Processus tumoraux
Ouvrage collectif UE 2.9

Cette nouvelle collection « Processus physiopathologiques» a pour objet d'accompagner les étudiants dans la compréhensionet l'assimilation d'un programme de formation ambitieux et de donner du sens aux activités infirmières.

Il ne s'agit plus seulement de retenir les signes de telle ou telle pathologie mais d'intégrer un mécanisme, un processus physiopathologique commun à différents organes ou appareils et se traduisant par des signes similaires.

Le processus physiopathologique relatif à la transformation d'une cellule saine en cellule cancéreuse est identique quel que soit L'organe concerné. Les modalités d'initiation et de promotion de la cellule sont des étapes de cancérisation communes à l'ensemble des tumeurs. Lors de l'initiation s'accumulent les erreurs génétiques dans la cellule ; lors de la promotion, la cellule reçoit de nombreux facteurs de prolifération cellulaire qui entraîne sa division. La cellule mutée échappe alors à tout contrôle de l'homéostasie.

De cette division cellulaire résulte un amas de cellules identiques à la cellule déréglée qui ne cesse de se multiplier, formant un véritable clone tumoral.
Celui-ci se développe d'abord localement aux dépens du tissu. Puis il s'étend ensuite aux tissus voisins en développant un réseau de néo vaisseaux qui assure sa vascularisation.
Il peut alors migrer vers d'autres organes en empruntant les voies lymphatiques et sanguines, créant ainsi les métastases.

Comme pour tous les ouvrages de cette collection, vous trouverez en introduction deux pages consacrées à la transformation de la cellule saine en cellule cancéreuse. Le but de ces quelques pages est de permettre aux étudiants de comprendre et de transférer ces mécanismes à l'ensemble des pathologies traitées par l'ouvrage.

Chapitre 1
Chapitre 2
Chapitre 3

Chapitre 4

Chapitre 5

Chapitre 6

TABLE DES MATI?ES
Liste des auteurs.. V

Introduction XIX

G??ALIT? SUR LES TUMEURS . DONN?S G??ALES................................................ 3

?id?ologie g?rale................................................ 5

D?nition ".... 5

Fr?ence 5

Facteurs de risque........................ 5

Processus physiopathologique des tumeurs malignes.......... 7

Transformation de la cellule...... 7

Inhibiteurs de la transformation cellulaire............ 7

?olution des cellules transform?....... .... .... 7

Sensibilit?ux traitements destructeurs........... 8

M?stases CM) 8

Diffusion m?statique " "................ 8

Localisations " "." "........ 8

Expressions cliniques................................. 9

Phase sans sympt? infraclinique.... 9

Phase de d?uverte......... 10

D?nition d'une tumeur" " ".." 13

Tumeur b?gne.".. """",,....... 13

Tumeur maligne"".""." .. " " 13

Classifications . 15

Pr?ntion et d?stage"""........ "."........................... 17

Pr?ntion "............................................... 17

D?stage "".".,,"" 17

M?odes de pr?ntion et de d?stage............ 17

TRAITEMENTS............................................................ 19

Strat?es th?peutiques
Bilans diagnostiques... Imagerie.... Bilan biologique
Bilan chirurgical..................................................... 23

?at physiologique ".................................... 23

Traitements....... 23

Chirurgie """ "" " """.,, ".".. 24

Chapitre 7
Chapitre 8
Chapitre 9
Chapitre 10
Traitements destructeurs des cellules malignes... 25

Autres traitements m?camenteux.. 35

Traitements antalgiques....................... 37

Soins infirmiers et pathologie canc?use............... 39

Actes professionnels................................................... 39

Actes sp?fiques ?a chimioth?pie.................. 39

Actes sp?fiques ?'irradiation continue........ ..... 40

Actes sp?fiques ?'irradiation discontinue
(radioth?pie externe)............ 40

Actes sp?fiques ?n patient douloureux 41

Connaissances requises 41

Prise en charge infinni?.. 43

Accueil.
43

Participation au diagnostic m?cal...................... 44

Application et surveillance du sch?
th?peutique.. 44

Soins ?ratiquer dans le cas d'une intervention
chirurgicale........................................................... 44

Conseils-?cation...... 45

Soins infirmiers............................................................ 46

TUMEURS B?IGNES................................................ 79

Pathologie de l'ut?s.................................................. 81

Introduction.................................................................. 81

Anatomie.. 81

Col 82

Corps 82

Fibromes ut?ns 82

Physiopathologie........ 83

Signes cliniques..................................................... 83

Diagnostic............................................................. 83

Traitement............................................................ 84

Ad?me de la prostate 89

D?nition...................................................................... 89

Pathologie: r?m?linique..................................... 89

Hypertrophie b?gne de la prostate (HBP)......... 90

R?ction endoscopique transur?ale de la
prostate................................................................. 90

Ad?mectomie prostatique......... 91

Soins infirmiers...... 92

TUMEURS CANC?EUSES.......................................... 99

Cancer broncho-pulmonaire 101

Rappel.
101

D?nitions 101

Chapitre 11
Anatomie 101

Physiopathologie 101

?id?ologie sp?fique 101

Signes cliniques....................................... 102

Sympt?............................................................. 102

Causes 103

Examens.......................................................................... 103

Radiographie 103

Scanner................ 103

Fibroscopie............................................................. 103

Bilan biologique..................................................... 104

Classification TNM du cancer bronchique 104

Formes particuli?s.............................................. 105

Traitement..................................................................... 106

M?odes................................................................ 106

Indications th?peutiques 107

Prise en charge des autres manifestations
cliniques................................................................. 109

Soins infirmiers...................................... 110

Cancers des voies a?digestives sup?eures 115

Rappel anatomique.............................................. 115

Rappel physiologique 115

?id?ologie g?rale 115

Cancer du sinus maxillaire 118

Cancer de l'ethmo? et des fosses nasales 118

Cancer des l?es 118

?id?ologie........................................ 118

Clinique et diagnostic 118

Bilan d'extension 118

Traitement................................................... 118

?olution et r?ltats 119

Cancer de la langue: partie mobile (en avant du V

lingual)............................................................................ 119

?id?ologie 119

Clinique et diagnostic 120

Bilan d'extension.................................................... 120

Traitement et r?ltats 120

Surveillance post-th?peutique 120

Cancer de la langue: tiers post?eur (en arri?
du V lingual) 121

Cancer du larynx 121

?id?ologie........................................................ 121

Clinique et diagnostic............................................ 121

Bilan d'extension 121

Traitement............................................................. 122

R?ltats 122

Cancer de l'amygdale 123

Clinique 123

Diagnostic 123

Bilan d'extension 123

?olution 123

Traitement.. 123

R?ltats 123

Surveillance post-th?peutique 123

Cancer du rhinopharynx (cavum) 124

?id?ologie 124

Clinique et diagnostic 124

Bilan d'extension 124

Traitement et r?ltats 124

Cancer de l'hypopharynx 124

?id?ologie 124

Clinique et diagnostic 124

Traitement et r?ltats 125

Cancer des glandes salivaires 125

Soins infirmiers 125

Chapitre 12
Cancer du sein 129

Rappel anatomique 129

Rappel physiologique 130

?id?ologie 131

Fr?ence 131

Facteurs de risque 131

Vari?s histologiques de cancers 131

Diagnostic 132

Diagnostic pr?ce 132

Auto-examen des seins 132

Examen m?cal. 133

Examens compl?ntaires 133

Th?peutique 134

Chirurgie 134

Irradiation externe 135

Chimioth?pie 135

Hormonoth?pie 136

Immunoth?pie 136

Choix des traitements 136

Surveillance post-th?peutique 138

R?ltats 138

Cancer du sein chez l'homme 138

Soins infirmiers 139

Chapitre 13

Cancer du col de l'ut?s 143

Rappel anatomique 143

Rappel physiologique 143

?id?ologie 144

Chapitre'4
Chapitre,s
Chapitre'6
Pr?ntion 144

Causes 144

Clinique 145

Circonstances de d?uverte................................. 145

Examens compl?ntaires.................................... 145

Diagnostic....................................................................... 145

Traitement et r?ltats 145

Surveillance post-th?peutique 146

Soins infirmiers 146

Cancer du corps de l'ut?s (endom?e) 149

?id?ologie 149

Facteurs favorisants 149

Clinique 149

Circonstances de d?uverte 149

Examens compl?ntaires 149

Diagnostic....................................................................... 150

Classification (Union internationale contre le
cancer [VICC] et F?ration internationale des
gyn?logues obst?iciens [FIGO]) 150

Bilan d'extension 150

Traitement.
150

Surveillance post-th?peutique 151

R?ltats 151

Soins infirmiers............................................................. 151

Cancer de l'ovaire 153

Rappel anatomique 153

Rappel physiologique 153

?id?ologie.. 153

Diagnostic....................................................................... 154

Circonstances de d?uverte................................. 154

Preuve diagnostique..................... 154

Bilan d'extension 154

Traitement.
154

Chirurgie 154

Chimioth?pie 155

Hormonoth?pie de substitution. .. 155

Immunoth?pie.................................................... 155

Radioth?pie......................................................... 155

Surveillance post-th?peutique 155

R?ltats 155

Soins infirmiers 156

Cancer de la prostate 157

Rappel anatomique 157

Rappel physiologique 157

Diagnostic....................................................................... 158

Chapitre 17

Chapitre 18

?id?ologie ' Clinique Diagnostic Bilan d'extension
Imagerie
Biologie

Traitement. Cancer localis?t curable Cancer curable et malade non op?ble Tumeur d?ss?localement. Cancer en stade avanc?
Surveillance post-th?peutique R?ltats Soins infirmiers
Cancer du c?, du rectum ou de l'anus Rappel anatomique Rappel physiologique Cancer du c?
?id?ologie Clinique Diagnostic et examens compl?ntaires Traitement.. Surveillance post-th?peutique R?ltats
Cancer du rectum ?id?ologie Clinique Diagnostic et examens compl?ntaires Traitement. Surveillance post-th?peutique R?ltats
Cancer de l'anus ?id?ologie Clinique Traitement Surveillance post-th?peutique R?ltats
Soins infinniers
Cancer du pancr? Rappel anatomique Rappel physiologique ?id?ologie Clinique Examens compl?ntaires Diagnostic
158
159
159
159
159
159
159
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171
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172
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175
175
175
175
175
177
177

Chapitre 19
Chapitre 20
Chapitre 21
Traitement et r?ltats , 177

Soins infirmiers............................................................. 177

Tumeur primitive du syst? nerveux central. 179

Rappel anatomique 179

Rappel physiologique 179

?id?ologie 179

Caract?s particuliers................................................ 180

Clinique 180

Examens compl?ntaires 180

Diagnostic....................................................................... 180

Traitement.
180

Chirurgie................................................................ 180

Radioth?pie 181

Chimioth?pie 181

Surveillance post-th?peutique 181

R?ltats 181

Soins infirmiers 181

Cancer des os 185

Rappel anatomique et physiologique 185

Cancer primitif des os................................................. 185

?id?ologie.. 185

Clinique 185

Examens compl?ntaires........... 185

Diagnostic.............................................................. 186

Traitement............................................................. 186

Surveillance post-th?peutique 186

R?ltats 187

Cancer secondaire des os (m?stases osseuses). 187

?id?ologie 187

Clinique........... 187

Examens compl?ntaires 187

Diagnostic.............................................................. 187

Traitement.......................................... 188

Surveillance post-th?peutique............................ 188

R?ltats..................................................... 188

Soins infirmiers 188

Cancer de la thyro? 191

Rappel anatomique 191

Rappel physiologique 191

?id?ologie 192

Clinique 192

Examens compl?ntaires 192

Diagnostic....................................................................... 192

Traitement..................................................................... 192

Cancers diff?nci?.............................................. 192

Cancers anaplasiques 193

Cancers m?llaires 193

R?ltats 193

Soins infirmiers 194

PARTIE 2
PROCESSUS TUMORAUX EN H?ATOLOGIE.. ........ 195

DONN?S G??ALES 197

?id?ologie des maladies h?tologiques
malignes 199

Maladie de Hodgkin 199

Lymphomes non hodgkiniens 199

My?me 200

Leuc?es aigu?(LA) 200

My?dysplasies (ou an?es r?actaires) 200

Chapitre 23 Rappels d'anatomie et de physiologie 201

Sang 201

H?topo?e 201

Normes biologiques 201

Syst? immunitaire 205

D?nitions 205

Immunit?umorale 205

Immunit?ellulaire 206

TRAITEMENTS 207

Chapitre 24 Transfusion de produit sanguin labile ou d?v?
stable 209

Produits sanguins labiles 209

L?slation 209

Examens relatifs ?a s?rit?ransfusionnelle 212

Contr?pr?ansfusionne1 ultime (CPU) 214

Qualification des produits labiles et d?v? stables 215

Les diff?nts produits sanguins 217

Concentr?e globules rouges 217

Concentr?e plaquettes 218

Concentr?e granulocytes 219

Plasma frais congel?PFC) 220

Immunoglobulines polyvalentes intraveineuses.. 221

Complications de la transfusion 221

Accident h?lytique 221

R?tion frissons-fi?e 222

R?tion allergique 223

Chapitre 25
Chapitre 26
Chapitre 27
Choc anaphylactique (de survenue
exceptionnelle).................... 223

Surcharge circulatoire.................. 224

Choc septique (accident exceptionnel, mais
gravissime) 224

TRALI (Transfusion Related Lung Injury) :
rare mais troisi? cause de mortalit?li?aux transfusions: 2 ? d?s par an.. 225

Complications retard? et tardives de la
transfusion 225

Maladies transmissibles 226

Soins infirmiers 228

Soins infirmiers et chimioth?pie 237

Chimioth?pie 237

But et principes 237

Choix, modalit?d'administration, surveillance 237

Toxicit?238

Toxicit??tologique 238

Toxicit?igestive 239

Toxicit??tique 239

Toxicit?uqueuse 240

Toxicit?ulmonaire 240

Toxicit?ardiaque 240

Toxicit??le 240

Toxicit??cale 241

Toxicit?exuelle 241

Toxicit?eurologique 241

Toxicit?utan?242

Soins infirmiers 242

Greffe de moelle osseuse 251

Allogreffe de cellules souches p?ph?ques..... 251

R?isation pratique 251

Complications 252

Autogreffe de cellules souches p?ph?ques 253

Soins infirmiers aupr?d'un patient allogreff?. 254

Soins infirmiers aupr?d'un patient autogreff?. 261

H?OPATHIES

leuc?e aigu?
D?nition

263
265
265
Leuc?e aigu?ymphoblastique (LAL) 266

Leuc?e aigu?y?blastique (LAM) 266

?id?ologie 266

Causes 267

Chapitre 28

Chapitre 29

Chapitre 30

Clinique
Diagnostic biologique H?gramme My?gramme Caryotype Immunomarquage
Bilan pr?t perth?peutique ?olution et traitement... Soins infirmiers
leuc?e my?? chronique et maladie de Vaquez
Introduction
Leuc?e my?? chronique (LMC). D?nition ?id?ologie Clinique Diagnostic biologique ?olution et complications Traitement
Maladie de Vaquez D?nition ?id?ologie Clinique Diagnostic m?cal. Examen compl?ntaire ?olution Traitement.. ,
Soins infirmiers aupr?d'un patient atteint de LMC. Soins infirmiers aupr?d'un patient atteint de la maladie de Vaquez
H?rragie aigu?
M?nismes physiopathologiques Clinique ?iologies Examens compl?ntaires Diagnostic m?caL Traitement. Soins infirmiers
D?cits immunitaires
D?nition ?iologies Signes cliniques
267
267
267
267
268
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268
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269

273
273
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281
281
281
281
282
282
282
284

287
287
287
287

Chapitre 3'
Chapitre 32
Diagnostic m?cal.. 287

Examens compl?ntaires 288

Traitement 288

Soins infirmiers / 288

Lymphome malin non hodgkinien
et maladie de Hodgkin 291

Lymphome malin non hodgkinien 291

D?nition 291

?id?ologie 291

Caract?stiques 291

Clinique 292

Diagnostic m?caL 292

Examens compl?ntaires 292

Bilan d'?lutivit?t marqueur tumoral
biologique 293

Bilan compl?ntaire 293

Traitement.. 293

Maladie de Hodgkin 294

D?nition 294

Caract?stiques 294

Classification de Ann Arbor 294

Traitement.
294

Soins infirmiers 295

H?philie 297

D?nition 297

?id?ologie 297

Clinique 297

H?philie majeure 297

H?philie mod?e 298

Diagnostic m?caL 298

Complications 298

Traitement... 299

Mesures pr?ntives et ?catives 299

Int?t du d?stage ant?tal et des femmes
« conductrices}) dans des centres sp?alis?299

Traitement d'une h?rthrose 299

Administration de produits de substitution 299

Concentr?de facteur VIII.. 299

Concentr?de facteur IX............................ 300

Traitement d'un h?phile avec inhibiteur
(anticoagulant circulant) 300

Soins infirmiers 301

"............ 21
21
21
"................. 22
PARTIE 3
Chapitre 33

Chapitre 34

Chapitre 35

PARTIE 4

RELATION AVEC LA PERSONNE SOIGN? EN CANC?OLOGIE ET EN H?ATOLOGIE
Mise en œuvre d'un processus ?catif aupr?d'un patient en h?to-canc?logie
Pr?ables Mise en œuvre du processus ?aluation du processus
Relation d'aide au patient hospitalis?n h?to-canc?logie
Relation de civilit?ommunication fonctionnelle Relation d'aide
Principes
Modes d'intervention

Accompagnement de la personne soign?en fin de vie
Soins palliatifs Respiration Alimentation et hydratation ?imination Mobilit?ygi? et apparence Repos et sommeil... Douleur
Relation d'aide avec le malade et sa famille Relation avec la famille Information Croyances et spiritualit?
Agonie Conclusion
OUTILS DE RECHERCHE
liste des tableaux
li te des figures
Index
303

305
305
306
306

307
307
307
308
308
309

311
311
311
312
312
312
312
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313
313
313
314
314
314
315

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319

321

323