Maladies infectieuses et transmissibles

L'OUVRAGE
Cet ouvrage de cours synthétique traite l'ensemble des items du programme en maladies infectieuses et transmissibles de DCEM2-DCEM4.

Chaque chapitre est consacré à un item et rédigé suivant un plan clair et didactique qui facilite l'apprentissage.

Chaque item est composé des éléments suivants:

•     des conférences de consensus d'experts et des recommandations existantes ;

•     des schémas et des arbres décisionnels

•     des encadrés pour les notions importantes

•     des repères permettant d'identifier les sujets déjà tombés au concours de l'internat et aux ECN clairement indiqués en regard du thème tombé avec leur date et un court résumé des Annales ;

•     des renvois transversaux vers les autres items du programme (intra et interdisciplinaires) ;
•     des "zéros" aux questions

•     et une "fiche dernier tour" récapitulative qui propose une vision synthétique de l'item.

Une importante iconographie vient renforcer l'appareil pédagogique de cet ouvrage essentiel.

LE PUBLIC
Les étudiants de DCEM qui souhaitent se préparer efficacement aux Épreuves Classantes Nationales

Table des mat-ères


Préface................................................................................................................... V

Avant-propos VII

Liste des abréviations de l'ouvrage................................................................... XVII

1 ITEM 76 1 Vaccinations: bases immunologiques, indications, efficacité,
complications.................................................................................. 1

1.
Généralités.................................................................................................... 2

Il. Calendrier vaccinal français.......................................................................... 3

III.
Nouveautés 2007 4

IV.
Recommandations du BEH 2007 5

V.
Risques professionnels 10

VI.
Vaccination de la femme enceinte 10

VII.
Vaccination chez un sujet allergique 10

VIII.
Vaccination chez un sujet immunodéprimé 11

IX.
Vaccination du voyageur .. 11

1 ITEM 77
1 Angines et pharyngites de l'enfant et de l'adulte 19

Angine aiguë 21

1.
Généralités.................................................................................................... 21

Il.
Diagnostic clinique 23

III.
Évolution 26

IV.
Diagnostic microbiologique 33

V.
Traitement 33

Rhinopharyngite aiguë 37

1.
Généralités.................................................................................................... 37

Il.
Clinique 37

III.
Examens complémentaires 38

IV.
Évolution '' '' 38

V.
Traitement de la rhinopharyngite................................................................ 40

Mononucléose infectieuse................................................................................... 40

1.
Généralités.................................................................................................... 40

Il. Épidémiologie.............................................................................................. 41

III.
Clinique 41

IV.
Diagnostic microbiologique 42

V.
Évolution...................................................................................................... 43

VI.
Diagnostic différentiel 44

VII.
Traitement 45

1 ITEM 80
1
Endocardite infectieuse 51

1.
Physiopathologie... 52

Il. Épidémiologie.............................................................................................. 53

III.
Clinique....................................................................................................... 54

IV.
Examens complémentaires 55

V.
Diagnostics différentiels 56

VI.
Évolution -Complications 56

VII.
Traitement 58

1 ITEM 81 Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé 63
1
1.
Généralités 65

III.
Fièvre aiguë et déficit de phagocytose 65

III.
Fièvre aiguë et déficit de l'immunité cellulaire............................................ 72

IV.
Infection au cours d'un déficit de l'immunité humorale 77

V.
Infections au cours des maladies systémiques............................................. 78

VI.
Fièvre aiguë non infectieuse de l'immunodéprimé 81

1ITEM 82 1 Grippe. 87

1.
Physiopathologie 88

Il.
Épidémiologie 89

III.
Clinique 90

IV.
Examens complémentaires 91

V.
Diagnostics différentiels. 92

VI.
Évolution -Complications........................................................................... 92

VII.
Traitement 93

IX.
La Grippe Aviaire (OMS 2007) 96

ITEM 85 1 Infection par le VIH......................................................................... 99

1.
Virologie 102

Il.
Transmission 104

III.
Diagnostic clinique 106

IV.
Annonce du diagnostic (voir HAS)............................................................... 109

V.
Bilan initial (rapport Yéni) 109

VI.
Traitement antirétroviral.............................................................................. 113

VII.
Principales infections opportunistes 121

VIII.
Syndrome inflammatoire de restauration immunitaire (IRIS) 136

IX.
Principales pathologies malignes associées au VIH 137

1 ITEM 91 Infections nosocomiales................................................................. 145
1

1.
Définition 146

Il.
Physiopathologie 146

III.
Microbiologie 147

IV.
Sites d'infections nosocomiales 147

V.
Mesures de prévention générale 148

VI.
Infections urinaires nosocomiales (IUN) (consensus 2002) 151

VII.
Pneumopathies nosocomiales 152

VIII.
Infections du site opératoire (ISO)............................................................. 154

IX.
Bactériémie nosocomiale 156

X.
Infections liées au cathéter (lLC) 157

1 ITEM 95 Maladies sexuellement transmissibles (MST) : gonococcies,
1

chlamydiose, syphilis 163

Gonococcie et chlamydiose , 165

1.
Microbiologie et épidémiologie.................................................................... 165

Il.
Clinique 166

III.
Diagnostic biologique 166

IV.
Diagnostic différentiel........................................................... 168

V.
Évolution . 168

VI.
Traitement 170

VII.
Surveillance 172

VIII.
Prévention 172

Syphilis 173

1.
Microbiologie 173

Il. Épidémiologie.............................................................................................. 173

III.
Clinique 173

IV.
Diagnostic biologique (BEH n° 35/2001) 177

V.
Diagnostic différentiel 180

VI.
Évolution..................................................................................................... 182

VII.
Prévention..... 182

VIII.
Traitement 182

1 ITEM 96 1 Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l'enfant
et chez l'adulte 187

Méningites........................................................................................................... 189

1.
Physiopathologie 189

Il. Épidémiologie.............................................................................................. 189

III.
Clinique 190

IV.
Examens complémentaires......................................................................... 190

V.
Méningites purulentes 191

VI.
Méningites lymphocytaires......................................................................... 193

VII.
Autres méningites...................................................................................... 194

VIII.
Diagnostics différentiels........................................................................... 194

IX.
Évolution -Complications 194

X.
Traitement des méningites bactériennes 195

XI.
Traitement des méningites virales.............................................................. 199

Méningo-encéphalites......................................................................................... 200

1.
Clinique......................................................................................................... 200

Il.
Examens complémentaires 200

III.
Étiologies et traitement 200

IV.
Diagnostics différentiels 204

V.
Évolution -Complications 204

1 ITEM 97 1 Oreillons 211

1.
Physiopathologie 212

Il. Épidémiologie.............................................................................................. 212

III.
Clinique....................................................................................................... 213

IV.
Examens complémentaires 214

V.
Diagnostics différentiels 215

VI.
Évolution..................................................................................................... 215

VII.
Traitement 215

1 ITEM 99 1 Paludisme 219

1.
Épidémiologie (OMS, 2005) 220

Il.
Parasitologie 221

III.
Clinique....................................................................................................... 225

V.
Complications.............................................................................................. 227

VI.
Biologie 230

VII.
Diagnostic différentiel 232

VIII.
Traitement 232

1 ITEM 100 1 Parasitoses digestives: lambliase, téniasis, ascaridiose,
oxyurose, amibiase, hydatidose 247

Lambliase............................................................................................................. 249

1.
Épidémiologie _.................................................. 249

Il. Facteurs de risque........................................................................................ 249

III.
Parasitologie 249

IV.
Clinique ?~n
V.
Diagnostic microbiologique 250

VI.
Diagnostic différentiel 250

VII.
Ëvolution..................................................................................................... 251

VIII.
Traitement 251

Téniasis................................................................................................................. 251

Ta=nia saginata 252

1.
Ëpidémiologie 252

Il.
Parasitologie 252

III.
Clinique 252

IV.
Diagnostic microbiologique 253

V.
Traitement 253

Ta=nia solium 254

1.
Ëpidémiologie 254

Il.
Cycle parasitaire 254

III.
Clinique 254

IV.
Diagnostic microbiologique 256

V.
Diagnostic différentiel 257

VI.
Traitement 257

Ascaridiose 258

1.
Ëpidémiologie 258

Il.
Parasitologie 258

III.
Clinique 259

IV.
Complications.................................................. 260

V.
Diagnostic biologique 260

VI.
Traitement 260

Oxyu rose.............................................................................................................. 261

1.
Ëpidémiologie 261

Il.
Parasitologie 261

III.
Clinique 262

IV.
Complications.............................................................................................. 262

V.
Diagnostic microbiologique 263

VI.
Traitement 263

Amœbose 263

1.
Ëpidémiologie 263

Il.
Parasitologie 264

III.
Clinique 265

IV.
Diagnostic mierobiologique 267

V.
Diagnostic différentiel 267

VI.
Traitement 268

Hydatidose 269

1.
Ëpidémiologie 269

Il.
Parasitologie 269

III.
Clinique 270

IV.
Diagnostic microbiologique 271

V.
Traitement 271

Anguillulose.......................................................................................................... 273

1.
Clinique 273

Il.
Diagnostic biologique 273

III.
Traitement 273

IV.
Prophylaxie 273

Distomatose 274

1.
Cycle.............................................................................................................. 274

Il.
Clinique 274

III.
Diagnostic biologique 274

IV.
Traitement 275

V.
Prévention 275

1
ITEM 1011 Pathologie d'inoculation 279
1.
Situations à risque de pathologie d'inoculation 280

II.
Maladie de Lyme 280

III.
Maladie des griffes du chat......................................................................... 282

IV.
Autres pathologies d'inoculation................................................................ 284

1ITEM 102 Pathologie infectieuse chez les migrants .. 289
1

Diagnostiquer les pathologies infectieuses fréquentes....................................... 290

1.
Migrants en France 290

Il. Pathologies infectieuses d'importation........................................................ 291

III.
Pathologies infectieuses acquises............................................................... 298

IV.
Orientation diagnostique en fonction de l'origine géographique 299

V.
Bactéries multirésistantes (BMR) 299

Conseils d'hygiène et de prévention................................................................... 300

1.
Prise en charge conjointe médicale et sociale.............................................. 300

Il.
Mesures préventives en cas de retour au pays 301

1
ITEM 103 1 Prévention du tétanos...... 303

1.
Épidémiologie 304

Il.
Physiopathologie 304

III.
Diagnostic clinique...................................................................................... 306

IV.
Examens complémentaires......................................................................... 307

V.
Diagnostic différentiel : TRiSMUS................................................................ 307

VI.
Évolution 307

VII.
Traitement 309

1 ITEM 1061 Tuberculose 315

1.
Physiopathologie 316

Il. Épidémiologie.............................................................................................. 317

III.
Primo-infection tuberculeuse (PIT) 318

IV.
Tuberculose pulmonaire commune............................................................ 320

V.
Autres formes de tuberculose 324

VI.
Traitement.................................................................................................. 327

1 ITEM 1071 Voyage en pays tropical: conseils avant le départ,
pathologies du retour
: fièvre, diarrhée 337

Conseils aux voyageurs
avant le départ 338

1.
Vaccinations 339

Il.
Prévention du paludisme 340

III.
Mesures d'hygiène et précautions générales 341

IV.
Précautions en fonction des personnes...................................................... 342

V.
Trousse de pharmacie 343

Principales causes de fièvre et de diarrhée au retour d'un pays tropical............ 344

1.
Fièvre au retour d'un pays tropical.............................................................. 344

Il. Diarrhée au retour d'un pays tropical......................................................... 350

III.
les 30 maladies à déclaration obligatoire 351

1 ITEM 115 bis Déficit immunitaire 355
1

1.
Rappel sur le système immunitaire 356

Il. Circonstances devant faire évoquer un déficit immunitaire......................... 357

III.
Bilan paraclinique 358

IV.
Principales causes de déficits immunitaires................................................ 359

1ITEM 1731 Prescription et surveillance des anti-infectieux.......................... 367

Antibiotiques antibactériens 369

1.
Mode d'action des antibiotiques (fig. 173-1) 370

II.
Mécanismes de résistance aux ATB (fig. 1734) 373

III.
Quelques notions de pharmacologie 375

III.
Gestion de l'antibiothérapie à l'échelle collective 378

IV.
Principes de l'antibiothérapie: 9 questions 380

V.
Classification des ATB 386

V.
ATB et grossesse 398

Antituberculeux 399

1.
Isoniazide (INH) 399

Il.
Rifamycines 399

III.
Éthambutol (EMB) 400

IV.
Pyrazinamide (PZA) 400

V.
Associations fixes 401

VI.
Surveillance du traitement anti-tuberculeux................................................ 401

VII.
Autres anti-tuberculeux et/ou anti-mycobactéries atypiques..................... 402

Antiviraux 402

1.
Généralités sur les antiviraux 402

Il.
Antirétroviraux (ARV) 403

III.
Autres antiviraux 407

Antiparasitaires..................................................................................................... 410

1.
Antipaludiques 410

II.
Anti-protozoaires intestinaux 412

III.
Autres anti-protozoaires 413

IV.
Antihelminthiques 414

V.
Antiparasitaires externes 414

Antifongiques 414

1.
Champignons d'intérêt médical.................................................................... 414

Il. Principaux antifongiques actifs sur les mycoses profondes.......................... 415

II.
Principaux antifongiques systémiques actifs sur les mycoses superficielles 418

III.
Antifongiques à usage local........................................................................ 418

1ITEM 2021 Exposition accidentelle aux liquides biologiques...................... 421

Exposition accidentelle au sang professionnelle 422

1.
Généralités 422

Il. Conduite à tenir immédiate.......................................................................... 422

III.
Prophylaxie post-exposition 423

IV.
Surveillance sérologique du patient exposé 424

Exposition sexuelle............................................................................................... 425

1.
Généralités 425

II.
Conduite à tenir............................................................................................ 426

III.
Prophylaxie post-exposition 426

1 ITEM 2031 Fièvre aiguë chez l'enfant et chez l'adulte 429

1.
Diagnostic d'une fièvre aiguë........................................................................ 430

Il.
Traitement en dehors des situations d'urgence 430

III.
Critères de gravité d'un syndrome infectieux (recommandations 2006) 431

IV.
Identification des situations d'urgence 432

V.
Principales étiologies.... 432

VI.
Situations particulières 434

VII.
Prise en charge des situations d'urgence (recommandations 2006) 435

11
ITEM 213 Piqûres et morsures. Prévention de la rage 439

1.
Situations d'urgence et prise en charge........................................................ 439

Il. Rappels sur la rage ,............................................... 440

III.
Prévention de la rage............................ 441

1 ITEM 3021 Diarrhée aiguë chez l'enfant et chez l'adulte 447

1.
Physiopathologie 448

II.
Épidémiologie.............................................................................................. 449

III.
Clinique....................................................................................................... 449

IV.
Examens complémentaires......................................................................... 450

V.
Étiologies........ 451

VI.
Situations particulières................................................................................ 454

VI.
Diagnostics différentiels.................................... 456

VII.
Évolution -Complications 457

VIII.
Traitement 457

Index 463