100 situations clés en médecine générale
Évaluation Diagnostic Thérapeutique + 150 QCM et cas clinique en ligne

Sommaire et contenu du livre "100 situations clés en médecine générale - Évaluation Diagnostic Thérapeutique + 150 QCM et cas clinique en ligne"

Sommaire

Liste des collaborateurs V
Liste des abréviations VII
Avant-propos XIX

CHAeITRE 1 Les bases 1 Séméiologie de l'entretien clinique
(A. 8ourgarit-Durand) Entretien clinique (1), Relations médecins malades: quelques modélisations (2)
Entretien motivationnel et intervention bréve (J.-L. Schfienger) 4
Entretien motivationnel (EM) (4), Intervention
brève (1 B) (5), La combinaison IMI EM (6)
Observance, inertie médicale (J.-L. Schfienger) 6
Observance (6), Inertie médicale (8)
Éducation thérapeutique du patient
(1.-L. Schfienger) 9
Définition (9), Finalités (9), Utilité de l'ETP (10),
Démarche de l'ETP (10)
Preuves et lecture critique: repères actuels
(1. -L. Schfienger) 12
La recherche de la preuve (12), Lecture critique: les
clés (13)
Hygiène au cabinet médical (T. Lavigne) 14
Hygiène de base (l4), Architecture et gestion des surfaces (16), Gestion des dispositifs médicaux (DM) (l6)
Principes d'évaluation du dommage
corporel par l'expertise médicale (8. Ludes) 18
Pré-requis (18), Évaluation des préjudices en
matière d'expertises demandées par les tribu­
naux civils (18), Évaluation en matière de Sécurité
Sociale: invalidité (20), Évaluation en droit privé
(21), Office National d'Indemnisation des Accidents
Médicaux (ONLAM) (21)
Responsabilité médicale (J.-s. Raul) 22
Définitions (22), Responsabilité civile (22), Respon­sabilité pénale (23), Responsabilité administrative (23), Responsabilité ordinale (23), Loi du 4 mars 2002 et réparation des accidents médicaux (24), Exemple de mise en jeu de la responsabilité: le cer­tificat médical de coups et blessures (24)
Maladies professionnelles (A. Cantineau) 25 Le principe de présomption d'origine (25), Mala­dies à caractère professionnel (27)
Médecine du sport: aptitude et contre-indication (J. Lecocq) 29
Certificat médical de non-contre-indication à la pratique d'un sport (CMNCl) (29), Contre-indica­tions à la pratique sportive (30)

Séméiologie des douleurs (A. Muller) 32 La douleur (32), Différents types de douleurs (32), Trai­tement en fonction de l'évaluation de la douleur (34)
Altération de l'état général (S. Vinzio) 35
Clinique (36), Physiopathologie (36), Prise en charge diagnostique (36), Étiologies (38), Prise en charge thérapeutique (38)

Attitude devant un coma (II. Castefa in) 40
Affirmer le diagnostic de coma (40), Diagnostic différentiel (40), Évaluer la gravité (40), Orienta­tion diagnostique (41), Principales étiologies (42), Conduite à tenir (42)

Prise en charge de l'arrêt circulatoire
(T. Pottecher, T. Pefaccia, G. Mahoudeau) 43 Épidémiologie (43), Aler.te, diagnostic et prise en charge initiale (44), Défibrillation et réanimation médicalisée (44), Réanimation post-arrêt circula­toire (RCP) (47)
CHAPITRE 2
Biologie 49
Interprétation d'un examen complémentaire (F. Grunenberger) Bénéfice-risque d'un examen complémentaire (49). Où se situe l'examen complémentaire dans la stratégie diagnostique? (51), Stratégie du «check-up» ou bilan de santé (51), Conséquences d'un résultat pathologique (51), Coût (51), Exemples d'analyses spécifiques (51) 49
Examens biologiques systématiques de dépistage (S. Vinzio) Risques individuels (54) 53
Troubles hydro-électrolytiques : hypol hypernatrémie (8. Goichot) Sodium (Na+) (56), Hypernatrémie (57), Hypona­trémie (57) 56

Troubles hydro-électrolytiques :
hyper/hypokaliémie (8. Goichot) 59 Potassium (K ) (59), Hyperkaliémie (60), Hypoka­Jiémie (60)
Bilan biologique hépatique chez l'adulte (~. Doffoelj 61
Tests hépatiques indispensables (62), Autres tests hépatiques (63), Utilisation pratique et conduite à tenir en cas d'anomalies des tests hépatiques (63)
Marqueurs de l'inflammation (S. Vinzio) 65
Marqueurs biologiques (65)
Hémogramme (L. ~auvieux. R. Herbrecht) 69
Numération (69), Formule leucocytaire (70), Intérêt de l'hémogramme (70), Valeurs de réfé­rence (70), Grands principes de l'interprétation de l'hémogramme (71), Pièges de l'hémogramme (71), Quelques anomalies fréquentes de l'hémo­gramme (71)
Explorations thyroïdiennes:
les bases rationnelles (J.-L. Schlienger) 74

Biologie thyroïdienne (74), Exploration morpholo­
gique de la thyroïde (76)

Auto-immunité (J.-L. Pasquali) 77 Origine des maladies auto-immunes (77), Aspects diagnostiques (78), Quelques exemples de MAI (79), Quelques données thérapeutiques (81)
Neutropénie (E. Andrés) 81 Clinique (81), Pronostic (81), Étiologies (82), Neutropénies toxiques et médicamenteuses (82), Neutropénies secondaires à une infection (84), Neutropénies secondaires à des hémopathies et des cancers (84), Neutropénies nutritionnelles (84), Conduite à tenir (85)

Gammapathie monoclonale (GM) (E. Andrés) 85 Définition (85), Découverte et caractérisation (85), Prévalence et étiologies (86), Gammapathie mono­clonale de signification indéterminée (87), Hémo­pathies malignes (87), Gamapathies monoclonales associées à diverses pathologies' non lymphoïdes» (87), Complications des gammapathies monoclo­nales (88), Conduite à tenir devant une gammapa­thie monoclonale (88)
Bases de l'imagerie médicale:
scanner et IRM (~. Ohana, A. Gangi) 89

Bases techniques et méthodologiques (89)

Clés de l'interprétation du scanner et de l'IRM (~. Ohana, A. Gangi) 93
Imagerie cérébrale (94), Les clés en imagerie thora­
cique (95), Les clés en imagerieabdomino-pelvienne
(96), Les clés en imagerie musculo-squelettique

(99)
CHAPITRE 3

Prescription 101
Choix d'un antibiotique (o. Christmann) 101
Critères majeurs (101), Trois critères secondaires (102), Posologie (103), Durée du traitement anti­biotique (103), Associations d'antibiotiques (103)
Corticothérapie (8. Goichot) 104 Corticothérapies de courte durée (104), Corticothé­rapie prolongée (105), Effets indésirables et mesures adjuvantes (106), Effet des mesures diététiques et prise en charge pratique (108)
Anticoagulation : indication, prescription,
surveillance et nouveautés (o. Stephan) 109 Héparines (109), Antivitamines K (III), Hirudines (112), Nouveaux anticoagulants (112)
Insulinothérapie (J.-F. 8lickle) 115 Insulinosécrétion physiologique (115), Principes de base (115), Différentes insulines disponibles (117), Complications (117), Insulinothérapie dans le dia­bète de type 1 (117), Insulinothérapie dans le dia­bète de type 2 (119)
Quand et comment prescrire des opioïdes?
(A. ~ul/er) 120 Mode d'action (120), Données pharmacologiques (121), Indications (122), Non-indications (125), Effets secondaires ( 125)
Petite chirurgie. Plaies superficielles et morsures (J.-? Steinmetz) 126
Types de plaie (126), Faut-il suturer 7 (126), Mor­
sures; des plaies vraiment à part! (127), Place de l'an­
tibiothérapie dans les plaies (127), Antisepsie (128),
Analgésie (128), Parage (128), Suture (129), Suites des
soins; les points essentiels (131), Conclusion (131)

Complications des chimiothérapies (T. Petit) 132 Neutropénie fébrile (132), Nausées et vomisse­ments (132), Toxicité cutanée (133), Toxicité des muqueuses (133), Toxicité neurologique (134), Toxicité cardiaque (134)
Nutrition préventive et thérapeutique
(J.-L. Schlienger) 135
Nutrition et santé publique; le PNNS (135), Pres­
cription nutritionnelle (136)
Prescription de l'activité physique (AP)
(1. -L. Schlienger) 138 Définitions (138), Activité physique et santé (138), Recommandations d'activité physique (139), Pres­cription de l'activité physique (140)
Prescription des statines (J.-L. Schlienger) 142 Modjfication du style de vie (142), Statines (142), Différentes molécules (143), Quelle statine? (143), Effets indésirables (143), Contre-indications et associations contre-indiquées (144), Prescription (144), Statines et insuffisance rénale (144), Traite­ment combiné aux statines (144) Définitions (145), Estimation du risque (145), Uti­lité pratique de l'estimation du risque (147), Calcul du RCVA (149), Conclusions (150)

CHAPITRE 4
Cardiologie 145
Risque cardiovasculaire « absolu» ou «globa 1» (T. Hannedouche) 145

Hypertension artérielle essentielle de l'adulte (HTA) (T. Hannedouche) 150
Stratégies thérapeutiques (150), Traitements non pharmacologiques (151), Traitements pharmaco­logiques (151), Décision de traitement (153), Fré­quence de suivi (154), HTA résistante (155)
Maladie coronaire (P. Ohlmann) 156
Épidémiologie (156), Angor stable (156), Syn­dromes coronariens aigus (SCA) (158)
Pathologie veineuse chronique (O. Stephan) 161
La maladie variqueuse (161), Examens complémen­taires (161), Insuffisance veineuse chronique (IVe) des membres inférieurs (162)
Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) (B. Goichot, C. Griffon) 165
Physiopathologie (165), Signes cliniques (166), Scores (167), Diagnostic (167), Traitement (168)
Insuffisance cardiaque (G. RouI) 174
Ëpidémiologie et facteurs de risque (174), Sympto­matologie (174), Examens complémentaires incon­tournables (175), Formes cliniques d'intérét (175), Évaluation de la capacité d'effort en clinique (176), Prise en charge thérapeutique (176)
Traitements anti-thrombotiques de la fibrillation auriculaire (M. Chauvin) 178
Anti-thrombotiques : pour qui? (179), Le cas du flutter auriculaire (180), Nouveaux anti-thrombo­tiques (180)
CHAPITRE 5
Pneumologie 183
Asthme allergique (F. De Blay) 183
Ëpidémiologie (183), Diagnostic (184), Diagnostic et bilan de l'asthmatique (185), Évaluation de la sévérité et du contrôle de la maladie (187), Diagnos­tic étiologique (187), Ëvolution (188), Traitement des crises (188), Traitement de fond (189)
Bronchopathie chronique obstructive (BPCO) (R. Kessler) 190
Définition (190), Épidémiologie (191), Évaluation clinique et surveillance (191), Examens complémen­taires (191), Histoire naturelle de la BPCO (191), Dia­gnostic différentiel (192), Mesures thérapeutiques d'éviction des facteurs de risque (192), Mesures thé­rapeutiques de la BPCO à l'état stable (192)
CHAPITRE 6

Maladies infectieuses 195
Infections communautaires 195
Règles générales (195)

Infections urinaires (Y Hansmann) 195
Diagnostic (195), Conduite à tenir (196)

Infections respiratoires basses (Y Hansmann) 203
Infections respiratoires basses (203)

Infections de la peau et des tissus mous (Y Hansmann) 206
Infections streptococciques (206), Infections graves (206), Plaies et ulcères (206)

Maladie de Lyme (Y Hansmann) 208 Ëpidémiologie (208), Clinique (208), Confirmation du diagnostic (209), Traitement (210), Suivi (210), Prévention (211)
Vaccination (Y Hansmann) 211
Différents vaccins (211)

Fièvre aiguë chez l'enfant (O. Eyer) 218 Mesure de la température chez l'enfant (218), Conduite à tenir diagnostique devant un enfant fébrile (219), Orientation diagnostique initiale (220), Examens complémentaires (220), Moyens de lutte contre la fièvre (221)
CHAPITRE 7
Néphrologie -Urologie 223
Élévation de la créatinine plasmatique
(T. Hannedouche) 223

Circonstances de découverte (223), Diagnostic positif de l'insuffisance rénale (223), Diagnostic différentiel insuffisance rénale chronique (IRC) vs insuffisance rénale aiguë (224), Diagnostic étiolo­gique de l'insuffisance rénale (224)

Cancer de la prostate (T. Charles, H. Lang) 226
Ëpidémiologie (226), Diagnostic (227), Bilan d'exten­sion (227), Prise en charge thérapeutique (228), Cancer de la prostate localisé (228), Cancer de la prostate avec atteinte ganglionnaire pelvienne (tous T, cN l/pNl, MO) (230), Cancer de la prostate métastatique (230)

CHAPITRE 8

Endocrinologie -Métabolisme 231
Diabète de type 2 (J.-F. Blicklé) 231
Épidémiologie (231), Diagnostic (231)
Complications (232), Traitement (233), Surveil­
lance du diabétique de type 2 (236)

Obésité de l'adulte (1.-L. Schlienger) 237
Épidémiologie (237), Mécanismes physiopatholo­giques et déterminants (237), Diagnostic et examen de l'obésité (238), Complications de l'obésité (239), Approches thérapeutiques -Prévention (239)
Dénutrition (1.-L. 5ch/ienger) 242
Épidémiologie et mécanismes (243), Diagnostic (243), Signes cliniques (244), Traitement de la dénu­trition (245), Nutrition entérale (246), Nutrition parentérale (NP) (246)
Principales affections thyroïdiennes
(J.-L. 5ch/ienger) 247
Dysfonctionnements thyroïdiens (247), Atteintes
morphologiques (250)
Métabolisme phosphocalcique
(J. -L. 5chlienger) 251
Calcium et phosphore dans l'organisme (251), Régulation (251), Marqueurs du métabolisme cal­cique (252), Pathologie (253), Hypophosphorémie (255), Hyperphosphorémie (256)
Carences vitaminiques (E. Andres) 257 Épidémiologie (257), Manifestations cliniques des carences vitaminiques (257), Prévention des carences vitaminiques (260)
Vitamine D (J.-L. 5ch/ienger) 260 Synthèse et métabolisme (260), Sources de la vita­mine D (260), Effets de la vitamine D (261), Dosage de la vitamine D (262), Pathologie liée à la carence en vitamine D (262), Traitement des déficits en vita­mine D (262)
Consommation excessive d'alcool et alcoolisme (J.-L. 5ch/ienger) 263
Épidémiologie (263), Considérations générales
(263), Le mésusage de l'alcool: conséquences cli­
niques (264), Dépistage (264), Répercussions d'une
consommation excessive d'alcool sur la santé (265),
Prise en charge thérapeutique (266)

CHAPITRE 9



Hépatologie -Gastrologie 267
Hépatites virales 8 et C(M. Doffoël) 267
Hépatite B (267), Hépatite C (271)
Troubles fonctionnels intestinaux (B. Duclos) 274
Symptômes (274), Syndrome de l'intestin irritable
(SIl) (274), Dyspepsie non ulcéreuse (DNU) (277)
Douleurs abdominales aiguës (DAA) (s. Rohr) 279 Épidémiologie (279), Séméiologie clinique (280), Bilan complémentaire biologique (281), Radiogra­phies simples en pratique ambulatoire (282)
Lithiase biliaire (S. Rohr) 283
Épidémiologie (283), Pathogénie (283), Clinique et
examens complémentaires (283)
Diverticulose sigmoïdienne (C Brigand) 286 Épidémiologie et mécanismes (286), Diagnostic (287), Traitement (288), Évolution (288), Compli­cations (288)
Proctologie au quotidien (5. Rohr) 289
Pathologie hémorroïdaire (289), Thrombose hémor­roidaire (291), Fissure anale aiguë (291), Abcès de la marge anale (292)
Gastroentérite aiguë du nourrisson (GEA)
(o. Eyer) 293
Diagnostic (293), Prise en charge thérapeutique (294)
CHAPITRE 10

Rhumatologie 297
Polyarthrite récente (PR)
(J.-E. Gottenberg, 1. 5ibi/ia) 297 Diagnostic (297), Diagnostic des polyarthrites (299), Synthèse diagnostique (301), Conduite à tenir devant une polyarthrite récente: les points clés (301)
Lombalgies et lombosciatalgies
(c. Blaes, P Vautra vers) 302 Épidémiologie (302), Aspects physiopatholo­giques (302), Clinique (303), Étiologies (303), Traitements (306)
Arthrose (coxarthrose et gonarthrose)
~~~~~ 3W Épidémiologie (307), Physiopathologie (307), Dia­gnostic (307), Confirmation du diagnostic (308), Traitements de l'arthrose (309)
Ostéoporose (OP) (R.-M. Javier) 311 Définition à partir de critères densitométriques (311), Physiopathologie de l'OP post-ménopausique (311), Traitements de l'OP post-ménopausique (313)


CHAPITRE 11 Neurologie 317
Séméiologie de l'examen neurologique
(c. Tranchan t) 317 Examen de la marche (317), Examen de l'équilibre (317), Examen du visage et des principaux nerfs crâniens (318), Examen de la motricité couplé à l'examen des muscles et à la recherche des réflexes ostéo-tendineux et cutané-plantaires (318), Examen de la sensibilité (319)
Syndromes parkinsoniens (c. Tranchant) 321
Diagnostic et étiologies (322), Principes du trai­
tement de la maladie de Parkinson idiopathique
(323)
Douleurs neuropathiques (A. Muller) 325 Épidémiologie (325), Physiopathologie (325), Aspects cliniques (326), Évaluation (326), Approche thérapeutique (326)
Céphalées (o. Lagha-Boukbiza, C Tranchant) 329
Diagnostic (329), Céphalées secondaires urgentes
(329), Céphalées primaires récurrentes (330)

Insomnie (E. Ruppert) 333
Définition (333), Prérequis nécessaires à la prise en charge de l'insomnie (333), Anamnèse d'un patient insomniaque (334), Etiologies (334), Traitement
(335)

CHAPITRE 12 Psychiatrie 337 Troubles anxio-dépressifs (J.-G. Rohmer) 337
Troubles anxieux (337), Troubles de l'humeur (339),
Formes cliniques de dépression (340), Prise en
charge d'un épisode dépressif majeur (341)

Troubles bipolaires de l'humeur (G. Bertschy) 342
Le champ des troubles bipolaires (342), Epidé­miologie (343), De l'importance de reconnaître les troubles bipolaires (344), Dépistage des troubles bipolaires de type II (344)
Prévention du suicide chez la personne adulte (P. Vidailhet) 346
Définitions (346), Epidémiologie (346), Savoir repé­rer une situation à risque suicidaire (347), Planifier
les soins (349)

Addiction et médecine générale
(J.-G. Rohmer) 351 Définition (351), Intérêt du concept de pratique addictive (351), Approche scientifique de la consommation de substances psycho-actives (352), Passage de l'usage nocif à la dépendance (352), Fonctionnement neuro-psychologique du cerveau en état d'addiction (352), Facteurs de risque, vulné­rabilité et gravité (353), Approche commune addic­tologique (355)
Troubles autistiques et rôle du médecin
traitant (c. Bursztejn) 355 Définitions (355), Epidémiologie (356), Principaux signes (356), Autres troubles envahissants du déve­loppement (TED) (356), Etiologies (357), Repérage -dépistage (357), Diagnostic (357), Prise en charge thérapeutique (359), Aides sociales, accompagne­ment éducatif (359)
CHAPITRE 13 Gériatrie 361 latrogénie médicamenteuse (G. Kaltenbach) 361
Ëpidémiologie (361), Nature de la ialrogénie (361),
Facteurs de risque de iatrogénie (361), Principales
molécules incriminées (362)

Chute (T. Vogel) 363 Epidémiologie (364), Facteurs de risque (364), Ëva­luation simple en consultation des facteurs de risque de chute (étape 1) (367), Evaluation multifactorielle du risque de chutes (étape 2) (367), Interventions visant à prévenir le risque de chutes (368)
Syncope (T. Vogel) 368
Prendre en charge une syncope (368), Epidémiolo­gie (368), Physiopathologie (369), Démarche dia­gnostique (369), Etiologies (370), Prise en charge thérapeutique (371), Hospitalisation (373)

Maladie d'Alzheimer (MA) (F. Blanc) 373 Epidémiologie (373), Symptomatologie et variantes cliniques (373), Examens complémentaires (375), Démarche diagnostique (376), Evolution (377), Thérapeutiques actuelles (377), Soutien aux patients et aux familles (377)
Anémies du sujet âgé (E. Andrès) 378 Définition et seuil d'exploration (378), Epidémio­logie (378), Hématopoïèse (378), Particularités cli­niques (378), Complications (378), Causes (379), Explorations (381), Principes du traitement (381)
CHAPITRE 14 Ophtalmologie 383 Œil rouge et/ou douloureux (c. Speeg-Schatz) 383
Examen (383), Étiologies (385)

Cataracte (T. Bourcier) 387 Ëpidémiologie (388), Physiopathologie (388), Etio­logies, facteurs de risque (388), Clinique (388), Dia­gnostic (388), Traitement (388)
CHAPITRE 15 Gynécologie 391 Contraception (K. Bettahar-Lebugle) 391
Méthodes dites ({ naturelles» (391), Contraception locale (391), Contraception orale (391), Dispositif intra-utérin (DIU) (395), Implants (396)

Suivi de grossesse (B. Langer) 396 Organisation du suivi de grossesse (396), Objectifs de la consultation préconceptionnelle (396), Pre­mière consultation de grossesse (397), Suivi mensuel de grossesse (399), Consultation du 9' mois (399)
Ménopause (J.-J. Baldauf) 400 Ëpidémiologie (400), Diagnostic (401), Consé­quences (401), Traitement hormonal substitutif (THS) (402)
CHAPITRE 16 Dermatologie 405
Mélanome (B. Cribier) 405 Définitions (405), Épidémiologie (405), Diagnostic (406), Complications (408), Critères pronostiques (408), Traitement de la tumeur primitive (408), Sur­veillance (409)
Psoriasis (8. Cribier) 409 Faire le bon diagnostic (410), Psoriasis érythé­mato-squameux de faible gravité (410), Psoriasis graves (412), Facteurs aggravants à rechercher
(412), Traitement (412)
Ulcères de jambe (Y. Scrivener) 414 tpidémiologie (414), Démarche clinique (414), Grandes causes d'ulcères de jambe (416), Ulcères sans cause vasculaire (417), Traitement (418)
CHAPITRE 17
ORl -Stomatologie 421
Otalgies et otites (A. Gentine) 421 Notions anatomophysiologiques (421), Examen (422), Lésions de l'oreille externe (422), Lésions de l'oreille moyenne (423), Otalgies réflexes (424) Sémiologie analytique (429), Examen clinique (429), Examens complémentaires (430), Diagnostic étiologique (430), Traitement (431)
Angines et amygdalite chronique (A. Charpiot, P. Schultz) Angines (425), Amygdalite chronique (427) 425
Vertiges (A. Gentine) 429

Éléments de stomatologie (Ph. Barrière) 432
Ulcérations de la cavité buccale (432), Aphte et aphtose (434), Lésions précancéreuses de la cavité buccale (435)
Index 437