Réanimation et urgences

En parfaite cohérence avec le programme de DCEM2-DCEM4 et les Épreuves Classantes Nationales, cet ouvrage rassemble l'ensemble des items traitant de la Réanimation et des Urgences.

La partie " Connaissances " se décompose en 3 grandes sous-parties où chaque chapitre développe un item précis : Détresses vitales : insuffisance respiratoire aiguë, insuffisance cardiocirculatoire, atteintes neurologiques centrales, troubles métaboliques, insuffisance rénale aiguë, intoxications aiguës ; Situations cliniques menaçantes : douleur thoracique, douleur abdominale et lombaire, céphalées aiguës, douleur - aspects thérapeutiques, agitation - angoisse, malaise/perte de connaissance, convulsions - état de mal épileptique, hémorragie méningée, paralysies extensives, hémoptysie, hémorragie digestive, ischémie aiguë des membres, pathologies accidentelles, infections, troubles hémorragiques ; Aspects éthiques : information du patient, admission en réanimation, acharnement thérapeutique, limitation et arrêt des soins, soins palliatifs.

Des annexes présentent les médicaments d'urgence, la trousse d'urgence ainsi que les valeurs biologiques normales. Chaque chapitre expose systématiquement les objectifs de la Commission pédagogique nationale des études médicales et ceux de la Commission pédagogique du Collège National des Enseignants de Réanimation. Le contenu, clair et didactique, est étayé par de nombreux tableaux, encadrés et schémas.

La partie " Pratique " comprend 17 cas cliniques commentés avec leur grille de correction et s'enrichit de 94 QCM corrigés, qui offrent un véritable outil d'entraînement et d'auto-évaluation.. Cette 4e édition est une remise à jour complète de l'ensemble des données.

Table des matières

Comité de rédaction . V
Abréviations . XI
Objectifs élaborés par le CNER pour l'enseignement des détresses vitales
et des situations cliniques menaçantes . XXIX
Avant-propos . xxxv
Connaissances

Détresses vitales
1. Insuffisance respiratoire aiguë
1 Détresse respiratoire aiguë . 3
Item 193. Détresse respiratoire aiguë de l'adulte. Corps étranger des voies aériennes supérieures.
Item 198. Dyspnée aiguë et chronique.
Item 211. Œdème de Quincke et anaphylaxie.

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une détresse respiratoire aiguë de l'adulte.
Diagnostiquer un corps étranger des voies aériennes supérieures.
Diagnostiquer un œdème de Quincke.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
67.
Reconnaître une détresse respiratoire aiguë chez l'adulte.

68.
Connaître ses éléments cliniques et savoir planifier les examens complémentaires néces­saires au diagnostic étiologique d'une détresse respiratoire aiguë de l'adulte.

69.
Savoir prescrire et surveiller une oxygénothérapie chez l'adulte.

70.
Connaître les indications de la ventilation mécanique chez l'adulte.

71.
Réaliser une manœuvre de Heimlich chez l'adulte.


2 Infections bronchopulmonaires . 23
Item 86. Infections broncho-pulmonaires de l'adulte.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une pneumopathie, une bronchopneumopathie de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
CNER
16. Connaître les critères d'hospitalisation et de gravité des infections bronchopulmonaires de l'adulte.
3 Asthme aigu . 31
Item 226. Asthme de l'enfant et de l'adulte. Maladies et grands syndromes.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer un asthme de l'adulte.
Identifier les situations d'urgence (P) et planifier leur prise en charge.

CNER
126.
Connaître les signes de gravité d'un asthme aigu grave.

127.
Mettre en œuvre le traitement initial d'un asthme grave.


5
6
Décompensations aiguës des bronchopneumopathies chroniques obstructives . 43
Item 227. Bronchopneumopathie chronique obstructive. Maladies et grands syndromes.
Objectifs pédagogiques Nationaux
,Diagnostiquer une bronchopneumopathie chronique obstructive. Identifier les situations d'urgence (P) et planifier leur prise en charge.
CNER
128.
Connaître les signes de décompensation aiguë d'une insuffisance respiratoire chronique.

129.
Mettre en œuvre le traitement initial d'une décompensation aiguë d'une insuffisance res­piratoire chronique.


Œdème aigu pulmonaire . 49
Item 250. Insuffisance cardiaque de l'adulte.
Objectifs pédagogiques Nationaux
Diagnostiquer une insuffisance cardiaque chez l'adulte.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
141.
Connaître les signes de gravité d'un œdème aigu du poumon (OAP).

142.
Mettre en œuvre le traitement initial de l'OAP.


Épanchements pleuraux . 57
Item 276. Pneumothorax. Maladies et grands syndromes.
Objectifs pédagogiques Nationaux
Diagnostiquer un pneumothorax.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
152. Connaître les signes de gravité d'un épanchement gazeux ou liquidien pleural.



Connaissances
Détresses vitales
Il. Insuffisance cardiocirculatoire
États de choc .
Item 200. État de choc.
Item 211. Anaphylaxie.
Item 274. Péricardite aiguë. Maladies et grands syndromes.

Objectifs pédagogiques Nationaux
Diagnostiquer un état de choc.
Diagnostiquer une péricardite aiguë.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
80.
Reconnaître un état de choc chez l'adulte.

81.
Connaître les mécanismes d'un état de choc.

82.
Planifier les examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique d'un état de choc du nourrisson, de 'enfant et de J'adulte.

83.
Mettre en place un abord vasculaire.

84.
Mettre en œuvre le traitement initial (remplissage vasculaire et médicaments vasoactifs).

85.
Connaître les indications thérapeutiques selon l'étiologie d'un état de choc (hypovolémique, anaphylactique, cardiogénique, septique).


151. Reconnaître une tamponnade aiguë.
8 Choc septique . 77
Item 104. Septicémie.
Item 203. Fièvre aiguë chez l'adulte. Critères de gravité d'un syndrome infectieux.

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une septicémie.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
35.
Connaître la définition des termes suivants: bactériémie, sepsis, sepsis sévère, choc septique.

36.
Reconnaître un choc septique et initier sa prise en charge thérapeutique.

37.
Identifier la porte d'entrée d'un choc septique permettant d'orienter l'antibiothérapie initiale probabiliste.

38.
Connaître les critères du choix d'une antibiothérapie probabiliste en première intention.


9 Embolie pulmonaire . 89
Item 135. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une embolie pulmonaire.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
44. Connaître les signes de gravité d'une embolie pulmonaire.
10 Arrêt cardiocirculatoire 99
Item 185. Arrêt cardiocirculatoire.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer un arrêt cardiocirculatoire et appliquer les mesures de survie.
CNER
60.
Connaître les principales étiologies d'un arrêt cardiocirculatoire.

61.
Reconnaître un arrêt cardiorespiratoire chez 'adulte.

62.
Pratiquer les éléments de la réanimation cardiopulmonaire élémentaire.

63.
Pratiquer une défibrillation.

64.
Connaître les principes de la réanimation cardiopulmonaire médicalisée.


11 Transfusion sanguine . 109
Item 178. Transfusion sanguine et produits dérivés du sang: indications, complications. Hémovigilance.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Expliquer les risques transfusionnels, les règles de prévention, les principes de traçabilité et
d'hémovigilance.
Prescrire une transfusion des dérivés sanguins.
Appliquer les mesures immédiates en cas de transfusion mal tolérée.

CNER
52.
Connaître les indications en urgence d'une transfusion sanguine et des produits sanguins labiles.

53.
Connaître les complications graves des accidents transfusionnels.


Connaissances
Détresses vitales
III. Atteintes neurologiques centrales 12 Coma.......................................................... 121
Item 199. État confusionnel et trouble de conscience.
Item 230. Coma non traumatique.

Item 8. Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d'organes et législation.
Objectifs pédagogiques
Nationaux
Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience.
Diagnostiquer un coma non traumatique.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Préciser les principes de la législation concernant les prélèvements d·organes....

CNER
76.
Reconnaître un coma chez I·adulte.

77.
Reconnaître les signes de gravité d'un trouble de conscience.

78.
Évaluer la profondeur d'un coma.

79.
Planifier les examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique d'un coma de l'adulte.


5. Connaître les critères de mort encéphalique et les conditions dans lesquelles on peut réaliser un prélèvement d'organes.
13 Accidents vasculaires cérébraux 133
Item 133. Accidents vasculaires cérébraux.
Item 192. Déficit neurologique récent.

Objectifs pédagogiques
Nationaux
Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral.
Diagnostiquer un déficit neurologique récent.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
Savoir diagnostiquer et évaluer la gravité d'un AVC récent.
Planifier les examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique.
Mettre en œuvre le traitement initial et connaître les indications thérapeutiques selon I·étiologie.

Connaissances
Détresses vitales
IV. Troubles métaboliques
14 Troubles de l'équilibre acido-basique 151
Item 219. Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydroéleetrolytiques.
Objectifs pédagogiques
Nationaux
Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang en fonction d'une situation clinique donnée. Savoir diagnostiquer et traiter: une acidose métabolique, une acidose ventilatoire.
CNER
119. Réaliser un gaz du sang artériel.
no. Interpréter un gaz du sang (acidose et alcalose métaboliques. acidose et alcalose respiratoires).

15 Dysnatrémies 159
Item 219. Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydroéleetrolytiques.
Objectifs pédagogiques
Nationaux
Prescrire et interpréter un ionogramme sanguin en fonction d'une situation clinique donnée. Savoir diagnostiquer et traiter une dysnatrémie.
CNER
121.
Connaître les circonstances de survenue et les principes de correction des hyponatrémies.

122.
Connaître les circonstances de survenue et les principes de correction des hypernatrémies.


16 Dyskaliémies. ................................................... 175

Item 219. Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydroélectrolytiques.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Prescrire et interpréter un ionogramme sanguin en fonction d'une situation clinique donnée. Savoir diagnostiquer et traiter une dyskaliémie.
CNER
123.
Connaître les circonstances de survenue et les principes de correction des hypokaliémies.

124.
Connaître les circonstances de survenue et les principes de correction des hyperkaliémies.


17 Hypercalcémie........................ ........................... 183

Item 219. Troubles de J'équilibre addo-basique et désordres hydroélectrolytiques.
Item 319. Hypercalcémie (avec le traitement).

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Prescrire et interpréter un ionogramme sanguin en fonction d'une situation clinique donnée.
Savoir diagnostiquer et traiter une dyscalcémie.
Devant une hypercalcémie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les
examens complémentaires pertinents.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
125. Connaître les circonstances de survenue et les principes de correction des hypercalcémies.
18 Déséquilibres glycémiques 187
Item 233. Diabète sucré de type 1 et 2 de l'adulte. Complications.
Item 206. Hypoglycémie.

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer un diabète chez 'adulte.
Diagnostiquer une hypoglycémie.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
130.
Connaître les éléments permettant le diagnostic d'une acidocétose diabétique.

131.
Connaître les éléments permettant le diagnostic d'une hyperosmolarité.

132.
Mettre en œuvre le traitement initial d'une acidocétose diabétique.

133.
Mettre en œuvre le traitement initial d'un coma hyperosmolaire.


101.
Reconnaître les signes cliniques d'une hypoglycémie.

102.
Traiter une hypoglycémie en urgence (posologies de l'apport glucidique).


19 Insuffisance surrénale aiguë 197
Item 255. Insuffisance surrénale.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une insuffisance surrénale aiguë.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
146.
Reconnaître une insuffisance surrénale aiguë.

147.
Mettre en œuvre le traitement initial d'une insuffisance surrénale aiguë.


20 Insuffisance hépatocellulaire 201
Item 83. Hépatites virales. Anomalies biologiques hépatiques chez un sujet asymptomatique.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une hépatite virale.
Argumenter l'attitude thérapeutique.

CNER
14.
Reconnaître les signes de gravité d'une insuffisance hépatocellulaire.

15.
Reconnaître les signes de gravité d'une hépatite aiguë.


Connaissances

Détresses vitales
v. Insuffisance rénale aiguë
21 Insuffisance rénale aiguë . 211
Item 252. Insuffisance rénale aiguë. Anurie.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë et une anurie. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
CNER
143.
Connaître les éléments de gravité d'une insuffisance rénale aiguë.

144.
Connaître la démarche diagnostique d'une insuffisance rénale aiguë.

145.
Connaître les principes thérapeutiques devant une insuffisance rénale aiguë (y compris les indications d'une épuration extrarénale en urgence).


Connaissances
Détresses vitales
VI. Principales intoxications aiguës
22 Diagnostic et prise en charge des intoxications aiguës 225
Item 214. Principales intoxications aiguës.
Item 213. Piqûres et morsures.

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
CNER
112.
Connaître les signes de gravité des intoxications aiguës médicamenteuses.

113.
Connaître les principes de la prise en charge initiale symptomatique d'une intoxication aiguë médicamenteuse (lavage gastrique, administration orale de charbon).


116. Connaître les particularités cliniques des intoxications à l'aspirine.
111. Connaître les signes de gravité des piqûres et morsures.
23 Principaux antidotes 243
Item 214. Principales intoxications aiguës.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
CNER
114. Connaître les principaux antidotes des intoxications aiguës médicamenteuses.
24 Intoxications par psychotropes. .................................... 249

Item 214. Principales intoxications aiguës.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO,
l'alcool.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
115. Connaître les particularités cliniques des intoxications aux psychotropes, benzodiazépines, carbamates, antidépresseurs, opioïdes.
25 Intoxications par médicaments cardiotropes 255
Item 214. Principales intoxications aiguës.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes,le CO,l'alcool. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
CNER
117. Connaître les particularités cliniques des intoxications aux médicaments cardiotropes (~-bloquants, digitaliques, Ca-bloqueurs).
26 Intoxication par monoxyde de carbone 261
Item 214. Principales intoxications aiguës.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO,
l'alcool.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
CNER
118. Connaître les particularités cliniques des intoxications au CO.
Connaissanees
Situations cliniques menaçantes
27 Douleur thoracique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Item 197. Douleur thoracique aiguë et chronique.
Item 132. Angine de poitrine et infarctus myocardique.
Objectifs pédagogiques
Nationaux
Diagnostiquer une douleur thoracique aiguë.
Diagnostiquer une angine de poitrine et un infarctus du myocarde.
Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge. CNER
74. Reconnaître les signes de gravité d'une douleur thoracique aiguë.
75. Connaître les principales étiologies d'une douleur thoracique aiguë.
43. Connaître les signes de gravité d'un syndrome coronaire aigu.
28 Douleur abdominale et lombaire 279
Item 195. Douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'adulte.
Objectifs pédagogiques
Nationaux
Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'adulte.
Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge. CNER
72. Reconnaître les signes de gravité d'une douleur abdominale aiguë.
73. Connaître les principales étiologies d'une douleur abdominale aiguë.
Item 268. Pancréatite aiguë. Maladies et grands syndromes.
Objectifs pédagogiques
Nationaux
Diagnostiquer une pancréatite aiguë.
Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge. CNER
150. Connaître les signes de gravité d'une pancréatite aiguë.

Table des matières
29 Céphalées aiguë et chronique ...................................... 289

Item 188. Céphalée aiguë et chronique.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une céphalée aiguë et chronique.
Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge.

CNER
65.
Reconnaître les signes de gravité d'une céphalée aiguë.

66.
Connaître les principales étiologies d'une céphalée aiguë.


30 Douleur -Aspects thérapeutiques 297
Item 65. Bases neurophysiologiques et évaluation d'une douleur aiguë et d'une douleur chronique. Item 66. Thérapeutiques antalgiques médicamenteuses et non médicamenteuses.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Reconnaître et évaluer une douleur aiguë et une douleur chronique.
Prescrire les thérapeutiques antalgiques médicamenteuses et non médicamenteuses.

CNER
6.
Utiliser les échelles d'évaluation de la douleur aiguë.

7.
Connaître les antalgiques mineurs et majeurs (et leurs posologies) dans la douleur de l'adulte.


31 Agitation -Angoisse . 305
Item 184. Agitation et délire aigus.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une agitation et un délire aigus.
Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge.

CNER
58.
Reconnaître une étiologie organique ou toxique devant un état d'agitation ou de délire aigu chez un patient agité.

59.
Connaître les principes thérapeutiques d'un état d'agitation aigu.


32 Malaise -Perte de connaissance . 315
Item 209. Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer un malaise, une perte de connaissance chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge.
CNER
103.
Reconnaître les signes de gravité d'un malaise.

104.
Connaître les principales étiologies d'un malaise.

105.
Reconnaître les signes de gravité d'une perte de connaissance.

106.
Connaître les principales étiologies d'une perte de connaissance.


33 Convulsions -État de mal épileptique ............................... 323

Item 209. Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte.
Item 230. Coma non traumatique.
Item 235. Épilepsie de l'adulte.

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une crise comitiale chez l'adulte.
Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge.

CNER
107.
Reconnaître un état de mal convulsif.

108.
Planifier les examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique devant un état de mal convulsif.

109.
Connaître les principes thérapeutiques d'un traitement d'un état de mal convulsif.

110.
Mettre en œuvre le traitement initial d'un état de mal convulsif.


34 Hémorragie méningée. ........................................... 337

Item 244. Hémorragie méningée.
Objectif5 pédagogique5
Nationaux

Diagnostiquer une hémorragie méningée.
Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge.

CNER
138.
Reconnaître les signes de gravité d'une hémorragie méningée.

139.
Connaître les principales étiologies d'une hémorragie méningée.


141. Planifier les examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique d'une hémor­ragie méningée.
35 Paralysies extensives 349
Item 122. Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré).
Item 265. Neuropathie

Objectift pédagogique5
Nationaux

Diagnostiquer un syndrome de Guillain-Barré.
Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge.

CNER
39.
Reconnaître une polyradiculonévrite aiguë inflammatoire.

40.
Connaître les éléments de surveillance et les principes du traitement d'un patient suspect de PAl.


149. Connaître les signes de gravité d'une polyradiculonévrite.
Item 263. Myasthénie.

Objectif5 pédagogique5
Nationaux

Diagnostiquer une myasthénie.
CNER
148. Connaître les signes de gravité d'une myasthénie.
Item 73. Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires.

Objectifs pédagogique5
Nationaux

Préciser les principaux risques liés à la consommation d'eau ou d'aliments.
Diagnostiquer une toxi-infection alimentaire et connaître les principes de prévention.
Argumenter une conduite pratique devant une toxi-infection alimentaire familiale ou collective.

CNER
9. Savoir réunir les arguments en faveur du diagnostic de botulisme et appliquer la conduite à tenir.
36 Hémoptysie............. ........................................ 361

Item 317. Hémoptysie.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Devant une hémoptysie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
CNER
154. Connaître les signes de gravité d'une hémoptysie.
37 Hémorragie digestive ............................................. 367

Item 205. Hémorragie digestive.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une hémorragie digestive.
Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge.

CNER
98.
Connaître les éléments de gravité devant une hémorragie digestive.

99.
Planifier les examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique devant une hémorragie digestive.

100.
Connaître les principes thérapeutiques devant une hémorragie digestive.


38 Ischémie aiguë des membres 373
Item 20S. Ischémie aiguë des membres.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une ischémie aiguë des membres.
Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge.

39 Polytraumatismes. ............................................... 377

Item 201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un polytraumatisé, un traumatisé craniofacia/, un traumatisé thoracique, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge.
CNER
88.
Réaliser le bilan lésionnel chez un polytraumatisé.

89.
Évaluer les signes de gravité d'un polytraumatisé.

90.
Connaître les éléments de la mise en condition initiale d'un polytraumatisé avant un trans­fert vers un centre spécialisé.


40 Brûlures. ....................................................... 387

Item 201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un brûlé.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge.
CNER
86.
Évaluer les signes de gravité d'un brûlé.

87.
Connaître les éléments de la mise en condition initiale d'un brûlé avant un transfert vers un centre spécialisé.


41 Plaies des parties molles . 393
Item 201. Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces devant une plaie des parties molles.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Identifier les situations d'urgence et planifier la prise en charge.
42 Hypothermie de l'adulte 397
Objectifs pédagogiques
CNER
93.
Savoir reconnaître une hypothermie. Savoir apprécier sa gravité potentielle.

94.
Connaître les complications contemporaines du réchauffement. Savoir procéder au réchauffement d'un sujet en hypothermie.


43 Hyperthermie -Coup de chaleur 403
Objectifs pédagogiques
CNER
95.
Reconnaître un coup de chaleur. Connaître les mécanismes du coup de chaleur. Connaître les facteurs favorisant le coup de chaleur.

96.
Mettre en œuvre le traitement du coup de chaleur.


44 Infections graves 409
Item 80. Endocardite infectieuse.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une endocardite infectieuse.
Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

CNER
11. Reconnaître les critères de gravité d'une endocardite infectieuse.
Item 87. Infections cutanéomuqueuses bactériennes et mycosiques.

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer et traiter un impétigo, une folliculite, un furoncle, un érysipèle. Diagnostiquer et traiter une infection cutanéomuqueuse à Candida albicans.
CNER
17. Connaître les critères d'hospitalisation et de gravité des infections cutanéomuqueuses
bactériennes et mycosiques.
Item 81. Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé.

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
CNER
12. Identifier les critères de gravité chez un patient neutropénique ou immunodéprimé.
13. Savoir préciser les critères de choix d'une antibiothérapie probabiliste.
Item 143. Agranulocytose médicamenteuse: conduite à tenir.

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une agranulocytose médicamenteuse.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
46.
Connaître les éléments de gravité d'une agranulocytose médicamenteuse.

47.
Connaître les indications et les modalités d'une antibiothérapie probabiliste devant une


agranulocytose médicamenteuse.
Item 202. Exposition accidentelle au sang (conduite à tenir).

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Décrire la prise en charge immédiate d'une personne victime d'une exposition accidentelle au sang.
CNER
97. Connaître les principes de la prise en charge d'un accident d'exposition au sang. Item 99. Paludisme.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer un paludisme.
Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

CNER
33.
Identifier les critères de gravité d'un paludisme.

34.
Connaître le traitement initial d'un accès pernicieux palustre.


45 Méningites infectieuses et méningoencéphalites de l'adulte 425
Item 96. Méningite infectieuse et méningoencéphalite chez l'adulte.
Item 75. Épidémiologie et prévention des maladies transmissibles: méthodes de surveillance, déclaration.
Module 7.

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Diagnostiquer une méningite ou une méningoencéphalite.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Préciser les bases de l'épidémiologie des maladies transmissibles et les mesures de surveillance
et de prévention.
Déclarer une maladie transmissible.

CNER
26.
Définir les termes méningite et méningoencéphalite.

27.
Interpréter l'analyse du LCR en spécifiant les critères en faveur d'une méningite bactérienne, virale ou parasitaire.

28.
Identifier les éléments de gravité clinique chez un patient suspect de méningite ou de méningoencéphalite.

29.
Prescrire le traitement antibiotique (avec les posologies) de première intention devant une méningite bactérienne. '

30.
Discuter les indications et les modalités du traitement anti-infectieux initial devant une méningite à liquide clair.

31.
Discuter les indications et les modalités du traitement anti-infectieux initial devant une méningo-encéphalite à liquide clair.

32.
Connaître les principes du traitement symptomatique d'un patient atteint d'une méningite bactérienne ou méningoencéphalite comateuse.


10. Connaître les indications et les modalités de l'antibioprophylaxie de l'entourage d'un patient suspect d'infection méningococcique.
46 Infections nosocomiales . 441
Item 91. Infections nosocomiales.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Reconnaître le caractère nosocomial d'une infection.
Savoir appliquer et expliquer les mesures de prévention des infections nosocomiales.

CNER
18.
Définir le caractère nosocomial d'une infection.

19.
Définir une infection liée au cathétérisme.

20.
Connaître les mesures de prévention d'une infection liée au cathétérisme.

21.
Définir une infection nosocomiale urinaire.

22.
Connaître les mesures de prévention d'une infection nosocomiale urinaire.

23.
Définir une pneumopathie nosocomiale.

24.
Connaître les mesures de prévention d'une pneumopathie nosocomiale.

25.
Connaître les mesures générales de prévention et les dispositifs de lutte contre les infections nosocomiales.


47 Antibiothérapie en urgence . 455
Item 173. Prescription et surveillance des antibiotiques.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes d'antibiotiques.
CNER
48.
Connaître les situations dans lesquelles une antibiothérapie urgente doit être instituée.

49.
Connaître les indications et les modalités pratiques y compris l'adaptation des posologies d'un traitement antibiotique probabiliste.


48 Troubles hémorragiques 469
Item 335. Thrombopénie (orientation diagnostique).
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Devant une thrombopénie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
CNER
157. Connaître les signes de gravité d'un purpura fébrile.
158. Connaître la démarche étiologique d'un purpura fébrile.
Item 339. Troubles de l'hémostase et de la coagulation.

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Devant une thrombopénie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
CNER
159.
Connaître la définition d'une CIVD.

160.
Connaître la démarche diagnostique devant une CIVD.


161. Connaître les principes de traitement d'une CIVD.
Item 175. Prescription et surveillance des antithrombotiques.
Item 182. Accidents des anticoagulants.

Objectifs pédagogiques
Nationaux

Prescrire et surveiller un traitement antithrombotique à titre préventif et curatif, à court et à
long terme.
Diagnostiquer un accident des anticoagulants.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

CNER
50.
Connaître les situations dans lesquelles un traitement antithrombotique doit être institué en urgence.

51.
Connaître les complications graves d'un traitement antithrombotique.


54.
Connaître les accidents graves des anticoagulants.

55.
Connaître les principes de traitement d'un accident grave aux anticoagulants.

56.
Connaître les accidents graves d'un traitement fibrinolytique.

57.
Connaître les principes de traitement d'un accident grave à un traitement fibrinolytique.


49 Prélèvements d'organes et de tissus: problèmes et organisation 491
Item 8. Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d'organes et législation.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Préciser les principes de la législation concernant les prélèvements d'organes.
CNER
5. Connaître les critères de mort encéphalique et les conditions dans lesquelles on peut réaliser un prélèvement d'organes.
Connaissances
Aspects éthiques
50 Aspects éthiques. ................................................ 499

Item 1. La relation médecin-malade. L'annonce d'une maladie grave. La formation du patient atteint de maladie chronique. La personnalisation de la prise en charge médicale.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

_ Établir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalité et de ses désirs. Se comporter de façon appropriée lors de l'annonce d'un diagnostic de maladie grave, d'un handicap ou d'un décès.
CNER
1. Donner une information adéquate à un patient ou à son entourage atteint d'une détresse
vitale ou ayant une situation clinique menaçante. Item 3. Le raisonnement et la décision en médecine. La médecinefondéesur des preuves. L'aléa thérapeutique.
Objectifs pédagogiques
Nationaux

Analyser les bases du raisonnement et de la décision en médecine.
Intégrer la notion de niveau de preuve dans son raisonnement et dans la décision.
Expliquer au patient en termes compréhensibles les bénéfices attendus d'un traitement, les
effets indésirables et les risques.
Expliquer les principes d'une réflexion éthique dans les décisions difficiles.

CNER
_ 2. Recueillir des informations pertinentes pour la prise de décisions rapides.
3. Connaître les éléments entrant en compte dans la décision d'admettre ou de ne pas admettre un patient en réanimation.
Item 7. Éthique et déontologie médicales. Droits du malade. Problèmes liés au diagnostic, au respect de la personne et à la mort.
Objectifs pédagogiques Nationaux
Expliquer les principes de la déontologie médicale.
Expliquer les principes d'une réflexion éthique dans les décisions difficiles.

CNER
4. Connaître les circonstances dans lesquelles sont discutés l'acharnement thérapeutique, la limitation des thérapeutiques et la mise en place des soins palliatifs, chez un patient présentant une détresse vitale ou une situation à risque.
Item 69. Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en fin de vie. Accompagnement d'un mourant et de son entourage.
Objectifs pédagogiques Nationaux
Identifier une situation relevant des soins palliatifs.
Argumenter les principes de la prise en charge globale et pluridisciplinaire d'un malade en fin
de vie et de son entourage.
Aborder les problèmes éthiques posés par les situations de fin de vie.

Annexes ...................................................................... 519

1. Médicaments d'urgence, trousse d'urgence
II. Valeurs normales de laboratoire
Pratiq-''-'-u=-e _
Dossiers cliniques
Questions..................................................................... 531 Réponses 544
QCM
Questions..................................................................... 587 Réponses 597
Index 601 Cahiercouleur................................................................. 607

ANCIENNE EDITION