Traité de médecine cardiovasculaire du sujet âgé
Les maladies cardiovasculaires chez les sujets âgés sont à la fois plus fréquentes et plus graves que chez les sujets plus jeunes.
De plus, leur prévalence croît rapidement, d'une part en raison du vieillissement de la population française et européenne et d'autre part parce que l'efficacité des traitements et l'amélioration de la survie des maladies cardiovasculaires chez les sujets les plus jeunes conduisent à des cardiopathies évoluées à un âge plus avancé. Cette évolution démographique explique que tous les médecins généralistes et quasiment tous les spécialistes soignent désormais de nombreux patients âgés. Les maladies cardiaques et vasculaires, en particulier celles liées à l'hypertension et à l'athérosclérose, sont très fréquentes chez les sujets âgés et ont un impact important sur leur santé et leur autonomie de vie. Aussi, les médecins généralistes et les gériatres sont-ils quotidiennement confrontés à la prise en charge des maladies cardiovasculaires du sujet âgé. Les cardiologues hospitaliers et libéraux, les urgentistes, les internistes ont également une patientèle de plus en plus âgée et doivent aussi intégrer la dimension gériatrique pour exercer leurs spécialités.
La santé des patients âgés « gériatriques » est d'une grande complexité. Celle-ci est liée à de nombreux facteurs : modifications physiologiques du fait du vieillissement, association de plusieurs maladies (« polypathologie ») cardiaques, vasculaires ou autres, utilisation de nombreux médicaments (« polymédication ») et plus généralement une grande vulnérabilité vis-à-vis des agressions qu'elles soient physiques, psychologiques, sociales ou encore médicales. L'indépendance fonctionnelle du patient âgé est directement menacée par cette vulnérabilité, et des évènements de santé, dont les conséquences seraient relativement mineures chez des adultes plus jeunes, ont parfois des conséquences catastrophiques chez les patients âgés les plus fragiles.
La pratique de la médecine du sujet âgé implique donc d'appréhender cette complexité pour analyser avec justesse les problèmes de santé de ces patients et surtout pour proposer les stratégies d'exploration et de traitement les plus adaptées.
De plus, leur prévalence croît rapidement, d'une part en raison du vieillissement de la population française et européenne et d'autre part parce que l'efficacité des traitements et l'amélioration de la survie des maladies cardiovasculaires chez les sujets les plus jeunes conduisent à des cardiopathies évoluées à un âge plus avancé. Cette évolution démographique explique que tous les médecins généralistes et quasiment tous les spécialistes soignent désormais de nombreux patients âgés. Les maladies cardiaques et vasculaires, en particulier celles liées à l'hypertension et à l'athérosclérose, sont très fréquentes chez les sujets âgés et ont un impact important sur leur santé et leur autonomie de vie. Aussi, les médecins généralistes et les gériatres sont-ils quotidiennement confrontés à la prise en charge des maladies cardiovasculaires du sujet âgé. Les cardiologues hospitaliers et libéraux, les urgentistes, les internistes ont également une patientèle de plus en plus âgée et doivent aussi intégrer la dimension gériatrique pour exercer leurs spécialités.
La santé des patients âgés « gériatriques » est d'une grande complexité. Celle-ci est liée à de nombreux facteurs : modifications physiologiques du fait du vieillissement, association de plusieurs maladies (« polypathologie ») cardiaques, vasculaires ou autres, utilisation de nombreux médicaments (« polymédication ») et plus généralement une grande vulnérabilité vis-à-vis des agressions qu'elles soient physiques, psychologiques, sociales ou encore médicales. L'indépendance fonctionnelle du patient âgé est directement menacée par cette vulnérabilité, et des évènements de santé, dont les conséquences seraient relativement mineures chez des adultes plus jeunes, ont parfois des conséquences catastrophiques chez les patients âgés les plus fragiles.
La pratique de la médecine du sujet âgé implique donc d'appréhender cette complexité pour analyser avec justesse les problèmes de santé de ces patients et surtout pour proposer les stratégies d'exploration et de traitement les plus adaptées.
Pr?ce, par J. BELMIN et P. AsSAyAG...................................................................................................................................................................................... XIX
Chapitre 1
Chapitre 2
Chapitre 3
Chapitre 4
Chapitre 5
G??ALIT?
la sant?es personnes ?es et ses enjeux, par C. TRIVALLE .. 3
Esp?nce de vie . 3
quel ? commence la vieillesse ? .4
Comment d?nir le vieillissement normal ? .5
Seniors ou vieillards ? .5
Conclusion .. 6
Polypathologie et fragilit?Implications pour la prise en charge des malades cardiovasculaires ?s, par C. TRIVALLE . 8
Polypathologie et sujets ?s . 8
Syndrome de fragilit? 10
Conclusion . 13
Mortalit?t risques cardiovasculaires, par P. DUCIMETI~RE et J.-P. EMPANA .. 16
Structure de la mortalit?ardiovasculaire (2000-2002) . 16
?olution des taux de mortalit?ardiovasculaire (1980-2002) . 17
Incidence et pr?lence de la pathologie cardiovasculaire des personnes ?es .. 18
Conclusion . 19
??nts de biologie du vieillissement, par G. HAMON, B. CORMAN et J. BUMIN .. 21
G?ralit?sur le vieillissement du corps humain .. 21
Vieillissement et facteurs g?tiques . 22
L'horloge biologique et son support g?tique . 24
Vieillissement, radicaux libres et stress oxydatif . 25
Le stress chronique . 26
Vieillissement et glycation non enzymatique .. 26
Apoptose et vieillissement . 26
Vieillissement et facteurs immunologiques .. 26
Nutrition et vieillissement .. 27
Activit?hysique et vieillissement . 28
Adopter un style de vie globalement positif pour bien vieillir .. 29
Conclusion . 29
le vieillissement cardiaque, par B. SWVNGHEDAUW et S. BESSE . 32
Le cœur du sujet ? normal .. 32
Risque cardiovasculaire et ? .. 34
Chapitre 6
Chapitre 7
Chapitre 8
Chapitre 9
Chapitre 10
Chapitre 11
Chapitre 12
Chapitre 13
Effets du vieillissement sur le syst? art?el. par S. LAURENT . 37
Physiologie de la compliance art?elle .. 37
Modifications structurales des art?s . 38
Modifications g??iques des art?s .. 38
Modifications fonctionnelles des art?s . 39
Cons?ences h?dynamiques du vieillissement art?el . 40
Influences de l'? et de l'hypertension sur la rigidit?rt?elle .. 41
Effets du vieillissement sur la microcirculation, par B. 1. L?Y et N. KUBIS . 44
Microcirculation
: d?nitions et caract?stiques physiologiques .. 44
Effets du vieillissement sur la structure et les fonctions de la microcirculation .. 46
R?lation de la circulation au cours du vieillissement, par J. BELMIN . 51
Vieillissement et fonctionnement cardiaque dans des conditions de repos .. 51
Syst? nerveux autonome cardiovasculaire, baror?exe et vieillissement... . 55
NO et r?lation de la vasomotricit?u cours du vieillissement.. . 55
Syst? r?ne-angiotensine-aldost?ne circulant, r?lation de la vol?e et vieillissement . 56
Exemples de r?lations cardiovasculaires chez le sujet ? .. 57
Conclusion .. 58
Effets du vieillissement sur l'appareil respiratoire, par D. RIVI?E etA. DIDIER .. 61
Modifications anatomiques et physiologiques . 61
Cons?ences cliniques du vieillissement de l'appareil respiratoire . 61
Cons?ences radiologiques du vieillissement de l'appareil respiratoire .. 62
Cons?ences sur la fonction respiratoire .. 63
Conclusion . 65
Effets du vieillissement sur la morphologie et la fonction r?le, par B. CANAUD .. 67
Modifications morphologiques li? au vieillissement physiologique r?l . 67
Cons?ences cliniques pratiques du vieillissement r?l .. 72
Conclusion . 74
M?pause, traitement hormonal substitutif et risque cardiovasculaire, par S. PARIEL-MADJLESSI et J. BELMIN . 77
Physiologie . 77
Traitement hormonal substitutif de la m?pause . 78
Rapport b?fice/risque des traitements hormonaux substitutifs . 80
Alternatives au traitement hormonal substitutif . 80
Conduite ?enir pour le traitement hormonal substitutif .. 80
Conclusion . 81
H?stase et coagulation, par 1. MAH?et L. DROUET . 83
Alt?tions des fonctions plaquettaires .. 83
Avanc?en ? et facteurs de coagulation .. 84
Alt?tion des prot?es anticoagulantes . 85
Prot?es fibrinolytiques et ? . 85
Marqueurs prothrombotiques . 85
Fibrinog?, inflammation et risque de thrombose . 86
Hyperhomocyst??e et risque de thrombose . 86
Implications cliniques des modifications de l'h?stase li? ?'? . 86
Conclusion . 87
levieillissementextr?: lecœurducentenaire.Aproposd'uncasdelong?t?ceptionnelle, parD.MERy .. 90
Un cas de long?t?xceptionnelle . 90
?re centenaire, une situation de moins en moins exceptionnelle . 91
Aspects de l'appareil cardiovasculaire du centenaire . 93
Conclusion . 97
Chapitre 14
Approche clinique du patient ? par l'?luation g?atrique. par C. LEVASSEUR et P. CHASSAGNE 101
?aluation g?ntologique standardis?(EGS)
: d?ulement pratique 101
Outils de mesure de l'?luation g?ntologique.................................................................................................................. 102
Application clinique de l'EGS au malade ? souffrant d'une maladie cardiovasculaire.............................................. 107
Chapitre 15
D?rches diagnostiques devant un malaise, une douleur thoracique, une dyspn?ou des œd?s. par P. FRIOCOURT 110
Les grands principes 110
D?rche diagnostique devant un malaise 110
D?rche diagnostique devant une douleur thoracique 111
D?rche diagnostique devant une dyspn?112
D?rche diagnostique devant des œd?s 114
Conclusion 115
Chapitre 16
Explorations cardiovasculaires et vieillissement. par P. ASSAYAG et A. BOUCHACHI 117
Modifications anatomiques et fonctionnelles du cœur au cours du vieillissement 117
?hocardiographie 118
Radiographie de thorax 127
ECG et enregistrement Holter des 24 heures 127
Angio-scanner coronaire (coro-scanner) 129
Brain natriuretic peptide (BNP) et NT pro-BNP 130
Chapitre 17
Retentissement psychologique des maladies cardiovasculaires, par J. PELLERIN et C. PINQUIER 135
Cons?ences psychologiques des accidents vasculaires c?braux 135
Cons?ences psychologiques de l'infarctus du myocarde 138
Cons?ences des autres maladies cardiovasculaires.......................................................................................................... 139
Conclusion 139
HYPERTENSION ART?IELLE, ATH?OSCL?OSE ET MALADIES VASCULAIRES
Chapitre 18
Physiopathologie de l'hypertension art?elle systolique. par M. SAFAR, H. SAFAR et J. BLACHER 145
Bases h?dynamiques.............................................................................................................................................................. 145
Bases biologiques 147
HTA systolique du sujet ? et analyse structure-fonction.................................................................................................. 148
Donn? prospectives.................................................................................................................................................................. 149
Chapitre 19
Approche clinique de l'hypertension art?elle, par O. HANON 152
Introduction................................................................................................................................................................................... 152
La d?nition de l'HTA n'est pas diff?nte chez le sujet tr??...................................................................................... 152
Hypertension art?elle du sujet ?: HTA systolique isol?152
L'hypertension art?elle, un facteur de risque vasculaire du sujet tr?? 153
R?de la pression puls?chez le sujet ? 154
Mesure de la pression art?elle: d?ster l'hypotension orthostatique et l'effet blouse blanche.............................. 154
Quels examens compl?ntaires effectuer chez l'hypertendu ?? 156
Traitement antihypertenseur 156
Conclusion 159
Chapitre 20
L'ath?scl?se et ses interactions avec le vieillissement, par J. BODDAERT. J. BELMIN etA. TEDGUI............................................. 161
Processus de l'ath?scl?se 161
Ath?scl?se et vieillissement................................................................................................................................................ 162
Th?peutiques « anti-ath?scl?se » et sujets ?s 163
Conclusion 164
Chapitre 21
Diab? du sujet ?. par C. VERNY, P. RABIER, A. VEIGA. A. DURAND et M.-P. HERVY 166
Diagnostic de diab? chez les sujets ?s............................................................................................................................. 166
Objectifs de la prise en charge du diab? 167
Quel objectif glyc?que ? 170
Modalit?th?peutiques........................................................................................................................................................... 171
Surveillance du diab?que ? 172
Conclusion 172
Chapitre 22
Syndrome m?bolique de la personne ?e, par P. RITZ, H. HANAIRE et G. BERRUT........................................................................ 175
D?nition du syndrome m?bolique 175
Pr?lence du syndrome m?bolique 176
M?nismes du syndrome m?bolique et s?ologie 176
Quelles sont les cons?ences du syndrome m?bolique ? 177
Quels sont les b?fices th?peutiques ? 178
Conclusion 179
Chapitre 23
Art?opathie ath?scl?use (chronique) des membres inf?eurs, par J.-N. FIESSINGER 181
Diagnostic de l'art?opathie et de sa s?rit?81
Diffusion de la maladie art?elle 182
Traitement du risque cardiovasculaire 182
Traitement de l'insuffisance art?elle 183
Chapitre 23bis Techniques endovasculaires dans la prise en charge de l'isch?e critique et aigu?es membres inf?eurs, par M. SAPOVAL, O. PELLERIN, T. CARR?ES, P.-Y.I.AFFY et J.-Y. PAGNy........................................................................................................... 187a Isch?e aigu?............................................................................................................................................................................
187a Isch?e critique 187d
Chapitre 24
Maladie ath?scl?use des art?s r?les, par P.-F. PLOUIN, P. ROSSIGNOL et A. CH?ID 188
D?nition 188
Bases ?d?ologiques 188
Approche clinique 189
Approche th?peutique 189
Conclusion 191
Chapitre 25
Pathologie isch?que digestive, par V. SEBBAGH, H. FARGHADANI, E. MARTINOD et R. BENAMOUZIG.................................................. 193
Rappel anatomique...................................................................................................................................................................... 193
Physiopathologie de l'isch?e m?nt?que 193
Isch?e m?nt?que aigu?93
Thrombose veineuse m?nt?que 196
Colite isch?que......................................................................................................................................................................... 196
Isch?e m?nt?que chronique (angor intestinal)............................................................................................................ 198
Chapitre 26
Ath?scl?se des art?s ?istribution c?brale, par D. CALVEl et J.-L. MAS 200
Si? et fr?ence de l'ath?scl?se c?brale 200
Risque d'infarctus c?bral......................................................................................................................................................... 201
Objectifs et moyens th?peutiques 202
Chapitre 27
An?ismes et dissections art?elles, par P. ROSSIGNOL................................................................................................................... 207
Maladie aortique an?ismale 207
Dissections art?elles 212
Chapitre 28
Vascularites du sujet ?, par B. BIENVENU, F. ROLLOT-TRAD, V. LE GUERN, C. PAGNOUX et L. GUILLEVIN.................................................. 220
D?nitions et classification des vascularites 220
Approche diagnostique 222
Approche th?peutique 227
Chapitre 29
Embolies syst?que; strat?es diagnostiques, par N. HADDOUR et A. COHEN............................................................................. 233
G?ralit?233
Moyens diagnostiques de la source d'embolie 234
Sources d'embolies syst?ques chez le sujet ?................................................................................................................ 236
Strat?e diagnostique 244
Chapitre 30
Chapitre 31
Chapitre 32
Chapitre 33
Chapitre 34
Chapitre 35
Chapitre 36
Embolies de cristaux de cholest?l: une complication des l?ons ulc?es d'ath?scl?se, par X. BELENFANT............... 249 ?id?ologie: une complication sous-estim?249 Physiopathologie/facteurs favorisants: une maladie iatrog? du patient « vasculaire» 249 Diagnostic clinique et biologique: une maladie « syst?que » 250 Traitement curatif des patients symptomatiques................................................................................................................... 253 Traitement pr?ntif 255 Conclusion 255
Prise en charge de l'accident vasculaire c?bral aigu, par D. MILHAUD....................................................................................... 258 Donn? ?d?ologiques 258 AVC h?rragiques ou isch?ques: d?nition et g?ralit?258 Physiopathologie de l'isch?e c?brale 259 Prise en charge pr?spitali?................................................................................................................................................. 259 Prise en charge dans une unit?eurovasculaire 259 Classification des AVCI (infarctus c?braux) 262 AVC h?rragiques 263 Modalit?de prise en charge 263
les d?nces vasculaires et la r?ucation apr?accident vasculaire c?bral, par D. ZEKRY, A. PESKINE et M. VERNy........... 267 R?ucation post-accident vasculaire c?bral chez le sujet ? 267 D?nces vasculaires post-accident vasculaire c?bral..................................................................................................... 270 D?nces mixtes 275
Dysfonction ?ctile d'origine vasculaire et son traitement, par A. JARDIN et S. DROUPY............................................................. 279 Rappel physiologique 279 ?id?olo gie 280 La dysfonction ?ctile marqueur de pathologie vasculaire 280 Dysfonction ?ctile et pathologies non vasculaires............................................................................................................. 282 Strat?e th?peutique de la dysfonction ?ctile 283 Conclusion 285
Maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) : aspects particuliers aux sujets ?s de plus de 75 ans, par ? PAUTAS et V. SIGURET 28B Patients ?s ?isque de MVTE : conduite de la prophylaxie............................................................................................. 288 Difficult?diagnostiques de la MVTE chez le patient ?................................................................................................... 290 Traitement d'un ?sode de MVTE chez un patient ? 292
Insuffisance veineuse chronique, par C. DEBURE ,.................................................................................................................. 298 ?id?ologie 298 Physiopathologie.......................................................................................................................................................................... 298 Diagnostic positif 299 Strat?es th?peutiques 300
INSUFFISANCE CORONAIRE
Insuffisance coronaire et angor stable, par J. PuEL et W. ZOUAOUI................................................................................................... 307 Bases ?d?ologiques 307 Bases physiopathologiques 308 Approche clinique 308 Approche th?peutique 311
Chapitre 37 Examens du diagnostic de la coronaropathie. par M. ELBAZ, H. OULD-ZEIN, IlHERMUZIER et J. PUEL............................................... 315 Facteurs de risque et formes symptomatiques 315 Diagnostic non invasif de maladie coronaire 315 Exploration anatomique des art?s coronaires 317 Conclusion 319
Chapitre 38
Infarctus du myocarde du sujet ?, par D. HIMBERT........................................................................................................................ 321
Modes de pr?ntation et diagnostic de l'infarctus du myocarde 321
Pronostic de l'infarctus du myocarde du sujet ? 321
Traitement de l'infarctus du myocarde du sujet ? ,.................. 322
Chapitre 39
Syndromes coronaires aigus sans sus-d?lage du segment ST, par J. PUEl, D. CARRI? N. BOUDOU et D. BLANCHARD 334
Nouvelle d?nition des SCA non ST 334
Aspects cliniques et stratification du risque........................................................................................................................... 335
Strat?es de prise en charge ~.................................................................. 336
Conclusion 338
Chapitre 40
Revascularisation myocardique, par D. CARRI? R. CHERRADI, T. FILAlI, M. ElBAZ et J. PUEl.................................................................. 340
Bases de la revascularisation des sujets ?s 340
Moyens de la revascularisation 340
Indications cliniques 341
Indications coronarographiques ,.............................................................................................................. 343
Conclusion 343
INSUFFISANCE CARDIAQUE ET VALVULOPATHIES
Chapitre 41
Valvulopathies, par B.IUNG 349
G?ralit?,........................... 349
R??ssement aortique calcifi?hez les sujets ?s 350
Insuffisance aortique du sujet ? 352
Insuffisance mitrale du sujet ?.............................................................................................................................................. 353
R??ssement mitral.................................................................................................................................................................. 355
Chapitre 42
Endocardite infectieuse chez le sujet ?, par J.-J. LAURICHESSE, X. DUVAL et C. LEPORT................................................................... 358
G?ralit?358
Diagnostic et ?lution de l'endocardite infectieuse chez les sujets ?s....................................................................... 359
?olution et complications 360
Traitement curatif......................................................................................................................................................................... 360
Prophylaxie.................................................................................................................................................................................... 364
Chapitre 43
Insuffisance cardiaque systolique et insuffisance cardiaque diastolique, par G. JONDEAU........................................................ 370
~".
D?nitions et physiopathologie 370
?id?ologie de l'insuffisance cardiaque du sujet ? 374
Conclusion 375
Chapitre 44
Diagnostic de "insuffisance cardiaque, par P. JOURDAIN 377
Signes cliniques 377
Signes paracliniques 378
Imagerie cardiaque 379
Le diagnostic d'insuffisance cardiaque en pratique 379
Chapitre 45
Insuffisance cardiaque chronique: strat?e th?peutique, par R. ISNARD 381
Traitement ?ologique et pr?ntif 381
Mesures hygi?-di?tiques..................................................................................................................................................... 381
Traitements m?camenteux: les le?s des grands essais th?peutiques 382
Chapitre 46
D?mpensations cardiaques, par D. LOGEART 387
Donn? ?d?ologiques 387
Aspects physiopathologiques 387
L'?pe diagnostique et ses difficult?li? au grand ? 388
Traitement 390
Chapitre 47
?ats de choc, par X. MONNET et C. RICHARD......................................................................................................................................... 396
D?nition 396
Physiopathologie des ?ts de choc 396
Chapitre 48
Chapitre 49
Chapitre 50
Chapitre 51
Chapitre 52
Chapitre 53
Diagnostic positif 399
?aluation du retentissement visc?l de l'?t de choc...................................................................................................... 399
Diagnostic de la cause de l'?t de choc 400
Explorations h?dynamiques compl?ntaires.................................................................................................................. 400
Traitement 400
Conclusion 402
Cardiomyopathies du sujet ?, par M. GALINIER 404
Modifications des syst?s cardiovasculaires et neuro-hormonaux au cours du vieillissement................................. 404
Cardiomyopathies hypertensives du sujet ?....................................................................................................................... 405
Cardiomyopathies isch?ques 405
Cardiomyopathies hypertrophiques.......................................................................................................................................... 406
Cardiomyopathies dilat? 406
Cardiomyopathies des cardiopathies valvulaires 406
Cardiomyopathies amylo?s 406
Cardiomyopathies des maladies syst?ques 407
Cardiomyopathies diab?ques 407
Tachycardiomyopathies............................................................................................................................................................... 407
Conclusion 407
Hypertension art?elle pulmonaire et cœur pulmonaire chronique, par B. SZTRYMF, A. YAICI, S. CHEIKH, G. SIMONNEAU
et M. HUMBERT 409
Hypertension art?elle pulmonaire 409
H?dynamique pulmonaire et vieillissement 410
Conclusion 413
MALAISES, TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION
Syncopes, malaises et hypotensions, par F. PUISIEUX 417
G?ralit?417
Principales ?ologies des syncopes.......................................................................................................................................... 418
Approche clinique 421
Fibrillation auriculaire du sujet ?, par C. SEBAG et S. DINANIAN 426
?id?ologie de la fibrillation auriculaire............................................................................................................................. 426
Anatomo-pathologie de la fibrillation auriculaire 427
?ectrophysiologie de la fibrillation auriculaire 427
Fibrillation auriculaire: aspects ECG 427
Aspects ?lutifs 428
?iologies 428
Caract?stiques cliniques........................................................................................................................................................... 428
Traitement de la fibrillation auriculaire 429
Tachycardies supraventriculaires et techniques ablatives, par F. RAczKA, T. T. CUNG, (. PlOT, (. SPORTOUCH-DuKHAN eU-M. DAVY...... 435
Ablation par radiofr?ence: bases physiques et techniques 435
Tachycardie jonctionnelle et pr?citation 437
Tachycardies atriales dues ?ne macro-r?tr?,........................................... 437
Flutter dit commun ou isthme-d?ndant............................................................................................................................... 437
Tachycardies atriales focales 439
Fibrillation auriculaire 439
Complications de la radiofr?ence......................................................................................................................................... 440
Conclusion 441
Troubles du rythme ventriculaires, par J.-lo PASQUI? A. BORTONE, J.-(. MAClA, R. GERVASONI, G. CAYLA et F. LECLERCQ....................... 443
Introduction................................................................................................................................................................................... 443
Bases physiopathologiques 443
Extrasystoles 443
Tachycardies ventriculaires 443
Chapitre 54
Chapitre 55
Chapitre 56
Chapitre 57
Chapitre 58
Chapitre 59
Chapitre 60
Chapitre 61
Prise en charge des tachycardies ventriculaires , ,...................................................... 445
Probl? de la mort subite du sujet ? 447
Les troubles conductifs cardiaques chez le sujet ?. par J.-M. DAVY, F. RAuKA, C PlOT. C SPORTOueH-DuKHAN. N. COMBES
et M. FERRI?E........................................................................................................................................................................................... 449
Effet du vieillissement sur la conduction cardiaque 449
Aspects cliniques et exploration des bradycardies................................................................................................................ 450
Dysfonctions sinusales 454
Blocs auriculo-ventriculaires...................................................................................................................................................... 456
Blocs de branche 457
Stimulateurs cardiaques, par M. DELAY. A. DUPARC, H. COUlliEfl, L. HOlliNGTON, D. GATY. P. MON DOLY. G. LATeu, A. HEBRARD. N. PROUTEAU, E. SOMODY et P. MAURy....................................................................................................................................................... 461
Principes g?raux de la stimulation cardiaque et particularit?du sujet ?............................................................... 461
La stimulation pr?ent la pause cardiaque syncopale......................................................................................................... 462
La stimulation cardiaque chez le sujet ? doit pr?nir les effets ind?rables 462
Stimulation cardiaque et recherche d'un b?fice fonctionnel.......................................................................................... 466
Surveillance des stimulateurs cardiaques des sujets ?s 467
En guise de conclusion pour la stimulation cardiaque des sujets ?s............................................................................. 470
M?ICAMENTS CARDIOVASCULAIRES
Effets du vieillissement sur la pharmacologie des m?caments cardiovasculaires. par P. D?OLIS....................................... 475
Pharmacocin?que et vieillissement........................................................................................................................................ 475
Pharmacodynamie et vieillissement 478
Causes pharmacologiques des accidents m?camenteux chez les sujets ?s 479
Bonnes pratiques de la th?peutique bas? sur la pharmacologie 479
Comment progresser ? 479
Effets ind?rables cardiovasculaires des m?caments non cardiovasculaires. par C-E. GEFFROY et P. FRIOCOURT 481
Syndromes cardiovasculaires d'origine iatrog? 481
Classes m?camenteuses responsables d'effets ind?rables cardiovasculaires............................................................ 483
La digoxine et son utilisation chez les sujets ?s. par J.-P. ?ERIAU............................................................................................ 489
Historique 489
Effets pharmacologiques 489
Indications et r?ltats observ?489
Pharmacologie clinique de la digoxine chez le sujet ? 492
Les b?bloquants et leur maniement, par P. FRIOCOURT.................................................................................................................. 495
Rappel physiologique et pharmacologique ,.................................................................................................................... 495
Contre-indications, effets ind?rables, pr?utions d'emploi et risques des b?bloquants 496
Principales indications des b?bloquants
Conclusion
Utilisation des diur?ques. par A. GENTRle et S. ESTIVIN
Classification des diur?ques
Donn? pharmacocin?ques
Indications
Effets secondaires et interactions m?camenteuses
497
500
503
,............. 503
,.................................................................. 504
504
506
Utilisation des d?v?nitr?et m?caments apparent? par P. DE GROOTE.............................................................................. 510
G?ralit?510
Mode d·action............................................................................................................................................................................... 510
Particularit?chez le sujet ?.................................................................................................................................................. 511
Indications ......,.............................................................................................................................................................................. 511
Effets ind?rables........................................................................................................................................................................ 512
Contre-indications 513
Utilisation en pratique 513
Conclusion 513
Chapitre 62
Utilisation des antagonistes calciques, par X. GIRERD et C. DOURMAP 515
Pharmacologie des antagonistes calciques 515
Effets secondaires des antagonistes calciques....................................................................................................................... 516
Modalit?d'utilisation 517
Effets pr?ntifs des antagonistes calciques dans les essais de mortalit?..................................................................... 517
Conclusion 518
Chapitre 63
Bloqueurs du syst? r?ne-angiotensine en pathologie cardiovasculaire, par Y. JUILLl?E 519
Physiopathologie.......................................................................................................................................................................... 519
Consid?tions g?rales 519
Indications 520
R?es d'utilisation 521
Conclusion ,............................................................................................................... 522
Chapitre 64
Utilisation des anti-arythmiques chez les sujets ?s, par S. DINANIAN et C. SEBAG 525
G?ralit?525
Anti-arythmiques de classe 1...................................................................................................................................................... 525
Anti-arythmiques de classe Il 526
Anti-arythmiques de classe III................................................................................................................................................... 526
Anti-arythmiques de classe IV 526
Pharmacologie des anti-arythmiques chez le sujet ? 526
Indications des anti-arythmiques chez le sujet ? 526
Effets ind?rables des anti-arythmiques chez le sujet ? 529
Conclusion 529
Chapitre 65
Hypolip?ants chez le sujet ?, par P. FRIOCOURT.......................................................................................................................... 531
Lipides et risque vasculaire chez le sujet ?......................................................................................................................... 531
B?fices de la baisse des taux des lipides s?ques 532
Les diff?ntes th?peutiques hypolip?antes disponibles chez le sujet ? 532
Recommandations et pratique 535
Conclusion 536
PRISE EN CHARGE, ORGANISATION DES SOINS ET PR?ENTION
Chapitre 66
Aspects pratiques de la prescription m?camenteuse en g?atrie, par C. TRIVALLE 541
Introduction................................................................................................................................................................................... 541
Polym?cation et effets ind?rables 541
latrog?e 541
Ordonnance du sujet ? 543
Observance 543
Pharmacovigilance....................................................................................................................................................................... 544
Savoir d?rescrire 544
Conclusion 544
Chapitre 67 Troubles hydro-?ctrolytiques
: diagnostic et prise en charge chez les patients ?s, par P. CHASSAGNE et L. DRUESNE........ 546
Troubles de l'hydratation............................................................................................................................................................ 546
Hypokali?e, hyperkali?e 549
Chapitre 68
Nutrition du patient ? cardiovasculaire, par M. BONNEFOY 552
Comportement alimentaire, insuffisance cardiaque et mortalit?ardiovasculaire......................................................... 552
Insuffisance cardiaque, masse corporelle et m?bolisme ?rg?que............................................................................ 553
Conclusion 554
Chapitre 69
?aluation cardiovasculaire pr?p?toire et anesth?e du sujet ? cardiaque, par K. AIDAN, G. CHEISSON et J. DURANTEAU 557
?aluation cardiovasculaire pr??toire du sujet ? cardiaque 557
Conduite pratique pour diminuer ce risque 561
Anesth?e du sujet ? cardiaque........................................................................................................................................... 563
Chapitre 70
Chapitre 71
Chapitre 72
Chapitre 73
Chapitre 74
Chapitre 75
Chapitre 76
Chapitre 77
Chapitre 78
Index
Conclusion 567
Int?t et limites de la r?aptation cardiaque, par M.-C. 11IOU, M. BAlICE-PASQUINELlI, P. CRISTOFINI et P. SELLIER .. 570
Le sujet ? et l'effort physique . 570
R?aptation cardiaque du sujet ? . 572
Aspects pratiques de la r?aptation . 574
R?des r?aux de sant?ans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque, par P.ASSYAG et A. COHEN . 577
Qu'est-ce qu'un r?au de sant? .. 577
Pourquoi un r?au de sant?hez le patient insuffisant cardiaque ?? . 577
Prise en charge multidisciplinaire . 578
Prise en charge par le r?au: sp?ficit?et ?cation th?peutique .. 579
Conclusion . 581
Pr?ntion cardiovasculaire chez les personnes ?es, par W. FARAH ANDRAW?, C. OASI et J. BELMIN .. 583
Pr?ntion de l'AVC isch?que chez les personnes ?es .. 584
Pr?ntion des coronaropathies chez les patients ?s .. 587
Pr?ntion de l'insuffisance cardiaque chez les personnes ?es .. 589
Modifications du style de vie pour pr?nir les maladies cardiovasculaires .. 589
Perspectives . 591
B?fice de la pratique d'une activit?hysique sur le profil cardiovasculaire et m?bolique du senior,
par 1. VOGEl, P.-H. BRECHAT et A. B??OS .. 596
Influence des activit?physiques sur les facteurs de risque cardiovasculaires .. 596
Influence de l'activit?hysique sur les maladies cardiovasculaires et la mortalit? 597
Conclusion . 598
Situations m?co-administratives courantes, par A. BURLAUD et C. TRIVALlf . 601
Mesures de protection de la personne ?e . 601
Protection ?nomique de la personne ?e . 602
Conduite automobile . 604
Conclusion . 607
Structures de soins et d'h?rgement pour les personnes ?es, par C. TRIVALLE .. 610
Structures de soin hospitali?s . 610
Structures d'h?rgement . 615
Soutien ?omicile .. 615
Conclusion . 616
Les limites de la r?imation du patient ?, par C. RiCHARD .. 618
L'? est-il un facteur ind?ndant d'augmentation de la mortalit?n r?imation? . 618
Prise en compte de l'avis des patients ?s sur la pertinence de la poursuite des traitements actifs .. 619
Approche l?slative de la fin de vie ?'h?al .. 619
Les diff?ntes situations . 620
Mise en application de la nouvelle l?slation . 621
Soins palliatifs des maladies cardiovasculaires, par 1. MARTIN-PFlTZENMEYEJI, P. MANCKOUNDIA, L. PoPITEAN et P. PFITZENMEYER . 624
Insuffisance cardiaque terminale . 624
?hique et prise en charge de la fin de vie .. 627
Conclusion . 628
?hique du soin en g?atrie: l'?ge de la fragilit?par O. RODAT et R. CL?ENT.. . 631
Des principes intangibles et durables . 631
Des instruments pour faire vivre ces principes .. 632
637
Chapitre 1
Chapitre 2
Chapitre 3
Chapitre 4
Chapitre 5
G??ALIT?
la sant?es personnes ?es et ses enjeux, par C. TRIVALLE .. 3
Esp?nce de vie . 3
quel ? commence la vieillesse ? .4
Comment d?nir le vieillissement normal ? .5
Seniors ou vieillards ? .5
Conclusion .. 6
Polypathologie et fragilit?Implications pour la prise en charge des malades cardiovasculaires ?s, par C. TRIVALLE . 8
Polypathologie et sujets ?s . 8
Syndrome de fragilit? 10
Conclusion . 13
Mortalit?t risques cardiovasculaires, par P. DUCIMETI~RE et J.-P. EMPANA .. 16
Structure de la mortalit?ardiovasculaire (2000-2002) . 16
?olution des taux de mortalit?ardiovasculaire (1980-2002) . 17
Incidence et pr?lence de la pathologie cardiovasculaire des personnes ?es .. 18
Conclusion . 19
??nts de biologie du vieillissement, par G. HAMON, B. CORMAN et J. BUMIN .. 21
G?ralit?sur le vieillissement du corps humain .. 21
Vieillissement et facteurs g?tiques . 22
L'horloge biologique et son support g?tique . 24
Vieillissement, radicaux libres et stress oxydatif . 25
Le stress chronique . 26
Vieillissement et glycation non enzymatique .. 26
Apoptose et vieillissement . 26
Vieillissement et facteurs immunologiques .. 26
Nutrition et vieillissement .. 27
Activit?hysique et vieillissement . 28
Adopter un style de vie globalement positif pour bien vieillir .. 29
Conclusion . 29
le vieillissement cardiaque, par B. SWVNGHEDAUW et S. BESSE . 32
Le cœur du sujet ? normal .. 32
Risque cardiovasculaire et ? .. 34
Chapitre 6
Chapitre 7
Chapitre 8
Chapitre 9
Chapitre 10
Chapitre 11
Chapitre 12
Chapitre 13
Effets du vieillissement sur le syst? art?el. par S. LAURENT . 37
Physiologie de la compliance art?elle .. 37
Modifications structurales des art?s . 38
Modifications g??iques des art?s .. 38
Modifications fonctionnelles des art?s . 39
Cons?ences h?dynamiques du vieillissement art?el . 40
Influences de l'? et de l'hypertension sur la rigidit?rt?elle .. 41
Effets du vieillissement sur la microcirculation, par B. 1. L?Y et N. KUBIS . 44
Microcirculation
: d?nitions et caract?stiques physiologiques .. 44
Effets du vieillissement sur la structure et les fonctions de la microcirculation .. 46
R?lation de la circulation au cours du vieillissement, par J. BELMIN . 51
Vieillissement et fonctionnement cardiaque dans des conditions de repos .. 51
Syst? nerveux autonome cardiovasculaire, baror?exe et vieillissement... . 55
NO et r?lation de la vasomotricit?u cours du vieillissement.. . 55
Syst? r?ne-angiotensine-aldost?ne circulant, r?lation de la vol?e et vieillissement . 56
Exemples de r?lations cardiovasculaires chez le sujet ? .. 57
Conclusion .. 58
Effets du vieillissement sur l'appareil respiratoire, par D. RIVI?E etA. DIDIER .. 61
Modifications anatomiques et physiologiques . 61
Cons?ences cliniques du vieillissement de l'appareil respiratoire . 61
Cons?ences radiologiques du vieillissement de l'appareil respiratoire .. 62
Cons?ences sur la fonction respiratoire .. 63
Conclusion . 65
Effets du vieillissement sur la morphologie et la fonction r?le, par B. CANAUD .. 67
Modifications morphologiques li? au vieillissement physiologique r?l . 67
Cons?ences cliniques pratiques du vieillissement r?l .. 72
Conclusion . 74
M?pause, traitement hormonal substitutif et risque cardiovasculaire, par S. PARIEL-MADJLESSI et J. BELMIN . 77
Physiologie . 77
Traitement hormonal substitutif de la m?pause . 78
Rapport b?fice/risque des traitements hormonaux substitutifs . 80
Alternatives au traitement hormonal substitutif . 80
Conduite ?enir pour le traitement hormonal substitutif .. 80
Conclusion . 81
H?stase et coagulation, par 1. MAH?et L. DROUET . 83
Alt?tions des fonctions plaquettaires .. 83
Avanc?en ? et facteurs de coagulation .. 84
Alt?tion des prot?es anticoagulantes . 85
Prot?es fibrinolytiques et ? . 85
Marqueurs prothrombotiques . 85
Fibrinog?, inflammation et risque de thrombose . 86
Hyperhomocyst??e et risque de thrombose . 86
Implications cliniques des modifications de l'h?stase li? ?'? . 86
Conclusion . 87
levieillissementextr?: lecœurducentenaire.Aproposd'uncasdelong?t?ceptionnelle, parD.MERy .. 90
Un cas de long?t?xceptionnelle . 90
?re centenaire, une situation de moins en moins exceptionnelle . 91
Aspects de l'appareil cardiovasculaire du centenaire . 93
Conclusion . 97
Chapitre 14
Approche clinique du patient ? par l'?luation g?atrique. par C. LEVASSEUR et P. CHASSAGNE 101
?aluation g?ntologique standardis?(EGS)
: d?ulement pratique 101
Outils de mesure de l'?luation g?ntologique.................................................................................................................. 102
Application clinique de l'EGS au malade ? souffrant d'une maladie cardiovasculaire.............................................. 107
Chapitre 15
D?rches diagnostiques devant un malaise, une douleur thoracique, une dyspn?ou des œd?s. par P. FRIOCOURT 110
Les grands principes 110
D?rche diagnostique devant un malaise 110
D?rche diagnostique devant une douleur thoracique 111
D?rche diagnostique devant une dyspn?112
D?rche diagnostique devant des œd?s 114
Conclusion 115
Chapitre 16
Explorations cardiovasculaires et vieillissement. par P. ASSAYAG et A. BOUCHACHI 117
Modifications anatomiques et fonctionnelles du cœur au cours du vieillissement 117
?hocardiographie 118
Radiographie de thorax 127
ECG et enregistrement Holter des 24 heures 127
Angio-scanner coronaire (coro-scanner) 129
Brain natriuretic peptide (BNP) et NT pro-BNP 130
Chapitre 17
Retentissement psychologique des maladies cardiovasculaires, par J. PELLERIN et C. PINQUIER 135
Cons?ences psychologiques des accidents vasculaires c?braux 135
Cons?ences psychologiques de l'infarctus du myocarde 138
Cons?ences des autres maladies cardiovasculaires.......................................................................................................... 139
Conclusion 139
HYPERTENSION ART?IELLE, ATH?OSCL?OSE ET MALADIES VASCULAIRES
Chapitre 18
Physiopathologie de l'hypertension art?elle systolique. par M. SAFAR, H. SAFAR et J. BLACHER 145
Bases h?dynamiques.............................................................................................................................................................. 145
Bases biologiques 147
HTA systolique du sujet ? et analyse structure-fonction.................................................................................................. 148
Donn? prospectives.................................................................................................................................................................. 149
Chapitre 19
Approche clinique de l'hypertension art?elle, par O. HANON 152
Introduction................................................................................................................................................................................... 152
La d?nition de l'HTA n'est pas diff?nte chez le sujet tr??...................................................................................... 152
Hypertension art?elle du sujet ?: HTA systolique isol?152
L'hypertension art?elle, un facteur de risque vasculaire du sujet tr?? 153
R?de la pression puls?chez le sujet ? 154
Mesure de la pression art?elle: d?ster l'hypotension orthostatique et l'effet blouse blanche.............................. 154
Quels examens compl?ntaires effectuer chez l'hypertendu ?? 156
Traitement antihypertenseur 156
Conclusion 159
Chapitre 20
L'ath?scl?se et ses interactions avec le vieillissement, par J. BODDAERT. J. BELMIN etA. TEDGUI............................................. 161
Processus de l'ath?scl?se 161
Ath?scl?se et vieillissement................................................................................................................................................ 162
Th?peutiques « anti-ath?scl?se » et sujets ?s 163
Conclusion 164
Chapitre 21
Diab? du sujet ?. par C. VERNY, P. RABIER, A. VEIGA. A. DURAND et M.-P. HERVY 166
Diagnostic de diab? chez les sujets ?s............................................................................................................................. 166
Objectifs de la prise en charge du diab? 167
Quel objectif glyc?que ? 170
Modalit?th?peutiques........................................................................................................................................................... 171
Surveillance du diab?que ? 172
Conclusion 172
Chapitre 22
Syndrome m?bolique de la personne ?e, par P. RITZ, H. HANAIRE et G. BERRUT........................................................................ 175
D?nition du syndrome m?bolique 175
Pr?lence du syndrome m?bolique 176
M?nismes du syndrome m?bolique et s?ologie 176
Quelles sont les cons?ences du syndrome m?bolique ? 177
Quels sont les b?fices th?peutiques ? 178
Conclusion 179
Chapitre 23
Art?opathie ath?scl?use (chronique) des membres inf?eurs, par J.-N. FIESSINGER 181
Diagnostic de l'art?opathie et de sa s?rit?81
Diffusion de la maladie art?elle 182
Traitement du risque cardiovasculaire 182
Traitement de l'insuffisance art?elle 183
Chapitre 23bis Techniques endovasculaires dans la prise en charge de l'isch?e critique et aigu?es membres inf?eurs, par M. SAPOVAL, O. PELLERIN, T. CARR?ES, P.-Y.I.AFFY et J.-Y. PAGNy........................................................................................................... 187a Isch?e aigu?............................................................................................................................................................................
187a Isch?e critique 187d
Chapitre 24
Maladie ath?scl?use des art?s r?les, par P.-F. PLOUIN, P. ROSSIGNOL et A. CH?ID 188
D?nition 188
Bases ?d?ologiques 188
Approche clinique 189
Approche th?peutique 189
Conclusion 191
Chapitre 25
Pathologie isch?que digestive, par V. SEBBAGH, H. FARGHADANI, E. MARTINOD et R. BENAMOUZIG.................................................. 193
Rappel anatomique...................................................................................................................................................................... 193
Physiopathologie de l'isch?e m?nt?que 193
Isch?e m?nt?que aigu?93
Thrombose veineuse m?nt?que 196
Colite isch?que......................................................................................................................................................................... 196
Isch?e m?nt?que chronique (angor intestinal)............................................................................................................ 198
Chapitre 26
Ath?scl?se des art?s ?istribution c?brale, par D. CALVEl et J.-L. MAS 200
Si? et fr?ence de l'ath?scl?se c?brale 200
Risque d'infarctus c?bral......................................................................................................................................................... 201
Objectifs et moyens th?peutiques 202
Chapitre 27
An?ismes et dissections art?elles, par P. ROSSIGNOL................................................................................................................... 207
Maladie aortique an?ismale 207
Dissections art?elles 212
Chapitre 28
Vascularites du sujet ?, par B. BIENVENU, F. ROLLOT-TRAD, V. LE GUERN, C. PAGNOUX et L. GUILLEVIN.................................................. 220
D?nitions et classification des vascularites 220
Approche diagnostique 222
Approche th?peutique 227
Chapitre 29
Embolies syst?que; strat?es diagnostiques, par N. HADDOUR et A. COHEN............................................................................. 233
G?ralit?233
Moyens diagnostiques de la source d'embolie 234
Sources d'embolies syst?ques chez le sujet ?................................................................................................................ 236
Strat?e diagnostique 244
Chapitre 30
Chapitre 31
Chapitre 32
Chapitre 33
Chapitre 34
Chapitre 35
Chapitre 36
Embolies de cristaux de cholest?l: une complication des l?ons ulc?es d'ath?scl?se, par X. BELENFANT............... 249 ?id?ologie: une complication sous-estim?249 Physiopathologie/facteurs favorisants: une maladie iatrog? du patient « vasculaire» 249 Diagnostic clinique et biologique: une maladie « syst?que » 250 Traitement curatif des patients symptomatiques................................................................................................................... 253 Traitement pr?ntif 255 Conclusion 255
Prise en charge de l'accident vasculaire c?bral aigu, par D. MILHAUD....................................................................................... 258 Donn? ?d?ologiques 258 AVC h?rragiques ou isch?ques: d?nition et g?ralit?258 Physiopathologie de l'isch?e c?brale 259 Prise en charge pr?spitali?................................................................................................................................................. 259 Prise en charge dans une unit?eurovasculaire 259 Classification des AVCI (infarctus c?braux) 262 AVC h?rragiques 263 Modalit?de prise en charge 263
les d?nces vasculaires et la r?ucation apr?accident vasculaire c?bral, par D. ZEKRY, A. PESKINE et M. VERNy........... 267 R?ucation post-accident vasculaire c?bral chez le sujet ? 267 D?nces vasculaires post-accident vasculaire c?bral..................................................................................................... 270 D?nces mixtes 275
Dysfonction ?ctile d'origine vasculaire et son traitement, par A. JARDIN et S. DROUPY............................................................. 279 Rappel physiologique 279 ?id?olo gie 280 La dysfonction ?ctile marqueur de pathologie vasculaire 280 Dysfonction ?ctile et pathologies non vasculaires............................................................................................................. 282 Strat?e th?peutique de la dysfonction ?ctile 283 Conclusion 285
Maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) : aspects particuliers aux sujets ?s de plus de 75 ans, par ? PAUTAS et V. SIGURET 28B Patients ?s ?isque de MVTE : conduite de la prophylaxie............................................................................................. 288 Difficult?diagnostiques de la MVTE chez le patient ?................................................................................................... 290 Traitement d'un ?sode de MVTE chez un patient ? 292
Insuffisance veineuse chronique, par C. DEBURE ,.................................................................................................................. 298 ?id?ologie 298 Physiopathologie.......................................................................................................................................................................... 298 Diagnostic positif 299 Strat?es th?peutiques 300
INSUFFISANCE CORONAIRE
Insuffisance coronaire et angor stable, par J. PuEL et W. ZOUAOUI................................................................................................... 307 Bases ?d?ologiques 307 Bases physiopathologiques 308 Approche clinique 308 Approche th?peutique 311
Chapitre 37 Examens du diagnostic de la coronaropathie. par M. ELBAZ, H. OULD-ZEIN, IlHERMUZIER et J. PUEL............................................... 315 Facteurs de risque et formes symptomatiques 315 Diagnostic non invasif de maladie coronaire 315 Exploration anatomique des art?s coronaires 317 Conclusion 319
Chapitre 38
Infarctus du myocarde du sujet ?, par D. HIMBERT........................................................................................................................ 321
Modes de pr?ntation et diagnostic de l'infarctus du myocarde 321
Pronostic de l'infarctus du myocarde du sujet ? 321
Traitement de l'infarctus du myocarde du sujet ? ,.................. 322
Chapitre 39
Syndromes coronaires aigus sans sus-d?lage du segment ST, par J. PUEl, D. CARRI? N. BOUDOU et D. BLANCHARD 334
Nouvelle d?nition des SCA non ST 334
Aspects cliniques et stratification du risque........................................................................................................................... 335
Strat?es de prise en charge ~.................................................................. 336
Conclusion 338
Chapitre 40
Revascularisation myocardique, par D. CARRI? R. CHERRADI, T. FILAlI, M. ElBAZ et J. PUEl.................................................................. 340
Bases de la revascularisation des sujets ?s 340
Moyens de la revascularisation 340
Indications cliniques 341
Indications coronarographiques ,.............................................................................................................. 343
Conclusion 343
INSUFFISANCE CARDIAQUE ET VALVULOPATHIES
Chapitre 41
Valvulopathies, par B.IUNG 349
G?ralit?,........................... 349
R??ssement aortique calcifi?hez les sujets ?s 350
Insuffisance aortique du sujet ? 352
Insuffisance mitrale du sujet ?.............................................................................................................................................. 353
R??ssement mitral.................................................................................................................................................................. 355
Chapitre 42
Endocardite infectieuse chez le sujet ?, par J.-J. LAURICHESSE, X. DUVAL et C. LEPORT................................................................... 358
G?ralit?358
Diagnostic et ?lution de l'endocardite infectieuse chez les sujets ?s....................................................................... 359
?olution et complications 360
Traitement curatif......................................................................................................................................................................... 360
Prophylaxie.................................................................................................................................................................................... 364
Chapitre 43
Insuffisance cardiaque systolique et insuffisance cardiaque diastolique, par G. JONDEAU........................................................ 370
~".
D?nitions et physiopathologie 370
?id?ologie de l'insuffisance cardiaque du sujet ? 374
Conclusion 375
Chapitre 44
Diagnostic de "insuffisance cardiaque, par P. JOURDAIN 377
Signes cliniques 377
Signes paracliniques 378
Imagerie cardiaque 379
Le diagnostic d'insuffisance cardiaque en pratique 379
Chapitre 45
Insuffisance cardiaque chronique: strat?e th?peutique, par R. ISNARD 381
Traitement ?ologique et pr?ntif 381
Mesures hygi?-di?tiques..................................................................................................................................................... 381
Traitements m?camenteux: les le?s des grands essais th?peutiques 382
Chapitre 46
D?mpensations cardiaques, par D. LOGEART 387
Donn? ?d?ologiques 387
Aspects physiopathologiques 387
L'?pe diagnostique et ses difficult?li? au grand ? 388
Traitement 390
Chapitre 47
?ats de choc, par X. MONNET et C. RICHARD......................................................................................................................................... 396
D?nition 396
Physiopathologie des ?ts de choc 396
Chapitre 48
Chapitre 49
Chapitre 50
Chapitre 51
Chapitre 52
Chapitre 53
Diagnostic positif 399
?aluation du retentissement visc?l de l'?t de choc...................................................................................................... 399
Diagnostic de la cause de l'?t de choc 400
Explorations h?dynamiques compl?ntaires.................................................................................................................. 400
Traitement 400
Conclusion 402
Cardiomyopathies du sujet ?, par M. GALINIER 404
Modifications des syst?s cardiovasculaires et neuro-hormonaux au cours du vieillissement................................. 404
Cardiomyopathies hypertensives du sujet ?....................................................................................................................... 405
Cardiomyopathies isch?ques 405
Cardiomyopathies hypertrophiques.......................................................................................................................................... 406
Cardiomyopathies dilat? 406
Cardiomyopathies des cardiopathies valvulaires 406
Cardiomyopathies amylo?s 406
Cardiomyopathies des maladies syst?ques 407
Cardiomyopathies diab?ques 407
Tachycardiomyopathies............................................................................................................................................................... 407
Conclusion 407
Hypertension art?elle pulmonaire et cœur pulmonaire chronique, par B. SZTRYMF, A. YAICI, S. CHEIKH, G. SIMONNEAU
et M. HUMBERT 409
Hypertension art?elle pulmonaire 409
H?dynamique pulmonaire et vieillissement 410
Conclusion 413
MALAISES, TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION
Syncopes, malaises et hypotensions, par F. PUISIEUX 417
G?ralit?417
Principales ?ologies des syncopes.......................................................................................................................................... 418
Approche clinique 421
Fibrillation auriculaire du sujet ?, par C. SEBAG et S. DINANIAN 426
?id?ologie de la fibrillation auriculaire............................................................................................................................. 426
Anatomo-pathologie de la fibrillation auriculaire 427
?ectrophysiologie de la fibrillation auriculaire 427
Fibrillation auriculaire: aspects ECG 427
Aspects ?lutifs 428
?iologies 428
Caract?stiques cliniques........................................................................................................................................................... 428
Traitement de la fibrillation auriculaire 429
Tachycardies supraventriculaires et techniques ablatives, par F. RAczKA, T. T. CUNG, (. PlOT, (. SPORTOUCH-DuKHAN eU-M. DAVY...... 435
Ablation par radiofr?ence: bases physiques et techniques 435
Tachycardie jonctionnelle et pr?citation 437
Tachycardies atriales dues ?ne macro-r?tr?,........................................... 437
Flutter dit commun ou isthme-d?ndant............................................................................................................................... 437
Tachycardies atriales focales 439
Fibrillation auriculaire 439
Complications de la radiofr?ence......................................................................................................................................... 440
Conclusion 441
Troubles du rythme ventriculaires, par J.-lo PASQUI? A. BORTONE, J.-(. MAClA, R. GERVASONI, G. CAYLA et F. LECLERCQ....................... 443
Introduction................................................................................................................................................................................... 443
Bases physiopathologiques 443
Extrasystoles 443
Tachycardies ventriculaires 443
Chapitre 54
Chapitre 55
Chapitre 56
Chapitre 57
Chapitre 58
Chapitre 59
Chapitre 60
Chapitre 61
Prise en charge des tachycardies ventriculaires , ,...................................................... 445
Probl? de la mort subite du sujet ? 447
Les troubles conductifs cardiaques chez le sujet ?. par J.-M. DAVY, F. RAuKA, C PlOT. C SPORTOueH-DuKHAN. N. COMBES
et M. FERRI?E........................................................................................................................................................................................... 449
Effet du vieillissement sur la conduction cardiaque 449
Aspects cliniques et exploration des bradycardies................................................................................................................ 450
Dysfonctions sinusales 454
Blocs auriculo-ventriculaires...................................................................................................................................................... 456
Blocs de branche 457
Stimulateurs cardiaques, par M. DELAY. A. DUPARC, H. COUlliEfl, L. HOlliNGTON, D. GATY. P. MON DOLY. G. LATeu, A. HEBRARD. N. PROUTEAU, E. SOMODY et P. MAURy....................................................................................................................................................... 461
Principes g?raux de la stimulation cardiaque et particularit?du sujet ?............................................................... 461
La stimulation pr?ent la pause cardiaque syncopale......................................................................................................... 462
La stimulation cardiaque chez le sujet ? doit pr?nir les effets ind?rables 462
Stimulation cardiaque et recherche d'un b?fice fonctionnel.......................................................................................... 466
Surveillance des stimulateurs cardiaques des sujets ?s 467
En guise de conclusion pour la stimulation cardiaque des sujets ?s............................................................................. 470
M?ICAMENTS CARDIOVASCULAIRES
Effets du vieillissement sur la pharmacologie des m?caments cardiovasculaires. par P. D?OLIS....................................... 475
Pharmacocin?que et vieillissement........................................................................................................................................ 475
Pharmacodynamie et vieillissement 478
Causes pharmacologiques des accidents m?camenteux chez les sujets ?s 479
Bonnes pratiques de la th?peutique bas? sur la pharmacologie 479
Comment progresser ? 479
Effets ind?rables cardiovasculaires des m?caments non cardiovasculaires. par C-E. GEFFROY et P. FRIOCOURT 481
Syndromes cardiovasculaires d'origine iatrog? 481
Classes m?camenteuses responsables d'effets ind?rables cardiovasculaires............................................................ 483
La digoxine et son utilisation chez les sujets ?s. par J.-P. ?ERIAU............................................................................................ 489
Historique 489
Effets pharmacologiques 489
Indications et r?ltats observ?489
Pharmacologie clinique de la digoxine chez le sujet ? 492
Les b?bloquants et leur maniement, par P. FRIOCOURT.................................................................................................................. 495
Rappel physiologique et pharmacologique ,.................................................................................................................... 495
Contre-indications, effets ind?rables, pr?utions d'emploi et risques des b?bloquants 496
Principales indications des b?bloquants
Conclusion
Utilisation des diur?ques. par A. GENTRle et S. ESTIVIN
Classification des diur?ques
Donn? pharmacocin?ques
Indications
Effets secondaires et interactions m?camenteuses
497
500
503
,............. 503
,.................................................................. 504
504
506
Utilisation des d?v?nitr?et m?caments apparent? par P. DE GROOTE.............................................................................. 510
G?ralit?510
Mode d·action............................................................................................................................................................................... 510
Particularit?chez le sujet ?.................................................................................................................................................. 511
Indications ......,.............................................................................................................................................................................. 511
Effets ind?rables........................................................................................................................................................................ 512
Contre-indications 513
Utilisation en pratique 513
Conclusion 513
Chapitre 62
Utilisation des antagonistes calciques, par X. GIRERD et C. DOURMAP 515
Pharmacologie des antagonistes calciques 515
Effets secondaires des antagonistes calciques....................................................................................................................... 516
Modalit?d'utilisation 517
Effets pr?ntifs des antagonistes calciques dans les essais de mortalit?..................................................................... 517
Conclusion 518
Chapitre 63
Bloqueurs du syst? r?ne-angiotensine en pathologie cardiovasculaire, par Y. JUILLl?E 519
Physiopathologie.......................................................................................................................................................................... 519
Consid?tions g?rales 519
Indications 520
R?es d'utilisation 521
Conclusion ,............................................................................................................... 522
Chapitre 64
Utilisation des anti-arythmiques chez les sujets ?s, par S. DINANIAN et C. SEBAG 525
G?ralit?525
Anti-arythmiques de classe 1...................................................................................................................................................... 525
Anti-arythmiques de classe Il 526
Anti-arythmiques de classe III................................................................................................................................................... 526
Anti-arythmiques de classe IV 526
Pharmacologie des anti-arythmiques chez le sujet ? 526
Indications des anti-arythmiques chez le sujet ? 526
Effets ind?rables des anti-arythmiques chez le sujet ? 529
Conclusion 529
Chapitre 65
Hypolip?ants chez le sujet ?, par P. FRIOCOURT.......................................................................................................................... 531
Lipides et risque vasculaire chez le sujet ?......................................................................................................................... 531
B?fices de la baisse des taux des lipides s?ques 532
Les diff?ntes th?peutiques hypolip?antes disponibles chez le sujet ? 532
Recommandations et pratique 535
Conclusion 536
PRISE EN CHARGE, ORGANISATION DES SOINS ET PR?ENTION
Chapitre 66
Aspects pratiques de la prescription m?camenteuse en g?atrie, par C. TRIVALLE 541
Introduction................................................................................................................................................................................... 541
Polym?cation et effets ind?rables 541
latrog?e 541
Ordonnance du sujet ? 543
Observance 543
Pharmacovigilance....................................................................................................................................................................... 544
Savoir d?rescrire 544
Conclusion 544
Chapitre 67 Troubles hydro-?ctrolytiques
: diagnostic et prise en charge chez les patients ?s, par P. CHASSAGNE et L. DRUESNE........ 546
Troubles de l'hydratation............................................................................................................................................................ 546
Hypokali?e, hyperkali?e 549
Chapitre 68
Nutrition du patient ? cardiovasculaire, par M. BONNEFOY 552
Comportement alimentaire, insuffisance cardiaque et mortalit?ardiovasculaire......................................................... 552
Insuffisance cardiaque, masse corporelle et m?bolisme ?rg?que............................................................................ 553
Conclusion 554
Chapitre 69
?aluation cardiovasculaire pr?p?toire et anesth?e du sujet ? cardiaque, par K. AIDAN, G. CHEISSON et J. DURANTEAU 557
?aluation cardiovasculaire pr??toire du sujet ? cardiaque 557
Conduite pratique pour diminuer ce risque 561
Anesth?e du sujet ? cardiaque........................................................................................................................................... 563
Chapitre 70
Chapitre 71
Chapitre 72
Chapitre 73
Chapitre 74
Chapitre 75
Chapitre 76
Chapitre 77
Chapitre 78
Index
Conclusion 567
Int?t et limites de la r?aptation cardiaque, par M.-C. 11IOU, M. BAlICE-PASQUINELlI, P. CRISTOFINI et P. SELLIER .. 570
Le sujet ? et l'effort physique . 570
R?aptation cardiaque du sujet ? . 572
Aspects pratiques de la r?aptation . 574
R?des r?aux de sant?ans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque, par P.ASSYAG et A. COHEN . 577
Qu'est-ce qu'un r?au de sant? .. 577
Pourquoi un r?au de sant?hez le patient insuffisant cardiaque ?? . 577
Prise en charge multidisciplinaire . 578
Prise en charge par le r?au: sp?ficit?et ?cation th?peutique .. 579
Conclusion . 581
Pr?ntion cardiovasculaire chez les personnes ?es, par W. FARAH ANDRAW?, C. OASI et J. BELMIN .. 583
Pr?ntion de l'AVC isch?que chez les personnes ?es .. 584
Pr?ntion des coronaropathies chez les patients ?s .. 587
Pr?ntion de l'insuffisance cardiaque chez les personnes ?es .. 589
Modifications du style de vie pour pr?nir les maladies cardiovasculaires .. 589
Perspectives . 591
B?fice de la pratique d'une activit?hysique sur le profil cardiovasculaire et m?bolique du senior,
par 1. VOGEl, P.-H. BRECHAT et A. B??OS .. 596
Influence des activit?physiques sur les facteurs de risque cardiovasculaires .. 596
Influence de l'activit?hysique sur les maladies cardiovasculaires et la mortalit? 597
Conclusion . 598
Situations m?co-administratives courantes, par A. BURLAUD et C. TRIVALlf . 601
Mesures de protection de la personne ?e . 601
Protection ?nomique de la personne ?e . 602
Conduite automobile . 604
Conclusion . 607
Structures de soins et d'h?rgement pour les personnes ?es, par C. TRIVALLE .. 610
Structures de soin hospitali?s . 610
Structures d'h?rgement . 615
Soutien ?omicile .. 615
Conclusion . 616
Les limites de la r?imation du patient ?, par C. RiCHARD .. 618
L'? est-il un facteur ind?ndant d'augmentation de la mortalit?n r?imation? . 618
Prise en compte de l'avis des patients ?s sur la pertinence de la poursuite des traitements actifs .. 619
Approche l?slative de la fin de vie ?'h?al .. 619
Les diff?ntes situations . 620
Mise en application de la nouvelle l?slation . 621
Soins palliatifs des maladies cardiovasculaires, par 1. MARTIN-PFlTZENMEYEJI, P. MANCKOUNDIA, L. PoPITEAN et P. PFITZENMEYER . 624
Insuffisance cardiaque terminale . 624
?hique et prise en charge de la fin de vie .. 627
Conclusion . 628
?hique du soin en g?atrie: l'?ge de la fragilit?par O. RODAT et R. CL?ENT.. . 631
Des principes intangibles et durables . 631
Des instruments pour faire vivre ces principes .. 632
637
