Épidémiologie, méthodes et pratique

SOMMAIRE


Préface V

Remerciements VII

PREMIÈRE PARTIE
ÉPIDÉMIOLOGIE DESCRIPTIVE
Chapitre 1. Introduction à l'épidémiologie descriptive 3

Évolution des objectifs: de la surveillance à la recherche 3

Surveillance épidémiologique . 4

De la surveillance à la recherche...... 6

Présentation de la première partie de l'ouvrage 10

Chapitre 2. Indicateurs de santé 13

Principaux indicateurs 13

Indicateurs de l'état de santé 13

Déterminants de l'état de santé 15

Introduction aux sources d'information 16

Enregistrement à caractère durable ou répétitif 16

Enquêtes ad hoc 17

Validité des indicateurs 18

Objectifs et méthodes 18

Validité des mesures 19

Annexe: Distribution d'une variable quantitative 23

Chapitre 3. Mesure de la mortalité et de la morbidité 27

Mesures de la mortalité 27

Calcul d'une probabilité de décès 27

Calcul d'un taux de mortalité 28

Signification d'une probabilité de décès et d'un taux de mortalité 30

Taux de mortalité en France 30

Mesure de la morbidité 32

Incidence cumulée 32

Incidence instantanée '........................................................... 32

Correspondance entre les mesures de mortalité et d'incidence 33

Prévalence 34

Standardisation 35

Standardisation directe
: méthode de la population type 35

Standardisation indirecte: méthode de la mortalité type 36

Conditions d'application 37

Utilisation de données longitudinales et transversales: mesure des effets âge,
cohorte et période 39

Annexe 1
: Mesure et représentation du temps écoulé 42

Annexe 2
: Calcul de l'espérance de vie 46

Chapitre 4. Statistiques sanitaires
: exemples 49

Statistiques de mortalité 49

Introduction aux méthodes d'enregistrement en France 49

Problèmes particuliers de définition de la mortalité......................................... 52

Enregistrement des causes de décès dans la CEE 53

Publications 54

Registres de morbidité............................................................................................ 54

Registres des cancers 55

Registres des malformations congénitales 56

Registres des cardiopathies ischémiques 58

Autres statistiques sanitaires 59

Déclarations obligatoires 59

Statistiques des organismes de soins et des organismes médico-adminis­tratifs 60

Systèmes sentinelles 61

Conclusion 61

Chapitre 5. Du bon usage des statistiques sanitaires en épidémiologie ........ 63

Correspondance entre les objectifs épidémiologiques et les types de statistiques
sanitaires 63

Validité du dénombrement des cas 65

Diagnostic et classification 65

Exhaustivité de l'enregistrement 66

Correspondance entre les cas et la population de référence 67

Concordance des définitions........................................................................... 67

Mise à jour de la population de référence 68

Autres informations 69

Type d'information 69

Problème d'anonymat 69

Chapitre 6. Introduction aux enquêtes transversales 71

Définitions et objectifs 71

Définitions des différents types d'enquêtes 71

Objectifs et types d'enquêtes 73

Phase préliminaire de la mise au point d'un protocole 74

Etude de la problématique 75

Choix du type d'enquête 77

Principales phases du protocole 78

SOMMAIRE XI

Annexe 1
: Sources d'information sur les recherches antérieures 79

Annexe 2
: Exemples des modalités de choix pour une enquête transversale 81

Chapitre 7. Protocole d'échantillonnage d'une enquête transversale 85

Choix et définition de la population 85

Choix de la population 85

Types de populations 86

Définition de la population .. 87

Définition des unités entrant dans 'enquête 88

Définition des unités 89

Exemple de définition des unités 91

Modalités d'échantillonnage 91

Constitution d'une liste des unités 92

Accès aux unités 93

Problème des non-réponses 94

Différents types 94

Conséquence des non-réponses 94

Prévention et traitement des non-réponses 96

Cas où l'enregistrement porte uniquement sur les malades 97

Annexe
: Exemples de protocole............. 98

Chapitre 8. Méthode de sondage 103

Définitions 103

Différentes méthodes de sondage 103

Biais et dispersion.... 104

Base de sondage et tirage au sort 106

Listes 106

Causes d'erreurs 106

Principe du tirage au sort 107

Principaux types de sondages aléatoires 108

Sondage élémentaire 109

Sondage stratifié 110

Sondage en grappes .. 113

Sondages à plusieurs degrés 115

Choix du mode de sondage.................................................................................... 117

Choix du type de sondage 117

Choix des procédures 118

Annexe 1
: Formule des estimateurs pour des variables qualitatives à deux
classes 120

Annexe 2
: Exemples d'estimation 122

Annexe 3
: Exemple d'une enquête par sondage sur les accidents anes­thésiques 124

Chapitre 9. Recueil des données dans une enquête transversale 129

Informations de type technique 129

Identification ~........................ 130

Données permettant de vérifier l'échantillonnage 131

Données permettant de vérifier le recueil de l'information 132

Informations propres à l'enquête 132

Indicateurs de maladie ,............................................................ 133

Indicateurs d'exposition 134

Indicateurs psychologiques et sociologiques 135

Recueil des informations par interrogatoire 136

Qualité des réponses 137

Caractéristiques de l'interrogatoire 138

Validations 140

Vérifications portant sur l'étendue des variables 140

Vérifications portant sur la fréquence, la moyenne, la variance 141

Chapitre 10. Études écologiques 143

Étude de l'association entre un indice de santé et un facteur 145

Représentation graphique............................................................................... 145

Association entre l'indice de santé et le facteur 147

Problèmes posés par ce type d'analyse 147

Choix des zones ou des périodes de temps 147

Difficultés de comparaison des zones ou des périodes 149

Interprétation des résultats 150

Conclusion 151

DEUXIÈME PARTIE
ENQUÊTES Éll0LOGIQUES
Chapitre 11. Introduction aux enquêtes étiologiques 155

Cadre général 155

Mesure des associations entre exposition et maladie 155

Apport des enquêtes étiologiques dans la recherche 156

Évolution des objectifs 157

Approche explicative 158

Approche pragmatique 159

Types d'enquête 162

Enquête idéale; enquête prospective? 162

Enquête prospective commençant après le début de l'exposition 162

Enquête rétrospective cas-témoins 163

Erreurs 164

Erreur aléatoire 164

Erreur systématique 164

Erreurs dans la généralisation des résultats 165

Chapitre 12. Enquêtes exposés-non exposés 167

Phase initiale 168

Choix et définition de l'échantillon et des unités 168

Détermination de l'exposition 170

Causes d'erreurs systématiques 171

Suivi 176

Examens systématiques 176

Consultations volontaires.................... 178

Utilisation des statistiques de décès .. 179

Annexe 1
: Enquête de Framingham 180

Annexe 2
: Enquête prospective de l'INSERM sur les risques périnatals 182

Annexe 3
: Enquête de cohorte sur les effets de l'alcool in utéro sur l'enfant 184

Chapitre 13. Enquêtes cas-témoins 187

Principes généraux 187

Caractéristiques temporelles 187

Expression des résultats........................... 188

Population: choix des malades et des témoins 189

Populations définies sur des bases territoriales et administratives (région,
département. .. ) 189

Enquêtes en milieu professionnel 191

Populations hospitalières 193

Détermination de la maladie et de l'exposition 196

Exposition 196

Diagnostic de la maladie 199

Autres types d'enquêtes cas-témoins 199

Reconstitution d'une cohorte 199

Enquête transversale 200

Conclusion ,.................................... 200

Annexe 1
: Conditions néonatales et infirmité motrice............................................ 200

Annexe 2
: Enquête cas-témoin sur le retard mental et l'exposition profession­nelle des parents 202

Chapitre 14. Réalisation pratique d'un protocole 205

Phase préliminaire............................................................................................. 205

Informations sur le thème de recherche 205

Informations sur le cadre de l'étude 207

Définition des objectifs et du type d'enquête 207

Choix des méthodes d'échantillonnage et d'investigations 209

Bilan des moyens 211

Protocole d'échantillonnage , , ,.. 212

Définition des unités 212

Nombre de sujets nécessaire 213

Reconstitution d'une cohorte 214

Recueil des données 214

Exposition ,.................................. 214

Maladie ,.............................................................................. 216

Annexe 1
, ,........ 218

Annexe 2
: Nombre de sujets nécessaire dans une enquête .. 220

Chapitre 15. Association entre un facteu~ et une maladie................................ 229

Relation entre un facteur d'exposition à deux classes et une maladie à deux
classes 229

Rappel des notations 229

Risque relatif et odds ratio 230

Estimation de 'odds ratio 231

Test de l'existence d'une liaison 232

Intervalle de confiance pour l'odds ratio 232

Facteur d'exposition à plusieurs classes 234

Notations......................................................................................................... 234

Test global de l'association entre l'exposition au facteur et la maladie 235

Comparaison à la classe de référence 236

Test de tendance linéaire 236

Mesures quantitatives de l'exposition eVou de l'état de santé. 237

Mesures quantitatives de l'exposition 237

Mes.ure
de l'état de santé par une variable qualitative à plus de deux classes
ou une variable quantitative .. 238

Mesures de l'exposition et de l'état de santé par des variables quantitatives 239

Échantillons appariés 239

Enquête avec plusieurs groupes de témoins 240

Comparaison globale des témoins 241

Comparaison des témoins par catégorie 241

Prise en compte des différentes caractéristiques de 'exposition 242

Risque relatif et risque attribuable 242

Chapitre 16. Analyse de l'effet propre d'un facteur d'exposition compte
tenu des facteurs de confusion 245

Facteurs de confusion 245

Rappel de la définition 245

Conditions pour que C soit un facteur de confusion 246

Comparaisons partielles et introduction de l'interaction 247

Analyse ajustée sur un facteur de confusion en l'absence d'interaction 250

Notations......................................................................................................... 250

Méthodes 250

Prise en compte simultanée de plusieurs facteurs de risque: introduction du
modèle logistique 252

Analyse d'un exemple 252

Interprétation des résultats 254

Stfatégie d'analyse: sur quelles variables ajuster? 254

Stratégie générale de l'analyse de l'association entre un facteur d'exposition
et une maladie 254

Précautions à prendre vis-à-vis de l'ajustement 255

Chapitre 17. Interprétation des résultats d'une enquête étiologique 259

Validité de l'étude ,... 259

Jugement de causalité: critères internes à l'étude 261

Jugement de causalité
: critères externes 263

Synthèse des études épidémiologiques 265

TROISIÈME PARTIE
ÉVALUATION
Chapitre 18. Méthodes en évaluation 269

Introduction............... 269

Objectifs 269

Principes de l'évaluation des résultats 270

Différents types d'indicateurs 270

Critères de jugement: indicateurs de résultats 271

Indicateurs de l'application de l'intervention évaluée 272

Indicateurs du niveau de risque des groupes avant intervention et
indicateurs d'autres interventions 272

Différents types d'études d'évaluation 273

Recueil de données uniquement sur le groupe visé par l'intervention 273

Recueil simultané d'informations sur le groupe exposé à 'intervention et sur
un groupe témoin 274

Critères de choix entre les différents types d'étude 276

Conclusion 277

Chapitre 19. Essais de prévention 279

Protocole 279

Définition des objectifs 279

Population d'étude 280

Interventions comparées 281

Randomisation, essais au niveau de groupes 281

Critères de jugement 283

Nombre de sujets nécessaire 283

Les informations à relever 285

Optique explicative et optique pragmatique 285

Comparabilité des investigations ,.. 287

Chronologie et périodicité des investigations 289

Analyse et interprétation..................... 290

Analyse 290

Interprétation des résultats :................... 292

Chapitre 20. Évaluation des méthodes de dépistage 293

Évaluation de la valeur diagnostique d'une méthode de dépistage 294

Résultat du test: caractère qualitatif à deux classes 294

Résultat du test: caractère quantitatif 297

Choix de valeur-seuil si le résultat du test est quantitatif 299

Comparaison aux autres tests de dépistage 301

Évaluation des résultats 302

Objectifs 302

Méthodes 303

Conclusion 1............................................................. 306

Index 307