Rhumatologie

L'ouvrage

En parfaite cohérence avec le programme de DCEM et les Épreuves Classantes Nationales, cet Abrégé « Connaissances et Pratique » apporte les connaissances fondamentales en rhumatologie.

•     La partie « Connaissances » développe, de manière synthétique et pratique, 40 items du programme de DCEM pour lesquels la rhumatologie est concernée.

Chaque chapitre, consacré à un item, commence systématiquement par un rappel des objectifs pédagogiques nationaux accompagnés des objectifs additionnels du COFER, puis développe la thématique. Le contenu, clair et didactique, est étayé par de nombreux tableaux et des Points clés en fin de chapitre, et illustré par une riche iconographie
radiographies, photographies en noir et en couleurs.

•     La partie « Pratique » propose de nombreux dossiers cliniques commentés qui offrent un véritable outil d'entraînement et d'auto-évaluation.

•     Pour cette troisième édition, les membres du COFER ont participé à la mise à jour de chacun des 40 items sélectionnés dont le développement a été amplifié afin de mieux répondre aux objectifs pédagogiques élaborés par le Collège. Le nombre des Illustrations a également été augmenté et les dossiers cliniques renouvelés.

Le public

•     Les étudiants en DCEM qui souhaitent se préparer efficacement aux Épreuves Classantes Nationales.

•     Les médecins généralistes et les non-spécialistes qui souhaitent mettre à jour leurs connaissances.

Les auteurs
Cet ouvrage est le fruit du travail du Collège français des enseignants en rhumatologie, où les compétences de chaque professeur des universités de France ont permis d'aborder les multiples aspects de la discipline.

Table des matières


Collaborateurs .. v

Avant-propos . VII

Abréviations . VIII

Conoajssances
C Rhumatologie
1 t Item 5 -Indications et stratégies d'utilisation des principaux examens
d'imagerie .. .. . 3

1.
Radiographies standards .. 4

II.
Apport de l'imagerie complémentaire: sémiologie et contre-indications. 8

III.
Stratégies d'imagerie .. 9

IV.
Principes, intérêt et limites de l'échographie ostéoarticulaire et de la TEP .. 11

V.
Recommandations en imagerie. 12

VI.
Maladie de Paget . 12

2 t Item 53 -Principales techniques de rééducation et de réadaptation.
Savoir prescrire la massokinésithérapie .. 21

1.
Définitions .. 21

Il.
Moyens thérapeutiques du domaine de la rééducation . 22

III.
Aspects juridiques et pratiques de la prescription de massokinésitherapie .. 25

IV.
Principes de rééducation en fonction des pathologies de l'appareil
locomoteur .. .. . . 26

3 t Item 54 -Vieillissement normal . 28

1.
Principales manifestations du vieillissement normal et pathologique
des articulations .. 29

II.
Modifications principales de la réponse immunitaire du sujet âgé .. 29

III.
Aspect épidémiologique et social. 30

IV.
Rhumatismes inflammatoires du sujet âgé. . 31

V.
Camptocormies 7;')
4 ~ Item 56 -Ostéoporose .. .. 34

1.
Définitions de l'ostéoporose. 34

II.
Épidémiologie .. . 37

III.
Physiopathologie. 37

IV.
Diagnostic de l'ostéoporose .. 40

V.
Traitement. 43

5 ~ Item 57 -Arthrose .. 47

1.
Cartilage articulaire normal et arthrosique .. 47

II.
Coxarthrose .. 52

III.
Gonarthrose . 61

IV.
Arthrose digitale. . .. .. .. 68

V.
Autres localisations arthrosiques .. 71

6 ~ Item 62 -Troubles de la marche et de l'équilibre, chutes chez le sujet âgé 73

1.
Épidémiologie .. . .. 73

II.
Conséquences des chutes. 74

III.
Sémiologie des troubles de la marche et de l'équilibre. 75

IV.
Facteurs favorisants et causes des chutes chez le sujet âgé .. 77

V.
Principales mesures préventives des chutes chez la personne âgée 79

VI.
Conduite à tenir devant une chute chez une personne âgée. 80

7 ~ Item 65 -Bases neurophysiologiques et évaluation d'une douleur aiguë
et chronique .. 82

1.
Définitions et caractéristiques. 82

Il. Bases neurophysiologiquesH'H .. 83

III.
Méthodes d'évaluation de la douleur .. 84

IV.
Principales cibles thérapeutiques issues des voies de la douleur. 85

8 ~ Item 66 -Thérapeutiques antalgiques .. 86

1.
Antalgiques de niveau 1(paracétamol) . 88

Il.
Antalgiques de niveau Il . 88

III.
Antalgiques de niveau III . 90

IV.
Traitements de fond de la douleur: les coanalgésiques 95

Item 92 -Infection ostéoarticulaire. Discospondylite . 96

1.
Spondylodiscites infectieuses à germes banals . 96

II.
Arthrites septiques à germes banals .. 101

III.
Ostéite et ostéomyélite 104

10 ~ Item 106 -Tuberculose ... 109

1.
Définition H' .. 109

Il. Épidémiologie, physiopathologie .. 109

III.
Quand faut-il évoquer le diagnostic? .. 110

IV.
Comment faire le diagnostic? .. 111

V.
Pronostic et surveillance . 112

VI.
Traitement . 113

11 • Items 108 et 109 -Accidents du travail et maladies professionnelles 114

1.
Accidents du travail et maladies professionnelles: définitions .. 114

II.
Prise en charge d'un accident du travail et d'une maladie professionnelle .. 118

12.
Item 112 -Réaction inflammatoire. Aspects biologiques et cliniques,

conduite à tenir .. 122

1.
Mécanismes physiopathologiques . 122

II.
Protéines de la réaction inflammatoire .. 123

III.
Aspects biologiques .. 124

IV.
Syndrome inflammatoire « Dissocié» 127

V.
Maladies auto-inflammatoires .. .. . . .. 127

VI.
Points d'impacts des thérapeutiques anti-inflammatoires .. 128

11.
Item 116 -Maladies auto-immunes. Aspects épidémiologiques,
diagnostiques et principes de traitement.. 129

1.
Définition du concept d'auto-immunité .. . 130

II.
Mécanismes lésionnels des maladies auto-immunes .. 131

III.
Classification des maladies auto-immunes ..... 131

IV.
Autoanticorps .. 132

V.
Définition d'une maladie auto-immune sévère . 135

VI.
Aspect thérapeutique des maladies auto-immunes .. 135

14.
Item 117 -Lupus érythémateux disséminé.
Syndrome des antiphospholipides 137

1.
Définitions .. 137

II.
Épidémiologie .. 138

III.
Pathogénie 138

IV.
Quand faut-il évoquer le diagnostic de Lupus? .. 140

V.
Quand faut-il évoquer le diagnostic de syndrome des antiphospholipides ? ..... 145

VI.
Confirmer le diagnostic de Lupus . .. 147

VII.
Confirmer le diagnostic de syndrome des antiphopholipides .. 149

VIII.
Pièges diagnostiques .. 150

IX.
Évolution et surveillance d'un Lupus. 153

X.
Traitement et prévention...................... 154

15.
Item 119 -Maladie de Horton et pseudo-polyarthrite rhizomélique . 157

1.
Définitions .. 157

II.
Épidémiologie .. 158

III.
Signes cliniques .. .. . .. .. 158

IV.
Manifestations biologiques communes à la maladie de Horton

et à la pseudopolyarthrite rhizomélique .. 160

V.
Complications de la maladie de Horton ..... . 160

VI.
Indications et résultats d'une biopsie d'artère temporale 161..................P.

VII.
Diagnostic différentiel .... 162

VIII.
Principes thérapeutiques de la pseudopolyarthrite rhizomélique
et de la maladie de Horton . 164

16 t Item 121 -Polyarthrite rhumatoïde ... 167

1.
Polyarthrite rhumatoïde: épidémiologie et physiopathologie . 167

Il.
Polyarthrite rhumatoïde débutante: un diagnostic précoce « Urgent» . 169

III.
Autoanticorps 174
p P ••••••••••••••••••••
IV.
Évolution d'une polyarthrite rhumatoïde .. 176

V.
Suivi et surveillance d'un malade atteint d'une polyarthrite rhumatoïde. 181

VI.
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde: principes généraux . 182

17 t Item 123 -Psoriasis . 189

1.
Définition ... 189

II.
Épidémiologie du rhumatisme psoriasique ... 189

III.
Signes cliniques .. 190

IV.
Examens biologiques .. 192

V.
Étude radiologique ... 192

VI.
Diagnostic différentiel ..... 194

VII.
Traitement du rhumatisme psoriasique . 195

18 t Item 124 -Sarcoïdose . 197

1.
Définition . . . .. 197

II.
Manifestations rhumatologiques de la sarcoïdose . 198

III.
Comment faire le diagnostic de sarcoïdose? . 199

IV.
Autres manifestations de sarcoïdose . 201

V.
Suivi et traitement . 203

19 t Item 126 -Immunoglobuline monoclonale .. 205

1.
Électrophorèse des protides sériques .... 205

II.
Immunofixation . 207

III.
Dosage pondéral des immunoglobulines. 207

IV.
Dosage et caractérisation de la protéinurie . 207

V.
Anomalies des gammaglobulines ..... 207

20 t Item 154 -Tumeurs des os primitives et secondaires .. 211

1.
Circonstances révélatrices P..... P . 211

II.
Bénin ou malin? . 212

III.
Tumeurs primitives . 213

IV.
Tumeurs secondaires .. 216

V.
Traitement des métastases osseuses .. 220

21 t Item 166 -Myélome multiple 222

1.
Définition .... 222

II.
Circonstances de découverte. 223

III.
Diagnostic .. 223

IV.
Signes ostéoarticulaires révélateurs . 224

V.
Complications du myélome multiple. 227

VI.
Évolution, pronostic et surveillance ... 229

VII.
Traitement 231

VIII.
Formes particulières ..... 232

22 t Item 167 -Thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses.
Cadre réglementaire de la prescription thérapeutique et recommandations 234

1.
La prescription thérapeutique .... 235

II.
Différents cadres juridiques de prescription .. 235

III.
Cadre réglementaire de la prescription: l'autorisation de mise sur le marché .... 237

IV.
Recommandations professionnelles et conférences de consensus. 238

V.
Prescription d'un générique ..... . 238

23 t Item 168 -Effet placebo et médicaments placebo .. 239

1.
Définitions 239

II.
Utilisations de l'effet placebo. 240

24 t Item 169 -Évaluation thérapeutique et niveau de preuve .. 242

1.
Différentes approches d'évaluation de l'efficacité d'une modalité thérapeutique 242

II.
Principales sources d'information et niveaux de preuve. 243

III.
Lecture critique d'une information thérapeutique. 245

IV.
Limites des essais thérapeutiques .. 246

25 t Item 174 -Prescriptions et surveillance des anti-inflammatoires
stéroïdiens et non stéroïdiens . 248

1.
Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens .. . 248

II.
Prescription et surveillance des anti-inflammatoires non stéroïdiens .. 255

26 t Item 180 -Prescription d'une cure thermale .. 263

1.
Définition et principe des soins thermaux .. 263

II.
Principales indications et contre-indications des cures thermales 264

III.
Stations thermales à orientation rhumatologique .. 265

IV.
Rapports coût/efficacité et coût/utilité. 265

V.
Aspect réglementaire de la prescription des cures thermales 265

27 t Item 182 -Accidents des anticoagulants . 267

1.
Cruralgie par hématome du psoas. 267

II.
Traitement d'un hématome musculaire par surdosage en AVK . 268

III.
Infiltration articulaire périphérique et rachidienne sous antiagrégant
plaquettaire ou sous AVK .... 269

IV.
Reconnaître une hémarthrose et son origine iatrogène 270

V.
Interactions des AVK avec les médicaments utilisés en rhumatologie .. 270

VI.
Arthropathies hémophiliques .. 271

28 t Item 197 -Douleur thoracique aiguë. 272

1.
Généralités ..... 272

II.
Douleur de la paroi thoracique antérieure ..... 273

III.
Douleur thoracique latérale ..
273
29 t Item 215 -Rachialgies ..
275
1.
Cervicalgies .
275
II.
Dorsalgies .
279
III.
Lombalgies ..
281
30 t Item 221 -Algoneurodystrophie ..
290
1.
Définition, épidémiologie .
290
II.
Étiologie .
291
III.
Quand faut-il évoquer le diagnostic? .
291
IV.
Comment faire le diagnostic? .
... .. 292
V.
Formes cliniques .
294
VI.
Éléments de physiopathogénie .
294
VII.
Comment traiter? .
294
31 t Item 225 -Arthropathie microcristalline .... 296

1.
Manifestations cliniques et diagnostic des arthropathies
.'0'
aiguës microcristallines...... 296
II.
Caractéristiques étiologiques des arthropathies microcristallines 297

III.
Principales étiologies associées à la goutte et à la chondrocalcinose 301

IV.
Traitement et suivi d'un accès aigu microcristallin et d'une goutte chronique .. 302

V.
Tendinopathie calcifiante .. . 303

32 t Item 231 -Compression médullaire non traumatique
et syndrome de la queue de cheval . 305

1.
Signes cliniques du syndrome de la queue de cheval .... 305

II.
Signes cliniques évocateurs d'une compression médullaire
et diagnostic différentiel d'une compression périphérique. 306

III.
Principales hypothèses diagnostiques à évoquer. 307

IV.
Explorations complémentaires ..... 307

V.
Principes thérapeutiques . 308

33 t Item 242 -Hémochromatose ... 309

1.
Manifestations ostéoarticulaires .. 309

II.
Examens biologiques .. .... 311

III.
Prise en charge des manifestations ostéoarticulaires de l'hémochromatose .. 312

IV.
Surcharges en fer non hémochromatosiques ..... 313

34.
Item 279 -Radiculalgie et syndrome canalaire .. 315

1.
Atteintes radiculaires des membres inférieurs .. 315

II.
Névralgie cervicobrachiale . 322

III.
Syndromes canalaires .. . 324

3S. Item 282 -Spondylarthrite ankylosanteh .. hh.... 328

1.
Concept de spondylarthropathie . . 328

II.
Manifestations cliniques communes des spondylarthropathies .. 329

III.
Différents types de spondylarthropathies ... 333

IV.
Rôle du terrain génétique: le HLA-B27 .. 334

V.
Enthèse et enthésopathie inflammatoire (enthésite) ... .. 335

VI.
Explorations complémentaires au cours des spondylarthropathies .. 335

VII.
Principes généraux pharmacologiques et non pharmacologiques du traitement
d'une spondylarthropathie .. 339

VIII.
Suivi d'un patient spondylarthritique .. 342

36.
Item 299 -Boiterie et trouble de la démarche chez l'enfant .. 345

1.
Démarche diagnostique devant une boiterie de l'enfant h..hh............................................... 345

II.
Diagnostic étiologique . 346. 'd''
37.
Item 306 -Douleurs des membres et des extrémités ..... 351

1.
Démarche diagnostique 351

II.
Examens complémentaires. 356

III.
Orientation étiologique selon la topographie.. . 356

IV.
Diagnostic et traitement des tendinopathiesh' 360

V.
Diagnostic et traitement de l'ostéonécrose .. 364

VI.
Diagnostic d'une douleur du pied..................... 367

38.
Item 307 -Douleur et épanchement articulaire.
Arthrite d'évolution récente .. 374

1.
Diagnostiquer un épanchement articulaire. 375

II.
Démarche diagnostique devant une monoarthropathie avec un épanchement .. 376

III.
Méthodes de ponction des principales articulations périphériques .. .. .. 381

IV.
Interprétation des résultats de la ponction articulaire .. 382

V.
Principales étiologies des arthrites récentes. 384

39.
Item 319 -Hypercalcémie . 388

1.
Définition biologique d'une hypercalcémie .. 388

II.
Signes cliniques d'une hypercalcémie. 389

III.
Principes du traitement d'urgence. 391

IV.
Bilan paraclinique à effectuer devant une hypercalcémie. 391

V.
Étiologie des hypercalcémies. 392

40.
Item 327 -Phénomène de Raynaud .. 398

1.
Définition . 398

Il. Diagnostic différentiel ... 399

III.
Épidémiologie .. 399

IV.
Étiologie.....h... . . 399

V.
Suivi d'un phénomène de Raynaud ...... h... 402

VI.
Traitement du phénomène de Raynaud 403

Pradque
(jhumathologie
Lcas c1iniquesw. 405

(jndex'h 451