Coiffe des rotateurs opérée et rééducation
La survenue de lésions de la coiffe étant presque physiologique avec l'avancement en âge et de nombreux patients conservant un potentiel fonctionnel de bonne qualité malgré des lésions massives, le recours à la chirurgie a longtemps été limité dans cette pathologie. L'amélioration des techniques chirurgicales avec notamment [...]
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Auteur : Sous la direction de A.BRUNON-MARTINEZ , P.CODINE , C.HÉRISSON
Editeur : Elsevier / Masson
Collection : Pathologie locomotrice et médecine orthopédique
Date parution : 04/2008Quel est le sujet du livre "Coiffe des rotateurs opérée et rééducation"
La survenue de lésions de la coiffe étant presque physiologique avec l'avancement en âge et de nombreux patients conservant un potentiel fonctionnel de bonne qualité malgré des lésions massives, le recours à la chirurgie a longtemps été limité dans cette pathologie.
L'amélioration des techniques chirurgicales avec notamment l'utilisation de l'arthroscopie, l'évolution des techniques de réparation tendineuses ainsi que des techniques d'anesthésie ont permis d'étendre les indications dans une double démarche d'amélioration immédiate du potentiel fonctionnel et à distance de ralentissement de survenue des lésions dégénératives articulaires souvent difficiles à traiter.
La physiopathologie des atteintes de la coiffe est maintenant bien connue et les techniques d'exploration par imagerie permettent un bilan lésionnel précis orientant l'indication opératoire qui repose cependant avant tout sur l'âge du patient, sa douleur et la gêne fonctionnelle qu'il présente. La chirurgie à ciel ouvert voit de plus en plus diminuer ses indications au profit des techniques sous arthroscopie e qui permettent un geste chirurgical et des suites opératoires plus légères. En cas de lésions irréparables avec une gêne fonctionnelle persistante, la chirurgie palliative trouve sa place avec le recours essentiellement aux lambeaux musculaires, l'utilisation de lambeaux prothétiques ou de prothèses de coiffe ayant montré ses limites.
Parallèlement à l'amélioration des connaissances sur la physiopathologie de l'épaule et à l'évolution des techniques chirurgicales, la prise en charge rééducative a su s'adapter en tenant compte des délais et des mécanismes de cicatrisation tendineuse, de la connaissance des différents types d'intervention on chirurgicale et de la diversité des patients pris en charge. La spécificité biomécanique de l'épaule du fait de son extrême instabilité rend la rééducation des coiffes opérées souvent délicate.
Le protocole devra être adapté pour chaque patient en fonction de nombreux facteurs : âge, activité, état fonctionnel préopératoire, technique chirurgicale utilisée. l'introduction d'un travail actif qui va renforcer les mécanismes de réparation. Un suivi régulier sera nécessaire afin d'adapter le traitement antalgique et dépister toute complication pouvant justifier une modification de la prise en charge. L'évaluation du résultat de la chirurgie doit reposer sur un score validé (score de Constant essentiellement) afin de permettre la communication entre les différentes équipes et pourra faire également appel à l'isocinétisme qui orientera la poursuite de la rééducation si elle est nécessaire en fonction des déséquilibres musculaires retrouvés.
C'est l'amélioration conjointe des connaissances en physiopathologie, des techniques de chirurgie, des méthodes d'anesthésie et des techniques de rééducation qui ont permis d'élargir les indications de la chirurgie de coiffe permettant d'augmenter les possibilités de restauration et de maintien du potentiel fonctionnel de nos patients et au-delà probablement de leur qualité de vie.
« Coiffe des rotateurs opérée et rééducation », réunit en l'ouvrage ici présenté, une mise au point et une actualisation d'un problème qui s'inscrit très logiquement dans la collection de pathologie locomotrice et médecine orthopédique.