Hépato-gastro-entérologie

Sommaire et contenu du livre "Hépato-gastro-entérologie"

Table des mati?s

Avant-propos de la collection o................................................ V

Sommaire des fiches XIX

Liste des abr?ations XX

1.
D?rche infirmi? face aux personnes atteintes d'affections digestives
Accueil et prise en charge du patient et de son entourage 1

Admission ............................................................... 1

Diff?nts modes de prises en charge et r?ements o............................ 1

Pr?ir le s?ur du patient o................................................ 1

Accueil dans le service o................................................... 1

Soins infirmiers sp?fiques 2

Soins techniques 2

Soins relationnels o........................................................ 3

Prise en charge du patient alcoolique (3) -Prise en charge du patient atteint de cancer digestif

(3)
Soins ?catifs 4
Prise en charge du patient atteint de la maladie de Crohn (4) -Prise en charge du patient
pcrrteur de coloswmielil?wmie (4) -Prise en charge du patient pcrrteur de sonde (4) ­Conseils et soins hygi?-di?tiques (4) -Exemples de conseils di?tiques remis au patient (6)
D?nition (6) -?aluation de la douleur (6) -Actions (6) -Causes de la douleur (6)

Prise en charge de la douleur o.............................................. 6

Protocoles sp?fiques en h?to-gastro-ent?logie o............................ 6

Plan de soins infirmiers o..................................................... 7

M?odologie de la d?rche de soins o....................................... 7
D?nition (7) -Projet de soins (7)
Fatigue (8) -Strat?es d'adaptation individueUes inefficaces (8) -Isolement social (9)

Plan de soins infirmiers o................................................... 8

Diagnostics infirmiers pr?lents 8

D?nition dudiagnosticinfirmier ............................................ 8

Diagnostics pr?lents en h?to-gastro-ent?logie o............................ 8

Diagnostics infirmiers o.................................................... 8

Autre exemple de diagnostic infirmier 9

Perturbation de l'image corporeUe (9) Transmissions o.............................................................
Il Transmissions ?ites ou orales o............................................. Il D?nition (11) -Consignes (11) -But (11)
Transmissions cibl? Il
Cas g?ral (11) -Transmissions cibl?» (11)
K
S?rit?anitair"
Cas g?ral
. 13 13 Proc?re de lavage et de d?nfection d'un endoscope pass?n machine (13) ­des endoscopes (13)

Endoscopes
.
Chambre implantable pour perfusion (CIP)
. 14
Utilisation (14) -Probl?s potentiels li??ne CIP (14)
Liste des maladies ??aration obligatoire en h?to-gastro-ent?logie
. 14
Sortie du patient
. 16
Cas concrets admissions/sorties
. 16
Tra?ilit?
M.
X. vient en hospitalisation de jour pour une ponction d'ascite (16)-M. Y. vient en h?al
de semaine pour une cholangio-pancr?ographie r?ograde endoscopique (CPRE) (16) ­
M.
Z. vient pour l'aggravation de sa maladie h?tique (16)
Pr?ntation du patient (1 7) -Date d'entr?dans le service d'h?to-gastro-ent?logie (17) ­
Motif de l' hospitalisation (17) -Diagnostic m?cal (17) -Ant?dents (17) -Histoire
de la maladie (17) -Synth? de l' hospitalisation (18)

Exemple d'une d?rche de soins . 17

Soins infiTmiers ?a personne soign?(SlIPS) . 19

D?nition . 19

Buts . 19

Objectifs . 19

M?ode . 19

Proc?re (ou diagramme d'activit?. 19

Cas cliniques 21

2.
Grands syndromes
Douleur abdominale
27
G?ralit? . 27 27 28
Anatomie
.
Description d'une douleur
.
Si? (28) -Type (28) -Irradiation (28) ­
(28) -Intensit?28) -Horaire -Dur?(28) ­?olution -P?odicit?28)
Diff?ntes douleurs abdominales
. 29
H?rragie digestive haute
. 30
Clinique
. 30
G?ralit?(30) -Sympt? (30)
?iologies
. 31
Causes principales (31) -Autres causes (31)
Conduite ?enir
. 31
Facteurs d?enchants -Facteurs calmants Signes accompagnateurs (28) ­
domicile (31) -D?l'arriv?du patient ?'h?al (32) -Diagnostic ?ologique :
fibroscopie œso-gastro-duod?le (32) -Traitement sp?fique (33)
H?rragie digestive basse . 35

D?nition . 35

Causes 35
D?nition (36) -Physiopathologie (37)
Interrogatoire (37) -Examen physique (37) -Examens compl?ntaires (37)
Vomissements r?nts aigus (37) -Vomissements chroniques (37) -Vomissements et
grossesse (39)

Signes essentiels 36

Pronostic et traitement 36

Vomissements 36

D?nition/physiopathologie ................................................. 36

Clinique 37

?iologies 37

Complications 39
Complications m?boliques (39) -Complications locales (39)
Traitement ?ologique (39) -Traitement symptomatique (39)
Ict? par h?lyse (42) -Ict? par d?ut enzYmatique de conjugaison (42)
Diagnostic positif (43) -Orientation diagnostique (43) -?iologies (44)
Interrogatoire (45) -Examen clinique (46) -Examens compl?ntaires (46)
Causes organiques (47) -Causes fonctionnelles (47)
Examen clinique (49) -Examens compl?ntaires (49)
Interrogatoire (49) -Examen clinique (49) -Examens compl?ntaires (49)
Sans maladie du p?toine (50) -Avec maladie du p?toine (51)

Traitement 39

Ict? 42

D?nition 42

Ict? ?ilirubine libre 42

Ict? ?ilirubine conjugu?43

l)ysphagie 45

D?nition 45

Diagnostic positif et orientation ?ologique 45

?iologies 47

Ascite 47

D?nition 47

Diagnostic positif 49

Orientation ?ologique 49

?iologies 50

Principes du traitement 51

3.
Tube digestif
Œsophage 53

Anatomie 53

Forme et dimensions 53

Rapports 53

Vaisseaux et nerfs 54

Vaisseaux (54) -Nerfs (54)

Anatomie microscopiql,a
Physiologie , "..... 54

Reflux gastro-œsophag? et œsophagite peptique ,............... 55

D?nition 55

Physiopathologie 55
Hernie hiatale (55) -Dirninurion de la pression du sphincter inf?eur de l'œsophage (55)
-Augmentation de la pression abdominale (56)

Signes cliniques 56
Pyrosis (56) -R?rgitarions (56) -Sympt? atypiques digestifs (56) -Sympt?
atypiques extradigestifs (57)

Examens compl?ntaires 57
Fibroscopie œsophagienne (57) -Transit œso-gastro-duod?l (57) -pH-m?ie (57) ­Autres examens (58)

?olution 58
Œsophagite ?sive (58) -Endobrachyœsophage (58) -Ulc?s et st?ses de
l'œsophage (60) -H?rragie digestive (60) -Cancer de l'œsophage sur endobrachyœ­
sophage (60)
Chez le nourrisson (60) -Manifestations atypiques (60)

Formes cliniques 60

Diagnostic diff?ntiel 60

Traitement 61
Hernie hiatale (61) -Reflux gastro-œsophagien (61) -Œsophagite (61) -Traitement
chirurgical (61)

Cancer de l'œsophage , ,...... 63

Epid?ologie , ,...................... 63

?iologie 63
Facteurs favorisants (63) -Maladies pr?sposantes (63)
Circonstances de d?uverte (63) -Examen clinique (63)
Fibroscopie œsophagienne (64) -Transit œsophagien (64) -Examens biologiques (64)
Forme typique: le carcinome ?dermoide (64) -Ad?carcinome (65) -Autres cancers
œsophagiens (65)
Bilan d'extension (65) -Bilan d'op?bilit?65)
Traitement chirurgical (65) -Chimio et radioth?pie (65)

Clinique 63

Examens compl?ntaires 64

Formes cliniques 64

Bilan du cancer 65

Traitement 65

Surveillance 66

Pronostic 66

?olution naturelle (66) -Pronostic (66)

Œsophagites non peptiques 66

Œsophagite caustique 66

D?nition.
Diagnostic (66) -Produits en cause (66) -Bilan d'entr?(66) -Traitement

(67) -Surveillance (67)
Œsophagite mycosique 67

Autres pathologies œsophag?nes 68

M?cesophage ou achalasie 68

D?nition (68) -Clinique (68) -Examens compl?ntaires (68) -Traitement (68)

Diverticules de l'œsophage o................................................ 68

Diverticule de Zenker (69)

Maladies rares de l'œsophage 69

Anneau de Schatzki (69) -Syndrome de Mallory-Weiss (69)
Estomac-Duod?m ............................................................ 70

Anatomie o................................................................. 70

Estomac .... o ••••••• o ••••• o ••••••••• o ••• o ••• o ••• o •••• o ••• o ••• o ••• o....... 70

Forme et dimensions (70) -Rapports (71) -Vaisseaux et nerfs (71) -Anatomie microsco­pique (72)
Duod?m o............................................................. 72
Forme et dimensions (72) -Rapports (72) -Vaisseaux et nerfs (72)
Suc gastrique (73) -Cellules (73) -La s??on physiologique (74)
Douleur typique (75) -Douleur atypique (75)
Fibroscopie œso-gastro-duod?le (75) -Transit œso-gastro-duod?l (75)
H?rragie digestive (75) -Perforation (75) -St?se pyloro-duod?le (76)
Traitement m?cal (76) -Traitement chirurgical (77) -Traitement endoscopique (78)
Facteurs favorisants (79) -Maladies pr?sposantes (80)
Circonstances de d?uverte (80) -Examen clinique (80)
Fibroscopie gastrique (80) -Transit œso-gastro-duod?l (80) -Examens biologiques (81)
Forme typique (81) -Cancer superficiel ou muco-?sif (81) -Linite gastrique (8I) ­
Autrescancers gastriques (81)
Bilan d'extension (81) -Bilan d'op?bilit?81)
Traitement chirurgical (81) -Traitements compl?ntaires (81)

Physiologie o................................................................ 73

Fonction motrice o........................................................ 73

Fonction s??ire 73

Ulc? duod?l o............................................................ 74

D?nition o.............................................................. 74

?iologie o............................................................... 74

Signes cliniques o......................................................... 75

Examens compl?ntaires o................................................. 75

?olution -complication o.................................................. 75

Traitement o............................................................. 76

Ulc? gastrique 78

D?nition o.............................................................. 78

?iologie o............................................................... 78

Signes cliniques o......................................................... 78

Examens compl?ntaires 78

?olution o.............................................................. 78

Traitement 78

Cancer de L'estomac o........................................................ 79

?id?ologie o........................................................... 79

?iologie o............................................................... 79

Clinique 80

Examens compl?ntaires 80

Formes cliniques o......................................................... 81

Bilan du cancer o......................................................... 81

Traitement 81

Surveillance 82
?olution naturelle (83) -Pronostic (83)
Physiopathologie (84) -Signes flJTlCtionnels (84) -Examens compl?ntaires (84) ­
Pronostic 83

Gastrites 83

D?nition 83

Gastrites chroniques 83

Formes cliniques (84) -Traitement (85)
Gastrites aigu? 85 Signes fonctionnels (85) -Examens compl?ntaires (85) ­85
Complications des gastrectomis?
Complications fonctionnelles
85 85 R?dive ulc?use (85) -Gastrite, stomite, duod?te (86) ­Cancer sur moignon gastrique (86)
86
Complications m?niques

Complications nutritionnelles

Formes cliniques (85) Syndromes obstructifs (86)-
ATTUligrissement (86) -Carences alimentaires (86) -Asth?e (87)
Intestin gr? ................................................................... 88
Avec le p?toine (88) -Avec les organes (88)
Vaisseaux (88) -Nerfs (89)
Digestion et absorption des glucides (90) -Digestion et absorption des protides (90) ­Digestion et absorption des lipides (90) -Absorption de l'eau et des ?ctrolytes (90)­Absorption des vitamines (90)
Diarrh?osrrwtique (91) -Diarrh?s??ire (92) -Diarrh?rrwtrice (92) -Diarrh? exsudative (92)

Anatomie 88

Forme et dimensions 88

Rapports 88

Vaisseaux et nerfs 88

Anatomie microscopique 89

Physiologie 90

Fonctions d'absorption 90

Fonction de s??on 90

Fonction immunitaire 91

Fonction motrice 91

Diarrh?91

D?nition 91

M?nismes et description clinique 91

D?rche diagnostique devant une diarrh?chronique 93
Interrogatoire (93) -Examen clinique (94) -Examens compl?ntaires (94)
Diagnostic diff?ntiel; fausse diarrh?du constip?95)

D?rche diagnostique devant une diarrh?aigu?5

Appr?er le retentissement g?ral de la diarrh?(95) -D?rminer la cause de la diarrh?
(95) -Diarrh? hydra-?ctrolytiques (96) -Diarrh? avec syndrome dysent?que (97) -Diarrh? post-antibiotiques (99) -Traitement d'urgence des diarrh? aigu?(100)
Malabsorpti"'"
D?nition 101
Signes digestifs (101) -Syndrome carentiel (101)
Syndrome de malabsorption (101) -Syndrome carentiel (102)
Examens radiologiques (102) -Examens endoscopiques (102)
Insuffisance des s??ons digestives ou maldigestion (102) -Maladies de la cellule intestinale
(ent?cyte) (103) -Infections de l'intestin gr? (104) -Pathologie de la bordure en brosse

Clinique 101

Biologie 101

Examens morphologiques 102

?iologies 102

(105)
Allergie alimentaire 105

?iologie 105

Clinique 105

Examens compl?ntaires 105

Traitement 105

Constipation 106
Interrogatoire (106) -Examen clinique (106) -Examens compl?ntaires (106)­?iologies (107) -Traitement (108)
Tumeurs b?gnes (109) -Tumeurs malignes (109) -Pseudo-tumeurs (109)
Clinique (109) -Examens compl?ntaires (110) -Traitement (110)
D?nition (110) -Clinique (110) -Examens compl?ntaires (111) -Formes
cliniques (111) -Pronostic (111) -Traitement (111)

D?nition 106

M?nismes 106

D?rche diagnostique devant une constipation 106

Tumeurs de l'intestin gr? 109

G?ralit?109

Anatomopathologie 109

Ad?carcinome du gr? 109

Tumeurs carcino?s 110

Lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) 111

C? -Rectum 114

Anatomie du c? 114

Descriptiong?rale (formesetdimensions) ................................. 114

Rapports 114

Vaisseaux et nerfs 115

Art?s (lIS) -Veines (115) -Lymphatiques (115) -Nerfs (115)
L'appendice 115

Anatomie microscopique 115

Anatomie du rectum 116
Art?s (116) -Veines (116) -Nerfs (116)
R?sorption (117) -Ph?m?s bact?ens (117)

Descriptiong?rale (formesetdimensions) .................................... 116

Rapports 116

Vaisseaux et nerfs 116

Physiologie recto-colique 117

Pathologie recto.coliqr·~
Cancers recro-coliques 117
Recw-colite h?rragique (RCH) (128) -Maladie de Crohn (129)
Saignement (134) -Prolapsus (135) -Thrombose h?rro?ire (135) -Traitement

Polypes 124

Diverriculose colique 126

Maladies inflammatoires chroniques du tube digestif 127

Pathologie anale 134

H?rro?s 134

(135)
Abc?et fistu les 136
Phase aigu?abc? (136) -Phase chronique (fistule) (136) -Traitement (136)
Maladies sexuellement transmissibles (138) -Cancer anal (138) -Prurit anal (138)

Fissure anale 138

Autres pathologies anales 138

Risques d'infections en endoscopie digestive 139

Infection par les germes endog?s (translocation bact?enne) 139

Infection par des germes transmis par les endoscopes 139

4.
Foie 141

Anatomie 141
Segmentation h?tique (142) -Ligaments du foie (142)
Veine porte (143) -Art? h?tique (143) -Veines sus-h?tiques (143)
Acides amin?et prot?es (145) -Lipides (145) -Glucides (145) -M?bolisme
des m?caments (146)
H?wcarcinome (ou carcinome h?ro-cellulaire) (147) -M?stases h?tiques (148)
-Tumeurs b?gnes du foie (149)
?iologie -Virologie (150) -?id?ologie (151) -Clinique (151)­
?olution -Pronostic (152) -?olution de l'attente h?tique (153) -Examens
compl?ntaires (153) -Traitement (154)

Description g?rale 141

Rapporrs 142

Vascularisation 143

Syst? biliaire 144

Anatomie microscopique (histologie) 144

Physiologie 145

Fonctions m?boliques 145

Fonction biliaire et excr?on 146

Pathologie h?tique 146

Tumeurs h?tiques 146

H?tites virales 150

Autres h?tites 157

Cirrhose 159

Transplantation h?tique 164

5.
Voies biliaires
Anatomie 167
Fonne et dimensions (167) -Rapports (168)
Forme et dimensions (168) -Rapports (168)

Descriptiong?rale....................................................... 167

Voie biliaire principale 167

Voie biliaire accessoire 168

Vaisseaux et nerfs 168

Physiologie 169

Lithiase v?culaire non compliqu?169
Formation des calculs (169) -Hiswire naturelle de la lithiase v?culaire (170)
Signes fonctionnels (170) -Signes physiques (171)
?hographie h?w-biliaire (171) -?ho-endoscopie v?culaire (171) -Cholangio-[RM

?id?ologie 169

Physiopathologie 169

Clinique: la colique h?tique 170

Examens morphologiques 171

(171) -Radiographie d'abdomen sans pr?ration (ASP) (171)
Examens biologiques 171

Lithiase v?culaire asymptomatique (171) -Lithiase v?culaire symptomatique non compliqu?
Traitement de la lithiase v?culaire non compliqu?171

(171 )
Lithiase v?culaire compliqu?172
D?nition -Physiopathologie (172) -Clinique; la chol?stite (172) -Biologie (172) ­Imagerie (172) -?olution (173) -Traitement de la chol?stite aigu?ithiasique (173)
Physiopathologie (174) -Clinique; l'angiocholite (175) -Biologie (175) -Imagerie (175)
-Fonnes cliniques (175) -Traitement de l'angiocholite (176)
D?uverte ?n stade asymptomatique (179) -D?uverte ?n stade symptomatique (179)
Examens biologiques (179) -Examens morphologiques (179)

Chol?stite aigu?ithiasique 172

Lithiase de la voie biliaire principale -Angiocholite 174

Cancer de la v?cule biliaire 179

?id?ologie-?iologie ................................................... 179

Circonstances de d?uverte 179

Examens compl?ntaires 179

Pronostic 179

Traitement 179

6.
Pancr?
Anatomie 181

Descriptiong?raleetrapports .............................................. 181

Canaux excr?urs 181

Vaisseaux et nerfs 182

Art?s (figure 6.3) (182) -Veines (182) -Canaux lymphatiques (182) -Nerfs (182)

Anatomie microscopique (histologie) o........................................ 182

Physiologie o................................................................ 183

Composition du suc pancr?ique (183) -R?de la s??on pancr?ique exocrine (183)
-R?lation de la s??on pancr?ique exocrine (184)
Pathologie pancr?ique 184
Cancer du pancr? (ad?carcinome pancr?ique) (184) -Autres tumeurs du pancr?

Tumeursdupancr?....................................................... 184

(187)
Pancr?ite aigu?........................................................ 188

Pancr?ite chronique 189

7.
Chirurgie o................................................................

Hernies externes. ............................................................... 195
Hernies cong?tales (195) -Hernies acquises, de faiblesse (196)
D?nition (196) -Physiopathologie (196)
Stade pr?ce: signes locaux (197) -Stade tardif: signes occlusifs et g?raux (197)
Hernie inguinale oblique externe (197) -Hernie inguinale directe (198)
Anatomie (199) -Clinique (199)
Hernie ombilicale de l'enfant (199) -Hernie ombil?e de l'adulte (199)
Bandage herniaire (201) -Traitement chirurgical (201)

G?ralit?o................................................................ 195

D?nition 195

Types de hernie o......................................................... 195

M?nismes 195

Hernie non compliqu?o................................................... 195

?ranglement herniaire o................................................... 196

Clinique o.................................................................. 196

Syndromeherniairesimple o. •..•••••••..•.••••••..•••••••..••••••.•.••••••.. 196

Syndrome d'?anglement herniaire o......................................... 197

Fonnes topographiques o...................................................... 197

Herniesinguinales......................................................... 197

Hernies crurales 199

Hernies ombilicales o...................................................... 199

Traitement o................................................................ 201

Hernie non compliqu?o................................................... 201

Hernie ?angl?201

Plaiesetcontusions del'abdomen .................................................. 202

D?nitions 202
Plaie.
202
o •••••••••• , ••••••••• o ••••• o •••••••• o •••••• o •••• o •••• o ••• o ••• o.. • • • Plaie p?trante (202) -Plaie non p?trante (202) -Porte d'entr?(202)
Contusion 202
M?nisme (202) -L?ons (202)
Inspection (203) -Palpation (203) -Percussion (203) -Toucher rectal (203)

Examen initial 203

Mise en condition du bless?................................................ 203

Signes g?raux o......................................................... 203

Examen physique 203

Interrogatoire 203
Signes g?raux (204) -Signes physiques (204)
Tableau de perforation de visc? creux 20S
Signes cliniques 20S
Signes radiographiques 20S
Tableau douteux 20S
Examens radiologiques 20S
Foie (206) -Rate (206) -Reins (207) -Pancr? (207) -M?nt? (207)
Duod?m (207) -Intestin gr? (207) -Voies biliaires (207) -Estomac, c? et rectum

Evolution imm?ate 204

Tableau d'h?rragie interne 204

D?nition 204

Signes cliniques 204

Signes biologiques 204

Particularit?s?ologiques des l?ons en fonction de l'organe atteint 206

L?ons des organes pleins 206

L?ons des organes creux 207

(207) -Vessie (207)
Formes associ? 208
Formes topographiques (208) -Formes selon le m?nisme (209) -Cas particulier du poly­traumatis?209)

Occlusionsintestinales aigu?...................................... 209

D?nition 209

Physiopathologie 209

L'intestin ................................................................ 209

M?nisme de ['occlusion 210

Occlusion m?nique par strangulation (210) -Occlusion m?nique par obstruction

(210) -Occlusion fonctionneUe (210)
Si? de l'occlusion 210
Locales (210) -G?rales (210)
Signes fonctionnels (211) -Examen clinique (211)
Technique (212) -R?ltats (212)
Clinique (212) -Radiographie d'abdomen sans pr?ration (ASP) (212) -?iologies

Cons?ences de l'occlusion 210

Diagnostic positif 211

Clinique: le syndrome occlusif 211

Radiographies d'abdomen sans pr?ration 212

Formes cliniques 212

Occlusionsfonctionnelles ................................................... 212

(213)
Occlusions m?niques 213
Diagnostic de m?nisme (213) -Diagnostic de si? (213)
Volvulus du gr? (214) -?ranglement herniaire (214) -Invagination intestinale aigu?
Constipation grave 213

?iologies 214

Occlusions du gr? par strangulation 214

(214)
Occlusions du gr? par obstruction 214

Il? biliaire (214) -B?ard (214) -Tumeurs du gr? (214) -Autres causes (214)

Occlusions du c? par strangulation 215
Volvulus du c? pelvien (215) -Volvulus du cœcum (215)
St?ses n?lasiques (215) -Autres causes (215)
Occlusions postop?toires pr?ces (215) -Occlusions inflammatoires (215)
Forme typique (217) -Formes cliniques (217)
P?tonites par perforation d'un organe creux (219) -P?tonites par diffusion d'un abc?
Occlusions du c? par obstruction 215

Autres causes d'occlusion 215

Traiternent 216

Traitement m?cal 216

Traitement chirurgical 216

Appendiciteaigu?.............................................................. 217

D?nition 217

Clinique 217

Examenscompl?ntaires.................................................. 218

?olution -Complications 218

Traitement 219

P?toniteaigu?............. .................................................... 219

D?nition. . .. . ...... ... .. ... .. . . . . . 219

?iologies 219

(219)
Clinique 220

Formesc?ues (220)
Examens compl?ntaires 220

?olution 220

Traitement 222

Glossaire 223

Cahier d'entra?ment 229

Index........................................................................ 255