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Carcinoses péritonéales d'origine digestive et primitive
Rapport présenté au 110ème congrès français de chirurgie.

Carcinoses péritonéales d'origine digestive et primitive - arnette - 9782718411859 -
Carcinoses péritonéales d'origine digestive et primitive 
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L'opération du cancer de la prostate
Année : 10/2002 0

Auteur : 

Editeur : ARNETTE

Collection : Monographies de l'Association Française de Chirurgie

Date parution :

La découverte d'une carcinose péritonéale (CP) sonnait irrémédiablement le glas du patient il y a 15 ans encore.

Les chirurgiens qui découvraient ces CP se limitaient à en prélever un nodule pour l'anatomopathologie et traitaient éventuellement une occlusion présente ou potentielle. Ensuite, ils avaient le douloureux devoir d'annoncer le pire... et de gérer le moins mal possible les dernières semaines de vie de leur patient.
Lorsqu'un chirurgien découvrait quelques rares nodules de CP et qu'il les retirait, la carcinose revenait irrémédiablement. Lorsque le chimiothérapeute administrait ses molécules par voie systémique pour traiter une CP, il ne réussissait au mieux qu'à en ralentir son évolution.

Le paysage thérapeutique s'est modifié lorsqu'on a compris qu'il fallait associer dans le même temps la chirurgie et la chimiothérapie. Le rôle de la chirurgie était de retirer la totalité de la maladie visible, c'est-à-dire la composante macroscopique de cette maladie péritonéale, et le rôle de la chimiothérapie était de traiter la maladie invisible résiduelle, c'est-à-dire la composante microscopique de cette maladie péritonéale. Cette chimiothérapie devait, pour être efficace, avoir deux particularités : être délivrée immédiatement après l'exérèse chirurgicale, avant que ne surviennent les adhérences postopératoires qui piègent ces cellules tumorales résiduelles et les rendent inaccessibles, et être délivrée sous forme d'un bain dans le péritoine. Cette administration locale, intrapéritonéale, avait de plus l'avantage de multiplier au minimum par 20 la concentration locale de chimiothérapie et d'accéder ainsi à une dimension jamais atteinte par la chimiothérapie systémique puisque l'efficacité est fonction de la dose (effet dose). De plus, on a progressivement découvert puis utilisé le fait que la chaleur avait, d'une part, un effet cytotoxique propre sur les cellules tumorales et, d'autre part, qu'elle augmentait la pénétration intracellulaire de la chimiothérapie et son action cytotoxique.

La chimio-hyperthermie intrapéritonéale (CHIP) était née... Son cheminement ultérieur, au cours des 15 dernières années, a consisté à en améliorer ses modalités : comment être sûr que l'on baigne bien la totalité des surfaces intra-abdominales, comment chauffer de manière homogène, comment chauffer à de fortes températures, comment utiliser des molécules nouvelles dans le péritoine et comment les associer.

Comme toutes les nouvelles techniques, la CHIP a progressé lentement, est restée longtemps entachée par la mortalité et la morbidité liées à la mise au point et à la courbe d'apprentissage des équipes qui s'y sont adonnées.

En dépit de ces difficultés, les premières études consacrées à la survie ont rapporté des résultats à la hauteur des efforts fournis : une survie à 5 ans comprise entre 40 et 45 % pour les CP d'origine colo-rectale traitées correctement par CHIP.


En suivant ce lien, retrouvez tous les livres dans la spécialité Chirurgie oncologique.
Reliure : Broché
Nbr de pages : 157
ISBN 10 : 2718411856
ISBN 13 : 9782718411859
45,00 €
Epuisé , cet ouvrage n'est plus commercialisé par l'éditeur (en savoir plus)

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