Santé et environnement - Maladies transmissibles
Items 71 à 111, dossiers cliniques commentés.

Table des matières


Abréviations.... VII
Éditorial . IX
Table des matières..... XI

Santé et environnement -Maladies transmissibles

1• Item 71 -Mesure de l'état de santé de la population. :5
1. Introduction .
II. Sources des données .
III. Outils de calcuL........ . .

IV.
Indicateurs démographiques.... . .

A. Sources des données .
B. Indicateurs d'état .
C. Indicateurs de mouvement .
1.
Natalité et fécondité.. .

2.
Mortalité et espérance de vie .

3.
Excédent naturel.... . .

4.
Migrations .



V.
Indicateurs d'exposition.


A. Facteurs de risque intrinsèques .
B. Facteurs de risque de l'environnement.... .
C. Comportements individuels ....
VI. Indicateurs de morbidité
A. Types de morbidité ...
B. Classification des maladies.... 10
C. Indicateurs de morbidité .. . 10
1.
Incidence. . .. .. 10

2.
Prévalence..... . 11

3.
Relation entre incidence et prévalence . 11


D. Sources de données .... 11
VII. Indicateurs de morbidité étendue . 12
VIII. Indices de santé et de qualité de vie..... 14
3 44 55555677788899
A.
Qualité de vie ... 14.'P'
B.
Mesure de la qualité de vie ..... 14

IX.
Indicateurs de mortalité . 15

A.
Mortalité proportionnelle . 15

B.
Taux de mortalité standardisés ou comparatifs 15

C.
Taux de létalité ... 15

D.
Mortalité prématurée... . 15

E.
Années potentielles de vie perdues (APVP) .' ... 16

F.
Mortalité évitable . 16

X.
Espérance de vie sans incapacité. 17

XI.
Comparaison des indicateurs..... 17

A.
Standardisation directe ,p. 17

B.
Standardisation indirecte . 17

2• Item 72 -Interprétation d'une enquête épidémiologique.. 19

1.
Introduction 19

Il. Interprétation des enquêtes descriptives .. 20

A.
Principe des enquêtes descriptives ... 20

B.
Précision des estimations . 21

C.
Comparaison avec une référence .... 21

D.
Biais de sélection... 21

E.
Biais de mesure 22

''. Interprétation des enquêtes étiologiques.... 22

A.
Principe des enquêtes étiologiques ..... 23

1.
Enquêtes de cohorte . 23

2.
Enquêtes cas-témoins . 24

3.
Enquêtes transversales 25P.
4.
Études écologiques . 25

B.
Analyse des données . 26

1.
Existence d'un risque . 26

2.
Mesure du risque 26

3.
Précision du risque...... 27

4.
Signification causale des résultats 27

5.
Impact d'un facteur de risque sur le nombre de cas de l'affection 28

C.
Principaux biais dans les enquêtes analytiques... 28

1.
Facteurs de confusion, ajustementp. 28

2.
Biais de mesure (de classification, d'information) ... 29

3.
Biais de sélection. 29

IV.
Interprétation des enquêtes d'évaluation.... 30

A.
Essais expérimentaux .. 30

B.
Enquêtes avant-après . 31

C.
Enquêtes ici-ailleurs . 31

Item 73 -Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation.
Toxi-infections alimentaires. . 33

1.
Risques liés à la consommation d'eau ou d'aliments ... 33

A.
Risques microbiologiques .... 33

B.
Risques toxicologiques... 35

1.
Risques liés aux toxines naturelles.. .. 35

2.
Risques liés aux mycotoxines .. 35

3.
Risques liés aux nitrites et nitrates.... 35

4.
Risques liés aux métaux lourds . 36

5.
Risques liés aux polychlorobiphényles (PCB) et aux dioxines ... 36

6.
Risques liés aux biocides ... 37

7.
Risques liés au fluor. 37

8.
Risques liés aux résidus médicamenteux ... p.... 37

9.
Risques liés aux comp~~'~ ~'~fnr~''~

1O.
Additifs alimentaires. 37

II.
Paramètres de qualité des eaux d'alimentation.... 38

III.
Diagnostic d'une toxi-infection alimentaire. 38

A.
Épidémiologie ... 39

B.
Micro-organismes responsables .. 39

C.
Origine des contaminations ... 39

D.
Données cliniques 40

IV.
Principes de préventioN des TIAL. 40

V.
Conduite à tenir en cas de toxi-infection alimentaire .... 42

A.
Signaler et déclarer les cas ..... 42

B.
Enquête épidémiologique 42

C.
Enquête complémentaire ... 43

D.
Étude microbiologique .... 43

1.
Chez les malades 43

2.
Dans les aliments. 43

E.
Mesures à prendre 44

4t Item 74 -Risques sanitaires liés aux irradiations. Radioprotection ... 45

1.
Introduction. 45

II.
Exposition et contamination des populations..... 46

A.
Exposition à la radioactivité naturelle . 46

B.
Exposition à la radioactivité artificielle . 46

III.
Risques biologiques liés à l'irradiation 47

A.
Mécanismes physio-pathologiques . 47

1.
Au niveau physico-chimique 47

2.
Au niveau cellulaire . 48

3.
Au niveau tissulaire . . 48

B.
Conditions de survenue . 49

1.
Effets « déterministes » . 49

2.
Effets probabilistes (stochastiques) . 49

IV.
Risques liés aux examens radiologiques . 50

V.
Radioprotection ... 51

A.
Principes généraux 51

1.
Principe de justification . 51

2.
Principe d'optimisation .. 52

3.
Principe de limitation des doses... . . 52

B.
Organisation, structures et réglementation . 52

C.
Activités de surveillance.............. .. 53

1.
Dosimétrie des travailleurs ... 53

2.
Surveillance de l'environnement 54

D.
Recherche . 54

E.
Information des usagers 54

5• Item 75 -Épidémiologie et prévention des maladies transmissibles:
méthodes de surveillance . 57

1.
Introduction.............. ... 57

II.
Épidémiologie des maladies transmissibles . 58

A.
Fréquence .. 58

1.
Unité de mesure .. 58

2.
Indicateur. 58

3.
Source de données . 58

B.
ChaÎne de transmission . 58

1.
Réservoir 59

2.
Transmission 60

3.
Hôte réceptif .... 61

C.
Classification 61

III.
Surveillance des maladies transmissibles.. 62

A.
Définition ... 62

B.
Surveillance des maladies transmissibles en France .... 62

C.
Dispositif institutionneL. 63

1.
Maladies à déclaration obligatoire 63

2.
Réseaux « sentinelle ».... 65

3.
Centres nationaux de référence .... 67

4.
Statistiques de mortalité.... 67

5.
Autres dispositifs spécifiques.... 68

D.
Exemples de dispositifs concernant certaines infections 68

1.
Infections nosocomiales . 68

2.
Virus de l'immunodéficience humaine (VIH) 68

IV.
Prévention des maladies transmissibles.... 69

A.
Isolement ou éviction des cas infectés .... 69

1.
Éviction scolaire ... 69

2.
Arrêt du travail... . . 69

3.
Isolement et mesures renforcées d'hygiène à l'hôpital 69

B.
Éradication de la source ou du réservoir .... 70

C.
Prophylaxie des sujets contacts . 70

1.
Immunisation active (vaccination).... 70

2.
Immunisation passive (immunoglobulines). 70

3.
Chimioprophylaxie............. .. . . 70

D.
Vecteurs ou réservoirs environnementaux . 71

6 t Item 76 -Vaccinations: bases immunologiques, indications, efficacité,
complications .. 73

1.
Introduction..... . 73

II.
Bases immunologiques . 74

A.
Antigénicité 74

B.
Immunogénicité . 76

1.
Immunité cellulaire. 76

2.
Immunité humorale ... 76

3.
Réponse anamnestique 77

4.
Facteurs de l'immunogénicité . 77

III.
Indications .... 78

A.
En population générale.... 78

B.
Recommandations spécifiques .... 80

C.
Recommandations particulières . 80

1.
Voyageurs . 80

2.
Professions de santé 80

D.
Contre-indications vaccinales 82

1.
Contre-indications temporaires 82

2.
Contre-indications définitives . 82

3.
Situations spécifiques. 82

IV.
Efficacité . 83

A.
Efficacité vaccinale......... 83

B.
Politique vaccinale . .. 84

V.
Complications.. .. .. . . 84

A.
Effets indésirables liés aux vaccins vivants. 85

B.
Effets indésirables liés aux vaccins inactivés . 85

C.
Autres effets indésirables... . 86

7 t Item 77 -Angines et pharyngites de l'enfant et de l'adulte . 87

1.
Angines.. . . 87

A.
Étiologies.... .. 87

B.
Angine à SGA et rhumatisme articulaire aigu... 88

C.
Clinique . 88

D.
Biologie 89

E.
Traitement 89

F.
Évolution des angines à SGA ... 90

G.
Formes cliniques .. 90

1.
Angines à fausses-membranes .. 90

2.
Angines ulcéreuse et ulcéro-nécrotique ... 91

3.
Phlegmons de l'amygdale et suppuration péri-pharyngée 91

II.
Rhinopharyngites 91

A.
Étiologies. 91

B.
Diagnostic . 91

C.
Évolution . 92

D.
Traitement 92

8t Item 78 -Coqueluche 95

1.
Épidémiologie 95

Il.
Diagnostiquer une coqueluche 95

A.
Diagnostic clinique ... 96

B.
Diagnostic paraclinique .... 96

1.
Diagnostic biologique direct 96

2.
Diagnostic biologique indirect: la sérologie ... 96

3.
Choix des examens biologiques .... 96

4.
Autres examens complémentaires 97

C.
Diagnostic différentieL.. 97

III.
Attitude thérapeutique et suivi du patient.. 97

A.
Complications..... . 97

B.
Prise en charge hospitalière des coqueluches du nourrisson. . 98

C.
Traitement curatif .... 98

IV.
Prévention de la coqueluche 99

Item 79 -Ectoparasitose cutanée
: gale et pédiculose. 101

1.
Gale... . . . 101

A.
Formes cliniques 102

B.
Diagnostic . 102

C.
Traitement . 102

1.
Traitement du malade .... 102

2.
Traitement des personnes de l'entourage... 103

3.
Environnement proche..... 103

II.
Pédiculose. 103

A.
Formes cliniques 104

1.
Pédiculose du cuir chevelu .. 104

2.
Pédiculose du corps .... 104

3.
Pédiculose du pubis (ou phtiriase) . 104

B.
Traitement . 105

10 t Item 80 -Endocardite infectieuse ..... 107

1.
Introduction ... 107

II.
Physiopathologie .... 107

III.
Manifestations cliniques 108

IV.
Examens complémentaires 108

V.
Microbiologie 109

VI.
Classification diagnostique 109

VII.
Complications. 110

VIII.
Traitement.. 111

IX.
Prévention .. l l l
11 t Item 81 -Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé 119

1.
Fièvre aiguë chez un malade neutropénique... . . 119

A.
Facteurs de risque d'infection ..... 119

B.
Épidémiologie ... 120

C.
Principes généraux de la prise en charge ... 120

1.
Orientation diagnostique. 120

2.
Traitement..... 121

3.
Cas particuliers ... 121

4.
Rôle des facteurs de croissance hématopoïétiques (G-CSF) ..... 122

D.
Prophylaxie 122

E.
Fièvre chez le patient neutropénique à domicile. 122

II.
Fièvre aiguë chez un malade transplanté.... 122

A.
Infections après transplantation selon la chronologie 123

1.
Infections du 1er mois après la transplantation 124

2.
Infections survenant d'un à six mois après la transplantation.... 124

3.
Infections survenant plus de six mois après la transplantation ..... 125

B.
Précautions thérapeutiques .... 125

III.
Autres situations .... 126

12 t Item 82 -Grippe.... 129

1.
Introduction . 129

II.
Physiopathologie ... 130

III.
Diagnosticclinique........ 130

A.
Grippe commune de l'adulte sans comorbidité... 130

B.
Formes compliquées.... 130

IV.
Diagnostic biologique. 131

A.
Méthodes directes.... 131

B.
Méthodes indirectes . 131

V.
Diagnostic différentiel . 131

VI.
Traitement curatif 132

A.
Moyens ..... 132

B.
Indications .. .133

VII.
Traitement préventif.. 133

13 t Item 83 -Hépatites virales. Anomalies biologiques hépatiques
chez un sujet asymptomatique.......... .. . 135

1.
Diagnostiquer une hépatite virale..... 135

A.
Diagnostic d'une hépatite virale aiguë . 135

1.
Diagnostic d'une hépatite commune ictérigène . 135

2.
Formes cliniques des hépatites aiguës . 137

B.
Diagnostic d'une hépatite virale chronique 138

1.
Circonstances de découverte... 138

2.
Arguments c1inico-biologiques .. 139

3.
Arguments virologiques 139

4.
Arguments histologiques . 139

5.
Recherche de facteurs associés aggravants.... 140

II.
Attitude thérapeutique et suivi du patient... 140

A.
Hépatites aiguës ..... 140

B.
Hépatites chroniques . 141

1.
Hépatite B chronique . 141

2.
Hépatite C chronique.. 142

III.
Anomalies biologiques hépatiques chez un sujet asymptomatique.... 144

A.
Élévation de la gGL.. 144

B.
Élévation isolée des phosphatases alcalines ... 145

C.
Élévation des aminotransférases.... 145

1.
Élévation importante (> ION) ... 145

2.
Élévation modérée « 10 N) et prolongée..... 145

14 t Item 84 -Infections à Herpes virus de l'enfant et de l'adulte
immunocompétents.
147

1.
Infections à Herpes simplex virus .... 147

A.
Pouvoir pathogène .... 147

1.
H5V-l .. 148

2.
H5V-2 .... 148

3.
Excrétion virale asymptomatique.... 148

4.
Transmission mère-enfant.... 148

B.
Herpès orofacial. .. 148

C.
Herpès génitaL.. 149

D.
Autres localisations . 149

E.
Complications.... 150

1.
Chez la femme enceinte.... 150

2.
Chez le nouveau-né 150

3.
En cas d'atopie.... 150

4.
Encéphalite herpétique .... 150

F.
Diagnostic biologique ..... 151

1.
Prélèvements . 151

2.
Techniques . 151

3.
Indications . 151

G.
Traitement . 152

1.
Herpès orofaciaL.. 152

2.
Herpès génital. 152

3.
Herpès néonatal . 152

4.
Herpès de la femme enceinte . 153

5.
Encéphalite herpétique . 153

6.
Herpès oculaire . 153

7.
Formes particulières . 153

II.
Infections à virus varicelle-zona . 153

A.
Varicelle . 154

B.
Zona 154

C.
Complications de la varicelle . 155

D.
Complications du zona . 155

E.
Formes particulières des infections à virus varicelle-zona ... 156

1.
Varicelle de l'adulte.... 156

2.
Varicelles maternofœtales . 156

3.
Zona du sujet c5': . 156

4.
Infections nosocomiales . 156

F.
Diagnostic biologique .... 156

1.
Prélèvements . 157

2.
Techniques . 157

3.
Indications . 157

G.
Traitement.... 158

1.
Traitement local.. 158

2.
Antiviraux .... 158

3.
Isolement.... . 158

4.
Vaccin... . . 158

5.
Immunoglobulines de convalescent de zona 159

15 t Item 85 -Infection par le VIH . 161

1.
Introduction . 161

II.
Prévention de la transmission du VIH . 161

A.
Transmission par voie sexuelle... . 161

B.
Transmission par voie sanguine.. 162


C. Transmission par voie materno-fœtale.
III. Diagnostiquer une infection par le VIH
IV. Annoncer les résultats d'une sérologie VIH
V. Attitude thérapeutique et suivi
A. Bilan initial
B. Les molécules antirétrovirales ...
C. Indications du traitement..
D. Facteurs de succès d'un traitement antirétroviral
E. Suivi d'un patient infecté par le V/H. ..
F. Prophylaxie des infections opportunistes...
G. Vaccinations ...
16 t Item 86 -Infections bronchopulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
1. Introduction...
II. Bronchites aiguës.
A. Aspects cliniques
1. Bronchite aiguë virale de l'adulte sain
2. Formes cliniques.

B. Traitement.
1. Bronchite aiguë de l'adulte sain ..
2. Exacerbation de bronchite chronique...
3. Bronchiolite du nourrisson

III. Pneumonies communautaires
A. Aspects cliniques
1. Pneumonie alvéolaire systématisée
2. Pneumonie interstitielle ...
3. Broncho-pneumonie ....
4. Autres formes

B. Diagnostic .....
1. Confirmer la pneumonie
2. Évaluer la gravité .
3. Diagnostic microbiologique

C. Formes selon l'agent causal
1. Pneumonie à pneumocoque .
2. Pneumonie à Haemophilus influenzae
3. Pneumonie à Legionella
4. Pneumonies atypiques
5. Autres pneumonies bactériennes peu fréquentes....
6. Pneumonies virales.
7. Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)

D. Pneumonies du nourrisson et de l'enfant
E. Traitement
1. Lieu de prise en charge
2. Antibiothérapie.
3. Cas particulier de l'enfant...

3. Annexe....
17 t Item 87 -Infections cutanéomuqueuses bactériennes et mycosiques
1. Infections cutanées bactériennes..
A. Impétigo
1. Étiologie....
2. Diagnostic.
3. Évolution....
4. Traitement

B. Folliculite, furoncle ... .
162
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1. Étiologie...
2. Diagnostic..
3. Évolution ..
4. Traitement...
C. Érysipèle.
1. Épidémiologie .
2. Diagnostic positif....
3. Formes cliniques....
4. Diagnostic différentiel .
5. Évolution.... . . .. .
6. Traitement... . ..
II. Infection cutanéomuqueuse à Candida albicans......
A. Diagnostic clinique .
1. Atteinte des plis cutanés (intertrigo) ..
2. Candidose anorectale......... .. . . . .

3. Candidose unguéale et péri-unguéale .
4. Candidoses muqueuses....... . .

B. Diagnostic biologique.....
C. Diagnostic différentieL.
D. Traitement....
III. Infection à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères.
A. Définition ...
B. Dermatophyties de la peau glabre (non pileuse) .....
1. Dermatophytie circinée de la peau glabre (exemple: herpès circiné) .
2. Dermatophytie des ,,: .
3. Dermatophytie palmaire
C. Dermatophytie des poils: teignes du cuir chevelu....
1. Teignes tondantes .
2. Teignes inflammatoires (classique kérion de Celse) .
3. Teignes faviques .
D. Dermatophyties unguéales .
E. Dermatophyties rares ou trompeuses ...
F. Diagnostic biologique des dermatophyties ....
G. Traitement des dermatophyties........ .. .

1. Dermatophyties de la peau glabre .
2. Teignes ..
3. Onyxis .
18 ~ Item 88 -Infections génitales de la femme. Leucorrhées..
1. Introduction ...
Il. Infections génitales basses .

A. Vulvovaginites .
B. Herpès génital. .. .
C. Cerviâtes et urétrites .
1. Cervicite à gonocoque et à Chlamydiae
2. Urétrite à mycoplasmes .
3. Infections à papillomavirus humain
4. Érosions et ulcérations génitales ..
5. Bartholinite et skénite.... . .
III. Infections génitales hautes .
A. Endométrites aiguës .
1. Symptomatologie .
2. Traitement. . .
B. Salpingites aiguës ....
1. Symptomatologie..
2. Examens complémentaires....
3. Traitement....
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4. Surveillance ... 207
5. Prévention. 207
19 • Item 89 -Infections génitales de l'homme. Écoulement urétral . 209
1. Infections urogénitales de l'homme 209
A. Épidémiologie . 209
B. Diagnostic. . 210
1. Circonstances de découverte 210
2. Examen clinique 210
3. Examens complémentaires. 210
4. Diagnostic différentiel .... 210
C. Évolution .... 211
D. Conduite à tenir... 211
1. Principes généraux communs 211
2. Antibiothérapie. 211
E. Modalités de suivi ... 211
II. Épididymites aiguës 212
A. Diagnostic .... 212
1. Circonstances 212
2. Examen clinique .. 212
3. Examens complémentaires 212
B. Diagnostic différentie!.... 213
C. Évolution.. . 213
D. Conduite à tenir . 213
1. Mesures générales. 213
2. Traitement antibiotique.... .. 214
E. Modalités de suivi.. 214

20 • Item 90 -Infections nasosinusiennes de l'enfant et de l'adulte.... 215
1. Rhinosinusites aiguës banales de l'adulte.. 215
A. Rhinosinusite maxillaire aiguë .... 215
B. Formes d'origine dentaire . 216
C. Traitement 216
1. Antibiothérapie par voie générale . 216
2. Corticothérapie par voie générale . 216
3. Traitements locaux 216
II. Rhinosinusites aiguës de l'enfant 217
A. Rhinosinusite maxillaire aiguë .... 217
B. Ethmoïdite aiguë . 217
III. Rhinosinusites aiguës à risque . 218
A. Rhinosinusite aiguë bloquée . 218
B. Rhinosinusite frontale aiguë . 218
C. Rhinosinusite sphénoidale ... 218
D. Conduite à tenir .... 219
E. Rhinosinusite sur terrains particuliers 219
1. Rhinosinusites maxillaires nosocomiales 219
2. Rhinosinusite aiguë sur terrain immunodéprimé.. 219
IV. Rhinosinusites chroniques 219
A. Physiopathologie . 220
B. Signes cliniques. 220
C. Conduite à tenir 220
D. Traitement.... 222
1. Traitement médical. 222
2. Traitement chirurgical.... 222
21 t Item 91 -Infections nosocomiales..... 225
1. L'infection est-elle nosocomiale ? ... 225
A. Définitions ..... 225
B. Principaux sites concernés 226
1. Infections urinaires nosocomiales . 226
2. Pneumopathies nosocomiales . 226
3. Infections du site opératoire 227
4. Bactériémies 228
5. Infections liées aux cathéters veineux centraux.... 228
II. Prévention des infections nosocomiales 228
A. Surveillance épidémiologique du risque infectieux 228
1. Enquêtes de prévalence. 229
2. Enquêtes d'incidence.. ... 229
B. Mesures générales non spécifiques.... 229
1. Hygiène des mains ... .. 229
2. Isolement septique de type contacL.... 231
C. Mesures spécifiques aux sites infectieux. 231
1. Prévention des infections urinaires nosocomiales . 231
2. Prévention des infections liées aux dispositifs vasculaires .. 232
3. Prévention des infections du site opératoire .... 233
4. Prévention des pneumopathies nosocomiales.... 234
D. Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales 235
1. Cadre officiel .. .. ........HH . 235

2. Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLlN).H 235
3. Équipe opérationnelle d'hygiène.... 235
4. Programme national de luttre contre les infections nosocomiales (2005-2008) .... 236


22 t Item 92 -Infections ostéoarticulaires et spondylodiscite . 237
1. Infections articulaires . 237
A. Arthrites septiques à germes banals . 237
1. Physiopathologie 237
2. Arguments du diagnostic. 238
3. Critères du diagnostic. 238
4. Pronostic et surveillance .. 239
5. Traitement . 239
B. Autres arthrites infectieuses. . 240 Il. Spondylodiscites infectieuses à germes banals 240
A. Physiopathologie ... 241
B. Arguments du diagnostic 241
1. Arguments cliniques.... 241
2. Arguments biologiques 241
3. Arguments d'imagerie . 241
C. Critères du diagnostic . 242
D. Pronostic et surveillance.. 242
E. Traitement . 242
III. Ostéite et ostéomyélite 243
A. Physiopathologie ..... H.H. 243
B. Arguments du diagnosticHH. ..H .. 244
1. Arguments cliniques .. H H . 244
2. Arguments biologiques ..H.H . 244
3. Arguments d'imagerie..... 244
C. Critères du diagnostic 244
1. Arguments directs 244
2. Arguments indirects. 245
D. Pronostic 245
)4.')
E. Traitement..

23 t Item 93 -Infections urinaires de l'adulte et de l'enfant. Leucocyturie . 247
1. Introduction .. 247 Il. Physiopathologie .. 247
III. Diagnostic biologique..... 248
IV. Diagnostic morphologique .. 248
V. Principaux syndromes ... 249
A. Infections urinaires basses . 249
1. Cystites aiguës « simples ll . 249
2. Cystites aiguës « compliquées ll..... 249
3. Cystites récidivantes. 249
B. Infections urinaires hautes. 249
1. Pyélonéphrites aiguës « simples ll . 250
2. Pyélonéphrites aiguës « compliquées ll . 250
C. Prostatites aiguës. 250
D. Syndrome urétral u.~,u . 251
E. Colonisation urinaire.. 251
F. Contextes particuliers. . .. 252
1. Infections urinaires du nourrisson et de l'enfant...... 252
2. Infections urinaires nosocomiales. 252
VI. Traitement.. 252
A. Cystites aiguës « simples» 252
B. Cystites aiguës « compliquées» ... 253
C. Cystites récidivantes . 253
D. Pyélonéphrites aiguës « simples» 254
E. Pyélonéphrites aiguës « compliquées ». 254
F. Pyélonéphrites gravidiques ... 254
G. Prostatites aiguës .... 255
H. Colonisation urinaire .... 255
1. Infections urinaires nosocomiales . 255

24 t Item 94 -Maladies éruptives de l'enfant 257
1. Érythèmes diffus .... 257
A. Rougeole.. 257
1. Signes cliniques. 257
2. Formes cliniques . 258
3. Complications .... 258
4. Diagnostic.. . 258
5. Traitement..... 258
B. Rubéole. 259
1. Signes cliniques. 259
2. Formes cliniques. 259
3. Complications 259
4. Diagnostic. 260
5. Traitement . . 260
C. Mégalérythème épidémique (cinquième maladie) ... 260
1. Signes cliniques 260
2. Complications. 261
3. Diagnostic. 261
4. Traitement...... 261
D. Exanthème subit (sixième maladie) 261
1. Signes cliniques . 261
2. Complications 261
3. Diagnostic 262
4. Traitement.... 262
E. Mononucléose infectieuse ... 262
1. Signes cliniques ?F.?
2.
Complications . 262

3.
Diagnostic 263

4.
Traitement... . 263


F. Scarlatine . 263
1.
Physiopathologie . 263

2.
Signes cliniques . 264

3.
Formes cliniques . 264

4.
Diagnostic. 264

5.
Traitement . 265


G. Autres causes . 265 Il. Éruptions vésiculeuses .... 265
III. Syndrome de Kawasaki 265
A. Physiopathologie . 265
B. Signes cliniques . 266
C. Diagnostic... 266
D. Évolution et pronostic......... 267

f. Traitement . 267
25 ~ Item 95 -Maladies sexuellement transmissibles: gonococcies, chlamydiose, syphilis .. 269
1. Introduction . 269
II. Gonococcies . 269
A. Manifestations urogénitales.... 270
1.
Chez les hommes... 270

2.
Chez les femmes .. 270


B. Autres formes cliniques ... 270
C. Diagnostic biologique .... 270
D. Traitement..... 271
III. Infections à Chlamydia trachomatis 271
A. Manifestations urogénitales.... 271
1.
Chez les hommes.... 272

2.
Chez les femmes .. 272


B. Autres formes cliniques ... 272
1.
Formes extragénitales associées 272

2.
Infections néonatales à C. Trachomatis.... 272

3.
Lymphogranulomatose vénérienne.... 272


C. Diagnostic biologique . 273
1.
Isolement du germe . 273

2.
Biologie moléculaire .. 273

3.
Diagnostic sérologique ... 273


D. Traitement... ... 273
IV.
Syphilis .. 274

A. Syphilis récente ... 274
1.
Syphilis primaire . 274

2.
Syphilis secondaire 275

3.
Syphilis latente précoce . 275


B. Syphilis tardive......... 275

1.
Syphilis latente tardive ... 275

2.
Syphilis tertiaire.... 276


C. Formes cliniques 276
D. Diagnostic biologique.... 276
1.
Diagnostic direct ... 276

2.
Diagnostic sérologique ... 276


f. Traitement.... 277

V.
Mesures de prévention communes aux IST.... 278


26 t Item 96 -Méningites infectieuses et méningoencéphalites chez l'enfant et chez l'adulte . 281
1. Introduction ... 281
II. Physiopathologie 281
III. Diagnostic des méningites 282
A. Syndrome méningé de l'enfant et l'adulte .... 282
1. Signes fonctionnels .... 282
2. Signes physiques. 282
B. Syndrome méningé du nourrisson ... 282
C. Situations d'urgence et signes de gravité .. 283
D. Ponction lombaire ... 283
1. En cas de liquide trouble 283
2. En cas de liquide clair.... 284
3. En cas de liquide hémorragique... 284
E. Autres examens biologiques 284
F. Formes cliniques . 284
1. Méningites purulentes . 284
2. Méningites à liquide clair. .. . 285
3. Selon le terrain. 286
G. Facteurs pronostiques 287
H. Complications . 287
IV. Méningoencéphalites . 287
V. Attitude thérapeutique . 288
A. Méningites purulentes.... . .. 288
1. Antibiothérapie . . . .. . 288
2. Traitements adjuvants... . 289
3. Surveillance d'évolution ... 289
B. Méningites à liquide clair 290
1. Méningites aiguës bénignes. . . 290
2. Méningite à listeria monocytogenes........ . 290

3. Méningite tuberculeuse 290
C. Méningoencéphalites 290
VI. Prophylaxie . 291
A. Méningite à méningocoques 291
B. Autres méningites..... 291
27 t Item97 -Oreillons .. 293
1. Introduction.... 293
II. Diagnostic. . . 293
A. Parotidite ourlienne . 293
B. Autres formes cliniques . 294
III. Diagnostic différentieL. 294
IV. Diagnostic biologique ..... 295
V. Traitement. 295
28 t Item 98 -Otalgies et otites chez l'enfant et l'adulte 297
1. Causes d'otalgies chez l'enfant et l'adulte.... 297
A. Otodynies ou otalgies de cause auriculaire..... 297
1. Pathologies de l'oreille externe 297
2. Pathologies de l'oreille moyenne. .. 299
B. Otalgies réflexes. 299
II. Diagnostic d'une otite 300
A. Otite moyenne aiguë .... 300
1. Physiopathologie . 300
2. Forme du jeune enfanL.. 300
3. Autres forrr-­
B. Otite externe . 302
C. Otite séromuqueuse 303
1. Physiopathologie 303
2. Diagnostic 303
III. Attitude thérapeutique et suivi du patient 304
A. Otite externe. 304
1. Otite externe diffuse 304
2. Otite externe maligne.... 304
B. Otite moyenne aiguë ... 305
1. Traitement symptomatique 305
2. Traitement curatif.... 305
C. Otite séromuqueuse ..... 306
1. Traitement médicaL . 306
2. Traitement chirurgical 306
3. Traitement préventif. 306
29 t Item 99 -Paludisme 309
1. Définition . 309
II. Étiologie . 309
III. Diagnostic précoce: étape clinique.... 310
A. Paludisme infection ... 310
B. Paludisme maladie 310
1. Accès palustre simple de primo-invasion avec P. falciparum ... 310
2. Formes atypiques 310
C. Manifestations cliniques des autres espèces plasmodiales 311
IV. Confirmer le diagnostic: étape biologique 311
A. Diagnostic parasitologique . 311
B. Apport des modifications biologiques associées..... 312
V. Apprécier la gravité: étape c1inico-biologique 312
VI. Traitement: conduite pratique. 313
A. Décision d'hospitalisation ... 313
B. Choisir et administrer l'antipaludique. 313
1. Paludisme à Plasmodium falciparum (patient non immun) ... 313
2. Paludisme à Plasmodium non falciparum 315
C. Surveiller l'évolution . 315
VII. Prévention .... 315
A. Prévention non médicamenteuse . 315
1. En dehors du sommeil..... 315
2. Pendant le sommeil ..... 316
B. Prévention médicamenteuse ou chimioprophylaxie.... 316
30 t Item 100 -Parasitoses digestives: lambliase, tamiasis, ascaridiose, oxyurose, amibiase, hydatidose . 319
1. Introduction... . . 319
II. Circonstances de diagnostic . 319
III. Protozooses.... . . 320
A. Amibiase... 320
1. Épidémiologie . 320
2. Clinique ..... 320
B. Giardiase (lambliase) 323
1. Épidémiologie .... 323
2. Clinique . 323
IV. Helminthiases.... 323
A. Némathelminthes .... 323
':t')':t
1. Oxyurose
2. Ascaridiase.. 324
B. Plathelminthes ... 325
1. Ta'!niasis .... 325
2. Hydatidose ... 326
31 t Item 101 -Pathologie d'inoculation .... 329
1. Situations à risques de pathologie d'inoculation... 329
A. Morsures de chien . 329
B. Morsures de chat .. 331
C. Autres morsures. . 331
D. Conduite à tenir en cas d'infection . 331
II. Infections transmises par piqûre de tique.... 331
A. Maladie de Lyme ... 332
1. Diagnostic clinique 332
2. Diagnostic biologique ..' 333
3. Traitement. . 333
B. Maladie des griffes du chaL.. 333
1. Circonstance du diagnostic .... 334
2. Diagnostic clinique. 334
3. Diagnostic biologique .. 334
4. Traitement..... 334


32 t Item 102 -Pathologies infectieuses chez les migrants.... 337
1. Contexte des migrations en France. . 337
A. Politiques de /'immigration .... 337
B. Démographie des populations de migrants ... 338
II. Pathologies infectieuses chez les migrants.... 339
A. Pathologie infectieuse tropicale .... 339
1. Helminthiases. 339
2. Protozooses . 341
3. Mycoses ..... 341
4. Infections bactériennes tropicales. 341
B. Pathologies infectieuses cosmopolites.... 341
1. Tuberculose.... 342
2. Infection à VIH ..... 342
3. Hépatites virales B ou c... 342
4. Pathologie infectieuse des jeunes enfants ... 342
III. Prévention des maladies infectieuses .... 342
:n t Item 103 -Prévention du tétanos..... 345
1. Épidémiologie du tétanos..... 345
A. Épidémiologie descriptive 345
B. Modes de contamination. 345
II. Prévention du tétanos 346
A. Vaccination antitétanique.... 346
1. Chez les nourrissons et enfants... 346
2. Chez les adultes de plus de dix-huit ans . 346
B. Conduite à tenir en cas de blessure . 346
1. Soins locaux . 347
2. Antibiothérapie par voie générale .... 347
3. Immunoglobulines 347
4. Vaccination.... 347
34 t Item 104 -Septicémies.... 349
1. Diagnostic d'une septicémie 349
A. Définitions . 349
B. Physiopathologie .... 349
1. Point de départ thrombophlébitique. 349
2. Point de départ lymphatique 350
3. Mode endocarditique 350
C. Syndrome septicémique 350
1. Signes cliniques .... 350
2. Signes paracliniques ... 350
D. Formes cliniques selon le germe. 351
1. Septicémies à Gram positif . 352
2. Septicémies à bacilles à Gram négatif 353
3. Septicémies à anaérobies 353
4. Septicémies à champignon..... . . 353
II. Situations d'urgence , 353
III. Attitude thérapeutique et suivi 354
A. Mesures conservatoires et maintien des fondions vitales'' 354
B. Antibiothérapie.... 355
C. Traitement de la porte d'entrée 356
D. Surveillance ... 356
3S t Item 105 -Surveillance des porteurs de valve et de prothèse vasculaire 359
1. Surveillance des porteurs de valves 359
A. Principaux types de prothèses valvulaires'' 359
1. Prothèses mécaniques 359
2. Prothèses biologiques', 360
B. Éléments de surveillance .,'' 360
1. Surveillance postopératoire immédiate,,, . 360
2. Surveillance ultérieure'' 360
C. Complications liées aux prothèses. ..... .......' 361

1. Complications thromboemboliques 361
2. Désinsertion de prothèse, 362
3. Complications infectieuses 362
4. Dégénérescence des bioprothèses'', 363
5. Complications du traitement anticoagulant ,'''''''''''''''''''''', , . 363
II. Surveillance des porteurs de prothèse vasculaire'', 363
A. Les éléments de la surveillance, ' 363
B. Principales complications, 363
1. Infections 363
2. Sténoses anastomotiques,,, .. 364
3. Thromboses,,,, 364
4. Désunions anastomotiques,... 364
36 t Item 106 -Tuberculose'' 365
1. Diagnostic d'une tuberculose thoracique 365
A. Circonstances de découverte .... 365
1. Signes généraux', 366
2. Signes pulmonaires , . 366
3. Imagerie pulmonaire'., ..........................,.,''' ''.'''.'.,.,., 366

4. Signes thoraciques non pulmonaires .......................................''',,.,,' '''''' ',..',.,. 366

5. Bactériologie 367 Il. localisations extrathoraciques' 367
III. Décision thérapeutique, traitement et surveillance' 368
A. Bilan préthérapeutique'' 368
1. Bilan des localisations ''' 368
2. Recherche de facteurs favorisants. 368
3. Contre-indications, précautions d'emploi du traitement..., 368
4. Recherche d'éléments orientant vers une résistance du BK'', 369
5. Évaluation psychosociale 369
B. Traitement standard . 370
c.
Cas particuliers 370

D.
Surveillance du traitement 371

1.
Tolérance 371

2.
Compliance .... 371




E. Évolution ...H....HHH. 371
F. Prévention ......H...H..................................... .. .. . . 372

1.
Vaccination par le BCG .... 372

2.
Chimioprophylaxie. 372


37 t Item 107 -Voyage en pays tropical. Conseils avant le départ, pathologies du retour: fièvre, diarrhée .. 375
1. Conseils de santé avant le départ . 375
A. Vaccinations . 375
1.
Fièvre Jau Ile . 376

2.
Méningocoques. 376

3.
Encéphalite japonaise ... 376

4.
Encéphalite à tiques ... 377

5.
Hépatite A.... 377

6.
Hépatite BHH' 377

7.
TyphoïdeHH.HHH.. .... H.. 377

8.
Rage. 377


B. Chimioprophylaxies . 378
1.
Paludisme.... 378

2.
Diarrhée du voyageur.... 378

3.
Autres chimioprophylaxies 378


C.
Mesures d'hygiène . 378

1.
Transport aérien . 378

2.
Hygiène alimentaire . 379

3.
Hygiène corporelle . 379

4.
Lutte antivectorielle . 379



5.
Autres mesures d'hygiène..... 379 Il. Pathologies du retour..... 380


A. FièvreH' 380
B. Diarrhée 380
38 t Item 108 -Environnement professionnel et santé. Prévention des risques professionnels. Organisation de la médecine du travail ... 383
1. Le médecin du travail et ses partenaires ..... 383
A. Définition et cadre légal 383
B. Rôle du médecin du travaiL.. .... . 384
C. Relations avec les autres partenaires de santé 384
1.
Avec le médecin traitant H 384

2.
Avec le médecin conseil de Sécurité sociale 385

3.
Avec le médecin de l'inspection médicale du travaiL. 385

4.
Avec les services de prévention, les consultations spécialisées . 385


II.
Risques spécifiques à certaines expositions . 385

A.
Solvants organiques 385


H

1.
Utilisations et métabolisme''H''H'H'HH'HH'HH''H' 'H ......................HH 385


2.
Effets toxiques communs à tous les solvantsH HHHHHH' . H . 386

3.
Toxicité spécifique selon les produits .... 386


B. Plomb 386
1.
Utilisations et métabolisme.... 386

2.
Effets toxiques.... 387


C. Bruit et vibrations ... 387
1. Bruit 387
2. Chocs et vibrations.... 388
III. Moyens de prévention spécifiques.. 388
A. Visite périodique du travail et surveillance médicale .... 388
B. Études spécifiques sur le terrain... 388
C. Rôle de conseiller du chef d'entreprise et des salariés .... 389
IV. Impact du travail sur la santé .... 389
A. Interrogatoire professionnel 389
B. Identification d'une pathologie professionnelle ... 389
C. Surveillance post-professionnelle . 390
V. Pronostic médical et professionnel 390
A. Problèmes médico-sociaux à la reprise après arrêt de travail 390
B. Modes de cessation d'activité 391
C. Statut de travailleur handicapé 391
39 t Item 109 -Accidents du travail et maladies professionnelles: définitions 393
1. Définitions 393
A. Accidents du travail 393
B. Maladie professionnelle 394
II. Déclarations, reconnaissance, rechute.... 394
A. Déclaration et certificat médical initial 394
B. Procédure de reconnaissance 394
C. En cas de rechute.... 395
III. Prestations des accidents du travail et maladies professionnelles 395
IV. Contentieux 396
V. Autres régimes de Sécurité sociale 396
VI. Enjeux, prévention et rôle du médecin traitant 396
A. Enjeux individuels et collectifs 396
B. Prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles. 397
C. Rôle du médecin traitant 398
40 t Item 110 -Besoins nutritionnels et apports alimentaires de l'adulte. Évaluation de l'état nutritionnel. Dénutrition... 399
1. Besoins nutritionnels Et apports nutritionnels conseillés. 399
A. Définitions .... 399
B. Apports énergétiques et en maeronutriments .... 400
1. Glucides 400
2. Lipides.... 400
3. Protéines 401
C. Apports en minéraux et vitamines. 401
II. Évaluation des apports 402
III. Conseils nutritionnels.... 402
IV. Évaluation de l'état nutritionnel.. 403
A. Interrogatoire .... 403
B. Examen clinique ... 403
C. Marqueurs biologiques de l'état nutritionnel 404
V. Dénutrition 405
A. Causes de la dénutrition..... 405
1. Carence d'apport... 405
2. Augmentation des dépenses énergétiques.... 406
B. Conséquences de la dénutrition 406
C. Prise en charge de la dénutrition 406
41 t Item 111 -Sport et santé. Aptitude aux sports chez l'enfant et chez l'adulte. Besoins nutritionnels chez le sportif... 409
1. Introduction..... . 409
II. Visite médicale chez les sportifs..... . 409
A. Législation . 409
B. Objectifs . .. 410
C. Modalités . 410
1.
Chez l'adulte . 410

2.
Chez l'enfant.... 412

3.
Certificats médicaux 413


III. Pratique sportive: bénéfices et inconvénients .... 414
IV. Besoins nutritionnels du sportif 415
A. Substrats énergétiques et alimentation du sportif . 415
B. Sportifparticipant à des compétitions. 416
C. Apports caloriques journaliers. .... 416
1.
Méthodes . 425

2.
Résultats . 426


ri





Santé et environnement -Maladies transmissibles

419

Gdex 437