Conseils à l'officine
Aide au suivi pharmaceutique et à l'éducation thérapeutique du patient

L'OUVRAGE
•Le pharmacien est un praticien de santé, spécialiste et expert du médicament et des autres produits de santé. Il participe, notamment avec le médecin, au bon usage du médicament. Cette action repose sur l'information, la prévention, l'éducation thérapeutique et le suivi pharmaceutique du patient.
•Cette 7° édition est entièrement revue, augmentée et actualisée, avec une nouvelle présentation des conseils qui s'appuient sur les recommandations les plus récentes émises par l'AFSSAPS et l'HAS. Le pharmacien dispose ainsi des éléments nécessaires à l'accomplissement d'un acte pharmaceutique sécurisé. La connaissance d'éléments de physiopathologie, de séméiologie et de pharmacie clinique est le fondement indispensable à la compréhension de la thérapeutique instaurée et de son suivi. Toutes les données et les informations rapportées dans cet ouvrage permettent de prodiguer les conseils nécessaires face à l'expression clinique d'un symptôme ou d'un syndrome et face à la thérapeutique prescrite par le médecin ou élaborée par le pharmacien dans le cadre de la médication officinale.
•Cet ouvrage permet également d'appréhender de nombreux éléments concourant à l'éducation thérapeutique du patient, qui est une nouvelle mission du pharmacien. Il sert de guide pour le suivi pharmaceutique et constitue un excellent support à la formation continue.

Preface 11 la premiere edition. ......................... v
Avant-propos. ...................................... .. XXI
Abreviations XXIII


Preface 11 la troisierne edition. ....................... .. VII


Preface11 la cinquierne edition .......................... IX


La delivrance des medicaments et Ie suivi pharmaceutique du patient

..La prescription rnedicale. ............................ 3
l'autornedlcation (8).
connaissances aI'officine (14).


L'observancetherapeutique .. ............................... 3


l.'autornedlcation ......................................... 6


Lesrisquesdel'autornedication(7).Leroledu

pharmacienface a


Lesconnaissances afferentes alaprescription medicate ............ 10


Lesconnaissancesfondamentales(10).

Application pratique des


Les references medicates opposables........................... 17


..La delivrance des medicamentshors prescription
rnedlcale ......................................... 31


Quelquesreqlesfondamentales............................... 32


Interetdesconnaissancesen physiopathologie, sernioloqieet
pharmaciec1inique........................................ 33


Lerenouvellementd'unemedicationofficinaIe................... 35


..Le suivi pharmaceutique et l'educatlon
therapeutlque du patient . ........................... 37
Ie destinataire de la demande ? (42). Quel est Ie delai de
communication du dossier ? (42). Communication du dossier


l.'educationtherapeutiquedu patient.......................... 37


L'informationaumalade.................................... 39


Les reqles aobserverdanslesrelationsdu pharrnacienavecIepublic .. 41


L'accesaudossiermedical. .................................. 42


QuiestIedemandeurd'accesaudossiermedical?(42).

Quiest


communication?(42).Quellessont

lesmodalitesde


medical des mineurs (43). Communication du dossier medical
a I'ayant droit du patient decede (43). Communication du dossier
medical pour les patients hospitalises souscontrainte (43).
Ledossierpharmaceutique.................................. 44


~

Les circonstances de delivrance des medicaments . ....... 47
Le patient est connu du pharmacien (47). Le patient n'est pas
connu du pharmacien (48).
IIs'agitdelapremiereprescription d'un traitement (49 ). II s'agit
d'une prescriptionrelativeaunepathologiedejaencoursde
La mere de I'enfant est I'interlocutrice du pharmacien (50).
L'interlocuteur n'est pasun desparentsdeI'enfant (51) .
La prescription correspond a un traitement surajoute au traitement
en cours (51).
Lesconditions de la prescription (53). La delivrance des
medicaments (54).


Delivrance au patient destinataire de la prescription rnedicale. . . . . . . . 47


Delivran ce aune tierce personne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49


traitement (50).II s'agit

d'uneprescription relative aunepathologie
surajoutee a une pathologie deja en cours de traitement (50).
La prescription s'adresse a un nourrisson ou a un jeune enfant. . . . . . . 50


Laprescriptions'adresseaunefemmeenceinte .................. 51


Rappelsfondamentaux(51).Ladelivrancedumedicament

(52).
Laprescriptions'adresseaunsujet age......................... 53


Ledroitdesubstitution..................................... 55


II les maladies cardiovasculaires

..

l'hypertension arterlelle,............................ 61
Symptomatologie (61).
Att itude th erapeutique (66).


Lapathologie ............................................ 61


Latherapeutique,......................................... 65


... l'insuffisance cardiaque ............................. 75
Symptomato logie (75). Etiologie (75).
medicaments (79).


Lapathologie ............................................ 75


Latherapeutique. ......................................... 77


Attitudetherapeutique(78).Cequ' ilfaut

retenirduchoix des


..

Les palpitations . ................................... 85


Lapathologie ............................................ 85


Latherapeutique.......................................... 85


..La douleur thoracique . .............................. 87


Lapathologie............................................ 87


Lasymptomatologie(87).

Ladouleurd'originecardiaque(87).La


douleur d'origine extracardiaque (88).


~

L'insuffisanceveineuse .............................. 91
Physiopathologieet symptomatologie (91).
L'usage de protheses (93). Lescures thermales (93).


Lapathologie ............................................ 91


Latherapeutique.......................................... 92


III les maladies pulmonaires

ElII Latoux........................................... 97
Symptomatologie (97). Etiologie (100). La toux d'origine
iatroqene (102).
Conduite pratique du traitement (105). Lechoix des
medicaments (105).


Lapathologie ............................................ 97


La therapeutique,....................................... .. 104


...

Labronchite .................................... .. 111


Labronchiteaigue ....................................... 111


Lapathologie ............................................ 111


La therapeutique.......................................... 111


La bronchitechronique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112


Lapathologie ............................................ 112
Latherapeutique.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 112


.

:Ell Labronchiolite .................................... 115


Lapathologie ............................................ 115


La therapeutique.......................................... 116


.

:III L'asthme ....................................... .. 117
Les rnecanlsrnes declenchants (117). Les forme s c1iniques (117).
La qravite de l'asthme (118). Symptomatologie de l'asthrne a
dyspnee paroxystiquede l'adulte (118). L'asthm e de I'enfant (119).
Lecasparticulier de lafemmeenceinte (119). Les asthmes et
bronchospasmesd'origine iatroqene (119).


Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
La therapeutique.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 121


IV les maladies en hepato-qastro-enteroloqie
et en proctologie


..La dyspepsie 133


Lapathologie ............................................ 133


Sym ptomatologie (133). Etiologie (133).


Lathe~p eu ti qu e 134


..Lagastrite...................................... .. 137


Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137


Cause.................................................. 137


Regleshyqienodietetiques,................................ .. 137


..Leseplqastralqles .................................. 139


Lapathologie ............................................ 139


Latherapeutique,......................................... 139


..L'indigestion .................................... .. 141
Symptomatologie (141). Etiologie (141).
Attitude therapeutique(141).


Lapathologie............................................ 141


Latherapeutique.......................................... 141


..Lereflux gastro-c::esophagien ....................... .. 14 3
Traitement du RGO de I'adulte (145). Traitem ent du RCO du
nourrisson (28 jours a18 mois) (147).


Lapathologie ............................................ 143


Symptomatologie(143).

Etiologieet facteurs declenchants (143).
Le RGO du nourrisson (144).
Latherapeutique.......................................... 145


..l/ulcere gastro-duodenal 151


Lapathologie............................................ 151


Symptomatologie (151 ). Etiologie (152).
Latherapeutique.......................................... 153


IIIIEIlJI Lesdlarrhees . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 159


Lapathologie............................................ 159


Symptomatologieet etioloqie(159).
Latherapeutique.......................................... 163


~

Laconstipation. ................................. .. 167
La symptomatologie (167). Le diagnostic (167). l.'etioloqie (168).
Le cas particulier de I'enfant (168). La constipation d'origine
iatroqene (169).


Lapathologie............................................ 167


Latherapeutique.......................................... 172


III!II Leshemorroides ................................. .. 177


Lapathologie ............................................ 177


Symptomatologie (177). Etiologie (177) .
Latherapeutique,......................................... 178


V Les maladies infectieuses et parasitaires

IIIIDII Lagrippe. ...................................... .. 18 3


Lapathologie .......................................... .. 183


Symptomatologie (183).
La therapeutique " 185


Attitudetherapeutique(185).

Lesmesuresde prevention(186).


m

:. Les rneninqites .................................... 189
Letraitement curatif(190).Laprophylaxiedesrneninqites
purulentes (190).


La pathologie............................................ 189


Latherapeutique.......................................... 189


..Les hepatites.................................... .. 193


Les hepatites virales "" " 193


Leshepatitesd'origineiatroqene............................ .. 194


..Lezona... ........ .... ........... ...... .... ...... 197


Lapathologie ............................................ 197


Symptomatologie(197).

Lezona intercostal(198).
Latherapeutique," ""...................... 198


La phase aique (198) . La phase post-zosterienne (199) . Les


antalgiquesetmedicamentsassocies(200).

Lepatchilialidocaine


(200).

La cortisone intrathecale (200). La vaccination (200).


~

La pediculose du cuir chevelu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 203


Lapathologie............................................ 203


Latherapeutique,......................................... 204


Les differents produits utilises (204).


m. Les maladies infantiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 207


Latherapeutique "".............. .. 208


VI Les maladies en oto-rhino-Iaryngologie

..Les rhinites et rhinopharyngites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 213


Lapathologie ............................................ 213


Symptomatologieet etioloqie(213).
Latherapeutique "............... .. 216


~

Le rhume. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 221


Lapathologie ""...................... 221


Symptomatologie (221).
La therapeutique,......................................... 222


~

Les laryngites ..................................... 225


Lapathologie "................. .. 225


Symptomatologie et etioloqie (225).
Latherapeutique, "".................. .. 226


II!II Les angines ....................................... 22 9


La pathologie "" " 229


Symptomatologieet etioloqie(229).
Latherapeutique.......................................... 230


VII les maladies en stomatologie

..Lesaphtes buccaux................................. 235
Symptomatologie et etiologie (235). Lesulcerations buccales
d'origine iatroqene (235).


Lapathologie ............................................ 235


Latherapeutique,................................ ....... .. 236


11m Lesgingivites. ..................................... 239
Symptomatologie et etioloqie (239). Les gingivi tes d'origine
iatroqene (240).
Attitude therapeutique (240). Laprescription des baumes
dentaires (243).


Lapathologie ............................................ 239


Latherapeutique. ....................................... .. 240


11m Lesstomatites................................... .. 245
Symptomatologie et etioloqie (245). Les stomatites d'origine
iatroqene (245).


Lapathologie ............................................ 245


La therapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247


..t'herpeslabial recurrent............................. 249
Symptomatologie et etioloqie (249).
Atti tude therapeutique (250).


Lapathologie .......................................... .. 249
La therapeutlque.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 250


VIII les maladies neurologiques

IIiJII Lamigraine....................................... 255
Symptomato log ie et etioloqie (255). Les cephalees d'origine
iatroqene (257).


Lapathologie ............................................ 255


La therapeutique. ....................................... .. 258


mil Lesyndromeparkinsonien........................... 263


Lapathologie ............................................ 263


Sympto mato log ie (263). Attitude therapeutique (263).


IIPJIIII Lamaladied'Alzheimer ............................. 265


Lapathologie ............................................ 265


Latherapeutique, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268


IX les maladies dermatologiques

~ L'acne.......... .................................. 273


Lapathologie ............................................ 273


Symptomatologie et facteurs predisposants (273).

Latherapeutique.......................................... 274
Reglesgeneralesd'utilisation destopiquesendermatologie (274).
Rappelsfondamentaux (275). Casparticulier de I'emploi des


derrnocortlcoides (275).

Letraitement del'acne (276).


X Les maladies oculaires

~

Lesmaladies oculaires............................... 285
L'ceil rouge(285). L'allergieoculaire(286). Lespathologies
oculairesd'origine iatroqene (286).
Conseilsgeneraux (288).


Lapathologie ............................................ 285


Latherapeutique,....................................... .. 288


~

Lacontactologie ................................. .. 291
Certainsinconvenientsdusauport deslentillesdecontactdoivent
Remarquesgeneralesrelativesau portdeslentilles decontact (291).
Pathologiesconsecutivesauport deslentillesdecontact(292).
Conseils adonner aun patient porteurdelentillesdecontact (292).
Conduite atenir encasdesurvenued'une pathologieoculaire
chezun porteurdelentillesdecontact(292).
Les reqles generales (29 3). Les produits d'entretien (293 ).


etreconnus. ........................................... .. 291


Certainsconseilsgenerauxdoiventetresysternatiquernentsuivis ..... 292


L'entretiendeslentillesdecontact........................... .. 293


XI Le conseil face aux plaintes du patient

IIIIII9II Lafatigue .. .................................... .. 299


Generalites............................................ .. 299


Comment interpreteruneplaintedefatigue..................... 299


.

:m L'insomnie...... ....... ........... ......... ....... 303


Savoirevalueruntroubledusommeil.......................... 303


Savoirreconnaitrelesfacteursfavorisantuneinsomnie............. 304


SavoirevaluerIefondementdeI'insomnie .................... .. 305


LecasparticulierdeI'enfant ............................... .. 305


..Ladouleur '.............. 309
La prise en charge de la douleur cancereuse (314). L'impl ication
dupharmaciendanslaprevention et lapriseenchargede la
douleur est imperative (318).


Savoirevaluerladouleur.................................... 309


Savoirevaluerlapriseenchargedeladouleur ................. .. 311


Quelquescirconstancesparticulieres......................... .. 312


XII Les conseils specifiques et de prevention

..La contraception. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 321
La contraception hormonale (321). Le sterilet (323).
La contraception locale (324). La contraception vaginale (325).
La sterilisation (325).


Lesdifferentes methodes contraceptives. ..................... .. 321


Questions frequemrnent posees .............................. 326


~ La menopause 331
Quels sont les risques lies ala menopause? (332).
Quel est Ie rapport benefice/risque du THS en fonction des
indications (recommandations de I'Afssaps) ? (335). Resultats
etablis sur Ie THS (rapport de l'Afssaps) (335).


Lapathologie ............................................ 331


La therapeutique,....................................... .. 333


ElII Les maladies sexuellement transmissibles . . . . . . . . . . . . . .. 339
Au niveau de la transmission du VIH (340). Au niveau de la vie
quotidienne (340). Au niveau des pratiques sexuelles (341).
Initiation (342). Renouvellement (342). Modalites de
renouvellement des antiretroviraux (342).


Le slda ................................................. 339


Lesconseilsfondamentaux .................................. 339


Modalites de prescription des antiretroviraux .................... 341


..Elements de dietetiquepediatrique.................. .. 349


Lesapports necessaires..................................... 349


L'alimentation de la naissance a4 mois. ........................ 349


L'allaitement maternel (349). L'allaitement artificiel (350).
L'alimentation du nourrisson de 4 mois a1 an ................... 351


L'alimentation de 1a3 ans et au-dela,......................... 352


~

L'autosurveillance et l'autocontrole du diabete,........ .. 353


Surveillance et contr61e du diabete de type I..................... 353


Surveillance et contr61e du diabete de type II .................. .. 353


..Les conseils au voyageur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 357
Les vaccinations (358). La chimioprophylaxie du paludisme (358).
La diarrhee des voyageurs (359). La constipation (360). Lesnausees
et les vomissements (360).
Les rnefalts du soleil (360). La protection du soleil (363). Lesproduits
ant isolaires (364). Lesphotodermatoses (364).


Lemaldestransports ...................................... 357


Lesdecalaqes horaires. ..................................... 358


Lesvaccinations et la chimioprophylaxie du paludisme . . . . . . . . . . . . . 358


Lespathologies gastro-intestinales du voyageur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359


Lesoleiletlapeau....................... ... ............... 360


Le conseil face aux situations particulieres....................... 365


Lenourrissonet I'enfant (366). Lafemmeenceinte (366). Le sujet diabetique (36 7). Le sujet atteint d'une maladie cardiovasculaire (370). Le voyage du sujet age (370).

mil Le sevrage du patient tabagique ...................... 373


Lesmefaitsdutabac....................................... 373


La fumee de tabac est un agresseur plurifactoriel de I'organisme


(373).

Lesrnefaitsqenerauxdutabagisme (374).
Lesindicationsausevrage................................... 375


Les interactions tabac-rnedicarnents (376).
Lesmodalitestherapeutiquesdusevrage...................... .. 376


Lesfacteursdedependance(376).

Lesmodalitesd'aide itl'arretdu


tabac(378).

Lestechniquesd'arret du tabac (378). Lestraitements


medicarnenteux(379).

Lestherapiescognitivo-comportementales


(TIC)(385).

Therapeutiquesnon recommandees (386).


m. Les traitements de substitution ..................... .. 387
prescription de la buprenorphine (Subulex) (392). Lacontinuite
personnes (397).


Lesevrageauxopiaces.................................... 387


Letoxicomane ........................................... 387


Objectifsindividuelsetdesante publiquedessevrages............. 387


Lesmethodesdesevrage ................................... 387


Objectifsdelasubstitution .................................. 388


LessoinsapresIesevrageetIesuivi............................ 389


Principes qeneraux des traitements de substitutio n. . . . . . . . . . . . . . . . 389


Lesevrageauxopiaces..................................... 390


Modalitesdeprescriptiondelamethadone(390).

Modalitesde


dessoins(396).

L'informationetI'accompagnementdes


II1II Le sevrage du patient alcoolodependant. . . . . . . . . . . . . . . . 399


Lescirconstancesd'usaged'alcool............................. 399
Le sevrage physique (401). Le sevrage psychologique (401).
Le sevrage rnedlcarnenteux (402). Recommandations
generales (40 3).


Lesevrage............................................. .. 400


.

m Ledon du sang . ................................... 405


XIII l'urgence et les soins aI'officine

..L'urgence............... ....... ......... ....... ... 40 9


Lespetiteshernorraqies................................... .. 409


L'epistaxis (409).

Lesgingivorragies(410). Lessyndromes
hernorraqiquesd'origine latroqene (411)
Le malaise it I'officine 411


l.'hypoqlycernie

(412).


Lesintoxications.......................................... 414
Les intoxications par les produits rnenaqers (414). Les intoxications
par les produits de substitution aux opiaces (422).


..Lespremierssoins.................................. 423
Appreciation de la brOlure (423).
Les differents types de plaies simples (425).
Les insectes (430). Les petits animaux terrestres (432). Les petits
Semioloqiede lafievre (437). Lesfievresd'origineiatroqene (438).


LesbrOlures.............................................. 423


Lesplaies................................................ 425


Lesantiseptiques.......................................... 426


Lespansements........................................... 427


LespiqOresetmorsuresd'animaux.......................... .. 430


parasites (433). Lesanimauxmarins (433).

Lesviperes (434).
Les morsures de chien (436).
LafievrechezI'enfant...................................... 436


XIV Annexes

_ Traduction anglaise des questions utiles it I'interrogatoire
d'unpatient..................................... .. 445


Quelquesexpressionscourantes............................ 445


_

Valeurs biologiques usuelles humaines . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
Abreviations des milieux dans lesquels les constituants ont ete
doses (449). Abreviations placees entre parentheses (449).
5ymbolesdes multiplesetsous-multiplesutilisesdanslaliste
des valeurs usuelles (449).
Valeurs usuelles rencontrees chez I'adulte (sauf exceptions


Unitesdusysterneinternational(51)etcorrespondances.......... .. 449


mentionnees).......................................... .. 450


Biochimie (450).

Hernostase (452). Hernatoloqie (453).


_

Glossaire ......................................... 455


_ Index 459