Année : 03/2010
Nombre de pages : 267
Reliure : Broché
ISBN 10 : 2757303171
ISBN 13 : 9782757303177
Rayon :
Prix public
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Depuis les années soixante-dix, les réformes de la santé se succèdent de façon ininterrompue et modifient sans fin les pratiques et les organisations professionnelles.
À travers trois cas réels d'intervention, l'auteur nous présente les vents contraires du changement à l'oeuvre dans l'hôpital. Le vent dominant est le « changement-réforme ». Le législateur modifie sans cesse la réglementation pour adapter les hôpitaux à l'évolution des maladies et de la société. Les personnels appliquent alors des directives conçues par d'autres qu'eux, même si elles sont rehaussées de démarches participatives. À cette tendance globale s'oppose le changement initié par les professionnels eux-mêmes localement, ou « changement-invention-collective ».
L'expérience montre que celui-ci est porté par une minorité traversant tous les établissements, métiers et positions institutionnelles. Ses membres se hissent au-delà de leurs conditions particulières et s'emploient à faire advenir ce qui est essentiel dans la santé de tous les hommes.
Pour ce faire, ils doivent combattre la face arbitraire de l'autorité : les coups de force, la délinquance, le despotisme et l'intimidation sociale. Ils sont les insubordonnés de l'Universel.
·.
Sommaire
1ntr0duction " . . ..
1-Le changement-r?rme
'l ." d' t l
110nc hange aussI a societe par ecre
2 1La r?rme permanente
3 1De la modernit?es h?aux Le r?croissant de la raison Le d?loppement des sciences et des techniques La diff?nciation sociale Le r?croissant de l'?at
4 1R?ndre ?'?lution des maladies et des risques sanitaires L'histoire des maladies et des risques sanitaires L'histoire des repr?ntations de la sant?es progr?scientifiques et techniques
5 1?uilibrer ?nomiquement le syst? Les « restrictions budg?ires» Le concept de valeur ajout?La valeur ajout?de l'h?al
L'ana1yse client/produit.
La doub1e ?ivoque de 1a qualit?La tarification ?'activit?T2A)
Rationaliser l'organisation et la production
Identifier le produit sant?Adapter les ressources humaines
Maintenir 1a coh?on du collectif professionne1
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3
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43
6 1 D?lopper la coh?on sociale par une
territorialisation ?ilibr?de la sant?............. 51
Autonomie et coop?tion dans l'?blissement............ 51
Le m?cin au centre du service. .................................. 51
Le regroupement des services en d?rtements. .................... 52
Le regroupement des services en p?. ............................ 56
Sp?alisation et coordination de l'offre de sant?ur le
territoire national................................................ 62
7
1 Le changement-r?rme: r?mons-nous.......... 69
8
1Les fronti?s du changement-r?rme............. 71
La fronti? externe: l'histoire sociale....................... 71
La fronti? interne: le myst? du l?slateur............. 72
Du monde dans les coulisses'...................................... 73
Un doigt de volont?opulaire et un grand verre d'?at. . . . . . . . . . . . 74
La « porte de derri?» de l'?at. ................................... 75
Le l?slateur souverain.. .. .. .. . . . . .. .. ... .. . .. ... . . .. . ..... ..... .. 78
Il -L'intervention: concepts et pratique
Pr?bule: certains auditeurs
sont m?us?.. 89
9
1 La d?rche................................................ 91
D?nitions................. ........
.................... .......... . 91
Le probl? initial.............................................. 94
L'appel au consultant........................................... 96
Le concept de demande. ........................................... 96
Le concept de commande.......................................... 97
La position paradoxale du directeur. ............................. .. 100
Un nouvel espace de demandes............................... 102
Un nouveau syst? d'acteurs................................ 106
La d?inaison de l'intervention............................... 109
La notion d'autorit? 110
Un pouvoir reconnu. ............................................... 110
Horde primitive et loi symbolique. .. .... .. . . . .. . .. . . .. . .. . . . ... 111
Autorit?uteur, loi....... .......... .... .................. ...... 116
L'intervention: d?nition finale................................ 118
10 1
Les critiques de la pratique d'intervention........ 119
Les critiques profanes.......................................... 119
Lecredodesincr?les.......................................... .. 119
Lechœurdesconcr?stes......................................... 120
Le bourbier des d?s. ........................................... .. 120
Le soleil noir des m?ncoliques.... 120
Les critiques semi-savantes
ou « le brasier des accusateurs» 121
Les critiques savantes.......................................... 122
11 1R?nses aux critiques de la pratique
d'intervention.................................................. 125
12 1L'autorit?t ses intrigues
: trois r?ts
d'intervention.................................................. 127
«
La base », auteur du changement........................... 127
L'autonomie en cercles concentriques. . .. ... .. . .. . . . . .. ... . .. . ... .. 129
Le chantier «accueil».............................................. 131
Le chantier «jour/nuit».......................................... .. 132
La tentative de putsch stopp?par l'autorit?ymbolique. . . . . . . . . .. 136
Paul Forcy et l'?gme du plan de formation............... 137
Paul Forey? C'est qui celui-l?..................................... 137
Quiconstruit leplandeformation 7.............................. .. 139
L'?boration de la loi symbolique................................ .. 140
La Vieille sort du bois, les Vieux restent ?ouvert... 143
Le meurtre de la Vieille et la d?ute des Vieux.................. .. 145
La horde, la hi?rchie et la souverainet?ymbolique. . . .. . . . . . . . .. 149
Embuscade ?a sainte Trinit?............................... 150
Le temps de travail, un enjeu crucial pour l'organisation, le directeur,
Un refus initial tr?majoritaire par le personnel de toute
Un refus initial de l'?ipe de direction, sym?ique ?elui du
Sa Majest?oupie, directeur g?ral de Shiva Consulting ... , . .. . .. 150
le personnel et les r?dents. ..................................... .. 152
La sainte Trinit?t les 35 heures. ................................ .. 157
Un accord de 35 heures sign?mais jamais pens?ollectivement... 158
r?ganisation... .................................................. .. 161
Mais un petit espace de concertation existe 162
personnel ........................................................ .. 163
La mise en chantier de la r?ganisation du travail. . . . . . . . . . . . . . . .. 165
Le putsch du «Vieux» ,.......................................... .. 166
Le retrait du groupe syndicat-soignants , ,... 168
Sa Majest?oupie: le grand retour 1 ••.......•..•••••••••• , •••• ,... 169
Le putsch de la «Vieille» et les RIT ?a cri? ,...... .. 172
?ilogue , 174
Notre analyse r?ospective ,.......................... .. 175
III -Le changement-invention collective
13 1
D?nitions................................................... 185
Le changement-invention coLLective.......................... 185
Le l?slateur global et le l?slateur local................. 187
14 1Les insubordonn?de l'Universel................... 189
Un exemple d'insubordination (non aboutie) ?a d?nquance et au
Un exemple d'insubordination (aboutie) ?a
Le groupe social................................................. 189
La notion de disposition d'esprit............................. 191
La disposition ?'insubordination............................. 192
Insubordination et autonomie ,.. .. . .. .. . .. . .. . .. 192
Insubordination et normes. ...................................... .. 194
f?chisme hi?rchique 195
domination symbolique ,........... 197
La disposition ?laborer des valeurs universelles l?gir
moralement] 199
Qu'est-ce qu'une valeur(......................................... .. 199
Les questions guides l?? par Emmanuel Kant. . . . . . . . . . . . . . . . .. 201
La pratique du raisonnement ?ique 203
Les marques de l'Universel. ...................................... .. 209
La loi du mobile moral appliqu??'intervention. ................. .. 211
?hique et strat?e................................................. 212
La disposition ?'action collective............................ 214
15 1
L'autorit?ymbolique 217
La disposition au combat 217
La disposition ?a concertation pour de vrai ,. 219
16 1
Le consultant d'intervention 221
Questions terminologiques ,....................... 221
Encourager l'?ncipation 223
17 1
Le directeur et le consultant (Le prince '
et le conseiller) 227
18 1
Les deux antinomies du changement 231
L'antinomie de la loi............................................ 231
Th? , , , , , ,...... 231
Antith? ,.,, ,.......................... .. 232
Solution de l'antinomie.. , ,. 233
L'antinomie de la force......................................... 234
Th? , ,........... 234
Antith? ,.............. .. 234
Solution de l'antinomie , , ,............ .. 235
19 1 Le changement-invention collective
: r?mons-
nous 237
Le changement-invention collective peut ?e pens??'aide du couple conceptuel de la loi symbolique
et de la horde primitive......................................... 237
Le changement-invention collective d?nd
de dispositions d'esprit sp?fiques 238
Les insubordonn?de l'UniverseL............................ 239
L'?yage du changement-invention collective , 239
20 1 Quelques nouveaux ?airages sur les
« r?stances au changement» 241
L'angoisse de la confrontation ?'autorit?................ 241
La phobie de l'action collective 243
L'angoisse de la finitude................................ 245
Con clusion ....................................................... 247
B
i bl i0 9ra phie ................................................... 253
Dan 5 la m ?ec 0 IIect ion. ................................. 257
1n dex 265
