Rhumatologie

Table des matières

Collaborateurs ............................................... v

Avant-propos. ....................... ............... VII

Abréviations ............................................. IX

( Connaissances
Rhumatologie

1
• Item 5 -Indications et stratégies d'utilisation
des principaux examens d'imagerie . 3

1.
Radiographies standard
. 4
A.
En faveur d'une lésion maligne.
.. 4
B.
En faveur d'une lésion septique. . . .
.. 5
C.
En faveur d'une lésion inflammatoire.
.. 5
D.
En faveur d'une lésion dégénérative.
. .6
II.
Apport de l'imagerie complémentaire: sémiologie et contre-indications . 8

A.
Scanner. ......... . . 8

B.
Imagerie par résonance magnétique . 8

C.
Scintigraphie osseuse. . . . . 8

III.
Stratégies d'imagerie . 9

IV.
Principes, intérêt et limites de l'échographie ostéoarticulaire et de la TEP. 10

A.
Ëchographie ostéoarticulaire, musculaire et tendineuse . 10

B.
Tomographie par émission de positons (TEP). . . . . . 11

V.
Recommandations en imagerie
. 12
VI.
Maladie de Paget
. 12
A.
Définition
. 12
B.
Ëpidémiologie
. 13
C.
Pathogénie
. 13
D.
Sémiologie
. 14
E.
Pronostic et surveillance
. 16
F.
Traitement . . .
. 18
G.
Conduite à tenir en pratique.
. .19
2
• Item 53 -Principales techniques de rééducation
et de réadaptation. Savoir prescrire la massokinésithérapie. 21

1.
Définitions..... .................
.. 21
A.
Rééducation ........... ..........
.. 21
B.Réadaptation...
....... .
. 22
II.
Moyens thérapeutiques du domaine de la rééducation. .
. 22
A.
Techniques antalgiques directes
. 22
B.
Kinésithérapie . . .
. 23
C.
Ergothérapie
. 24
D.
Appareillage
. 24
III.
Aspects juridiques et pratiques de la prescription de massokinésithérapie. . 25

A.
Prescrition de massokinésithérapie. . . . . . . . 25

B.
Surveillance des patients traités par massokinésithérapie . . 25

IV.
Principes de rééducation en fonction des pathologies de l'appareil locomoteur . . . 26

3 • Item 54 -Vieillissement normal .... 28

Aspects biologiques, fonctionnels et relationnels.
Données épidémiologiques et sociologiques.
Prévention du vieillissement pathologique 28

1.
Principales manifestations du vieillissement normal et pathologique
desarticulations .............. ........... 29

II.
Modifications principales de la réponse immunitaire du sujet âgé. . . . . . . . . 29

A.
ModificationsdeslymphocytesT... ........... 29

B.Réseaucytokinique.
........... ................... 29

C.
Facteurs d'environnement et immunité du sujet âgé. 30

III.
Aspectépidémiologiqueetsocial .. .......... .......... 30

A.Donnéesdeconsommationde santé.............................. 30

B.Conséquenceséconomiques.................................... 30

IV.
Rhumatismesinflammatoiresdusujet âgé. ............................ 31

V.
Camptocormies....... ................................. 32

4
• Item 56 -Ostéoporose . 34

1.
Définitions de l'ostéoporose. . . . . . . . . . . . . 34

A.
Définition de l'OMS. . . 34

B.
Définition densitométrique de l'ostéoporose . 35

II.
Épidémiologie..... . . 36

III.
Physiopathologie . 37

A.
Physiologie osseuse . . . . . . . . 37

B.
Physiopathologie de l'ostéoporose. . . 38

C.
Facteurs de risque de fracture ostéoporotique . 38

IV.
Diagnosticde l'ostéoporose. ................ . . 40

A.Fracturesostéoporotiques. ......................... . . 40

B.Ostéoporosedensitométrique ............. . . 41

C.
Explorations complémentaires. . . . . . . . . . . . . . . . 41

D.Diagnosticdifférentiel. ................... . . 42

V.
Traitement... ........... . . 43

A.
Mesures générales . 43

B.
Thérapeutiques de l'ostéoporose. . . . 43

C.
Indications thérapeutiques . 45

D.
Prévention des chutes. .. . . 45

5
• Item 57 -Arthrose . 47

1.
Cartilage articulaire normal et arthrosique . 47

A.
Fonctionnement. . 47

B.
Propriétés biomécaniques . 47

C.
Cartilage préarthrosique (cartilage sénescent) . 49

D.
Cartilage arthrosique . 49

II.
Coxarthrose..... . . 52

A.Définition .............. . . 52

B.Épidémiologie ................ . . 52

C.
Quand faut-il évoquer le diagnostic? . 52

D.
Comment faire le diagnostic? . 54

E.Pronostic....
......... ................... 56

F.
Formescliniques.. ................... ....... 56

G.Traitement................................................. 59

III.
Gonarthrose.......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

A.
Définition ....... .. ................................ 61

B.Arthrosefémoropatellaire ..................................... 61

C.Arthrosefémorotibiale ........................................ 63

IV.
Arthrosedigitale . ................................. 68

A.
Définition ................................................. 68

B.Épidémiologie .............................................. 69

C.
Quand faut-il évoquer le diagnostic? 69

D.
Comment faire le diagnostic? 69

E.Pronostic.
........................................... 69

F.
Formescliniques............................................. 69

G.
Traitement. . . .. 70

H.Surveillance................................................ 71

V.
Autreslocalisationsarthrosiques................................. 71

A.
Arthrosedel'épaule,ouomarthrose .............. ......... 71

B.Arthrosedelacheville.............. ............ 72

6
• Item 62 -Troubles de la marche et de l'équilibre,
chutes chez le sujet âgé. ....... . . 73

1.
Épidémiologie.............. . . 73

II.
Conséquencesdeschutes ........ . . 74

A.
Conséquencesmédicales ................ . . 74

B.
Conséquences psychosociales . 74

C.
Syndrome postchute . . 75

III.
Sémiologie des troubles de la marche et de l'équilibre . 75

A.
Troubles de marche et d'équilibre d'origine neurologique . 75

B.
Troubles de marche et d'équilibre d'origine douloureuse . 76

C.
Troubles de marche et d'équilibre d'origine psychique . 76

IV.
Facteurs favorisants et causes des chutes chez le sujet âgé . 77

A.
Prisedemédicaments. . ....... . . 77

B.
Causes cardiovasculaires . 77

C.
Causes neurologiques . 77

D.
Causes mécaniques. . . . 78

E.Autrespathologies. ............... . . 78

F.
Facteurs prédisposants de la chute chez le sujet âgé . 78

G.
Facteurs précipitants de la chute chez le sujet âgé . 79

H.
Facteurs extrinsèques . 79

V.
Principales mesures préventives des chutes chez la personne âgée . 79

VI.
Conduite à tenir devant une chute chez une personne âgée . 80

A.
Interrogatoire......... . . 80

B.
Examen clinique . 81

C.
Examens complémentaires . 81

7
• Item 65 -Bases neurophysiologiques et évaluation d'une douleur aiguë et chronique . 83

1.
Définitionsetcaractéristiques. .............. .. . . 83

A.
Douleur aiguë et douleur chronique. . . . . . . . 83

B.
Douleur par excès de nociception et douleur neuropathique . 84

C.
Douleur d'horaire inflammatoire et douleur mécanique . 84

II.
Bases neurophysiologiques. . . . . 84

III.
Méthodes d'évaluation de la douleur . 85

A.Évaluerunedouleuraiguëparl'EVA ............ . . 85

B.
Évaluer une douleur chronique par l'approche multidimensionnelle . 85

IV.
Principales cibles thérapeutiques issues des voies de la douleur
'. 86
8
t Item 66 -Thérapeutiques antalgiques
. 87
1.
Antalgiques de niveau 1(paracétamol)
. 88
II.
AntalgiquesdeniveauIl. .........................
.. 89
A.
Associations paracétamol-codéine
. 89
B.
Associations paracétamol-dextropropoxyphène
. 90
C.
Tramadol
. 91
III.
Antalgiques de niveau III
. 91
A.
Morphine .............................
.. 92
B.
Hydromorphone. .
. 93
C.Oxycodone .................... .
. 93
D.Fentanyl .....
.............. .
. 93
E.
Principaux effets indésirables et contre-indications des opioïdes forts . 94

F.
Quelques conseils pratiques . 95

IV.
Douleurs à composante neuropathique . 96

9
t Item 92 -Infection ostéoarticulaire. Discospondylite . .. 98

1.
Spondylodiscites infectieuses à pyogènes.
98
A.
Définition
. 98
B.
Épidémiologie, physiopathologie
. 98
C.
Quand faut-il évoquer le diagnostic? . . .
.. 99
D.
Comment faire le diagnostic?
. 101
E.
Pronostic et surveillance
. 102
F.
Traitement
. 102
II.
Arthrites septiques à pyogènes
. 103
A.
Définition
. 103
B.
Diagnostic clinique. . . . .
. 103
C.
Contamination et facteurs favorisants
. 104
D.
Comment faire le diagnostic?
. 104
E.
Imagerie .. .
. 104
F.
Pronostic et évolution
. 105
G.
Traitement des arthrites septiques
. 105
III.
Ostéite et ostéomyélite . . . .
.. 106 .
A.
Définition . . .
..................... . .
106
B.
Épidémiologie, physiopathologie. . . . . 106

C.
Quand faut-il évoquer le diagnostic 7 ...................•.......... 107

D.
Comment faire le diagnostic? . . .
. 108
E.
Pronostic et surveillance
108
F.
Traitement
109
10 t Item 106 -Tuberculose
. 110
1.
Définition... .
. 110
II.
Épidémiologie, physiopathologie .
110
III.
Quand faut-il évoquer le diagnostic? .
111
A.
Arguments cliniques
. 111
B.Argumentsbiologiques. .............
.. 111
C.
Argumentsd'imagerie. ............
.. 111
III.
Pathogénie................................................ 139

A.
Mécanismeslésionnels. ............................... 139

B.Facteursétiologiques ........................................ 140

IV
Quandfaut-ilévoquer lediagnosticdelupus?.................. 141

A.
Circonstancescliniquesévocatrices. .............................. 141

B.Signesbiologiquesévocateurs. ........
.................... 145
V
Quand faut-il évoquer le diagnostic de syndrome des antiphospholipides? . . . . . 146

A.
Manifestationscliniquesévocatrices. ............... ........ 146

B.Anomaliesdelaboratoireévocatrices.............................. 147

VI.
Confirmerlediagnosticdelupus. ............................ 147

A.Recherched'anticorpsantinucléaires.............................. 148

B.
Anticorps anti-ADN natif. . . . . . .. 148

C.
Anticorps anti-antigène nucléaire soluble, ou anti-ENA . . . . . . . . . . . 149

D.Autresanticorpsantinucléaires. ................................. 149

E.
Anticorps antiphospholipides. .. 149

F.
Autresautoanticorps.......................................... 149

G.
Anomalies du complément total (CH5ü) et de ses fractions. . . . . . . . . 149

VII.
Confirmer le diagnostic de syndrome des antiphospholipides . . . . . . . . . . 150

VIII.Piègesdiagnostiques...
.................. 151

A.
Lupusmédicamenteux....................... .......... 151

B.Lupuscutanés............
............................... 151

C.
Syndrome de Sharp, ou connectivite mixte , . . . . . . . . . . . 152

D.Syndromesdechevauchement ............................... 152

E.Formesdel'enfant........................................... 153

F.
Lupuschez lafemmeenceinte. .................................. 153

IX.
Ëvolutionetsurveillanced'unlupus. ................................. 153

A.
Pronostic.................................................. 153

B.Surveillance................................................ 154

X.
Traitementetprévention ......... .......................... 154

A.
Mesurespréventives. .................................... 154

B.Traitementsdulupus. .............. ............ 155

C.
Traitementdusyndrome desantiphospholipides...................... 155

D.Traitementslocaux. ...................................... 156

15 • Item 119 -Maladie de Horton et pseudopolyarthrite
rhizomélique ........................................... 158

1.
Définitions................................................... 158

A.
MaladiedeHorton........................................ 158

B.Pseudopolyarthriterhizomélique ................................. 159

II.
Ëpidémiologie................................................. 159

III.
Signescliniques......... ........................... 159

A.
Pseudopolyarthrite rhizomélique isolée. . . . . . .. 159

B.MaladiedeHorton........................................... 160

IV Manifestations biologiques communes à la maladie de Horton
et à lapseudopolyarthriterhizomélique. .............................. 161

V
Complicationsde lamaladiedeHorton............................... 161

A.Complicationsoculaires ....................................... 161

B.Complicationsneurologiques. ................................ 162

C.
Autrescomplicationsvasculaires ................................. 162

VI.
Indications et résultats d'une biopsie d'artère temporale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

VII.
Diagnosticdifférentiel ........................................... 163

A.
Diagnostics différentiels communs à la pseudopolyarthrite rhizomélique

et à lamaladiedeHorton............ ..................... 163

B.
Diagnostic différentiel de la pseudopolyarthrite rhizomélique
à VSnormale. ....................... . . 164

C.
Place de l'imagerie au cours de la pseudopolyarthrite rhizomélique
et de la maladie de Horton . 165

VIII.
Principes thérapeutiques de la pseudopolyarthrite rhizomélique etdelamaladiedeHorton. ............. . . 165

A.
Corticothérapie . 165

B.
Mesures associées à la corticothérapie . 167

C.
Suivi des patients . 167

D.
Alternative à la corticothérapie . 168

16 • Item 121 -Polyarthrite rhumatoïde ........................ 169

1.
Polyarthrite rhumatolde : épidémiologie et physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . 169

A.Phased'initiation.............................. 170

B.Phasederecrutementetinflammation. ............... 170

C.Rôledescytokines...................................... 170

D.RôledeslymphocytesB .................................. 171

E.Rôledespolynucléairesneutrophiles. .............................. 171

F.Angiogenèse-Pannus......................................... 171

G.Phasederéparation. ......................................... 171

II.
Polyarthrite rhumatolde débutante: un diagnostic précoce « urgent» . . . . . . . . . 171

A.
Différentes manifestations de la polyarthrite rhumato'lde débutante. . 172

B.Diagnosticdifférentiel. ............................... 173

C.Explorationscomplémentaires. .................................. 176

III.
Autoanticorps................................................. 176

A.Facteurrhumatolde ...................................... 176

B.Anticorpsanti-peptidescitrullinés. ................................ 178

C.Anticorpsantinucléaires. ................................ 178

IV.
Ëvolutiond'unepolyarthriterhumatolde .............................. 178

A.
Manifestations articulaires à laphased'état............. 179

B.
Manifestations extra-articulaires à la phase d'état:
lamaladierhumatoïde .................... ................ 181

C.
Ëvolution et mortalité au cours de la polyarthrite rhumatoïde. . . . . . . . . . . . . 183

V.
Suivi et surveillance d'un malade atteint d'une polyarthrite rhumatoïde. . . . . . . . 184

VI.
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde: principes généraux. . . . . . . . . . . . . . . 184

A.Informationetéducationdupatient .............................. 185

B.Traitementsmédicamenteux. ................................... 185

C.Traitementnon médicamenteux. ............................. 187

17 • Item 123 -Psoriasis. .. .. 191

1.
Définition.................................................... 191

Il. Ëpidémiologiedurhumatismepsoriasique. ............................ 191

III.
Signescliniques. .............................................. 192

A.
Présentation clinique habituelle de l'atteinte articulaire. . . . . . . . . . . . . . . . . 192

B.Atteintecutanée ............................................ 193

C.
Manifestations extra-articulaires (sauf psoriasis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

IV.
Examensbiologiques. ...... ................................ 194

V.
Ëtuderadiologique ............................................. 194

A.Caractéristiquesgénérales. ..................................... 194

B.Atteinteaxiale.............................................. 195

C.Aupied. .................................................. 196

D.Auxorteilsetaux doigts....................................... 196

VI.
Diagnosticdifférentiel .. ...................................... 196

A.Diagnosticdifférentieldupsoriasis. ............................... 196

B.
Diagnostic différentiel de l'atteinte rhumatologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

VII.Traitementdurhumatismepsoriasique ............................... 197

A.Traitementssymptomatiques.
............................... 197

B.Traitementslocauxrhumatologiques
............................ 197

C.
Traitementsnonpharmacologiques. .......... ............... 197

D.Traitementsdits «defond».
.............................. 197

18 • Item 124 -Sarcoïdose
. 199
1.
Définition..... .
. 199
II.
Manifestations rhumatologiques de la sarcoïdose
. 200
A.
Syndrome de L6fgren
. 200
B.
Mono, oligo ou polyarthrites aiguës
. 200
C.
Arthropathies chroniques (exceptionnelles)
. 200
D.
Myalgies
. 201
E.
Atteinte osseuse. .
. 201
F.
Perturbations du métabolisme phosphocalcique. .
. 201
III.
Comment faire le diagnostic de sarcoïdose?
. 201
A.
Diagnostic de certitude. .
. 201
B.
Ëléments cliniques et paracliniques orientant le diagnostic . 202

IV.
Autres manifestations de sarcoïdose . 203

A.
Manifestations médiastinothoraciques (80 %) . . . . . . . . . . . . . . . . 203

B.
Manifestations cutanées (20 % des cas) . 204

C.
Manifestations oculaires (20 % des cas) . 204

D.
Adénopathies périphériques. . . .. . . 204

E.
Manifestations salivaires . 204

F.
Manifestations cardiaques . 204

G.
Manifestations neurologiques . 205

H.
Manifestations rénales. . . . 205

1.
Manifestations hépatiques et digestives . 205

V.
Suiviettraitement. ... .................. . . 205

A.
Surveillance régulière . 205

B.
Abstention thérapeutique. . . . 205

C.
Corticothérapie . 205

19 • Item 126 -Immunoglobuline monoclonale . 207

1.
Ëlectrophorèse des protides sériques. . . . . . . . .. . . 207

A.Définition .... . . 207

B.
Quand faut-il faire une EPS) . 207

C.Analysede l'EPS...
.......................... . . 208

II.
Immunofixation. . . 209

III.
Dosage pondéral des immunoglobulines . 209

IV.
Dosage et caractérisation de la protéinurie . 209

V.
Anomalies des gammaglobulines . . . . . . . . . . . . 209

A.
Hypogammaglobulinémie (y-globulines < 5 g/L) . 209

B.
Hypergammaglobulinémie diffuse ou polyclonale . 210

C.
Picd'aspectmonoclonal. ......... . . 210

20 • Item 154 -Tumeurs des os primitives et secondaires . 213

1.
Circonstances révélatrices . 213

II.
Bénin ou malin? . 214

III.
Tumeursprimitives. ............................................. 215

A.Tumeursbénignes ........................................... 215

B.Tumeursmalignes. ... . . . . . . 217

IV
Tumeurssecondaires. ........................................... 218

A.Ëpidémiologie .............................................. 218

B.Circonstancesdedécouverte.................................... 219

C.
Diagnosticétiologique. ....................................... 220

D.Explorationscomplémentaires. ................................. 221

V
Traitementdesmétastases osseuses ................................. 221

A.Traitementantitumoral........................................ 222

B.Traitementpalliatif........................................... 222

21 • Item 166 -Myélome multiple. . . 224

1.
Définition.................................................... 224

II.
Circonstancesdedécouverte...................................... 225

III.
Diagnostic ........................................ 225

A.
Mise en évidence de la gammapathie monoclonale (sérique et/ou urinaire) . 225

B.
Mise en évidence de la prolifération plasmocytaire : myélogramme. . . . . . . . . 226

C.
Ëtude du retentissement de l'Ig et de la prolifération plasmocytaire . . . . . . . . 226

IV
Signesostéoarticulairesrévélateurs. ................................. 226

A.
Manifestationscliniquesetbiologiques ........................... 227

B.Lésionsradiologiques. ...................... 227

C.
Autresexplorationsparimageriemédicale. ......................... 228

V
Complicationsdumyélome multiple. .... ...................... 229

A.Insuffisancemédullaire. ............ ......... 229

B.Complicationsosseuses.
............................... 229

C.
Infectionsrécidivantes .. ................................... 229

D.Atteinterénale. .............................. .. 230

VI.
Ëvolution.pronosticetsurveillance. ................................. 231

A.Ëvolution.................................................. 231

B.Pronostic.................................................. 231

C.
Surveillance. ............................................... 231

VII.Traitement................................................... 232

A.Traitementantitumoral........................................ 232

B.Traitementssatellites. ......................................... 233

VIII.Formesparticulières. ............................................ 234

A.
Syndrome « POEMS» .................................. 234

B.Plasmocytomesolitaire. ................................... 234

C.Autresformes .............. .. ............. 234

22 • Item 167 -Thérapeutiques médicamenteuses
et non médicamenteuses. Cadre réglementaire
de la prescription thérapeutique et recommandations. . 235

1.
Prescriptionthérapeutique. ........... ................ 236

II.
Différents cadres juridiques de prescription 236

A.Médicamentsinscritssur laliste1...........•...•...•........•.. 237

B.Médicamentsinscritssur lalisteII................................. 237

C.
Médicaments inscrits sur la liste des stupéfiants

(art. R. 5209 à R.5213duCodede lasantépublique). ............ 237

D.
Médicaments à prescriptionparticulière. ................ 238

III.
Cadre réglementaire de la prescription: l'autorisation de mise sur le marché. . . . 238

IV
Recommandations professionnelles et conférences de consensus. . . . . . 239

V
Prescriptiond'un générique............ ....................... 239

23 • Item 168 -Effet placebo et médicaments placebo . 241

Définitions . 241

A.
Placebo. . . 241

B.
Effet placebo . 241

C.
Effetnocebo ... .......... . . 242

II.
Utilisations de l'effet placebo. . . . . . . . . . 242

A.
En recherche clinique . 242

B.
En pratique rhumatologique quotidienne . 242

24 • Item 169 -Évaluation thérapeutique
et niveau de preuve . 244

1.
Différentes approches d'évaluation de l'efficacité d'une modalité
thérapeutique . 244

II.
Principales sources d'information et niveaux de preuve . 245

A.Principauxtypesd'articles. ................... . . 245

B.
Types de revues médicales . 246

C.
Niveaux de preuve scientifique . 246

III.
Lecture critique d'une information thérapeutique . 247

IV.
Limitesdesessaisthérapeutiques ................... . . 248

25 • Item 174 -Prescriptions et surveillance
des anti-inflammatOires stéroïdiens et non stéroïdiens . 250

1.
Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens . 250

A.
Caractéristiques générales.. . . 251

B.
Modalités de prescription et de surveillance . 254

II.
Prescription et surveillance des anti-inflammatoires non stéroïdiens . 257

A.Contexte........ . . 257

B.
Principales caractéristiques des AINS. . . 258

C.
Modalités de prescription des AINS . 262

1.
Définitionetprincipe dessoinsthermaux ....................... 266

II.
Principales indications et contre-indications des cures thermales. . . . . . . . . . . . . 267

A.Indications.....
...................................... 267

B.Contre-indications........................................... 267

III.
Stations thermales à orientationrhumatologique........................ 267

IV.
Rapportscoût/efficacitéet coût/utilité. ............................... 268

V.
Aspect réglementaire de la prescription des cures thermales. . . . . . . . . . . . . . . . 268

1.
Cruralgieparhématomedu psoas. ................................. 270

A.
Signes évocateurs d'un hématome du psoas devant une cruralgie . . . . . . . . . 270

B.Diagnosticpositif..................
..................... 271

II.
Traitement d'un hématome musculaire par surdosage en AVK. . . . . . . . . . 271

III.
Infiltration articulaire périphérique et rachidienne sous antiagrégant
plaquettaireousousAVK. ................. ........ ........ 272

A.Infiltrationsrachidiennesde corticoïdes............................ 272

B.
Infiltration articulaire périphérique (corticoïde ou autre produit) . . . . . . . 273

IV.
Reconnaître une hémarthrose et son origine iatrogène. . .. . . . . . . . . 273

V.
Interactions des AVK avec les médicaments utilisés en rhumatologie. . . . . 273

A.Associationscontre-indiquées.
...................... 273

B.Chondrocalcinose............................................ 302

C.Rhumatismeapatitique.
................................ 303

III.
Principales étiologies associées à la goutte et à la chondrocalcinose. 304

A.Goutte ................................................ 304

B.Chondrocalcinose.
................................... 305
IV Traitement et suivi d'un accès aigu microcristallin et d'une goutte
chronique. ...............
................... 306

A.Accèsmicrocristallin..........
............ 306

B.Traitementhypo-uricémiant.
............................ 306
V
Tendinopathiecalcifiante .................................... 307

32 • Item 231 -Compression médullaire non traumatique
et syndrome de la queue de cheval
. 309
1.
Signes cliniques du syndrome de la queue de cheval.
. 309
A.
Syndrome complet. .
. 310
B.
Syndrome incomplet
. 310
A.
Syndrome lésionnel radiculaire
. 310
B.
Syndrome sous-lésionnel médullaire. .
. 311
III.
Principales hypothèses diagnostiques à évoquer
:. 311
A.
Causes extramédullaires
. 311
B.
Causes intramédullaires .
311 311 312
IV Explorations complémentaires

V Principes thérapeutiques .

33 • Item 242 -Hémochromatose
1.
Manifestations ostéoarticulaires
. 313

A.
Manifestations articulaires
. 313

B.
Manifestations osseuses. 315
...................... . .

. 313

II.
Signes cliniques évocateurs d'une compression médullaire
et diagnostic différentiel d'une compression périphérique
. 310
C.
Quand évoquer le diagnostic? . 315

Il.
Examens biologiques . 315

A.
Augmentation du coefficient de saturation de la transferrine . 315

B.
Test génétique . 316

C.
Diagnostic différentiel. . 316

III.
Prise en charge des manifestations ostéoarticulaires de l'hémochromatose . 316

IV.
Surcharges en fer non hémochromatosiques . .
. 317
A.
Avec un coefficient de saturation normal .
317
B.
Avec un coefficient de saturation augmenté .
317
34 • Item 279 -Radiculalgie et syndrome canalaire
. 319
1.
Atteintes radiculaires des membres inférieurs
. 319
A.
Lomboradiculalgies communes .
319
B.
Lomboradiculalgies symptomatiques .
325
II.
Névralgie cervicobrachiale .
326
A.
Signes cliniques et diagnostic .
327
B.
Distinction névralgie cervicobrachiale commune/symptomatique .
327
C.
Ëtiologie des névralgies cervicobrachiales symptomatiques.
328
D.
Traitement de la névralgie cervicobrachiale commune.
. . 328
III.
Syndromes canalaires
. 328
A.Syndromeducanalcarpien.
. ....... .
. 329
B.
Autres syndromes canalaires . .
. 330
•
Item 282 -Spondylarthrite ankylosante ......
1.
Concept de spondylarthropathie. . . . . . . . . . . . . .
II.
Manifestations cliniques communes des spondylarthropathies.
A.
Syndrome pelvirachidien. . . . . .
B.
Syndrome articulaire périphérique
C.
Atteinte enthésopathique périphérique
D.
Syndrome extra-articulaire . . . .
E.
Critères diagnostiques. . .
III.
Différents types de spondylarthropathies
A.
Spondylarthrite ankylosante
B.
Rhumatisme psoriasique
C.
Arthrites réactionnelles
D.
Entérocolopathies inflammatoires chroniques .
E.
Spondylarthropathies indifférenciées
IV.
Rôle du terrain génétique: le HLA-B27 . . . . . . .
V.
Enthèse et enthésopathie inflammatoire (enthésite) . .
VI.
Explorations complémentaires au cours des spondylarthropathies
A.
Radiographieconventionnelle. ............... .

B.
Autres techniques d'imagerie .
C.
Autres examens complémentaires . . . . . . . . . .. .
VII.
Principes généraux pharmacologiques et non pharmacologiques
du traitement d'une spondylarthropathie. .
A.
Ëducation et information
B.
Traitement médicamenteux
C.
Traitements locaux. .
D.
Traitements dits «de fond»
E.
Traitements non pharmacologiques
F.Chirurgie
......... .

VIII.
Suivi d'un patient spondylarthritique
A.
Suiviclinique........... ............. .

B.
Suivi biologique .
C.
Suivi radiologique. . .
D.
Pronostic à longterme. ....... .

1.
Démarche diagnostique devant une boiterie de l'enfant. . . . .
A.
Examenclinique. ... ....... .

B.
Examens complémentaires .
II.
Diagnosticétiologique. ........... . .

A.
Jusqu'à3ans. ............... . .
B.De3à10ans..... .
C.
Chez l'enfant de 10 ans et plus .

D Atout âge

1.
En faveur d'une origine osseuse .....
Il. Enfaveurd'uneoriginearticulaire. .....................
III.
En faveur d'une origine neurologique .....
IV.
En faveur d'une origine musculaire.
V.
En faveur d'une origine vasculaire .
VI.
En faveur d'une douleur projetée .
.. 332
. 332

333

. 333

. 334

. 334

. 335

. 335

. 336

. 336

. 338

. 338

338

. 338

. 339

. 339

. 340

. 340

343

. 343

. 344

. 345

. 345

. 345

. 345

. 346

. 346

. 347

. 347

347

. 347

. 348

. 349

.. 349
. 350

350

350

351

. 351

352

. 353

. 355

356

.. 357
357

358

358

358

38 • Item 307 -Douleur et épanchement articulaire.
Arthrite d'évolution récente. ......... ................ 361

1.
Diagnostiquerunépanchementarticulaire. ............................ 361

A.
Définition ... ......................................... 361

B.Diagnostic.
............................................ 362

C.Diagnosticdifférentiel.
. ....... .................. 362

II.
Démarche diagnostique devant une monoarthropathie
avecunépanchement......
....... ......... 363

A.
Depuisquand? .... .............................. 363

B.
Où? ........ .. .. ...... .. .. .. 363

C.
Comment?...... ..................... 363

D.Examenarticulaire.................... .................. 367

E.Examengénéral
....... ..................... 367

III.
Méthodes de ponction des principales articulations périphériques. . . . . . 368

IV
Interprétation des résultats de la ponction articulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

A.
Ëpanchement hémorragique ou hémarthrose. . . . . . . . . . . . . . . . 369

B.Ëpanchement«citrin» ........................................ 370

C.
Ëpanchementpuriforme. .............................. 371

V
Principalesétiologies desarthritesrécentes. ........................... 372

A.
Définition ................................ 372

B.Orientationétiologique...................... .................. 372

C.
Principesdel'enquêteétiologique. ............................... 374

39 • Item 319 -Hypercalcémie. ............... . o. .... 376

1.
Définition biologique d'une hypercalcémie . . . . . . . . . . . . . . 376

A.
Calcémie...... ............... ........ 376

B.Hypercalcémie.
............... .............. 377

II.
Signescliniquesd'unehypercalcémie ................................ 377

A.
Hypercalcémieasymptomatique ................................. 377

B.Hypercalcémiesymptomatique .................................. 377

C.
Hypercalcémiemajeure........................................ 378

III.
Principesdutraitementd'urgence. .................................. 379

IV
Bilan paraclinique à effectuerdevantunehypercalcémie. .................. 380

V
Ëtiologiesdeshypercalcémies.. ....... ..................... 380

A.
Affectionsnéoplasiques(50 %).................................. 380

B.
HyperparathyroIdie primitive (40 %). . . . . . . . . . . . . . . . 381

C.
Autresétiologies ........... ......................... 384

40 Item 327 -Phénomène de Raynaud. ........ ......... 386

•1. Définition.................................................... 386

II.
Diagnosticdifférentiel ........................................... 387

III.
Ëpidémiologie................................................. 387

IV
Ëtiologie. .................................... 387

A.
PhénomènesdeRaynaudsecondaires ........................... 387

B.MaladiedeRaynaud..
.......................... 390
V
Suivid'unphénomènedeRaynaud. ............. ........... 390

VI.
TraitementduphénomènedeRaynaud. .............................. 391





IV Comment faire le diagnostic? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
V Pronostic et surveillance. 113
VI. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

12
13
• Items 108 et 109 -Accidents du travail et maladies professionnelles. ......... . .
1. Accidents du travail et maladies professionnelles: définitions .
A. Accident de travail et de trajet .
B. Maladies professionnelles .
II. Prise en charge d'un accident du travail et d'une maladie professionnelle .
A. Accident du travail .
B. Maladies professionnelles .
C. Consolidation, rechute et aggravation .
• Item 112 -Réaction inflammatoire. Aspects biologiques et cliniques, conduite à tenir .
1. Mécanismes physiopathologiques . 1/. Protéines de la réaction inflammatoire . /II. Aspectsbiologiques. .................... ...... .. . .
A. Anomalies biologiques de l'inflammation .
B. Quand est-il utile d'analyser les paramètres biologiques de l'inflammation? .
IV Syndrome inflammatoire « dissocié» . . . . . . V Maladies auto-inflammatoires. . . . . . . . . . . . . .
VI. Points d'impacts des thérapeutiques anti-inflammatoires .
A. Anti-inflammatoires .
B. Blocage du TNFa ou de l'IL-l .
• Item 116 ­Maladies auto-immunes.
Aspects épidémiologiques, diagnostiques
et principes de traitement .
1. Définition du concept d'auto-immunité ....
A. Auto-immunité physiologique. . . . . .
B. Auto-immunité pathologique .
II. Mécanismes lésionnels des maladies auto-immunes .
III. Classification des maladies auto-immunes. . . . . .
IV Autoanticorps. . . . . . . . . . . . . . . . .
A. Types d'autoanticorps. . . . . . . . . . . .
B. Types de tests utilisés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .
c. Âge du patient. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
V Définition d'une maladie auto-immune sévère. . . . . . . . . . . . . . . .
VI. Aspect thérapeutique des maladies auto-immunes. . .
A. Corticothérapie .
B. Antimitotiques .
C. Autres .

• Item 117 -Lupus érythémateux disséminé.
115
115 115 116
119 119 120 121
123
123 124 125 125
127 127
128
128 128 129
130
130 131 131 132 132 133 135 135 135 136 136 136 136 137
Syndrome des antiphospholipides . 138
1. Définitions . . . . . . . . . . . . . 138
1/ Ëpidémiologie............................ . . 139

26 Item 180 -Prescription d'une cure thermale 266

•
27 Item 182 -Accidents des anticoagulants. .................. 270

•
28
29
B. Associations déconseillées C. Associations nécessitant des précautions d'emploi VI. Arthropathies hémophiliques . . .
• Item 197 -Douleur thoracique aiguë . . . . . .

1. Généralités
II. Douleur de la paroi thoracique antérieure
III. Douleur thoracique latérale. .
• Item 215 -Rachialgies. ....... .

1. Cervicalgies
A. Quand faut-il évoquer le diagnostic de cervicarthrose?
B. Comment faire le diagnostic de cervicalgie commune?
C. Traitement. ............. .

II. Dorsalgies............... .

A. Démarche diagnostique devant une dorsalgie
B. Diagnostic étiologique .
C. Traitement .
III. Lombalgies _ .
A. Interrogatoire.
B. Examen physique. .
C. Techniques d'imagerie du rachis lombaire
D. Lombalgies communes .
E. Lombalgies symptomatiques .
• Item 221 -Algoneurodystrophie
1. Définition, épidémiologie
. . .
.
. . . . . .
.. . .
. .
Ëtiologie......................................... . .

Il.
A. Traumatismes
B. Causes non traumatiques
III. Quand faut-il évoquer le diagnostic?
IV.
Comment faire le diagnostic?

A. Signes biologiques
B. Radiographie standard
C. Scintigraphie osseuse
D.IRM

E. En pratique

V.
Formes cliniques


A. Atteinte du membre inférieur
B. Atteinte du membre supérieur
VI. Ëléments de physiopathogénie
VII. Comment traiter?
A. Repos
B. Traitement rééducatif
C. Traitements médicamenteux. .
D. Traitements préventifs
•
1.
II.
. . . . . .
. . . . . . . .
. . .
.
Item 225 -Arthropathie microcristalline . Manifestations cliniques et diagnostic des arthropathies aiguës microcristallines . Caractéristiques étiologiques des arthropathies microcristallines .
A. Goutte .
273 274 274
275 275 276 277
278 278 279 281 281 282 282 282 284 284 284 285 285 285 290
293 293 294 294 294 294 295 295 295 296 296 296 297 297 297 297 298 298 298 298 298
300 300 301 301
• Item 299 -Boiterie et trouble de la démarche chez l'enfant. .......... .
• Item 306 -Douleur des membres et des extrémités