Prothèse amovible partielle Clinique et laboratoire
La prothèse amovible partielle (PAP) constitue encore actuellement une alternative incontournable aux thérapeutiques de l'édentation par la prothèse fixée sur dents naturelles ou sur implants.
Le succès du traitement est lié à la création d'un équilibre tissulaire et prothétique, aboutissement d'une succession de séquences cliniques et de laboratoire bien codifiées.
Les points forts de cet ouvrage concernent cinq conditions de réussite du traitement :
C'est ce dernier point qui est abordé dans les premiers chapitres par l'approche didactique des tracés des armatures, la description des moyens de rétention ? crochets et attachements ? avec leurs exigences mécaniques et d'axe d'insertion.
L'examen des structures d'appui et de l'occlusion avec leur préparation pré-prothétique prennent une place importante ainsi que l'aménagement de l'occlusion et la réalisation des prothèses fixées supportant la PAP.
La chronologie des séquences cliniques et de laboratoire est abordée en mettant en évidence l'apport des nouvelles techniques comme l'utilisation du titane ou l'exploitation de l'implantologie.
Une abondante iconographie, orientée vers [a formation et la pratique, illustre les douze chapitres de cet ouvrage qui s'adresse à l'équipe praticien-prothésiste et aux étudiants désireux d'intégrer rapidement la démarche indispensable à une pratique rationnelle de la PAP pour traiter les multiples situations cliniques liées à l'édentation.
Le succès du traitement est lié à la création d'un équilibre tissulaire et prothétique, aboutissement d'une succession de séquences cliniques et de laboratoire bien codifiées.
Les points forts de cet ouvrage concernent cinq conditions de réussite du traitement :
- la préparation préprothétique pour assainir les tissus supports,
- l'exploitation des rôles des prothèses transitoires,
- la réalisation d'empreintes anatomo-fonctionnelles,
- la maîtrise de l'occlusion à tous les stades du traitement,
- la conception de prothèses fonctionnelles et esthétiques.
C'est ce dernier point qui est abordé dans les premiers chapitres par l'approche didactique des tracés des armatures, la description des moyens de rétention ? crochets et attachements ? avec leurs exigences mécaniques et d'axe d'insertion.
L'examen des structures d'appui et de l'occlusion avec leur préparation pré-prothétique prennent une place importante ainsi que l'aménagement de l'occlusion et la réalisation des prothèses fixées supportant la PAP.
La chronologie des séquences cliniques et de laboratoire est abordée en mettant en évidence l'apport des nouvelles techniques comme l'utilisation du titane ou l'exploitation de l'implantologie.
Une abondante iconographie, orientée vers [a formation et la pratique, illustre les douze chapitres de cet ouvrage qui s'adresse à l'équipe praticien-prothésiste et aux étudiants désireux d'intégrer rapidement la démarche indispensable à une pratique rationnelle de la PAP pour traiter les multiples situations cliniques liées à l'édentation.
Remerciements XI
Auteurs XIII
PARTIE 1 -?uilibre tissulaire et proth?que
Introduction 3
Chapitre 1 ?uilibre tissulaire et pq:>th?que 5
1-Objectifs du traitement: ?ilibre tissulaire et proth?que 5
11-Connaissance du terrain 6 1-Examen clinique des structures d'appui (fig. 1.3) 6 2-Examen clinique de l'occlusion (fig. 1.4) 6 3-Conditions d'?i 1ibre proth?que (fig. 1.5). 7
Chapitre 2 Diff?nts composants d'une proth? amovible partielle 9
1-Armature 9 1-Au maxillaire 9 2- la mandibule 11
11-Selles 13
III -Barres cingulo-coronaires 15
IV -Taquets occlusaux 17
V-Moyens d'ancrage 18 1-Crochets 18 2-Attachements pr?briqu?20
VI -Connexions 23
Chapitre 3
Conditions d'?ilibre d'une PAP 25
1-Sustentation -Stabilisation -R?ntion 25
Il -Proprioception desmodontale - Ext?ception
muco-osseuse 25
1-M?nismes neuro-moteurs 25
2-M?nismes sensitivo-sensoriels 25
Chapitre 4 D?rche clinique conduisant au plan de traitement
1-D?rche clinique 29
Il -Connaissance du terrain (fig. 4.7) 1-Examen clinique des structures d'appui 2-Examen clinique de l'occlusion 30 30 32
PARTIE 2 -Crit?s de r?site du traitement par PAP
Chapitre 5 Assainissement et pr?rations tissulaires pr?oth?ques 45
1-Pr?ration des dents supports de PAP .45
1-Meulage s?ctif et am?gement des courbes occlusales 46 2-Pr?rations coronaires sp?fiques ?a PAP .47
Il -Parodonte et structures muco-osseuses
(Jean-Marc Svoboda) 55 1-Chirurgie muco-gingivale 55 2-Chirurgie osseuse 58
III -Conclusion 62
Chapitre 6 Proth?s transitoires 63
1-Formes cliniques 63 1-Proth? existante modifi?63 2-Proth? ?ase r?ne conventionnelle 64 3-Proth? imm?ate 64
Il -R? des proth?s transitoi res 66 1-R? esth?que et psychologique 66 2-R?phon?que 68 3-R?dans le r??gement de l'occlusion 68 4-R?dans la pr?ration tissulaire 68 5-R?des PAT dans le traitement des DAM 70
III -Crit?s de conception des PAPT 71 1-Sustentation 71 2-Stabilisation 71 3-R?ntion 71 4-Rigidit?t r?stance m?nique 71
IV -Proth?s transitoires fix? support de PAP 73
Chapitre 7
Ma?ise des empreintes -Techniques 75
1-Empreintes destin? aux moulages d'?de 75
1-Mat?el n?ssaire..... 75
2-Position du patient .. 75
3-Choix et ajustage du porte-empreinte 75
4-Technique de prise d'empreinte 75
Il -Empreintes anatomofonctionnelles destin?
au moulage de travail 80
1-Empreintes en un seul temps 80
2-Empreintes compos? anatomofonctionnelles 84
Chapitre 8
Ma?ise de l'occlusion 97
1-Ma?ise de l'occlusion lors des s?ences conduisant au plan de traitement 1-Dimensions verticales 2-0RC/OIM 3-Guidage ant?eur 4-Guidages en diduction 5-Courbes fonctionnelles . 97 97 98 99 99 102
Il -Ma?ise de l'occlusion au stade de r?isation des s?ences proth?ques 1-Transfert du moulage maxillaire sur articulateur 2-Enregistrement des rapports maxillo-mandibulaires 106 106 108
Chapitre 9 Conception des PAP 117
1-R?ntion et stabilisation des PAP.... .. 117
1-Axe d'insertion et parall?seur 1l7
2-Crochets d'usage courant 125
3-Attachements pr?briqu? 129
Il -Trac?es armatures 140
1-Approche rationnelle, temps par temps,
pour les diff?ntes classes d'?ntement 140 2-Application aux diff?ntes classes d'?ntement 142
III -Fiche de laboratoire 149
PARTIE 3 -Techniques de laboratoire et int?ation des PAP
Chapitre 10
Proth? amovible partielle au laboratoire 153
1-Porte-empreinte individuel 153 1-PEI enti?ment espac?53 2-PEI espac??ctivement
pour empreinte anatomofonctionnelle....... 153
Il -Traitement des empreintes 155 1-Coffrage (ou emboxage) 155 2-Taille du moulage -Double base engren?155
III -Maquettes ou bases d'occlusion 158 1-R?isation des maquettes 158 2-Caract?stiques 158
IV -R?isation des ch?is (Pierre Millet) 160
1-Transfert des moulages et des indications au laboratoire 160 2-Trac?u ch?is sur le moulage 161 3-Pr?ration du moulage avant duplication 161 4-Zone de d?arge r?is?en cire au maxillaire 161 5-Zone de d?arge mandibulaire 162 6-Zones de d?arge communes au maxillaire
et ?a mandibule 162 7-R?ique en mat?au r?actaire 162 8-Coul?de la r?ique en rev?ment
compensateur 163 9-R?isation de la maquette du ch?is m?llique.163 l?se en place des tiges de coul?165 11-Coul?du cylindre en rev?ment
compensateur 165
12-?imination des cires et r?nes et traitement thermique du cylindre.................................. 166 13-5yst? de fusion de l'alliage 166 14-Coul?de l'alliage 166 15-Refroidissement du cylindre et r?p?tion
du ch?is 166 16-Finition du ch?is 166 17-D?ntamination du ch?is 167
V -Choix et montage des dents proth?ques 168 1-Nature du mat?au 168 2-Choix de la teinte, de la forme et
des dimensions 168
VI -Objectifs et crit?s de r?site du montage 173
VII -Finition 173
VIII -Polym?sation des bases en r?ne 173
1-Mise en moufle conventionnelle 173
2-Syst? PERform® de Colt?-Whaledent 174
3-Cl?vestibulaires et linguales 175
Chapitre 11
Int?ation fonctionnelle et esth?que
de la PAP 177
1-Approche psychologique du patient 177 1-Devoir d'information 177 2-Devoir de conseil 177
Il -R?nses aux demandes d'esth?que 177 1-Moyens de r?ntion et de stabilisation 178 2-Fausse gencive 178 3-Dents proth?ques 178
III -Insertion de la proth? termin?180 1-Mise en place de la proth? 180 2-Contr?de l'int?ation occlusale 180 3-R?isation d'?ments fix?supports de PAP
existante 188
PARTIE 4 -Application au traitement des ?ntements sectoriels
Chapitre 12 Plans de traitement et r?isations cliniques pour les diff?ntes classes d'?ntement 193
1-Traitement des classes III, V
et VI de Kennedy-Applegate 193 1-Indications de la PAP 193 2-Assainissement et pr?ration tissulaire 193 3-Proth? transitoire (PAPT) 193 4-Technique d'empreinte 193 5-Occlusion 194
6-Conception proth?que 195
" -Traitement des classes IV de Kennedy 197 1-Indication des PAP 197 2-Pr?rations et assainissement tissulaires
pr?oth?ques 199 3-Proth?s transitoires 199 4-Empreintes 199 5-Occlusion 201 6-Guidage ant?eur 201 7-Conception proth?que 203 8-Cas clinique: traitement d'une classe IV de Kennedy maxillaire oppos??ne classe Il de Kennedy mandibulaire 203
III -Traitement des classes 1de Kennedy 207 1-Indication de la PAP 208 2-Assainissement et pr?rations tissulaires 208 3-Proth?s transitoires 208 4-Empreintes 209 5-Occlusion 209 6-Conception proth?que 210 7-Cas clinique: traitement d'une classe 1
de Kennedy mandibulaire oppos??ne PAC
maxillaire 211 8-Cas clinique: classe 1 de Kennedy maxillaire oppos??ne arcade antagoniste compl? 216
IV -Traitement des classes" de Kennedy 220 1-Indications 220 2-Assainissement et pr?rations tissulaires 220 3-Proth?s transitoires 220 4-Empreintes 220 5-Occlusion 220 6-Conception proth?que 221 7-Cas clinique: traitement d'une classe Il de Kennedy, subdivision 3 maxillaire oppos??ne classe 1de Kennedy mandibulaire 223
V -Conclusion 232
Bibliographie 233 Index 235
Auteurs XIII
PARTIE 1 -?uilibre tissulaire et proth?que
Introduction 3
Chapitre 1 ?uilibre tissulaire et pq:>th?que 5
1-Objectifs du traitement: ?ilibre tissulaire et proth?que 5
11-Connaissance du terrain 6 1-Examen clinique des structures d'appui (fig. 1.3) 6 2-Examen clinique de l'occlusion (fig. 1.4) 6 3-Conditions d'?i 1ibre proth?que (fig. 1.5). 7
Chapitre 2 Diff?nts composants d'une proth? amovible partielle 9
1-Armature 9 1-Au maxillaire 9 2- la mandibule 11
11-Selles 13
III -Barres cingulo-coronaires 15
IV -Taquets occlusaux 17
V-Moyens d'ancrage 18 1-Crochets 18 2-Attachements pr?briqu?20
VI -Connexions 23
Chapitre 3
Conditions d'?ilibre d'une PAP 25
1-Sustentation -Stabilisation -R?ntion 25
Il -Proprioception desmodontale - Ext?ception
muco-osseuse 25
1-M?nismes neuro-moteurs 25
2-M?nismes sensitivo-sensoriels 25
Chapitre 4 D?rche clinique conduisant au plan de traitement
1-D?rche clinique 29
Il -Connaissance du terrain (fig. 4.7) 1-Examen clinique des structures d'appui 2-Examen clinique de l'occlusion 30 30 32
PARTIE 2 -Crit?s de r?site du traitement par PAP
Chapitre 5 Assainissement et pr?rations tissulaires pr?oth?ques 45
1-Pr?ration des dents supports de PAP .45
1-Meulage s?ctif et am?gement des courbes occlusales 46 2-Pr?rations coronaires sp?fiques ?a PAP .47
Il -Parodonte et structures muco-osseuses
(Jean-Marc Svoboda) 55 1-Chirurgie muco-gingivale 55 2-Chirurgie osseuse 58
III -Conclusion 62
Chapitre 6 Proth?s transitoires 63
1-Formes cliniques 63 1-Proth? existante modifi?63 2-Proth? ?ase r?ne conventionnelle 64 3-Proth? imm?ate 64
Il -R? des proth?s transitoi res 66 1-R? esth?que et psychologique 66 2-R?phon?que 68 3-R?dans le r??gement de l'occlusion 68 4-R?dans la pr?ration tissulaire 68 5-R?des PAT dans le traitement des DAM 70
III -Crit?s de conception des PAPT 71 1-Sustentation 71 2-Stabilisation 71 3-R?ntion 71 4-Rigidit?t r?stance m?nique 71
IV -Proth?s transitoires fix? support de PAP 73
Chapitre 7
Ma?ise des empreintes -Techniques 75
1-Empreintes destin? aux moulages d'?de 75
1-Mat?el n?ssaire..... 75
2-Position du patient .. 75
3-Choix et ajustage du porte-empreinte 75
4-Technique de prise d'empreinte 75
Il -Empreintes anatomofonctionnelles destin?
au moulage de travail 80
1-Empreintes en un seul temps 80
2-Empreintes compos? anatomofonctionnelles 84
Chapitre 8
Ma?ise de l'occlusion 97
1-Ma?ise de l'occlusion lors des s?ences conduisant au plan de traitement 1-Dimensions verticales 2-0RC/OIM 3-Guidage ant?eur 4-Guidages en diduction 5-Courbes fonctionnelles . 97 97 98 99 99 102
Il -Ma?ise de l'occlusion au stade de r?isation des s?ences proth?ques 1-Transfert du moulage maxillaire sur articulateur 2-Enregistrement des rapports maxillo-mandibulaires 106 106 108
Chapitre 9 Conception des PAP 117
1-R?ntion et stabilisation des PAP.... .. 117
1-Axe d'insertion et parall?seur 1l7
2-Crochets d'usage courant 125
3-Attachements pr?briqu? 129
Il -Trac?es armatures 140
1-Approche rationnelle, temps par temps,
pour les diff?ntes classes d'?ntement 140 2-Application aux diff?ntes classes d'?ntement 142
III -Fiche de laboratoire 149
PARTIE 3 -Techniques de laboratoire et int?ation des PAP
Chapitre 10
Proth? amovible partielle au laboratoire 153
1-Porte-empreinte individuel 153 1-PEI enti?ment espac?53 2-PEI espac??ctivement
pour empreinte anatomofonctionnelle....... 153
Il -Traitement des empreintes 155 1-Coffrage (ou emboxage) 155 2-Taille du moulage -Double base engren?155
III -Maquettes ou bases d'occlusion 158 1-R?isation des maquettes 158 2-Caract?stiques 158
IV -R?isation des ch?is (Pierre Millet) 160
1-Transfert des moulages et des indications au laboratoire 160 2-Trac?u ch?is sur le moulage 161 3-Pr?ration du moulage avant duplication 161 4-Zone de d?arge r?is?en cire au maxillaire 161 5-Zone de d?arge mandibulaire 162 6-Zones de d?arge communes au maxillaire
et ?a mandibule 162 7-R?ique en mat?au r?actaire 162 8-Coul?de la r?ique en rev?ment
compensateur 163 9-R?isation de la maquette du ch?is m?llique.163 l?se en place des tiges de coul?165 11-Coul?du cylindre en rev?ment
compensateur 165
12-?imination des cires et r?nes et traitement thermique du cylindre.................................. 166 13-5yst? de fusion de l'alliage 166 14-Coul?de l'alliage 166 15-Refroidissement du cylindre et r?p?tion
du ch?is 166 16-Finition du ch?is 166 17-D?ntamination du ch?is 167
V -Choix et montage des dents proth?ques 168 1-Nature du mat?au 168 2-Choix de la teinte, de la forme et
des dimensions 168
VI -Objectifs et crit?s de r?site du montage 173
VII -Finition 173
VIII -Polym?sation des bases en r?ne 173
1-Mise en moufle conventionnelle 173
2-Syst? PERform® de Colt?-Whaledent 174
3-Cl?vestibulaires et linguales 175
Chapitre 11
Int?ation fonctionnelle et esth?que
de la PAP 177
1-Approche psychologique du patient 177 1-Devoir d'information 177 2-Devoir de conseil 177
Il -R?nses aux demandes d'esth?que 177 1-Moyens de r?ntion et de stabilisation 178 2-Fausse gencive 178 3-Dents proth?ques 178
III -Insertion de la proth? termin?180 1-Mise en place de la proth? 180 2-Contr?de l'int?ation occlusale 180 3-R?isation d'?ments fix?supports de PAP
existante 188
PARTIE 4 -Application au traitement des ?ntements sectoriels
Chapitre 12 Plans de traitement et r?isations cliniques pour les diff?ntes classes d'?ntement 193
1-Traitement des classes III, V
et VI de Kennedy-Applegate 193 1-Indications de la PAP 193 2-Assainissement et pr?ration tissulaire 193 3-Proth? transitoire (PAPT) 193 4-Technique d'empreinte 193 5-Occlusion 194
6-Conception proth?que 195
" -Traitement des classes IV de Kennedy 197 1-Indication des PAP 197 2-Pr?rations et assainissement tissulaires
pr?oth?ques 199 3-Proth?s transitoires 199 4-Empreintes 199 5-Occlusion 201 6-Guidage ant?eur 201 7-Conception proth?que 203 8-Cas clinique: traitement d'une classe IV de Kennedy maxillaire oppos??ne classe Il de Kennedy mandibulaire 203
III -Traitement des classes 1de Kennedy 207 1-Indication de la PAP 208 2-Assainissement et pr?rations tissulaires 208 3-Proth?s transitoires 208 4-Empreintes 209 5-Occlusion 209 6-Conception proth?que 210 7-Cas clinique: traitement d'une classe 1
de Kennedy mandibulaire oppos??ne PAC
maxillaire 211 8-Cas clinique: classe 1 de Kennedy maxillaire oppos??ne arcade antagoniste compl? 216
IV -Traitement des classes" de Kennedy 220 1-Indications 220 2-Assainissement et pr?rations tissulaires 220 3-Proth?s transitoires 220 4-Empreintes 220 5-Occlusion 220 6-Conception proth?que 221 7-Cas clinique: traitement d'une classe Il de Kennedy, subdivision 3 maxillaire oppos??ne classe 1de Kennedy mandibulaire 223
V -Conclusion 232
Bibliographie 233 Index 235
