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Péritonites postopératoires

Péritonites postopératoires - arnette - 9782718412399
Péritonites postopératoires 

Auteur :

Editeur : ARNETTE

Collection : AFC

Date parution :

Nous avons délibérément conservé en en-tête la citation du rapport 1982 de G. Champault et J. Grosdidier.

Au cours de ces 28 dernières années, si la pratique chirurgicale a évolué, s'est spécialisée, enrichie de nouveaux outils, pour autant, les complications septiques font toujours partie intégrante de l'histoire de la chirurgie contemporaine. La complication septique abdominale, comme l'hémorragie, est directement liée au geste chirurgical. Cette remise en cause, indissociable de l'exercice chirurgical, est à titre individuel violente et douloureuse. Au plan collectif, à l'heure des accréditations, des évaluations et des restrictions budgétaires hautement prévisibles, notre exercice s'inscrit parfois dans un climat morose où la démotivation le dispute à l'anxiété du lendemain. Dans ces conditions, la tentation peut être grande de cultiver l'image d'une discipline reine, novatrice, et d'occulter nos limites et nos erreurs.
Les complications septiques postopératoires nous rappellent une réalité brutale : elles sont graves ; leur prise en charge est complexe, imposant de faire nombre de choix stratégiques chirurgicaux dans un contexte tourmenté.

L'objectif de ce travail est d'évaluer l'évolution de la prise en charge des péritonites postopératoires ainsi que leur pronostic. Le nombre restreint de réponses à notre questionnaire ne permet pas d'atteindre cet objectif, comme il ne permet pas d'évaluer l'incidence de ces complications en France. Ainsi, ce rapport ne bénéficiera pas de ce qui fait la force de l'AFC, à savoir le nombre de chirurgiens adhérents et la variété des exercices susceptibles de fournir une vision réaliste de l'exercice de la chirurgie. Nous le regrettons.

Par définition, nous avons considéré comme péritonites : les péritonites généralisées ou localisées, les abcès profonds et les fistules postopératoires.
Après l'étude de cette petite série, nous avons choisi de présenter les complications septiques en fonction de la pathologie initiale. Ce rapport a la prétention d'être didactique pour les jeunes chirurgiens. Dans la situation pénible que représente la survenue d'une complication septique postopératoire, il nous est apparu intéressant de considérer la difficulté du diagnostic, les moyens de l'établir, et de proposer une (des) stratégie(s) destinée(s) à gérer, au mieux, l'évolution.
Chaque chapitre est construit selon une démarche pratique. Après un bref rappel de l'incidence des complications dans la littérature assorti d'un tableau synthétique des résultats de l'enquête, une grande place est accordée à la sémiologie. Celle-ci est, dans le cadre des complications septiques postopératoires, remarquablement polymorphe, souvent frustre pour ne pas dire frustrante, imposant l'exercice toujours difficile, quelle que soit l'expérience, de s'appuyer sur des connaissances et un sens clinique solides, tout en restant capable de s'interroger et d'ouvrir largement le champ des hypothèses diagnostiques, devant les signes les plus insignifiants d'une évolution postopératoire. En 2010, les précieux examens para cliniques complémentaires qui permettent d'établir un diagnostic sont encore prescrits à partir des observations faites au cours de la visite ou de la contre-visite.

Les modalités du traitement sont ensuite recensées, hiérarchisées selon leur pronostic. Une connaissance exhaustive des techniques chirurgicales permet d'opter pour un choix stratégique considérant le constant équilibre entre le risque de ne pas réaliser de geste et les séquelles prévisibles de ce dernier , elle permet de s'adapter au caractère multiforme des complications.

La rédaction de nombre de ces chapitres a été confiée à de jeunes, voire de très jeunes chirurgien(ne)s. Leur enthousiasme, leur volonté, la qualité de leur travail nous ont réconfortés. Nous les remercions confraternellement au coeur de cette introduction.

Nous avons également choisi de faire appel à nos confrères gastroentérologues spécialisés en endoscopie, radiologues, réanimateurs afin qu'ils nous exposent leurs connaissances, leur réflexion, les outils dont ils disposent sur le sujet. L'accès en routine au scanner à but diagnostique et thérapeutique a représenté au cours de ces dernières années une étape décisive. Le développement des NOTES préfigure une véritable révolution à l'interface de l'endoscopie et de la chirurgie. Les réanimateurs sont devenus des partenaires incontournables dans les situations graves.

La multidisciplinarité est une heureuse et enrichissante évolution de nos pratiques. Elle permet déjà au chirurgien de reprendre la juste distance pour envisager les différentes hypothèses diagnostiques face à une évolution anormale. Néanmoins, le chirurgien doit continuer à garder une place centrale. C'est le seul à avoir une connaissance exacte des conditions de l'intervention initiale et des montages chirurgicaux réalisés.

En fin de compte, lui reviendra la décision de la réintervention chirurgicale.


En suivant ce lien, retrouvez tous les livres Techniques chirurgicales générales dans la collection AFC.
En suivant ce lien, retrouvez tous les livres dans la spécialité Techniques chirurgicales générales.
Reliure : Broché
Nbr de pages : 186
ISBN 10 : 2718412399
ISBN 13 : 9782718412399
45,00 €
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