Chirurgie des cholangiocarcinomes intrahépatiques, hilaires et vésiculaires
Rapport présenté au 111ème Congrés Français de Chirurgie 2009
La prise en charge des patients ayant un cholangiocarcinome reste résolument chirurgicale.Pour cette pathologie hépato-biliaire rare, la résection reste la seule option à visée curative. Il nous semble important de souligner qu'en 2009 : il n'existe pas de protocole en cours de traitement néoadjuvant (en [...]
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Auteur : J.-M. REGIMBEAU , F.-R. PRUVOT , O. FARGES , collaboration de D. FUKS
Editeur : Arnette
Collection : Monographies de l'Association Française de Chirurgie
Date parution : 09/2009Reliure :
Broché
Nbr de pages :
297
ISBN 10 :
2718412119
ISBN 13 :
9782718412115
Quel est le sujet du livre "Chirurgie des cholangiocarcinomes intrahépatiques, hilaires et vésiculaires"
La prise en charge des patients ayant un cholangiocarcinome reste résolument chirurgicale.
Pour cette pathologie hépato-biliaire rare, la résection reste la seule option à visée curative. Il nous semble important de souligner qu'en 2009 :
- il n'existe pas de protocole en cours de traitement néoadjuvant (en particulier pour les patients chez qui une tumeur est découverte à un stade évolué) ;
- un protocole de traitement adjuvant systématique après résection RO/R1 d'un cholangiocarcinome (PHRC 2008 E Boucher, protocole ACCORD 18/0803) vient de s'ouvrir.
Pourtant, le pronostic de cette pathologie n'est pas bon, bien que, certes, il soit meilleur que celui de l'adénocarcinome du pancréas : globalement, la survie est de l'ordre de 40 à 45 % à 5 ans après résection curative.
Le prix d'une telle résection est lourd, en particulier chez les patients qui présentent un ictère, dont la lésion nécessite une hépatectomie majeure avec des modalités de prise en charge incluant des procédures interventionnelles comme le drainage biliaire et/ou l'embolisation portale. Chez ces patients, la mortalité est de 10 %, la morbidité de 50 %, beaucoup plus élevée que pour une résection hépatique majeure pour métastase hépatique quel que soit le primitif.
Il faut donc continuer à rechercher des facteurs de risque de morbi-mortalité et de survie à long terme chez les patients qui présente un cholangiocarcinome pour améliorer notre prise en charge. Une enquête nationale était donc le moyen idéal d'optimiser nos connaissances.
Nous avons choisi d'inclure les patients ayant un cholangiocarcinome intrahépatique (lésion non décrite dans le rapport AFC de 1988 sur le même sujet et dont la fréquence est en augmentation), un cholangiocarcinome hilaire ou un cancer de la vésicule biliaire opéré, que l'intervention ait consisté en une résection, en une transplantation, en une chirurgie palliative ou en une simple laparotomie exploratrice. Nous avons volontairement éliminé le cholangiocarcinome de la voie biliaire distale qui pose des problèmes plus proches de ceux de l'adénocarcinome du pancréas.
Les modalités de l'enquête ont été définies après une longue réflexion. Nous avons « épluché » les rapports antérieurs : certains sont exclusivement prospectifs (pathologie fréquente comme le cancer colo-rectal ou la diverticulite sigmoïdienne) ou ne répondent volontairement qu'à un nombre restreint de questions fixées avant l'enquête.
Nous avons de notre côté choisi de ne pas orienter l'enquête dès le début mais de recueillir le plus d'informations possible de manière à tenir compte des évolutions les plus récentes de ces pathologies et avec le souci d'essayer d'apporter des éléments de réponse aux points qui étaient apparus les plus controversés lors de la conférence de consensus qui s'est déroulée en décembre 2007 à Bruxelles sous l'égide de l'EHPBA. Notre enquête était scindée en deux parties :
- une partie rétrospective qui concernait les patients opérés de 1988 (date du premier rapport) à décembre 2007 ;
- une enquête prospective qui concernait uniquement les cholangiocarcinomes du hile admis entre le ler janvier 2008 et le 31 décembre 2008. Dans un souci de simplification, la fiche de recueil était la même pour les deux enquêtes et était commune aux trois types de cancers et aux différents traitements.
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Sommaire et contenu du livre "Chirurgie des cholangiocarcinomes intrahépatiques, hilaires et vésiculaires - Rapport présenté au 111ème Congrés Français de Chirurgie 2009"
Liste des auteurs VRemerciements VI
Liste des abr?ations X
Introduction .
Les cancers biliaires, 20 ans apr?............................................................................................. 3
B.
Launois
1.
Le diagnostic......................................................................................................................... 4
2.
Le bilan de r?cabilit?4
3.
Les techniques chirurgicales 4
4.
Les r?ltats 4
Pr?ntation du rapport............................. 6
Objectifs......................................... 6
Mat?els et m?odes................ 6
Recueil des donn?................... 6
?id?ologie des cholangiocarcinomes. 18
C.
de Martel, M. Plummer, S. Franceschi
Introduction 18
?id?ologie descriptive 20
Facteurs de risque..................................................................................................................... 25
Conclusion 31
Anatomopathologie des cancers biliaires
: origine embryologique de l'arbre biliaire
et caract?stiques de l'?th?um biliaire............................................................................... 35
C.
Housset
Origine embryologique de l'arbre biliaire 36
Caract?stiques de l' ?th?um biliaire............................................................................... 36
Prolif?tion des cellules ?th?ales biliaires et des cellules ovales.............................. 39
Anatomopathologie des cholangiocarcinomes 41
N.
Guedj, V. Paradis
Aspect macroscopique des cholangiocarcinomes............................................................... 42
Aspects microscopiques des cholangiocarcinomes 42
Profil immunoph?typique des cholangiocarcinomes 48
Mode d'extension tumorale et facteurs histo-pronostiques des cholangiocarcinomes. 48
L?ons biliaires pr?oplasiques 52
R?de la biopsie et place de la cytologie dans le diagnostic de cholangiocarcinome 54
Aspect du foie non tumoral.................................................................................................... 55
Conclusion 56
Anatomopathologie des cancers biliaires: ?d?ologie, facteurs de risque
et m?nismes de la carcinogen? biliaire.............................................................................. 57
C.
Housset
?id?ologie 57
Facteurs de risque 58
M?nismes de la carcinogen? biliaire............................................................................. 59
Conclusion 61
Imagerie des cholangiocarcinomes de la convergence biliaire........................................... 63
V.
Laurent, A. Ayav, A. Germain, D. R?nt
Techniques d'imagerie radiologique 63
S?ologie radiologique des cholangiocarcinomes hilaires............................................. 66
Diagnostics diff?ntiels d'un obstacle de la convergence biliaire................................. 68
?aluation de la r?cabilit?n cas de l?on tumorale suspect?73
Strat?e th?peutique -Place de la radiologie interventionnelle 77
Conclusion 77
Diagnostics diff?ntiels des cancers des voies biliaires 80
E.
Buc, 1. Belghiti
Cholangiocarcinomes hilaires et sous-hilaires (tumeurs de Klatskin)............................ 80
Cancer de la v?cule biliaire 87
Cholangiocarcinome intrah?tique 89
Place de la th?pie photodynamique dans la prise en charge des cholangiocarcinomes
du hile 96
E.
Bartoli, R. Delcenserie
Principes de la PDT 96
Modalit?pratiques 97
R?ltats de la PDT dans le cholangiocarcinome 98
Conclusion 100
Cancer de la v?cule biliaire: principes du traitement chirurgical ?is?curative.. 102
1.-M.
Regimbeau, D. Fuks, F.-R. Pruvot, O. Farges
Introduction............................................................................................................................... 102
Cholangiocarcinome de la v?cule biliaire......................................................................... 103
R?ltats de l'enqu? AFC de 1988 112
R?ltats de l'enqu? AFC 2009.......................................................................................... 112
Discussion 146
Conclusion 149
Cancer du hile: anatomie de la convergence biliaire et extension 152
0.
Farges, J.-M. Regimbeau
Anatomie de la convergence biliaire 152
Limites de r?cabilit?iliaire............................................................................................... 155
Modalit?d'extension du cholangiocarcinome du hile..................................................... 158
Conclusion 160
Cancer du hile
: drainage biliaire et embolisation portale avant h?tectomie 162
O.
Farges, J.-M. Regimbeau, D. Fuks
Drainage biliaire pr??toire 162
Embolisation portale pr??toire 166
. R?ltats de l'enqu? AFC 2009 169
Conclusion 176
Cancer du hile
: strat?e globale et r?ltats ?ong terme................................................. 181
J.-M.
Regimbeau, 0. Farges, D. Fuks
Introduction 181
R?ltats de l'enqu? AFC 1988 189
R?ltats de l'enqu? AFC 2009 190
Discussion.................................................................................................................................. 211
Les cholangiocarcinomes intrah?tiques 217
O.
Farges, D. Fuks
CHC et CCI: l'ambigu? de la comparaison...................................................................... 218
?~ss,ifi~atio~ morph,o~ogiq~e de~ cholangiocarcinomes intrah?tiques 221
EpidemIOlogie des senes chirurgicales................................................................................. 227
Mode de pr?ntation............................................................................................................... 231
Extension de la tumeur 232
Traitement chirurgical. R?ltats pr?ces 239
Survie des patients apr?r?ction........................................................................................ 245
Variables pronostiques 247
Conclusion................................................................................................................................. 266
Transplantation h?tique pour cholangiocarcinome.......................................................... 271
F.-R.
Pruvot, E. Boleslawski, C. Chevallier
Donn? cliniques g?rales 272
Transplantation h?tique seule: r?ltats, facteurs de risque, modes de r?dive 272
Transplantation h?tique associ??n geste de r?ction pancr?ique ou
?
une transplantation multivisc?le...................................................................................... 274
Transplantation h?tique associ??ne chimio-radioth?pie n?djuvante 275
Transplantation h?tique avec donneur vivant.................................................................. 277
Donn? de l'enqu? AFC 2009 278
Remarques m?odologiques 292
Conclusion g?rale 295