Chirurgie assistée par ordinateur Aspects pratiques et techniques Tome 1 - Chirurgie du genou PTG, PUC, LCA et ostéotomies

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La Chirurgie Assistée par Ordinateur au niveau du genou est capable de fournir au chirurgien une meilleure précision dans son geste [19,20,21,22,23]. Freeman affirmait il y quelques années qu'une meilleure précision allait de paire avec un meilleur résultat.

Nous opérons les malades parce qu'ils souffrent. Force est de constater qu'en matière de douleur les résultats sont strictement superposables que le patient ait été opéré avec un système d'assistance informatisé ou non [7]. Le problème est que nous ne disposons probablement pas - ou nous n'utilisons pas - les outils appropriés. Certaines études récentes et comparatives basées sur l'étude de la marche tendent à montrer que la précision fournie par la Chirurgie Assistée par Ordinateur au niveau du genou est capable d'améliorer la qualité dynamique du mouvement [24,25]. Il faudra bien sur encore d'autres études pour l'affirmer.

En matière d'imagerie pré et post-opératoire, le système EOS TM de radiographies bidimensionnelles à basse dose de rayonnement semble être prometteur dans le domaine de l'évaluation des résultats anatomiques.

Dans ce premier tome consacré à la chirurgie du genou assistée par ordinateur, nous avons sollicité quatre spécialistes pour vous exposer une technique chirurgicale précise. Nous leur avons demandé qu'ils exposent leur technique de base c'est-à-dire celle qu'ils utilisent tous les jours pour des cas cliniques simples et de première intention :

•     Eric Stindel s'est particulièrement investi dans les ostéotomies hautes du tibia et il nous fait part de son expérience, fruit mixte du metteur au point et du clinicien. Les bases de la navigation des ostéotomies hautes du tibia ont été établies dès la fin des années 90 et les premiers travaux cliniques, ainsi que les premières publications datent du début des années 2000 [11,26].

•     Dominique Saragaglia décrit la pose des prothèses totales du genou (PTG) assistée par ordinateur. Il est logique qu'il soit l'auteur de l'article de technique sur ce sujet qui intéresse de nombreux chirurgiens orthopédistes. Les bases de la navigation des PTG ont été établies dès 1993, les premiers travaux cliniques ont été réalisés dès 1997 et les premières publications datent du début des années 2000 [3,4].

•     Jean Yves Jenny est l'un de ceux qui a le plus marqué son intérêt pour les prothèses unicompartimentaires (PUC). La technique qu'il expose est simple et reflète son expérience. Les bases de la navigation des PUC ont été établies dès la fin des années 90 et les premiers travaux cliniques, ainsi que les premières publications datent du début des années 2000 [12,27].

•     Stéphane Plavveski a pris le relais de Rémi Julliard pour la chirurgie de remplacement du ligament croisé antérieur. Les bases de la navigation des plasties du LCA ont été établies dès 1993, les premiers travaux cliniques ont été réalisés dès 1995 et plusieurs publications remarquables ont été faites dans le courant des années 2000 [10,28,29,301. L'informatique permet de réaliser des plasties plus sûres et surtout de visualiser ce qu'on ne faisait jamais auparavant : la courbe d'anisométrie et le conflit éventuel avec l'échancrure.