Chirurgie des cholangiocarcinomes intrahépatiques, hilaires et vésiculaires - arnette - 9782718412115 -
Chirurgie des cholangiocarcinomes intrahépatiques, hilaires et vésiculaires 

Chirurgie des cholangiocarcinomes intrahépatiques, hilaires et vésiculaires
Rapport présenté au 111ème Congrés Français de Chirurgie 2009

La prise en charge des patients ayant un cholangiocarcinome reste résolument chirurgicale.Pour cette pathologie hépato-biliaire rare, la résection reste la seule option à visée curative. Il nous semble important de souligner qu'en 2009 :   il n'existe pas de protocole en cours de traitement néoadjuvant (en [...]
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Auteur : 

Editeur : Arnette

Collection : Monographies de l'Association Française de Chirurgie

Date parution :

Reliure :
Broché
Nbr de pages :
297
ISBN 10 :
2718412119
ISBN 13 :
9782718412115
45,00 €
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Quel est le sujet du livre "Chirurgie des cholangiocarcinomes intrahépatiques, hilaires et vésiculaires"

La prise en charge des patients ayant un cholangiocarcinome reste résolument chirurgicale.

Pour cette pathologie hépato-biliaire rare, la résection reste la seule option à visée curative. Il nous semble important de souligner qu'en 2009 :

  •     il n'existe pas de protocole en cours de traitement néoadjuvant (en particulier pour les patients chez qui une tumeur est découverte à un stade évolué) ;
  •     un protocole de traitement adjuvant systématique après résection RO/R1 d'un cholangiocarcinome (PHRC 2008 E Boucher, protocole ACCORD 18/0803) vient de s'ouvrir.

Pourtant, le pronostic de cette pathologie n'est pas bon, bien que, certes, il soit meilleur que celui de l'adénocarcinome du pancréas : globalement, la survie est de l'ordre de 40 à 45 % à 5 ans après résection curative.

Le prix d'une telle résection est lourd, en particulier chez les patients qui présentent un ictère, dont la lésion nécessite une hépatectomie majeure avec des modalités de prise en charge incluant des procédures interventionnelles comme le drainage biliaire et/ou l'embolisation portale. Chez ces patients, la mortalité est de 10 %, la morbidité de 50 %, beaucoup plus élevée que pour une résection hépatique majeure pour métastase hépatique quel que soit le primitif.

Il faut donc continuer à rechercher des facteurs de risque de morbi-mortalité et de survie à long terme chez les patients qui présente un cholangiocarcinome pour améliorer notre prise en charge. Une enquête nationale était donc le moyen idéal d'optimiser nos connaissances.

Nous avons choisi d'inclure les patients ayant un cholangiocarcinome intrahépatique (lésion non décrite dans le rapport AFC de 1988 sur le même sujet et dont la fréquence est en augmentation), un cholangiocarcinome hilaire ou un cancer de la vésicule biliaire opéré, que l'intervention ait consisté en une résection, en une transplantation, en une chirurgie palliative ou en une simple laparotomie exploratrice. Nous avons volontairement éliminé le cholangiocarcinome de la voie biliaire distale qui pose des problèmes plus proches de ceux de l'adénocarcinome du pancréas.

Les modalités de l'enquête ont été définies après une longue réflexion. Nous avons « épluché » les rapports antérieurs : certains sont exclusivement prospectifs (pathologie fréquente comme le cancer colo-rectal ou la diverticulite sigmoïdienne) ou ne répondent volontairement qu'à un nombre restreint de questions fixées avant l'enquête.

Nous avons de notre côté choisi de ne pas orienter l'enquête dès le début mais de recueillir le plus d'informations possible de manière à tenir compte des évolutions les plus récentes de ces pathologies et avec le souci d'essayer d'apporter des éléments de réponse aux points qui étaient apparus les plus controversés lors de la conférence de consensus qui s'est déroulée en décembre 2007 à Bruxelles sous l'égide de l'EHPBA. Notre enquête était scindée en deux parties :

  •     une partie rétrospective qui concernait les patients opérés de 1988 (date du premier rapport) à décembre 2007 ;
  •     une enquête prospective qui concernait uniquement les cholangiocarcinomes du hile admis entre le ler janvier 2008 et le 31 décembre 2008. Dans un souci de simplification, la fiche de recueil était la même pour les deux enquêtes et était commune aux trois types de cancers et aux différents traitements.

En suivant ce lien, retrouvez tous les livres dans la spécialité Chirurgie oncologique.

Sommaire et contenu du livre "Chirurgie des cholangiocarcinomes intrahépatiques, hilaires et vésiculaires - Rapport présenté au 111ème Congrés Français de Chirurgie 2009"

Liste des auteurs V

Remerciements VI

Liste des abr?ations X

Introduction .
Les cancers biliaires, 20 ans apr?............................................................................................. 3

B.
Launois
1.
Le diagnostic......................................................................................................................... 4

2.
Le bilan de r?cabilit?4

3.
Les techniques chirurgicales 4

4.
Les r?ltats 4

Pr?ntation du rapport............................. 6

Objectifs......................................... 6

Mat?els et m?odes................ 6

Recueil des donn?................... 6

?id?ologie des cholangiocarcinomes. 18

C.
de Martel, M. Plummer, S. Franceschi

Introduction 18

?id?ologie descriptive 20

Facteurs de risque..................................................................................................................... 25

Conclusion 31

Anatomopathologie des cancers biliaires
: origine embryologique de l'arbre biliaire

et caract?stiques de l'?th?um biliaire............................................................................... 35

C.
Housset

Origine embryologique de l'arbre biliaire 36

Caract?stiques de l' ?th?um biliaire............................................................................... 36

Prolif?tion des cellules ?th?ales biliaires et des cellules ovales.............................. 39

Anatomopathologie des cholangiocarcinomes 41

N.
Guedj, V. Paradis
Aspect macroscopique des cholangiocarcinomes............................................................... 42

Aspects microscopiques des cholangiocarcinomes 42

Profil immunoph?typique des cholangiocarcinomes 48

Mode d'extension tumorale et facteurs histo-pronostiques des cholangiocarcinomes. 48

L?ons biliaires pr?oplasiques 52

R?de la biopsie et place de la cytologie dans le diagnostic de cholangiocarcinome 54

Aspect du foie non tumoral.................................................................................................... 55

Conclusion 56

Anatomopathologie des cancers biliaires: ?d?ologie, facteurs de risque
et m?nismes de la carcinogen? biliaire.............................................................................. 57

C.
Housset
?id?ologie 57

Facteurs de risque 58

M?nismes de la carcinogen? biliaire............................................................................. 59

Conclusion 61

Imagerie des cholangiocarcinomes de la convergence biliaire........................................... 63

V.
Laurent, A. Ayav, A. Germain, D. R?nt

Techniques d'imagerie radiologique 63

S?ologie radiologique des cholangiocarcinomes hilaires............................................. 66

Diagnostics diff?ntiels d'un obstacle de la convergence biliaire................................. 68

?aluation de la r?cabilit?n cas de l?on tumorale suspect?73

Strat?e th?peutique -Place de la radiologie interventionnelle 77

Conclusion 77

Diagnostics diff?ntiels des cancers des voies biliaires 80

E.
Buc, 1. Belghiti
Cholangiocarcinomes hilaires et sous-hilaires (tumeurs de Klatskin)............................ 80

Cancer de la v?cule biliaire 87

Cholangiocarcinome intrah?tique 89

Place de la th?pie photodynamique dans la prise en charge des cholangiocarcinomes
du hile 96

E.
Bartoli, R. Delcenserie
Principes de la PDT 96

Modalit?pratiques 97

R?ltats de la PDT dans le cholangiocarcinome 98

Conclusion 100

Cancer de la v?cule biliaire: principes du traitement chirurgical ?is?curative.. 102

1.-M.
Regimbeau, D. Fuks, F.-R. Pruvot, O. Farges
Introduction............................................................................................................................... 102

Cholangiocarcinome de la v?cule biliaire......................................................................... 103

R?ltats de l'enqu? AFC de 1988 112

R?ltats de l'enqu? AFC 2009.......................................................................................... 112

Discussion 146

Conclusion 149

Cancer du hile: anatomie de la convergence biliaire et extension 152

0.
Farges, J.-M. Regimbeau

Anatomie de la convergence biliaire 152

Limites de r?cabilit?iliaire............................................................................................... 155

Modalit?d'extension du cholangiocarcinome du hile..................................................... 158

Conclusion 160

Cancer du hile
: drainage biliaire et embolisation portale avant h?tectomie 162

O.
Farges, J.-M. Regimbeau, D. Fuks

Drainage biliaire pr??toire 162

Embolisation portale pr??toire 166

. R?ltats de l'enqu? AFC 2009 169

Conclusion 176

Cancer du hile
: strat?e globale et r?ltats ?ong terme................................................. 181

J.-M.
Regimbeau, 0. Farges, D. Fuks
Introduction 181

R?ltats de l'enqu? AFC 1988 189

R?ltats de l'enqu? AFC 2009 190

Discussion.................................................................................................................................. 211

Les cholangiocarcinomes intrah?tiques 217

O.
Farges, D. Fuks

CHC et CCI: l'ambigu? de la comparaison...................................................................... 218

?~ss,ifi~atio~ morph,o~ogiq~e de~ cholangiocarcinomes intrah?tiques 221

EpidemIOlogie des senes chirurgicales................................................................................. 227

Mode de pr?ntation............................................................................................................... 231

Extension de la tumeur 232

Traitement chirurgical. R?ltats pr?ces 239

Survie des patients apr?r?ction........................................................................................ 245

Variables pronostiques 247

Conclusion................................................................................................................................. 266

Transplantation h?tique pour cholangiocarcinome.......................................................... 271

F.-R.
Pruvot, E. Boleslawski, C. Chevallier
Donn? cliniques g?rales 272

Transplantation h?tique seule: r?ltats, facteurs de risque, modes de r?dive 272

Transplantation h?tique associ??n geste de r?ction pancr?ique ou

?
une transplantation multivisc?le...................................................................................... 274

Transplantation h?tique associ??ne chimio-radioth?pie n?djuvante 275

Transplantation h?tique avec donneur vivant.................................................................. 277

Donn? de l'enqu? AFC 2009 278

Remarques m?odologiques 292

Conclusion g?rale 295

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