (227).
Augmenter la consommation en fibres v?tales (228). Pratiquer une
activit?hysique r?li? (229). Respecter les besoins et les temps
d?catoires (229).
Mesure di?tique dans la diverticulose non compliqu?(230). Mesure
di?tique dans la diverticulite (230).
R?ire les ballonnements abdominaux (231). Diminuer
l'a?phagie (232).
Chirurgie gastrique (232). Chirurgie du gr? (233).
Chirurgie du c? (233).

Approche des troubles fonctionnels intestinaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 223

L'importance de l'?ilibre de la flore digestive. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 224

Ler?ondamental desfibres. .............................. .. 227

Laconstipation. ......................................... .. 228

La diverticulose............. ..... ........................ .. 229

Lesflatulences eta?phagies. ................. ............. .. 231

Troublesfonctionnelspost-chirurgicaux ....................... .. 232

L'organisationd'unejourn?encasdeTF1 ..................... .. 233

Conclusion............................................. .. 235

lIIIIfm St?lit? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 236
Sur les neurones (236). Sur le tissu adipeux (236). ?iologie des
infertilit?et degr?e d?ndance alimentaire (237).
Situations d'insuffisance d'apports (237). Les situations d'exc? d'apports (239). Bien pr?rer la grossesse (239).

Impactde la nutrition..................................... .. 236

Situationsfavorisant l'infertilit?............................. .. 237

Conclusion. ............................................ .. 240

_ Conclusion 241

_ Bibliographie 243

_ Index 251