Gastro-Entérologie Canine et Féline
De la clinique à la thérapeutique

Bien qu'elles constituent l'un des premiers motifs de consultation, les maladies gastro-intestinales du chien et du chat sont mal connues et n'ont fait l'objet que de peu d'ouvrages pratiques sur le sujet en langue française.

La gastro-entérologie est une discipline qui est au coeur de la médecine interne : elle fait appel à de nombreux champs d'investigations et pour l'appréhender, les vétérinaires praticiens ont besoin d'un outil didactique conduisant à l'élaboration d'une décision diagnostique, thérapeutique et pronostique.

Fondé sur l'expérience pratique des auteurs, à partir de plusieurs milliers de cas référés et d'examens complémentaires, cet ouvrage décrit les grands syndromes en gastro-entérologie (syndrome dysphagique, ptyalisme, vomissements,...) et détaille les principales affections digestives par organe (oesophage, estomac, intestin grêle...). Les étapes diagnostiques et les possibilités thérapeutiques sont exposées. Les indications chirurgicales sont décrites pas à pas par des chirurgiens spécialistes dans des rubriques bien identifiées. Un guide thérapeutique, un vademecum listant les médicaments disponibles sur le marché, ainsi qu'un tableau listant les prédispositions raciales spécifiques à certaines maladies fait de cet ouvrage un outil complet.

Illustré de plus de 500 photographies, de nombreux encadrés listant les points à retenir et les pièges à éviter orientent les praticiens sur les conduites à tenir.

De nombreux conseils fondés sur l'expérience clinique des auteurs sont une aide précieuse au lecteur étudiant, interne, praticien débutant ou confirmé, qui trouvera en cet ouvrage, toutes les informations dont il a besoin pour mener à bien la prise en charge de l'animal.

Valérie Freiche est docteur vétérinaire diplômée de l'École Nationale Vétérinaire d'Alfort, ancienne interne et assistante en médecine de l'ENVA. Après avoir été responsable de la consultation de gastro-entérologie de l'École Nationale Vétérinaire d'Alfort durant 14 années, elle s'est associée à Bordeaux à la Clinique Vétérinaire Alliance où elle reçoit des cas référés de médecine interne et développe la consultation de maladies digestives.

Juan Hernandez est docteur vétérinaire diplômé de l'École Nationale Vétérinaire d'Alfort, ancien interne et assistant en médecine de l'ENVA, ancien assistant en imagerie médicale de IENVA ancien résident en médecine interne de l'Université de Montréal, diplômé de l'American Collège of Veterinary Interna) Medicine. Il est coresponsable depuis 2006 du service de médecine interne du CHV Frégis à Arcueil.

TABLE DES MATI?ES

Remerciements V

Pr?ce de Robert Moraillon VII

Pr?ce de Jean-Luc Cador?X

Avant-propos XI

Abr?ations XX

1ApPROCHE CLINIQ!JE DES GRANDS SYNDROMES
1 SYNDROME DYSPHAGIQ!}E ET R?URGITATIONS
D?nition 3

Dysphagie 3

R?rgitations 4

?iologie 4

?ayer une suspicion clinique: recueillir l'anamn? 4

Donn? cliniques 5

D?rche diagnostique 7

?ape 1
: caract?ser la dysphagie afin de la localiser 7

?ape 2
: choisir le(s) examen(s) compl?ntaire(s) le(s) plus appropri?) 7

Quel(s) traitement(s) mettre en œuvre et quels r?ltats en attendre? 8

2 PTYALISME
D?nition Il
?iologie Il
D?rche diagnostique 12

Anamn? 12

Examen clinique . 12

Examens compl?ntaires . 12

Syndrome ptyalisme et dysphagie r?ndant au ph?barbital . 13

.. Epl
• .1" d' l."demlo ogle et Circonstances appdntlOn .. 13

Physiopathologie .. 13

Signes cliniques .. 14

Diagnostic . 14

Traitement . 15

Conclusion . 15

3 VOMISSEMENTS
D?nitions 17

Anamn?, comm?ratifs et examen clinique 18

Toucher rectal 19

?iologie 19

Vomissements aigus
: d?rche diagnostique et traitement 19

D?rche diagnostique 20

Vomissements chroniques ou vomissements aigus avec signes d'alerte:
d?rche diagnostique et traitement 21

D?nitions 22

D?rche diagnostique 22

Examens compl?ntaires 22

4 DIARRH?
D?nitions 25

Anamn? et expression clinique 25

Toucher rectal 26

?iologie 26

Localisation anatomique de la diarrh?26

Rappels physiologiques: diarrh?du gr? ou diarrh?du c? 27

M?nismes physiopathologiques 27

Diarrh?aigu?: ?ologie, d?rche diagnostique et traitement 28

?iologie 28

D?rche diagnostique 30

Traitement 32

Diarrh?chronique
: ?ologie, d?rche diagnostique et traitement 33

D?nitions 33

?iologie et approche pratique 33

D?rche diagnostique 34

Examens compl?ntaires 34

?hographie 35

Traitement et mesures di?tiques 37

Approche nutritionnelle de la diarrh?39

?arter les erreurs alimentaires: historique et analyses alimentaires 40

En premi? intention: di? hydrique, alimentation hyperdigestible et fractionnement de la ration 41

En cas d'?ec ou d'atteinte de l'?t g?ral:
r?me d'?ction, alimentation hyperdiges-tible et «hypo-allerg?que>>>et d?rche ?ologique 41

Diarrh?chronique secondaire ?ne maladie syst?que 42

5 CONSTIPATION ET TROUBLES DE LA D??ATION
?iologie et d?rche diagnostique 45

D?nitions 45

?iologie 45

Expression clinique 46

Diagnostic 46

Examens compl?ntaires 47

Approche th?peutique 49

Traitement m?cal 49

Traitement chirurgical 50

Mesures di?tiques 51

6 ABDOMEN AIGU
D?nition et expression clinique 53

?iologie 53

D?rche diagnostique 54

Premier examen 54

Second examen clinique 54

Pression art?elle (PA) 54

Tests diagnostiques 54

?ectrocardiogramme (ECG) 54

Imagerie m?cale 55

?hographie 55

Paracent? abdominale 55

D?rche th?peutique 55

R?imation 55

Oxyg?th?pie 56

Fluidoth?pie 56

Analg?e 57

Traitement de l'hypothermie 57

Antibioth?pie 57

Traitement des arythmies cardiaques 57

D?sion chirurgicale 57

7 SYNDROME DILATATION-TORSION GASTRIQ1JE (SDTE)
D?nition 59

?iologie 59

D?rche diagnostique et th?peutique 60

Diagnostic 60

Traitement 61

8 ICT?E
D?nition 67

D'o?ent la bilirubine? 67

Bilirubine libre conjugu?par le foie 68

Bilirubine conjugu??min?dans la bile 68

?iologie 68

Ict? d'origine h?lytique 68

Ict? d'origine h?tique ,;q

Ict? d'origine post-h?tique 71

Quelle d?rche adopter face ?n animal ict?que? 72

Il PRINCIPAlES AFFECTIONS DIGESTIVES
9 ŒSOPHAGE
Anatomie et physiologie
: l'essentiel 75

Organisation histologique 76

Innervation 76

Vascularisation 77

Physiologie simplifi?77

Aspect normal, radiographique et endoscopique de l'œsophage 78

Radiographie: aspects normaux 78

CEsophagoscopie
: aspects normaux 79

Fibroscopie interventionnelle
: les bases 81

Sondes d'alimentation ent?le 81

R?isation pratique de pose d'une sonde gastronomique (Percutaneous Endoscopy Gastrotony Tube-PEG)............... 81

R?ltats et complications 81

Approche clinique des maladies œsophagiennes 82

Troubles fonctionnels et anomalies anatomiques 82

Affections inflammatoires: œsophagites 93

Affections obstructives non tumorales 94

Tumeurs de l'œsophage 104

la ESTOMAC
Anatomie et physiologie
: l'essentiel 111

Anatomie 111

Donn? physiologiques 114

Approche clinique
: imagerie et endoscopie, synth? des aspects normaux 114

?hographie gastrique 114

Gastroscopie 115

Approche clinique
: les maladies de l'estomac 118

Anomalies anatomiques et troubles fonctionnels: le syndrome de r?ntion gastrique 118

Affections inflammatoires et ulc?tives 127

Corps ?angers gastriques , 144

Tumeurs gastriques ~ 146

11 INTESTIN GR?E
Physiologie et anatomie
: l'essentiel 161

Abr? d'imagerie et d'endoscopie
: aspects normaux 161

?hographie de l'intestin gr?: les notions 161

Gr?scopie 162

Approche clinique 164

Affections inflammatoires 164

Arr?de transit 182

Tumeurs de l'intestin gr? 196

12 C?ON ET RECTUM
Anatomie et physiologie
: l'essentiel 211

Anatomie 211

Donn? physiologiques 213

Abr? d'imagerie et d'endoscopie
: aspects normaux 214

Radiographie du c? 214

?hographie du c? 214

Coloscopie: aspects pratiques 215

Approche clinique 216

Affections inflammatoires 216

Colopathies fonctionnelles 233

Tumeurs du c? et du rectum 235

13 P?IN? ET SACS ANAUX
Anatomie
: l'essentiel 247

Approche clinique 247

Hernie p?n?e 247

Fistules p?-anales 251

Tumeurs p?-anales 253

Maladies non tumorales des sacs anaux 255

14 PANCR?S
Physiologie et anatomie
: l'essentiel 257

Anatomie 257

Pancr? prot? contre l'autodigestion 258

Pancr? endocrine 259

Pancr? paracrine 259

Approche clinique
: maladies pancr?iques du chien et du chat 259

Insuffisance pancr?ique exocrine 259

Maladies inflammatoires du pancr? 263

Tumeurs du pancr?
: 274

,
15 FOIE ET V?ICULE BILIAIRE
Physiologie et anatomie
: l'essentiel 285

Abr? d'?ographie
: aspects normaux 286

Approche clinique 286

Comm?ratifs et anamn? 286

Signes cliniques de l'insuffisance h?tique chronique 287

Anomalies vasculaires h?tiques 290

Affections inflammatoires et cirrhose 294

Affections des voies biliaires 298

Maladies de surcharge 306

Tumeurs et hyperplasie h?tobiliaire 310

III M?ICAMENTS ET MONOGRAPHIES

16 CLASSES M?ICAMENTEUSES
Anthelminthiques 317

Anti-acides et antis??ires 317

Anti-acides et cytoprotecteurs 317

Antis??ires 318

Anti-diarrh?ues 318

Anti-?tiques 318

Antidopaminergiques (AEC poss?nt aussi une action p?ph?que) 319

Antis?toninergiques (AEC) 319

Antagonistes des r?pteurs NK-l (AEC) (v?rinaire) 319

Antibiotiques 319

Anti-canc?ux 319

Anti-inflammatoires et immunomodulateurs 319

Corticost??s 319

Anti-inflammatoires non st??ens et immunomodulateurs 319

Chol?tiques 320

Laxatifs et purgatifs 320

Laxatifs lubrifiants 320

Laxatifs ?llients de lest 321

Laxatifs stimulants 321

Laxatifs administr?par voie rectale 321

Purgatifs osmotiques 321

Modificateurs de la motricit?igestive 321

Topiques (pansements digestifs) 322

Alginates 322

Argiles _ 322

Charbon 1 322

Prokin?ques 322

Agonistes s?toninergiques des r?pteurs 5HT4 322

Antidopaminergiques 322

Benzamides 322

Autres classes m?camenteuses 323

Vitamines et compl?nts nutritionnels 323

17 ANTIBIOTH?APIE ET ANTI-INFECTIEUX
: USAGE RAISONN?
Antibioth?pie en gastro-ent?logie 325

Corticoth?pie en gastro-ent?logie 327

18 CHIMIOTH?APIE
Monographies 329

L-asparaginase
: Kidrolase® 329

Vincristine
: Oncovin® 329

Vinblastine
: Velb?329

Cyclophosphamide
: Endoxan® 330

Chlorambucil
: Chloraminoph?® 330

Lomustine
: B?stine® 330

Doxorubicine ou adriblastine 331

Carboplatine 331

Masitinib
: Masivet® : AMM V?rinaire 331

Phosphate de toc?nibe
: Palladia® : AMM V?rinaire 332

Protocoles th?peutiques 332

Doxorubicine/cyclophosphamide
: chien 332

Doxorubicine/carboplatine
: chien/chat 332

COP (xyclophosphamide/oncovin/prednisolone)
: chat/chien 332

LCOP A (L-asparaginase/cyclophosphamide/oncovin/prednisolone/adriblastine)
: chat/chien 333

Protocole Madison-Wisconsin: chat/chien 333

IVANNEXES

Vademecum 337

Pr?spositions raciales canines et f?nes 347

Valeurs de r?rence des examens h?tobiochimiques,
dosages hormonaux et enzymatiques 351

Index 353