La sécurité du patient en médecine générale
La médecine générale traverse une mutation profonde en France, à la fois par la place centrale acquise par le médecin généraliste dans le système, l'évolution rapide des techniques, la reconnaissance de nouveaux champs d'activité, l'organisation d'une prise en charge coordonnée du patient sur le long terme et l'apparition de modes d'exercice de plus en plus collectifs.
Parallèlement, la médecine générale est devenue une spécialité médicale à part entière avec la constitution d'un corps d'enseignants et la reconnaissance du cabinet médical comme lieu de stage.
Paradoxalement, la sécurité du patient demeure la grande absente de cette mutation. Des initiatives visant à promouvoir ce domaine se sont développées, mais les freins demeurent multiples, à la fois culturels, institutionnels et systémiques.
Bien souvent, les médecins généralistes ne se sentent concernés qu'en cas de plainte déposée par un patient à la suite d'une erreur médicale. Mais les aspects juridiques n'offrent qu'une vision très partielle et orientée des choses. La sécurité du patient appelle un véritable changement de paradigme, une nouvelle façon d'appréhender l'erreur, afin de placer le patient au centre de la problématique.
Développée surtout à l'hôpital, la sécurité du patient reste peu connue en médecine générale.
Cet ouvrage vise à combler ce vide. Il propose dans un style direct et illustré un parcours de découverte et d'appropriation des concepts et des pratiques de la sécurité du patient en médecine générale.
Parallèlement, la médecine générale est devenue une spécialité médicale à part entière avec la constitution d'un corps d'enseignants et la reconnaissance du cabinet médical comme lieu de stage.
Paradoxalement, la sécurité du patient demeure la grande absente de cette mutation. Des initiatives visant à promouvoir ce domaine se sont développées, mais les freins demeurent multiples, à la fois culturels, institutionnels et systémiques.
Bien souvent, les médecins généralistes ne se sentent concernés qu'en cas de plainte déposée par un patient à la suite d'une erreur médicale. Mais les aspects juridiques n'offrent qu'une vision très partielle et orientée des choses. La sécurité du patient appelle un véritable changement de paradigme, une nouvelle façon d'appréhender l'erreur, afin de placer le patient au centre de la problématique.
Développée surtout à l'hôpital, la sécurité du patient reste peu connue en médecine générale.
Cet ouvrage vise à combler ce vide. Il propose dans un style direct et illustré un parcours de découverte et d'appropriation des concepts et des pratiques de la sécurité du patient en médecine générale.
Pr?ce VII
Introduction 1
Chapitre pr?minaire -Trois histoires cliniques.......................................... 7
Qu'auriez-vous fait? 7
Que r?ndent vos coll?es? 10
Quelles le?s peut-on tirer de ces histoires? 15
PREMI?E PARTIE
: CONNA?E LES BASES
Chapitre 1-Pour commencer, quelques d?nitions
et rep?s indispensables............................................................................................................. 19
Qualit?t S?rit?9
Erreur et ?nement ind?rable 21
??ments ind?rables graves (EIG) versus presque ?nements 24
??ments ind?rables graves ?tables et non ?tables 26
Chapitre II -Aux origines de la s?rit? Prise de conscience dans l'industrie et les transports 27
Les premi?s catastrophes dans l'histoire de l'industrie Les le?s de l'a?nautique pour une approche plus r?iste
27
La fin des fausses id? sur l'erreur humaine...................................................... 31
de l'erreur humaine................................................................................................ 32
Les nouveaux concepts de s?rit??lopp?en m?cine 37
Chapitre III -La reconnaissance de la s?rit?dans le domaine de la sant?9
Les enqu?s nationales de pr?lence des ?nements ind?rables graves
Le rapport de l'Institut ofMedicine aux ?ats-Unis « To err is human »
et l'affirmation du r?de leader des ?ats-Unis sur le th? de la s?rit?
?'h?al................................................................................................................. 40
des patients (patient safety) 42
Le Royaume-Uni 48
Les autres pays europ?s...................................................................................... 49
La s?rit?u patient en m?cine g?rale
L'Organisation mondiale de la sant?t la Communaut?urop?ne.............. 51
L'organisation des syst?s de sant?t les sp?ficit?des politiques
de s?rit?3
Chapitre IV -La s?rit?u patient comme futur enjeu
de la m?cine g?rale 59
Fr?ence et nature des ?nements ind?rables en m?cine g?rale......... 59
Un sujet nouveau et mal cern?0
Diff?nts types d'?nements ind?rables graves 61
Causes profondes de survenues des EIG.............................................................. 66
D?nition ambigu?e l'erreur en m?cine g?rale 70
Le point de vue de la psychologie cognitive: pourquoi les m?cins
fon t-ils des erreurs ? 72
DEUXI?E PARTIE :
DANS LA PRATIQUE, COMMENT S'Y PRENDRE?
Chapitre V -Apprendre ?nalyser les ?nements ind?rables 79
Quelques d?nitions utiles ?'analyse des risques 79
Le mod? cadre de Reason (mod? du fromage suisse,
L'analyse par la m?ode ALARM, plut??rv?aux EIG
L'analyse par la m?ode des barri?s................................................................. 81
L'analyse par la m?ode de l'arbre des causes.................................................... 84
ou mod? des plaques) 86
dans les h?aux.................................................................................................... 88
Les m?odes sp?fiques ?'analyse des EIG en exercice de ville..................... 92
Chapitre VI -Exp?menter les m?odes 101
La boum dans une maison isol?101
Le nodule perdu de vue 103
La pneumopathie m?nnue 105
Une histoire qui se termine mal 107
Chapitre VII -Changer le regard sur l'erreur 109
Les deux victimes de l'erreur: le patient. .. et le m?cin 109
Sortir de la culpabilit?II
Comment s'excuser 113
Augmenter la transparence: d?arer les ?nements ind?rables 114
XII La s?rit?u patient en m?cine g?rale
Chapitre X -Quand toutes les barri?s ont c? .
(chapitre r?g?ar Nicolas Gombault) 135
Responsabilit?ivile, p?le et ordinale du m?cin 135
?iter les plaintes rejoint souvent une meilleure qualit?et une s?rit?e travail.. 144
Chapitre XI -Conclusions 151
Chapitre XII -Cent et une lectures comment? pour aller
plus loin 155
Index.
195
Chapitre VIII -Se former et exercer diff?mment pour am?orer la s?rit?ormer les futurs g?ralistes au th? de la s?rit?es patients Les revues de mortalit?orbit?RMM) en m?cine g?rale Faire ?luer l'exercice professionnel vers une logique plus collective: les maisons m?cales 119 119 122 123
Chapitre IX -Dix recommandations pour une m?cine g?rale plus s? 127
Recommandation 1 Inscrire la s?rit?es patients au fronton du cabinet m?cal 127
Recommandation 2 Tout mettre en œuvre pour ?ter l'erreur 128
Recommandation 3 ?outer attentivement le patient... 128
Recommandation 4 Donner au patient la possibilit?e devenir un acteur important de sa propre s?rit?129
Recommandation 5 Comprendre le syst? dans lequel le m?cin ?lue 129
Recommandation 6 Partager entre pairs l'exp?ence des erreurs, s'en servir comme base de formation m?cale continue (FMC), revue de mortalit?orbidit?RMM) et ?luation des pratiques professionnelles (EPP) 131
Recommandation 7 Relever et d?arer les ?nements ind?rables 131
Recommandation 8 ?outer sans a priori les retours critiques des pharmaciens, des infirmiers et des autres professionnels de sant?132
Recommandation 9 Ne pas h?ter ?ontredire les affirmations d'un m?cin en situation hi?rchique forte 133
Recommandation 10 G?r le temps et savoir passer la main quand il le faut 133
Introduction 1
Chapitre pr?minaire -Trois histoires cliniques.......................................... 7
Qu'auriez-vous fait? 7
Que r?ndent vos coll?es? 10
Quelles le?s peut-on tirer de ces histoires? 15
PREMI?E PARTIE
: CONNA?E LES BASES
Chapitre 1-Pour commencer, quelques d?nitions
et rep?s indispensables............................................................................................................. 19
Qualit?t S?rit?9
Erreur et ?nement ind?rable 21
??ments ind?rables graves (EIG) versus presque ?nements 24
??ments ind?rables graves ?tables et non ?tables 26
Chapitre II -Aux origines de la s?rit? Prise de conscience dans l'industrie et les transports 27
Les premi?s catastrophes dans l'histoire de l'industrie Les le?s de l'a?nautique pour une approche plus r?iste
27
La fin des fausses id? sur l'erreur humaine...................................................... 31
de l'erreur humaine................................................................................................ 32
Les nouveaux concepts de s?rit??lopp?en m?cine 37
Chapitre III -La reconnaissance de la s?rit?dans le domaine de la sant?9
Les enqu?s nationales de pr?lence des ?nements ind?rables graves
Le rapport de l'Institut ofMedicine aux ?ats-Unis « To err is human »
et l'affirmation du r?de leader des ?ats-Unis sur le th? de la s?rit?
?'h?al................................................................................................................. 40
des patients (patient safety) 42
Le Royaume-Uni 48
Les autres pays europ?s...................................................................................... 49
La s?rit?u patient en m?cine g?rale
L'Organisation mondiale de la sant?t la Communaut?urop?ne.............. 51
L'organisation des syst?s de sant?t les sp?ficit?des politiques
de s?rit?3
Chapitre IV -La s?rit?u patient comme futur enjeu
de la m?cine g?rale 59
Fr?ence et nature des ?nements ind?rables en m?cine g?rale......... 59
Un sujet nouveau et mal cern?0
Diff?nts types d'?nements ind?rables graves 61
Causes profondes de survenues des EIG.............................................................. 66
D?nition ambigu?e l'erreur en m?cine g?rale 70
Le point de vue de la psychologie cognitive: pourquoi les m?cins
fon t-ils des erreurs ? 72
DEUXI?E PARTIE :
DANS LA PRATIQUE, COMMENT S'Y PRENDRE?
Chapitre V -Apprendre ?nalyser les ?nements ind?rables 79
Quelques d?nitions utiles ?'analyse des risques 79
Le mod? cadre de Reason (mod? du fromage suisse,
L'analyse par la m?ode ALARM, plut??rv?aux EIG
L'analyse par la m?ode des barri?s................................................................. 81
L'analyse par la m?ode de l'arbre des causes.................................................... 84
ou mod? des plaques) 86
dans les h?aux.................................................................................................... 88
Les m?odes sp?fiques ?'analyse des EIG en exercice de ville..................... 92
Chapitre VI -Exp?menter les m?odes 101
La boum dans une maison isol?101
Le nodule perdu de vue 103
La pneumopathie m?nnue 105
Une histoire qui se termine mal 107
Chapitre VII -Changer le regard sur l'erreur 109
Les deux victimes de l'erreur: le patient. .. et le m?cin 109
Sortir de la culpabilit?II
Comment s'excuser 113
Augmenter la transparence: d?arer les ?nements ind?rables 114
XII La s?rit?u patient en m?cine g?rale
Chapitre X -Quand toutes les barri?s ont c? .
(chapitre r?g?ar Nicolas Gombault) 135
Responsabilit?ivile, p?le et ordinale du m?cin 135
?iter les plaintes rejoint souvent une meilleure qualit?et une s?rit?e travail.. 144
Chapitre XI -Conclusions 151
Chapitre XII -Cent et une lectures comment? pour aller
plus loin 155
Index.
195
Chapitre VIII -Se former et exercer diff?mment pour am?orer la s?rit?ormer les futurs g?ralistes au th? de la s?rit?es patients Les revues de mortalit?orbit?RMM) en m?cine g?rale Faire ?luer l'exercice professionnel vers une logique plus collective: les maisons m?cales 119 119 122 123
Chapitre IX -Dix recommandations pour une m?cine g?rale plus s? 127
Recommandation 1 Inscrire la s?rit?es patients au fronton du cabinet m?cal 127
Recommandation 2 Tout mettre en œuvre pour ?ter l'erreur 128
Recommandation 3 ?outer attentivement le patient... 128
Recommandation 4 Donner au patient la possibilit?e devenir un acteur important de sa propre s?rit?129
Recommandation 5 Comprendre le syst? dans lequel le m?cin ?lue 129
Recommandation 6 Partager entre pairs l'exp?ence des erreurs, s'en servir comme base de formation m?cale continue (FMC), revue de mortalit?orbidit?RMM) et ?luation des pratiques professionnelles (EPP) 131
Recommandation 7 Relever et d?arer les ?nements ind?rables 131
Recommandation 8 ?outer sans a priori les retours critiques des pharmaciens, des infirmiers et des autres professionnels de sant?132
Recommandation 9 Ne pas h?ter ?ontredire les affirmations d'un m?cin en situation hi?rchique forte 133
Recommandation 10 G?r le temps et savoir passer la main quand il le faut 133
