Chirurgie orthognathique piézoélectrique
Diagnostic, indications, préparation orthodontique, réalisation des plans d'occlusion, techniques chirurgicales piézoélectriques

Sommaire et contenu du livre "Chirurgie orthognathique piézoélectrique - Diagnostic, indications, préparation orthodontique, réalisation des plans d'occlusion, techniques chirurgicales piézoélectriques"

So:rn:rnaire Introduction 15 Chapitre 1 Normulite clinique et radiologique 1. Criteres cliniques de normalite du visage 1.1 Norrnulite de face 17 1.1.1 Forme du visage 1.1.2 Division du visage en trois parties de hauteur identique 1.1.3 Division de l'etaqe inferieur 1.1.4 Axe de symetrie et ligne mediune du visage 1.1.5 Division du visage en six cortes eqaux 1.1.6 Division transversale en cinq parties egales 1.1. 7 Commissures buccales 1.1.8 Porullellsrne 1.1. 9 Rapports levres-dents 1.2 Normalite de profil 20 1.2.1 Etaqes du visage de profil 1.2.2 Profil cutone, profil transfrontal, profil cisfrontal 1.2.3 Angle naso-labial 1.2.4 Ligne nez-menton 1.2.5 Forme du menton 1.2.6 Forme de la joue 2. Criteres de normulite de lu denture 2.1 Rapports des dents entre elles au sein d'une merne arcade 22 2.1.1 Rangement des dents 2.1.2 Alignement des dents 2.1.3 Orientation des dents 2.2 Rapport entre les arcades 23 2.2.1 Enqrenernent dentaire 2.2.2 Occlusion dentaire dite de classe I d'Angle 3. Donnees cepholometriques 3.1 Analyse des tissus mous 24 3.1.1 Points de repere cutanes 3.1.2 Plan de Francfort 3.1.3 Plan facial cutane 3.1.4 Rapports verticaux 3.1.5 Angle naso-labial 3.1.6 Position des levres 3.1.7 Forme du menton 3.2 Analyse squelettique de profil. 28 3.2.1 Points de reference 3.2.2 Plans de reference (analyse de Gola) 3.2.3 Principaux plans d'analyse (analyse de Gola) 3.2.4 Plans complernentotres 3.2.5 Angles faciaux 3.3 Analyse squelettique de face 32 3.3 .1 Points de reference 3.3.2 Plans de reference horizontaux 3.3 .3 Ligne verticale mediune LVM 3.3.4 Triangles de reference 3.4 Analyse dentaire 34 3.4.1 Axe des incisives inferieures 3.4.2 Axe des incisives superieures 3.4.3 Angle interincisif 3.4.4 Evaluation dento-ulveolcire sur la telerudioqrnphle de face 3.4 .5 Courbe de Spee Chapitre 2 Diagnostic et indication initiale 1. Technique de l'examen clinique 1.1 Examen endo-buccal 37 1.1.1 Examen bouche ouverte 1.1.2 Examen de l'occlusion 1.2 Examen clinique de face 40 1.2.1 Examen de la dimension transversale 1.2.2 Examen de la dimension verticale 1.3 Examen clinique de profil 44 1.3.1 Examen des anomalies verticales 1.3.2 Examen des anomalies sagittales 2. Etude des modeles 2.1 Examen de chaque modele 47 2.2 Mesure du decoloqe sagittal 48 2.3 Mesure des anomalies de position de la dimension transversale 48 2.4 Anomalies de dimension de la dimension transversale 49 3. Analyse des documents radiographiques 3.1 Orthopantomographie 50 3.2 Telerodioqrophie de profil. 52 3.2 .1 Quulites du cliche 3.2.2 Renseignements apportes 3.3 Telercdioqrophte de face 56 4. Diagnostic et indication chirurgicale initiale 4.1 Anomalies de la dimension transversale 57 4.1.1 Anomalies de position maxillo-mandibulaire simples 4.1.2 Anomalies de position maxillo-mandibulaires complexes: les osymetrles faciales 4.1.3 Anomalies de dimension de la dimension transversale 4.2 Anomalies de la dimension verticale 61 4.2.1 Obliquite occlusale 4.2 .2 Anomalies verticales syrnetriques des maxillaires 4.2 .3 Anomalies verticales syrnetriques de I'etuqe inferieur 4.3 Anomalies de la dimension sagittale 72 4.3.1 lnsuffisance mandibulaire sagittale 4.3.2 Exces mandibulaire sagittal 4.3.3 lnsuffisance maxillaire sagittale 4.3.4 Exces maxillaire sagittal 4.3.5 Associations 4.4 Anomalies de rotation du complexe mandibulo-maxillaire 81 4.4 .1 Malocclusion de type classe II avec rotation antihoraire du plan occlusal (proqenie relative) 4.4.2 Malocclusion de type cia sse III avec rotation antihoraire du plan occlusal (proqenie relative) 4.4.3 Malocclusion de type classe II ou classe III avec rotation horaire du plan occlusal 4.5 Malpositions qentennes 86 4.5.1 Exces vertical genien 4.5.2 Insuffisance verticale genienne 4.5.3 Insuffisance sagittale genienne 4.5.4 Exces sagittal genien 5. Plan de traitement 5.1 Indication habituelle 88 5.1.1 Etnpe orthodontique initiale 5.1.2 Osteotomie correctrice 5.1.3 Finitions et contention 5.2 Cas particuliers 89 5.2.1 Etape preolcble 5.2.2 Complements thernpeutlques 6. Acceptation du patient 6.1 Interet du traitement 90 6.2 Etupes et duree du traitement 90 6.3 Resultot 91 6.4 Acceptation 91 Chapitre 3 Chirurgie preorthodontique 1. Extractions dentaires 1.1 Dents delubrees 93 1.2 Dents mobiles 93 1.3 Dents lucteales 93 1.4 Dents de sagesse incluses 94 1.4.1 Dents de sagesse incluses au niveau mandibulaire 1.4.2 Dents de sagesse incluses au niveau maxillaire 1.5 Autres dents incluses 96 2. Vis et plaques d'ancrage 2.1 Principes 96 2.2 Vis d'ancrage ' 96 2.2.1 Materiel 2.2.2 Mise en place 2.2.3 Indications 2.3 Plaques d'ancrage 98 2.3.1 Materiel 2.3.2 Mise en place 2.3.3 Indications 3. Corticotomies peridentuires preorthodontiques 3.1 Principe des corticotomies 100 3.1.1 Deplucernents dentaires en orthodontie classique 3.1.2 Deplccernents dentaires upres corticotomies 3.2 Technique chirurgicale 101 3.2.1 Corticotomies peridentuires vestibulaires maxillaires ou mandibulaires 3.2.2 Corticotomies peridentaires linguales ou palatines 3.2.3 Cas particuliers 3.3 Interet 105 3.4 Indications ...... ....... ........ ....... ........ ............................ 105 4. Disjonction intermaxillaire chirurgicale plezoelectrique avant distraction orthodontique 4.1 Principe 106 4.2 Technique chirurgicale 107 4.2.1 Disjonction avec corticotomies 4.2.2 Disjonction sans corticotomies 4.3 Interet et realisation de la distraction 110 4.4 Indications 110 5. Section mediomundibuluire chirurgicale piezoelectrique avant distraction orthodontique 5.1 Principe 111 5.2 Technique chirurgicale 111 5.2.1 Oisjonction avec corticotomies 5.2.2 Oisjonction sans corticotomies 5.3 Realisation et interet de la distraction 112 5.4 Indications 113 Chapitre 4 Preparation orthodontique 1. Buts de la preparation orthodontique 1.1 La correction des versions compensatrices 115 1.1.1 Dans les classe II squelettiques 1.1.2 Dans les classe III squelettiques 1.2 L'alignementdesdents...................................................... 117 1.2.1 Correction de l'encombrement 1.2.2 Fermeture des diastemes 1.2.3 Creation d'arcades elliptiques de forme identique hcrmonisees entre elles 1.3 Concordance des arcades 118 2. Principes des deplocements dentaires 2.1 Point d'application et centre de resistance 119 2.2 Mouvements dentaires 119 2.2.1 Mouvement de translation pure ou gression 2.2.2 Mouvement de rotation pure 2.2.3 Mouvement de roto-translation 2.2.4 Mouvement d'inclinaison vestibula-lingual 2.2.5 Mouvement d'inclinaison mesio-distal 2.2.6 Mouvement d'eqression 2.2.7 Mouvement d'ingression 2.3 Rythme d'application 121 2.3 .1 Les forces continues 2.3.2 Les forces discontinues 2.3.3 Les forces intermittentes 2.4 Ancrage 121 2.5 Effets tissulaires des deplucements dentaires 121 3. Materiel orthodontique 3.1 Les dispositifs de fixation sur les dents 122 3.1.1 Boitiers 3.1.2 Bagues 3.1.3 Tubes molaires 3.2 Les dispositifs de solidarisation 127 3.2.1 Arcs (ou fils) 3.2.2 Elastiques 3.2.3 Ressorts 4. Les moyens chirurgicaux complementaires 4.1 Extractions dentaires 131 4.2 Corticotomies 131 4.3 Disjonction intermaxillaire preorthodontique 131 4.4 Disjonction intermandibulaire preorthodontique 131 5. Mise en place de l'appareil orthodontique 5.1 Mise en place des boitiers et des tubes molaires 132 5.1.1 Choix du materiel 5.1.2 Positionnement des boitiers et des tubes molaires 5.1.3 Collage des boitiers et des tubes molaires 5.2 Mise en place des arcs 134 5.2.1 Purticulorite des arcs 5.2.2 Choix des arcs 5.2.3 Mise en place 6. Deroulement standard du traitement 6.1 Effets du dispositif orthodontique initial. 136 6.2 Chronologie des consultations et duree du traitement 136 6.3 Modifications ulterieures 137 6.3.1 Ordre des corrections 6.3.2 Modifications et changements des arcs 6.3 .3 Utilisation d' elustlques interarcades 6.3.4 Autres techniques 6.4 Controle du traitement 140 7. Purticulurttes de la preparation selon les dysmorphies 7.1 Classe II 142 7.2 Classe III 143 7.3 Endognathie maxillaire 144 7.3.1 Endognathie maxillaire avec encombrement dentaire 7.3.2 Endognathie maxillaire sans encombrement dentaire 7.4 Endognathie mandibulaire 144 7.4.1 S'il Ya un encombrement dentaire 7.4.2 S'il n'y a pas d'encombrement dentaire 7.5 Beunces 145 7.6 Supraclusion 145 7.7 Obliquites 145 7.8 Autres cas 145 8. Arcs chirurgicaux 146 Chapitre 5 Bilun chirurgical de fin de preparation orthodontique 1. Revision des modulites de la correction chirurgicale 1.1 Examen clinique de face 151 1.1.1 Determination de la correction des mouvements loteruux 1.1.2 Determination de la correction de I'obliquite 1.1. 3 Determination de la correction des anomalies verticales 1.2 Examencliniquedeprofil................................................. .. 154 1.2.1 Insuffisance sagittale mandibulaire 1.2.2 Exces sagittal mandibulaire 1.2. 3 Insuffisance maxillaire 1.2.4 Rotation du plan occlusal 1.3 Synthese 156 2. Controle de la preparation : le patient est-il pret ? 2.1 Etudedesmodeles..........................................................156 2.1.1 Etude de chaque arcade independornment 2.1.2 Etude de la concordance des modeles 2.1.3 Etude de la stubilite de I'occlusion postoperutoire 2.1.4 Etude de I'amplitude des mouvements sagittaux 2.2 Etude du bilan rodiogrophique 161 2.2.1 Orthopantomographie 2.2.2 Telerudioqruphie de profil 2.3 Synthese des resultots : Ie patient est-il operable? 162 2.3.1. Patient non operable 2.3.2. Patientoperable avecdescomplements et/ouadaptation 2.3.3. Patient opera ble 3. Organisation du rendez-vous operutoire 3.1 Informationdupatient ..................................................... 165 3.1.1 Interet du traitement 3.1.2 Modulites 3.1. 3 Contraintes 3.1.4 Risques 3.2 Date d'intervention 166 3.3 Bilan et consultation preonesthesique , 166 3.4 Autorisation d'operer 166 Chapitre 6 Principes chirurgicaux 1. Ordre de lo correction chirurgicale 1.1 Atteinte des deux etuqes 167 1.2 OrdrehabitueIdesosteotomies .............................................. 167 1.3 Erreurs qenerees par les osteotomies 167 1.4 Consequences sur l'ordre des osteotomies 169 1.5 Inutilite de I'urc facial 172 2. Installation 2.1 Installation sur Ie billard , 172 2.2 Equipement 172 2.3 Tablettes 173 2.4 Champage 173 2.5 Disposition d'ensemble 174 2.6 Eclairage 175 3. Reperuqe de lo position des condyles 3.1 Principe du clivage sagittal. 175 3.2 Positionnement empirique des condyles 176 3.2.1 Technique 3.2.2 lnconvenients 3.3 Reperuqe de la position des condyles par ploques-repere mandibulo-maxillaires . . 178 3.3.1 Technique 3.3.2 Avantages 3.3.3 lnconvenients et limites 3.3.4 Conclusions et consequences 4. Technique de lo section osseuse : lu Piezosurgery'' 4.1 Section mecunique 181 4.1.1 Techniqu e 4.1.2 Inconvenients Chapitre 8 Realisation des plans d'occlusion chirurgicaux 1. Prise des empreintes et enregistrement du plan d'occlusion initial 1.1 Materiel necessuire 235 1.2 Prise des empreintes 235 1.3 Cire d'occlusion initiale standard 236 1.4 Cire d'occlusion initiale avec beunce posterieure 237 1.4.1 Technique par tdtonnement 1.4.2 Technique par etcpes 1.5 Cire d'occlusion initiale avec beunce unterieure 239 2. Confection des modeles 2.1 Materielnecessuire .......................................................... 239 2.2 Appareil de positionnement des modeles en occlusion 240 2.3 Coulee des empreintes : confection des arcades dentaires des modeles 240 2.4 Confectiondessoclesdes modelesinferieurs..................................... 240 2.4.1 Confection du socle du modele inferieur initial 2.4.2 Confection du socle du modele inferieur final 2.5 Confection des socles des modeles superieurs 241 2.5.1 Confection du socle du modele superieur initial 2.5.2 Confection du modele superieur final en l'absence d'anomalie de la dimension transversale 2.5.3 Confection du modele superieur final en cas d'anomalie de la dimension transversale 2.5.4 Mesure des anomalies de la dimension transversale 2.6 Finitions 245 3. Articulateur BB 3.1 Description d'ensemble 246 3.2 Dispositifs de reqluqe des mouvements 246 3.3 Oispositifsde reperuqe ....................................................... 248 3.3.1 Stylet 3.3.2 Palpeurs 3.4 Curucteristiques 248 4. Mouvements et mesures 4.1 Mise en place des rnodeles en position initiale 250 4.2 Miseenplacedesmodelesenpositioninitialedesenqrenee........................251 4.3 Mesure du decoloqe sagittal 252 4.3.1 Patient en classe II 4.3.2 Patient en classe III 4.4 Mouvements sagittaux 253 4.5 Mouvements de derotntion 255 4.5.1 Technique 4.5.2 Correction du decoloqe lateral parasite 4.6 Mouvements d'horizontalisation 256 4.6.1 Technique 4.6.2 Mesure de I'amplitude des mouvements 4.6.3 Mouvements parasites 4.6.4 Mouvements unilatercux 4.7 Mouvements d'impaction mandibulaire posterieure 258 4.7.1 Principe 4.7.2 Mouvements parasites 4.7.3 Realisation de I'impaction 4.7.4 Contr61e de la position 5. Realisation des plans d'occlusion chirurgicaux 5.1 Materiel. 260 5.2 Realisation du plan initial 260 5.2.1 Preparation 5.2.2 Pressage du plan 5.2.3 Finitions 5.3 Realisation du plan intermediuire 262 5.3.1 Positionnement des modeles 5.3.2 Fabrication du plan 5.4 Realisation du plan final 263 5.4.1 Plan d'occlusion final sans expansion 5.4.2 Plan d'occlusion final avec expansion 5.5 Cas particuliers 265 5.5.1 Fragmentation de l'arcade maxillaire 5.5.2 Contraction mandibulaire 5.5.3 Contraction mandibulaire et expansion maxillaire 5.5.4 Patients edentes 5.6 Plans intermediaires de secours 271 Chapitre 9 Techniques chirurgicales 273 1. Leclivage sagittal mandibulaire 1.1 Principe 273 1.2 Abord (ler temps operutoire) 274 1.3 Trace de I'osteotornie (2e temps operutoire) 276 1.3.1 Trait vertical au bord unterieur de la branche montante 1.3.2 Trait horizontal cortical interne au-dessus de lo lingula mandibulaire 1.3.3 Trait horizontal untero-supeneur 1.3.4 Trait vertical unterieur 1.3.5 Trait horizontal untero-inferieur 1.3.6 Trace controluteml 1.4 Reperaqe condylien (3e temps operutoire) 280 1.4.1 Abords maxillaires droit et gauche 1.4.2 Blocage mandibulo-maxillaire 1.4.3 Mise en place de 10 Fe plnque-repere 1.4.4 Depose de 10 F e plnque-repere 1.4.5 Miseen placeetdeposede 102epluque-repere 1.5 Separation piezoelectrique des valves, « patient bloque » (4e temps operutoire) 284 1.5.1 Exposition 1.5.2 Complement du trait horizontal infero-unterieur 1.5.3 Etopes 1.5.4 Clivage controlnterul et deblocaqe 1.5.5 Remarques techniques 1.6 Controle, extractions, reqluqes (5e temps operutoire) 290 1.6.1 Controle 1.6.2 Extraction des dents de sagesse incluses ou de leurs germes 1.6.3 Reqlaqede10hauteurde10valveinterne 1.7 Osteosynthese des deux valves (6e temps operutoire) 291 1.7.1 Blocage mandibulo-maxillaire 1.7.2 Reqluqes opres blocage mandibulo-maxillaire 1.7.3 Remise en place de 10plnque-repere du cote de l'opernteur 1.7.4 Osteosynthese du 1er cote 1.7.5 Osteosynthese du 2e cote 1.7.6 Deblocaqe et controle 1.7.7 Technique de reprise d'une osteosynthese 1.7.8 Prevention 1.7.9 Cas particuliers 4.2 Section osseuse piezoelectrique 182 4.2.1 Principe 4.2.2 Materiel 4.2.3 Avantages 4.2.4 Inconvenlents relatifs 5. Instrumentation specifique 184 Chapitre 7 La determination du sens et de l'amplitude des mouvements chirurgicaux 1. Determination des mouvements conditionnant la realisation des plans d'occlusion chirurgicaux 1.1 Determination des mouvements lateraux 187 1.1.1 Principe 1.1.2 Technique 1.1.3 Cas particuliers 1.2 Determination des mouvements d'horizontalisation 189 1.2.1 Principe 1.2.2 Materiel 1.2.3 Technique 1.2.4 Cas particuliers 1.3 Determination des mouvements sagitlaux 192 1.3.1 Principe 1.3.2 Mesure du deculuqe sagittal entre les arcades dentaires 1.3.3 Insuffisance mahdibulaire sagittale avec ou sans insuffisance maxillaire sagittale 1.3.4 Exces mandibulaire sagittal et insuffisance maxillaire sagittale 1.4 Determination des mouvements transversaux d'expansion ou de contraction 210 1.4.1 Principe 1.4.2 Confection d'un modele maxillaire final avec correction transversale 1.4.3 Mesure de I'amplitude des mouvements transversaux 1.5 Determination des mouvements de rotation horaire ou antihoraire du plan occlusal .. 212 1.5.1 Principes 1.5.2 Mise en evidence de la necessite d'une impaction mandibulo-maxillaire posterieure 1.5.3 Modalites de la correction 1.5.4 Mesure de I'impaction mandibulo-maxillaire 2. Determination des autres mouvements 2.1 Determination des mouvements verticaux maxillaires 216 2.1.1 Beonce (exces maxillaire posterieur) 2.1.2 Sourire gingival (exces vertical unterieur maxillaire) 2.1.3 Insuffisance d'exposition gingivo-dentaire (insuffisance verticale unterieure maxillaire) 2.2 Determinationdesmouvementsverticauxgeniens...............................222 2.2.1 Exces verticaux qenlens 2.2.2 Insuffisances verticales qenlennes 2.2.3 Mouvements ussocies 3. Resultats 4. Synthese : decisions chirurgicales 4.1 Choixdesosteotomies........................................................223 4.1.1 Type des osteotomies 4.1.2 Associations des osteotomies 4.2 Definition des plans d'occlusion chirurgicaux 225 4.2.1 Nombre de plans 4.2.2 Corocteristiques des plans d'occlusion chirurgicaux 5. Organisation globale de la preparation 233 1.8 Complicationsperoperotoires.................................................303 1.8.1. Lesions nerveuses 1.8.2 Lesions vasculaires 1.8.3. Complications osseuses 1.8.4 Lesions dentaires 1.9 Fermeture en cas d'osteotomie mandibulaire isolee (7e temps operutoire) 308 1.10 Interet et limites 309 2. L'osteotomie Le Fort I 2.1 Principe 310 2.2 Abord 311 2.2.1 Installation 2.2.2 Incision 2.2.3 Exposition 2.2.4 Preparation de la fermeture 2.3 Section piezoelectrique Le Fort I 315 2.3.1 Section anterieure 2.3.2 Section posterieure 2.3.3 Section interne 2.3.4 Section verticale posterieure 2.3.5 Section mediane intermaxillaire 2.4 Mobilisation maxillaire 319 2.4.1 Principe 2.4.2 Techniques 2.4.3 Indications 2.5 Gestes cornplementuires 321 2.5.1 Requlcrisctton des traits d'osteotomie 2.5.2 Liberation posterieure 2.5.3 Mobilisation 2.6 Gestesussocies .............................................................. 324 2.6.1 Prelevernent de greffon palatin 2.6.2 Septoplastie 2.6.3 Resection des cornets inferieurs 2.7 Reqluqedusenstransversal...................................................325 2.7.1 Expansion palatine 2.7.2 Fragmentation maxillaire en trois parties 2.7.3 Contraction palatine 2.8 Blocage mandibulo-maxillaire 328 2.9 Reqloqe du sens vertical 329 2.9.1. Determination des anomalies acorriger 2.9.2 Excesvertical anterieur maxillaire 2.9.3 Obliquite occlusale et insuffisance verticale anterieure maxillaire 2.10 Osteosynthese 333 2.10.1 Osteosynthese par quatre plaques minicturisees vissees 2.10.2 Deblocaqe et controle 2.10.3 Reprise de l'osteosynthese 2.10.4 Greffe des diastasis 2.10.5 Abrasion piriforme externe 2.11 Fermeture.................................................................. 342 2.12 Patientsedentes............................................................. 342 2.13 Complications peroperutoires 342 2.14 Interet et limites 344 3. La genioplastie 3.1 Principe 346 3.2 Installation et abord 346 3.3 Genioplostie a mouvements sagittaux 347 3.3.1 Repernqe de la ligne mediune et trace de l'osteotomie 3.3.2 Osteotomie piezoelectrique 3.3.3 Positionnement qenien 3.3.4 Osteosynthese 3.4 Autres genioplasties 350 3.4.1. Loteroqenles 3.4.2. Exces de hauteur qenienne 3.4.3 Insuffisance de hauteur qenlenne 3.4.4. Horizontalisation qenienne 3.4.5 Prelevements qeniens ussocies 3.5 Complicationsperoperutoires.................................................353 3.5.1 Lesions vasculaires 3.5.2 Lesions nerveuses 3.5.3 Lesions osseuses 3.6 Fermeture. ....................... .......... ........... . .......... .......... 354 3.7 Interet et limites 354 3.7.1 Interet 3.7.2 Limites 4. Autres osteotomies 4.1 Osteotomiessegmentairespiezoelectriques...................................... 355 4.1.1 Segmentation des maxillaires en trois parties 4.1.2 Osteotomies segmentaires maxillaires 4.1.3 Osteotornie segmentaire mandibulaire 4.2. Contractionmandibulaire.................................................... 359 4.2.1 Principe 4.2.2 Technique 4.2.3 Effetset indications 4.3 Osteotomies basilaires piezoelectriques de symetrisotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 4.3.1 Principe et indication 4.3.2 Technique Chapitre 10 Prise en charge postoperutoire 367 1. Soins postoperatoires 1.1 Soins durant l'hospitalisation 367 1.1.1 Soins medicaux 1.1.2 Reeducation occlusale, articulaire, faciale et linguale 1.1.3 Plaque palatine 1.2 Soins opres l'hospitalisation 373 1.2.1 Prescriptions lors de la sortie 1.2.2 Soins apoursuivre 1.3 Surveillance ulterieure et depose du materiel d'osteosynthese 374 1.3.1 Surveillance ulterieure 1.3.2 Depose du materiel d'osteosynthese 2. Traitement orthodontique postoperutoire 2.1 Finitions. .......... . .......... . ....... .. . . .......... . ...................... 374 2.1.1 But des finitions 2.1.2 Chronologie du traitement 2.1.3 Modulites pratiques 2.1.4 Fin du traitement 2.2 Contention 376 2.2.1 But 2.2.2 Contention mandibulaire 2.2.3 Contention maxillaire 2.2.4 Contention par qouttteres 2.2.5 Duree de la contention et surveillance 2.3 Surveillance et soins ulterieurs 377 2.3.1 Equilibration occlusale 2.3.2 Deplacements dentaires secondaires 3. Complications et sequelles postoperotoires 3.1 Complications 378 3.1.1 Complications generales 3.1.2 Lescomplications infectieuses 3.1.3 Lescomplications dentaires 3.1.4 Complications hernormqiques 3.1.5 Lescomplications osseuses 3.2 Sequelles . .... ......... .... . ....... .. ...... .. ......... ......... ............. 383 3.2.1 Troubles sensitifs 3.2.2 Syndrome algodystrophique de l'appareil manducateur (SADAM) 3.2.3 Autres sequelles 4. Insuffisances et echecs 4.1 Insuffisances de resultuts 387 4.1.1 Insuffisances morphologiques isolees 4.1.2 Insuffisance occlusale isolee 4.1.3 Association des deux 4.2 Echec du resultot .... ....................................................... . 392 4.2.1 Correction erronee 4.2.2 Recidives 5. Traitements complementaires 5.1 Traitements dentaires 396 5.2 Traitements morphologiques 396 References utiles 399