L'arthrose : de la clinique au traitement

Sommaire et contenu du livre "L'arthrose : de la clinique au traitement"

Sommaire



Préface ... . 5

Abréviations retrouvées dans l'ouvrnge ... .......... 6

Préambule . ................................. 11

1.
L'arthrose: présentation générale 15

Chapitre 1 -Ëpidémiologie .. 17

l'arthrose chiffrée 17

Donn~~s gë'/Itrolr:s 17

Arthras~ d~s mrmbrrs sup~riturs 18

Arthrose dts membres infüieurs. . 18

Chapitrc 2 -Physiopathologie de l'arthrose 21

Introduction... . 21

Evolution du cartilage. normal. puis sénescent et enfin
arthrosique 21

Le cartilage articulaire normal (stade 1)... . 21

Propriétts biomecaniqurs du cartilage normal 22

Cartilage 'noseent (stade Il)... ...23

Articulation orthrosiqur {stade III} 23

Pathogénie de l'arthrose...... .. 24

Méronismes de dégrodation du cartilage... . 25

La tentative d~ rêporotian du cartilage... . 26

Initiation du processus arthrosique 26

Conclusion . .. 26

Chapitre 3 -Arthrosc
: génétique. hormones .. 29

la génétique.. .. .. .. 29

l'origine hormonale . ...29

Chapitrc 4 -Doulcurs dans l'arthrosc . 31

Introduction... .. 31

Origine des douleurs. .. 31

Douleurs par excés de nociception 33

Douleurs neuropathiques... 34

Douleurs psychogènes...... . 34

Autres composantes de la douleur 35

Que se posse-t-il dons la douleur chronique ? ,35
Que représente cette part d~ douleur non nociceptive ? 35

En conclusion... .. 36

Chapitre 5 -Examens complémentaires dans l'arthrose 37

Que peut apporter la radiologie dans l'arthrose? 38

Le premier signe ~st le pinc~ment de J';nterlign~ 38

Les outr~s signes cardinaux de l'arthrose .. 38

Que rechercher sur les IRM en pratique clinique? 39

le scanner.. .. 40

Arthroscanner... . 40

Échographie. . 40

Autres examens de routine .. 40

Nouveaux examens de routine.... . 40

Conclusion... .. 40

Chapitre 6 -Marqueurs biologiqucs dans l'arthrose. .. 41

Préambule .
41
Introduction...... .. ..41

les marqueurs du cartilage et de la membrane synoviale .41

Marqueurs d~ la m~mbrant: synavia/~... .. 42

Marqu~urs de chondroclastos~... .. 42

Que peut-on attendre des biomarqueurs dans l'arthrose? 43

Conclusion... .. 44

Chapitre 7 -Questions pratiques 45

l'arthrose est-elle un rhumatisme?.. .. .45

Ya-t-il une relation entre 'âge et l'arthrose? .45

Que faut-il faire en présence d'un épanchement?.. ...45

les microc.ristaux favorisent-ils l'émergence de l'arthrose ?..... .46

les microcristaux favorisent-ils l'aggravation de l'arthrose ? ..46

Peut-on injecter des corticoïdes dans une articulation
arthrosique? ... 46

N'est-il pas judicieux d'injecter l'ac.ide hyaluronique ?... .. .. 46

Comment expliquer les différences d'efficacité de 'acide
hyaluronique en fonction des articulations ?.. .. 46

Les prises en charge proposées par les sociétés savantes (OARSI
et EULAR) sont-elles appliquées en prntique quotidienne? ..47

Que sont les Cr:lquements articulaires?.. . 47

Quelles sont les causes des craquements articulaires? 47

Dans l'arthrose de I·épaule. y a-t-il une différence
entre l'omarthrose centrée et excentrée? 48

la prise en charge de l'arthrose est-elle la même
pour l'arthrose rachidienne et celle des membres ?.... ..48

QueUes articulations du r:lChis peuvent être touchées par rarthrose?-48
l'arthrose a-t-elle un rapport avec l'obésité? 48

S'il n'y a aucun traitement contre I·arthrose.
peut-on acheter des traitements sur Internet? 49

Chapitrc 8 -Traitement de l'arthrose 51

Éducation thérapeutique 51

Introduction........ .. 51

Qu·~st-c~ que l'éducation thérapeutique 1.. 51

Au total... .. 53

Traitement médicamenteux de l'arthrose... . 54

Introduction........ . 54

Troitem~nt symptomotiqu~.... .. 54

Traitement par Anri-Arthrosique Symptomatique d'Action Lent~
(AASAL)... .. 56

Traitements locaux de l·arthrose....... .. 62

A.
Infiltrations de corticoïdes dans l'arthrose........ ...62

Introduction 62

Action d~s corticoïd~s en intra-orriculair~ dons l'arthrose. , 62

Complications des corticoïd~s en intra-ortieuloire 63

Effrts indésirables... . 65

Contre-indications.
.. 65

Indications .. 67

Nombre d'infiltrations de corticoïd~s ~t intervalfe entr~ d~ux injections . ,69 Foct~urs prédictifs de r~ponse â une infiltration... . 69

Conclusion 70

B.
Injections d'acide hyaluronique... . 74

Introduction... . 74

Historiqur... . 74

Raisons physiopathologiqu~s de l'utilisation dt: l'AH dons une articulation... . 75

Effets secondaires 76

Évaluation dt: l'rfficacitr des injections d'acide hyoJuroniqur 76

fxistr-t-;! des AH plus efficaces ?... . 77

fxistr-t-il un râle chondro-modufotrur ? 77

Articulations dons lesquelles ont ter injecti:s les AH .77

Évoluotion d~ l'~fficocitt d~s inj~tions d'AH dons I~ g~nou 78

AH dons I~s outres localisotions...... . 78

C.
Produits utilisables en intra-articulairaire 82

AINS........ . 82

Morphiniqu~s . 82

Clonidin~ por voi~ intra-orticuloirr . 82

Anti-TNFo........... . 82

Autrr-s produits... . 82

En conclusion ..83

D.
le lavage articulaire .84

Introduction..... ... 84

Ou~st;ons apropos du lovog~ orticufoire...... .84

L~ lovog~ ri 10 lumir:r~ d~ 10 physiopothologi~ 84

Indicotions.............. . 84

Contr~-indicotions...... ..84

Compficafions ... 84

Étud~s sur '~fficocitt du lovog~ orticuloir~ 85

Ou~ pt:ns~r dt: œtt~ t~chniqu~ ? .. 85

Conclusion... . 86

E.
Traitements locaux de l'arthrose: les topiques .. . 86

Troit~m~nts cutonts t:t topiqut:s... . 86

Copsoïcin~ . 87


Rééducation dans I·arthrose...... . 91

Obj~cti(s d~ 10 rééducation..... . 91

Moy~ns dt: troitrmt:nf . 91

Indicotions ~t contrt:-indicotions...... . 93

Rééducotion du syndromt: rotufit:n.......... . 93

Lt:s proforoft:s d'outorééducotion 0 domicilr 93

Lrs pragrommrs d'éducotion dt:s potirnts 94

Conclusion... . 94


Placebo ou pas placebo? ..94

Prtombulr sous (ormr d'étot d·omr..... . 94

Introduction sur œ qu'rst Ir plocrbo 95

Effrt plocrbo dons Irs étudrs médica/rs 95

Effet ploc
Effrf plocrbo impur 96

Un plOCfbo prut-il étrr rfficaœ ? 96

Est-illégitimr dr prrscrirr un plocrbo 7. .97

Conclusion 98


Traitements complémentaires dans l'arthrose . 99

Prrombulr... . 99

Lrs opporrils... . 99

Lrs currs thrrmofrs 101

L'osteopathie . 101

L'homeopathie... . 102

Coyrnnr (Copsicum fruft>sœns) 102

SOngsues...... . 102

Yoga... . 102

BoswrJ/ir (Boswe//io serrato) 103

Toi-chi......... .. . 103

Lrs régimrs ' ',' 103

Lo glucosomin~ ft 10 chondroïtinr .. 103

Phytothérapie.
..105
Autrt:.'s médicom~nts... .. . 106


Perspectives thérapeutiques... . 108

Réporotion du cartilog~... .108

Stimulotion d~ 10 rtparotion du cartilogr.. .108

Réparation dr J'os sous-chondrol 108

Autrr-s oxrs dr r~hrrchr...... ..108


Conclusion... ',,108
Traitement chirurgical. . 110

Ou'apérr-t-on? .
110
Ourls typrs dr chirurgir ?.. . .110

Our sr possr-t-il ovont 10 chirurgit: ?.......... . 110


Il.
Différentes localisations de l'arthrose
(spécificités cliniques et thérapeutiques) .... 111

Chapitre 1 -Arthrose de I·épaule .. ............................... 113

Introduction ... . 113

Définition. . . . 113

Épidémiologie.. . . 113

Examen clinique de I·épaule . .... 114

Examens complémentaires en cas de suspicion
d'arthrose de l'épaule .. ... 115

Radiographie ...
.... 115
Echographie...... ... 116

Sconnrr 116

Arthra-sconnrr. . 116

IRM... . 116


Diagnostic différentiel.. 116

L'épou/r doulaurrusr dr la p~riarthritr scopufo-huméra/r 117

L'e{JOule douloureuse en dehors de la ptrior1hrite scopulo-hurnérak__ 117


Traitement..... . . 120

Traitrmrnt mtdicof.... ..120


Formes topographiques de l'arthrose de l·épaule 121

Arthrose gléno-humerale... .. 121

Arthrosr ocromio-c/aviculoirr ..122

Arthrosr strrno-claviculairr, . 124


Chapitre 2 .. Arthrose du coude ................................................... 129

Introduction. . 129
Physiopathologie.
.................. 129
Épidémiologie ..
..... ..130
Étiologies ..
....................................... 130

Clinique ............. 131

Examens complémentaires . . 132

Rodiographit: standord.. 132

Arthroscannt:r... ..132

Autrrs rxamrns complémentairrs . ..133

IRM...... . 133


Diagnostic différentiel 133

Évolution .............. 133

Traitement. . 134

Médical.. .. 134

Chirurgical . . 134


Chapitre 3 -Arthrose du poignet et de la main 137

Rappel historique en guise ck pœombule syrnbo/iqu<....__._._. . ._ 137

{):finition 137

Notions rpidémiologiqurs....... . 138

Etiopothogénie 138

Physiopathologie .. . 138

Troitement générol dr l'orthrosr dr 10 moin rt du poignrt 139


Arthrose du poignet.. . 141

Prrombufe. . 141

Définition .. 141

Epidemiologie....... . 141

Physiopothologir ..... . 141

Bilan radiographiqur 141

Arthrose rodiocorpirnnr rt introcarpiennr 141

Arthrose rodio-ulnoirr disto/r... . 142


Arthrose du carpe...... . 144

Arthrose troprzo-mérocarpirnnr... .. 144

Généralités pour 10 rhizorthrose 144

Perit ropprl onotomique de l'orticulotion tropëzo-métacarpiennr 144

Clinique 144

Evolution... .. 144

Exomens complém~ntoirrs .. .145

Traitem~nt médiro/....... .. 146

L~ troit~m~nt chirurgicol dr 10 rhizorthrose... . 148

L~s g~sr~s proposés... . 148

Conclusion..... . 148


Arthrose digitale 149

Introduction ... 149

Cliniqur ... . 149


Cos particulier: l'arthrose érosive .... ........ . 149

Examens complémcntaircs .. . 150

Diagnostic diffé~nt;el . . 151

Évolution . . 151

Diff~renles localisations de l'arthrose des doigts. . 152

Chapitre 4 -Arthrose du bassin 159

Arthrose de la sacro-iliaque.......... . 159

Introduction . 159

Anatomie ..159

Physiopathologie de 10 socro-iliaque 159

159


Clinique.
Examens compfementaires........ . 160

Diagnostic diffrrentiel 161

Troitement ..162

Conclusion......... . 162

Arthrose de la symphyse pubienne 164

Introduction .
164
Anatomie 164

Biomécanique 164

C/inique...... .. 164

Examens complementaires .. 165

Diagnostic différentiel..... . 165

Traitement....... . 168

Arthrose sacro-coccygienne ............................................ 169

Définition . ...... 169

Épidémiologie . ...................... 169

Physiopothologie .............. 169

Cfinique .............. 169

Examens complémentoires . . 170

Diagnostic di~rentiel . . 170

Traitement ...... .173

Chapitre 5 -la coxarthrose 175

Introduction........... . 175

tpidémiologie............ . 175

Physiopathologie . 175

Facteurs de risque 176
Diagnostic positif..
... 177

L'interrogatoire . 177

les examens complémentaires 180

Exomens radiographiques . 180

Autres examens ... 182

Diagnostic différentiel . 182

Formes cliniques . 183

A.
Formes étiologiques.... . 183

Coxarthroses secandaires Il une onomalie d'architecture .. 183

Coxarthroses secondaires aune outre pothologie de hanche 184

B.
Formes évolutives...... . 184

Évolution .. 185

Traitement......... .185

Traitement préventif 185

Traitement médical........ . 185

Traitement chirurgicol . 186

Chapitre 6 -la gonarthrose 189

Introduction. . 189

Physiopathologie .. 189

Épidémiologie .. 189

Facteurs de risque 189

Facteurs syst'êmiques 190

Facteurs biomécaniques focoux.. . 190

Diagnostic clinique... .. 190

Gonorthrose ~moro-tibiale médiale 190

Farmes cliniques 191

Examens complémentaires ...192

Radiologie............................ .. 192

Autres examens d'imogerie.. . 193
8iologie
... 194

Diagnostic différentiel.. . 194

1.
Gonarthrose au stade prhadiologique 194

Les lésions de voisinoge........ . 194

Les douleurs projetées... .. 195

2.
Gonarthrose en poussée congestive.... .. 195

Évolution 195

Évaluation de. la gonarthrose........................ .. 195

le traitement........ .. 195

Traitements non médicamenteux.... .. 195

Traitements médicamenteux.......... .. 198

Traitements foroux dans fa ganarthrose 199

Traitement spécifique de l'arthrose rémoro-potella;~ 200

Traitement spfcifique dc l'arthrose tibio-fibuloire supérieure 200

Stratégie des traitements dons la gonarthrose... . 201

Le traitement chirurgical.......... ..202

Indice de lequesne .206

Index WOMAC le Western Ontario and McMaster
Universities Osteoarthritis Index .1 208

Chapitre 7 -Arthrose de la eheville et du pied 211

Rappel. historico-symbolique
.. 211
Introduction 211

Arrière-pied 212

Introduction. . 212

Anatomie simplifiée .... 212

Arthrose tibia-ta lien ne. .. 212

Introduction'................... ...212

Épid
Facteurs étiologiques. 213

Diff.,ents
types d'orthrose 213

Clinique .. 214

Exomens complémentaires .. 214

Troitement 215

Arthrose sub-talienne ..217

Focteurs étiologiques . 217

Clinique .. 217

Examens complémentaires .... 217

Traitement . .. 218

Médio-pied..... .. 219
Arthrose média-tarsienne.
.. 219

Définition..... . 219

Physiopothologie......................... .219

Clinique. .219

Exomens complémentoires ...... .. 219

Arthrose tarso-métatarsienne 220

Dëfinition 220

Physiopothologie........... .220

Cliniqut................. .. 220

Examens camplémentoires.. . 220

Traitement 221

Avant-pied... .. 221

Arthrose de la lœ MTP......... .. 221
Introduction .
221
Physiopathologie .
222

Étiologies .. 222

Clinique .. 223

Exomen _ 223

Exomcns complémentoires 223

Traitement.. . 225

Conclusion .. 228

Arthrose MTP du deuxiéme rayon ...228

Définition .. 228

Cliniqut.... .. 228

Traitement 228

Arthrose des interphalangiennes des orteils.. .. 228

Introduction 228

Clinique . 229

Arthrose érosive......... ...229

Examens complémentaires , 229

DiognostÎc différentiel. . 229

Traitement........................ . 230

Chapitre 8 -Cervirarthrose . .. 231

Introduction .. 231

Rappel anatomique 231

Physiopathologie . 232

Facteurs favorisant la cervicarthrose .. 232

Clinique..... . 232

Examen elinique . 233

Examens compJrmentoÎff'S........ . 234


Tableaux cliniques... . 235

Formes topographiques 236

Arthrose du rachis cervical haut 236

Arthro,. Ct-C2............ . 236

Arthro,.
C2-C3 236


Arthrose du rachis cervical inférieur... . 236

5yndrome cervical _._ . 236

Nrvrolgit rerviea-brachiale......... . 237

Myé1opothie cervicorthrosique....... . 237

Insuffisance verUbro-basiloire 237


Diagnostic différentieL........ .. 238

Les tumeurs {tpresentent un diagnostic différentiel important 238


Traitement .. 238

Arthrose CI-C2.......................................................... .... 238

Nrvrolgit reNico-brachiale et ceNico/git... .. 238

Lo myrJoctrvicorthrose..................... . 239

L'insuffisance Vf:(tébro-basiloirt... . 239


Conclusion 239

Indice de douleurs et d'incapacité cervicales (INDIC) 241

Chapitre 9 -L'arthrose dorsale . .... 243

Préambule .. 243

Épidémiologie .... .243

Rappel anatomique...
..... 243
Les vertébres ... 243

Les disques... ... 243


Physiopathologie .... 244

Facteurs étiologiques .. .... 244

Aspects cliniques....... .. 244

1.
Type de description: la dorsalgie chronique... .. 245


2.
Formes cliniques .. .. 245

Épisodes de dorsalgie oigu~ (dorsogo). .... 245

la rodicurorgie de Moigne..... ......... 245

Syndrome de la queu~ de ch~vol ...... 245


Examens complémentaires ......... 246

Bilan biologique . .. 246

Bilan rodiogrophiqu~ .. .. 246

Autres examens d'imoge,;~ . ...246


Diagnostic différentiel . .246

Évolution .... ..247

Traitemen!..... ...247

Moy~ns thÙD~utiqu~s ...... 247

Traitem~nt chirurgicol . ...... 248


Conclusion .. ..248

Chapitre 10 -L'arthrose lombaire 249

Définition.. .. 249

Épidémiologie.... .. 249

Rappel anatomique... .. 249

Les vrrtebres.
.. 249
Les disques.
.. 250
Physiopathologie .. 250

Facteurs étiologiques... ...250

Clinique .. 250

Lombolgie chronique...
. ,.. 251

Lombalgie aiguë....... .. 251

Discarthrose érosive 252

La lombosciotique . 252
La crurolgie.
.. 252

Canal 'omboir~ étroit .. 252

Syndrome d~ la qu~ut de cheval
: urg~nce chirurgica/~.... .. 253


Examens complémentaires........ .. 253

Bilan biologique.. . 253

l.e
bilan radiologique . 253


Autres ~xomens compJrmenloires... .. _.2~
Diagnostic différentiel... .... 256

~~UUM _ru Traitement........ .. 257

Troitem~nts médjcamen~ux . 257

Traitements non m~dicamenr~ux 258

Traitement chirurgical . 259

Strotég;~s th~rapeuriques dons /0 lombarthrose en fonction des
présentations cUniques. _ 260


Suivi des patients....... ..262

Conclusion .. 263

Échelle d'impotence fonctionnelle de la lombalgie
de Quebec .265

Chapitre 11 -Arthrose de la paroi thoTrlcique 267

Introduction ...... 267

Petit rappel anatomique... ... 267

Clinique ....... .. 267

Examens complémentaires....... . 267

l.o radiographie conventionn~lIe....... ......... 267

Le sconner . .......... 267

IRM .. ........... 268

Lo scintigrophie . ............. 268


Diagnostic différentiel.
.. 268
Syndrome de Tietze .... .. 268

Chondrodyn;es 268

Les xyphodynies .. 268

L'orthras~ sterno-cloviculair~ 268

l·ost~onécrose sterno-cfaviculaire 268

L'osttos~ condenson~ cloviculoir~ intern~ ..... . 268

l~s subluxotions de 10 sterno-cloviculaire.. .. 268

Les fractures de fatigue..... . 269

l.es pathologies innammatoir~s........ .. 269

Ll's or1hrites infectil'uses... .. 269

La pothalogie tumora/e... . .. 269

Les outres pathologies osS('uses . 269


Traitement.................. .. 269

Chapitre 12 -Arthrose temporo-mandibulaire 271

Introduction.... .. .. .271

Anatomie et physiopathologie des ATM .. ...271

Diagnostic différentiel..
. .................... 272
Clinique......... ..272

Douleurs et sympt6m~s dl' l'orthrose t~mparo-mandibuloirt ....... 272

Examen clinique d'une ATM ... 272


Examens complémentaires ....273

Radiographies .. 273

IRM et ou sconner 274

L'ëchogrophie .. .. 274


Traitement.... .. 274

Traitement médical.... . 274

Traitement chirurgical.. .. 275


Chapitre 13 -Correspondance entre ancienne
et nouvelle nomenclature . ...........277