Maltraitance chez l'enfant

Sommaire et contenu du livre "Maltraitance chez l'enfant"

Sommaire Préface XV Avant-propos XVII Liste des abréviations XIX Chapitre 1 Approche historique (C. REY-SALMON) .. Brève histoire des mauvais traitements .. Histoire de la reconnaissance des mauvais traitements............................................................... 2 Chapitre 2 Définitions et approche épidémiologique de la fréquence de la maltraitance en France (A. TURSZ)..................................................... 4 Définitions................................................................... 4 Estimation de la fréquence 5 Les chiffres officiels les plus récents.................. 5 Le non-recoupement des données.................... 5 Causes du non-recoupement.............................. 6 Tentatives pour une meilleure connaissance statistique 6 La situation actuelle: une baisse de la connaissance du problème............................... 6 Sous-estimation de la maltraitance....... 7 A-t-on des preuves de cette sous- estimation ?.......................................................... 7 Causes de la sous-estimation relevant du système de santé 7 La faible contribution du système de soins au chiffrage de la maltraitance 7 Le non-ou le sous-diagnostic.............................. 7 Le non-signalement.............................................. 8 Les problèmes de consensus autour des définitions (maltraitance, accident, négligence ?) 8 Sous-investigation, non-diagnostic, non-signalement, dissimulation: un risque majeur, la répétition ....... ..... ....... .......... ........ 8 Conclusion :..................................... 8 Chapitre 3 Lésions tégumentaires La peau (B. TISSERON, M. PIRAM, C. REY-SALMON):....... 10 Épidémiologie et définitions 10 Clinique 10 Contusions 10 Plaies 14 Syndrome du tourniquet...................................... 15 Morsures................................................................. 15 Imagerie 16 Datation....................................................................... 16 Diagnostic différentiel.......... 16 Diagnostic différentiel de la nature traumatique des lésions.... ..... 16 Taches mongoloïdes.................... 16 Purpura thrombopénique immunologique ou auto-immun................................................... 17 Purpura rhumatoïde (vascularite à IgA) 17 Cao Gio 17 Hémopathies malignes.......................... 18 Anomalies constitutionnelles de l'hémostase 18 Diagnostic différentiel de la maltraitance 18 Ecchymoses accidentelles.. 18 Ecchymoses auto-infligées 18 Plaies auto-infligées 18 Principes thérapeutiques et séquelles 18 Brûlures de l'enfant par maltraitance (8. CASSIER, M.-P. VAZQUEZ) 19 Clinique.......... 19 Immersion forcée................................................... 19 Brûlures par objets chauds............ 21 Brûlures électriques 21 Imagerie 21 Diagnostic différentiel............................................... 21 Brûlures du premier degré................................... 21 Brûlures du deuxième degré 21 Brûlures profondes et du troisième degré......... 22 Autres pièges......................................................... 22 Datation....................................................................... 22 Principes thérapeutiques 22 Séquelles.................... 23 Chapitre 4 Lésions squelettiques (M. PANUEL, K. CHAUMOITRE, P. PETIT, J.-L. JOUVE) 24 Présentations cliniques 24 Mécanismes........... 24 Propriétés du squelette immature 24 Mécanismes lésionnels 24 Imagerie 25 Les moyens 25 Exploration radiologique................................ 25 Scintigraphie osseuse 28 Autres modalités d'imagerie................................. 28 Exploration de la fratrie........................................ 29 Exploration post mortem 29 Lésions osseuses.................................................. 30 Lésions métaphysaires......................................... 30 Fractures de côtes................................................ 30 Fractures diaphysaires des os longs des membres 32 Appositions périostées......................................... 32 Lésions du rachis et des ceintures 32 Fractures du crâne 33 Autres fractures.................................................... 33 Minéralisation et maturation............ 33 Datation........................................ 33 Diagnostic différentiel............................................... 34 Lésions métaphysaires 34 Variantes de la normale........................................ 34 Dysplasies métaphysaires...... 34 Maladies métaboliques 34 Maladies infectieuses 34 Lésions neurologiques.......... 35 Lésions diaphysaires 35 Appositions périostées............ 35 Fragilités osseuses constitutionnelles 35 Fractures de côtes...... 35 Tassements vertébraux......................................... 36 Traumatismes obstétricaux.................................. 36 Principes thérapeutiques 36 Séquelles......... 37 Chapitre 5 Lésions du cerveau et de la moelle (C. ADAMSBAUM, T. B. DE VILLEMEUR, B. HUSSON, A. I.JURENT-VANNIER, H. TOURÉ, M. ZERAH) 38 Présentations cliniques 38 Détresse neurologique aiguë 38 Décès de l'enfant au décours d'une détresse neurologique aiguë ............. 39 Macrocrânie progressive........ 39 Démarche diagnostique 39 Mécanismes... 40 Imagerie 43 Scanner cérébral................................................... 43 IRM cérébrale......................................................... 44 Échographie transfontanellaire............................ 45 IRM médullaire.... 48 Diagnostics différentiels 48 Datation....................................................................... 52 Principes thérapeutiques 53 Séquelles 54 Fréquence 54 Fréquence du syndrome 54 Fréquence des séquelles....... 54 Description et particularités.. 54 Particularités des séquelles.................................. 54 Description des séquelles...... 55 Conclusion.................................................................. 56 Chapitre 6 Lésions viscérales (C. VEYRAC, F. GAUTHIER) 58 Particularités des traumatismes abdominaux intentionnels............................................................. 58 Âge de l'enfant...... 58 Contexte clinique :·. ..... 58 Gravité des traumatismes abdominaux ....... 59 Organes atteints.................................................... 59 Atteintes associées.. 59 Présentations cliniques 59 Mécanismes.... 59 Imagerie............. 60 Traumatismes hépatiques 61 Traumatismes du tube digestif............................ 61 Hématomes intramuraux...................................... 61 Perforations digestives...... 63 Intestin de choc -« Complexe hypoperfusion »... 64 Traumatismes du mésentère 64 Lésions cicatricielles révélatrices 64 Particularités des lésions gastriques et coliques... 64 Traumatismes pancréatiques............................... 65 Traumatismes spléniques..... 65 Traumatismes des surrénales 66 Traumatismes de l'appareil urogénital....... 66 Épanchements intrapéritonéaux 66 Traumatismes thoraciques , 66 Parenchyme pulmonaire....................................... 66 Plèvre 67 Médiastin........................ 67 Diaphragme..................................... 67 Diagnostic différentiel entre accident et maltraitance 67 Datation........ 67 Principes thérapeutiques 68 Séquelles.............................................................. 69 Conclusion.................................................................. 69 (S. OEFOORT-OHELLEMMES, 1. BOUVET-ORUMARE, Chapitre 7 Hémorragies rétiniennes E. LAUMONIER-OEMORY, C. MARKS-OELESALLE, 1. BOUACHA, M. VINCHON)................................................... 71 Différents types d'hémorragies rétiniennes .......... 71 Hémorragies prérétiniennes ou sous-hyaloidiennes et rétinoschisis hémorragique....................................................... 71 Hémorragies intrarétiniennes 72 Hémorragies sous-rétiniennes 72 Cas particulier des hémorragies à centre blanc...................................................................... 72 Autres lésions visibles au fond d'ceil.................. 72 Hémorragies intra-orbitaires 74 Classification des hémorragies........................... 74 Hypothèses physiopathologiques 74 Hémorragies rétiniennes dans le syndrome des enfants secoués.............................................. 74 Diagnostic différentiel............................................... 76 Traumatisme accidentel ou traumatisme intentionnel ? 76 Convulsions.. 76 Réanimation cardiorespiratoire. 77 Maladies générales 77 Accouchement 77 Cas particulier du syndrome de Terson 77 Datation.......... 77 Principes thérapeutiques 78 Séquelles.. 79 Conclusion........ 79 Chapitre 8 Lésions cervicofaciales, buccales et du cuir chevelu (M.-P VAlQUEZ., O. HADDAD. A. PICARD, N. KADLUS) 81 Signes cliniques......................................................... 81 Examen clinique..................................................... 81 Description des lésions 82 Lésions des tissus mous...................................... 82 Fractures des os de la face 85 Lésions endobuccales et dentaires...................... 86 Imagerie .. 89 Datation....................................................................... 89 Plaies, excoriations et abrasions épidermiques 89 Morsures........... 90 Brûlures................................................ 90 Fractures :........................... 90 Lésions dentaires.................................................. 90 Diagnostic différentiel......... 91 Pathologies traumatiques accidentelles 91 Pathologies non traumatiques............................. 91 Principes thérapeutiques 91 Séquelles 92 Chapitre 9 Agressions et mutilations sexuelles Agressions sexuelles (M. BELLArcHE, C. JUNG, C. REY-SALMON) 94 Définitions................................................................... 94 Présentations cliniques 94 Circonstances de découverte........... 94 Maladies sexuellement transmissibles............... 95 Examen clinique..................................................... 95 Urgence et conditions pratiques de l'examen...... 95 Entretien............................................................... 95 Examen somatique général........ 96 Examen gynécologique 96 Examen anal............................. 96 Limites de I·examen.............................................. 98 Examens complémentaires 100 Recherche de spermatozoides 100 Prélèvements conserVatoires 100 Prélèvements bactériologiques et virologiques 100 Dépistage d'une grossesse 101 Autres prélèvements :: 101 Diagnostics différentiels 101 Fausses allégations d'agression sexuelle 101 Accidents 101 Condylomes acuminés 101 Autres pathologies dermatologiques 102 Pathologies infectieuses 102 Pathologies inflammatoires 102 Pathologies uréthrales 102 Anomalies congénitales 102 Datation 103 Principes thérapeutiques 103 Plaie génitale 103 Prévention d'une grossesse 103 Prévention des infections bactériennes 103 Prévention du VIH 103 Prévention de la séroconversion de l'hépatite B 104 Hospitalisation 104 Suivi et prise en charge 104 Séquelles 104 Mutilations sexuelles féminines (C. REY-SALMON) 104 Définition et épidémiologie 104 Examen clinique 105 Diagnostic différentiel 105 Complications et séquelles 105 Complications immédiates 105 Complications à long terme 106 Traitement 106 Traitement curatif 106 Prévention 106 Conduite à tenir 106 Conduite à tenir vis-à-vis d'une enfant ou d'une adolescente victime de mutilation sexuelle .... 106 Conduite à tenir vis-à-vis d'une menace de mutilation sexuelle féminine 106 En cas de refus d'examen chez l'adolescente 106 Chapitre 10 La soumission chimique (1. SEC) 109 Introduction -Définitions 109 Données épidémiologiques 109 Substances les plus fréquemment utilisées 109 Résultats de l'enquête nationale sur la soumission chimique 109 Cadre légal 110 Présentations cliniques 110 Conduites pratiques 110 Orientation de la victime 110 Interrogatoire 110 Examen clinique 110 Prélèvements 11 0 Prélèvements à la recherche d'ADN étranger 110 Recherche de maladies sexuellement transmissibles 110 Test de grossesse chez l'adolescente 110 Prélèvements à visée toxicologique 110 Observation clinique 111 Conclusion 111 Chapitre 11 Enfants victimes de carences et de négligences (M. RoussEY, M. BALENÇON, M. PiERRE) 112 Introduction et définitions 112 Hypotrophie staturopondérale 112 Par carence d'apports 112 Vignettes cliniques 112 Mécanismes 115 Étiologie 115 Diagnostics différentiels 115 Principes thérapeutiques 115 Séquelles 115 Nanisme psychosocial 115 Vignette clinique 115 Mécanismes 115 Principes thérapeutiques 116 Mécanismes intriqués des hypotrophies staturopondérales 116 Datation 11 7 Refus et carences de soins médicaux 117 Retard de développement psychomoteur et troubles du comportement... 117 Vignettes cliniques 11 7 Mécanismes , 118 Conséquences de l'abandon et des carences sur le développement psychosocial 118 Conclusion 119 Chapitre 12 Maltraitances psychologiques (M. LERAY, G. VILA) 121 Qu'est-ce que la maltraitance psychologique? 121 Place de la maltraitance psychologique dans le champ de la maltraitance de l'enfant 121 Maltraitance psychologique et protection de l'enfance 122 Maltraitance par des figures parentales 122 Attitudes et comportements maltraitants 122 Rejeter 122 Terroriser 122 Isoler 122 Exploiter/pervertir 122 Ignorer 122 Négliger 122 Liens avec l'agressivité, la cruauté mentale, le sadisme et la relation d'emprise 123 Cruauté mentale 123 Agressivité et sadisme 123 Relation d'emprise 124 Conséquences psychopathologiques 124 État de stress post-traumatique , 124 Perturbations de l'image de soi et de la vision du monde 124 Perturbations de la vie affective et troubles de la personnalité 124 Perturbations de la vie sociale et relationnelle 125 Troubles cognitifs et difficultés d'apprentissage 125 Troubles somatiques 125 Tableaux cliniques des carences affectives graves 125 Facteurs de risque 125 Facteurs de risque chez l'enfant victime 126 Facteurs de risque chez les auteurs de la maltraitance psychologique 126 Facteurs de risque dans l'environnement 126 Évaluation 126 Pourquoi évaluer? 126 Quand évaluer? 126 Pour évaluer quoi? 126 Comment évaluer? 127 Diagnostics différentiels 116 Intervention et accompagnement thérapeutique .. 127 Étiologie 116 Protéger l'enfant Choix des interventions dans les cas de maltraitance intrafamiliale 128 Intervention éducative 128 Intervention sociale 128 Intervention thérapeutique auprès de l'enfant... 128 Contexte particulier: le conflit de loyauté 129 Maltraitance psychologique à l'école: le « school bullying » 130 Définitions 130 Comportements de school bullying 131 Intimidation 131 Harcèlement 131 Racket 131 Acteurs et spectateurs 131 Enfant auteur et enfant cible de maltraitances psychologiques à l'école 131 Et les témoins dans tout ça ? 132 Conséquences psychopathologiques 132 L'élève harcelé 132 L'élève harceleur 132 Principes d'intervention en cas de school bullying 132 Cas clinique: A. ou la recherche d'une identité 134 Entretien avec A. et sa mère 134 Entretien avec A. et son père 134 Suivi d'A. 134 Conclusion: par-delà le bien et le mal 135 Chapitre 13 Syndrome de Münchhausen par procuration (M. NATHANSON) 137 Histoire d'une dénomination 137 ~é~in.iti~ns e: critères diagnostiques 137 Epidemiologie 138 Présentations cliniques 138 Les auteurs de la maltraitance 138 Diagnostics différentiels 139 Devenir à court et long terme 139 Prise en charge 140 Chapitre 14 Formes particulières de maltraitance selon l'âge Le fœtus (toxicomanie, alcoolisme, etc.) (É. THElUER, C. COlMANT) 142 Utilisation de substances psycho-actives pendant la grossesse 142 Tabagisme 142 Toxicité du tabac chez la femme en âge de procréer et la femme enceinte 142 Conséquences néonatales 143 Prise en charge 143 Alcoolisme 143 Conséquences sur la grossesse et le fœtus 143 Prise en charge 143 Cannabis 144 Cocaïne et crack 145 Conséquences sur la grossesse et le fœtus 145 Conséquences postnatales 145 Dépistage et prise en charge 145 Héroïne 145 Conséquences chez la femme enceinte 146 Conséquences postnatales 146 Prise en charge 146 Violence physique et négligences 146 . Traumatismes maternels 146 Conséquences pour la grossesse et le fœtus 146 Prise en charge 146 Négligence et déni de grossesse 146 Conclusion 147 Maltraitances et adolescence (G. PICHEROT, N. VABRES) 147 Epidémiologie 147 Particularités des maltraitances à l'adolescence 147 Révélation 147 Particularités selon les types de maltraitance 148 Maltraitance physique 148 Maltraitance sexuelle 148 Maltraitance psychologique 149 Techniques d'information et de communication, réseaux sociaux et maltraitances 149 Signes indirects de maltraitance : 149 Principaux signes chez l'adolescent 149 Vignettes cliniques , 149 Syndrome de stress post-traumatique 149 Tentative de suicide et suicide 150 Grossesse à l'adolescence 150 Obésité 150 Anorexie mentale 150 Violences agies Violences subies ? 151 Conclusion 151 Chapitre 15 Autopsie et données histologiques (C. RAMBAUD) 153 Nouveau-né 153 Viabilité 154 Données macroscopiques 154 Données radiologiques 154 Données histologiques 154 Synthèse de l'ensemble des données 154 Né vivant 154 Durée de la vie extra-utérine 155 Cause(s) de la mort 156 Mort inattendue du nourrisson et secouement.... 157 Protocole de prise en charge d'une mort inattendue du nourrisson 157 Morts naturelles 157 Morts accidentelles 158 Secouement 158 Protocole d'« autopsie bébé traumatique » 159 Diagnostic différentiel 163 Datation 164 Homicides du nourrisson et du petit enfant autres que par secouement 164 Asphyxie 164 Brûlures 166 Traumatismes 167 Traumatisme crânien 167 Défenestration 168 Homicides par traumatisme(s) interne(s) 168 Homicides par arme à feu et arme blanche 168 Substances toxiques 169 Privation de nourriture 169 Annexe 1 171 Annexe 2 173 Chapitre 16 Imagerie post mortem (G. GORINCOUR, M. PROISY, É. BLONDIAUX, M.-D. PIERCECCHI-MARTI) 174 Techniques 175 Radiographies 175 Scanner 175 IRM 175 Pièges 175 Radiographies 176 Scanner 176 IRM 176 Datation 178 Bonnes pratiques 178 Chapitre 17 Stratégies diagnostiques et recommandations (C. REY-SALMON, O. FERRANT, C. ADAMSBAUM) 179 Stratégie d'évaluation multidisciplinaire 179 Indications d'hospitalisation 179 Éléments de l'évaluation multidisciplinaire 179 Synthèse multidisciplinaire 179 Recommandations pour l'imagerie 180 Chez les enfants de moins de 2 ans 180 Radiographies systématiques du squelette complet 180 Imagerie cérébrale systématique 180 Échographie abdominale 180 Chez les enfants de plus de 2 ans 180 Recommandations pour la biologie 180 Recommandations pour la rédaction du certificat médical 181 ConnaÎtre le cadre dans lequel ce rapport est demandé 181 La rédaction du certificat médical 181 Chapitre 18 Positionnement du soignant (P. VASSEUR) , 184 Difficultés des soignants 184 Dans un service d'urgence pédiatrique 185 Dans un secteur d'hospitalisation 186 Hospitalisation pour évaluation 186 Hospitalisation en attente de placement 187 Dans les unités médico-judiciaires 188 Accueil du petit 188 Accueil de l'adolescent(e) 188 En milieu scolaire 189 Conclusion 190 Chapitre 19 Comprendre les dispositifs de protection de l'enfance en danger (1. MARBOT-DAURES) 191 Loi du 5 mars 2007 191 Renforcement de la prévention 192 Évaluation et alerte des situations de danger 192 Cellule départementale de recueil et de traitement des informations préoccupantes 192 Partage des informations 192 Dispositif judiciaire de protection de l'enfance 192 Signalement 192 Assistance éducative 193 Administrateur ad hoc 193 Signalement et secret professionnel 194 Fondements déontologiques et légaux du secret 194 Révélation du secret 194 Médecin, professionnel protecteur des victimes 194 Médecin, citoyen protecteur des victimes 195 Expertise judiciaire 196 Expertise civile et expertise pénale 196 Expertise judiciaire et enfant victime 196 Place de l'avocat 196 Choix de l'avocat d'un enfant victime 197 Rôle de l'avocat 197 Rôle des associations 197 Action générale des associations 197 Association partie civile 197 Association administrateur ad hoc 197 Commission d'indemnisation des victimes d'infractions 197 Pourquoi saisir la CIVI ? 198 Conditions de recevabilité 198 Chapitre 20 Textes de loi (extraits) (Dossier préparé par C. REY-SALMON) 199 Détermination de l'incapacité totale de travail 182 Violences volontaires -Carences et négligences ­ Exemple de rédaction d'un certificat médical Homicide 199 avec détermination d'In 182 Atteintes volontaires à la vie (Code pénal) 199 Signalement -Information préoccupante 182 Tortures et actes de barbarie (Code pénalj 200 Violences (Code pénal) 201 Enlèvement et séquestration (Code pénal) 203 Délaissement de mineur (Code pénal) 204 Mise en péril des mineurs (Code pénal) 204 Atteinte à la vie privée (Code pénal) 205 Agressions sexuelles -Mutilations sexuelles 205 Viol, agressions sexuelles et atteintes sexuelles (Code pénal) 205 Inceste commis sur les mineurs (Code pénal) .. 206 Exhibition sexuelle et harcèlement sexuel (Code pénal) 206 Recours à la prostitution de mineurs ou de personnes particulièrement vulnérables (Code pénal) 206 Mise en péril des mineurs (Code pénal) 206 Procédure applicable aux infractions de nature sexuelle et protection des mineurs victimes (Code de procédure pénale) 207 Communication des résultats concernant les maladies sexuellement transmissibles de l'auteur présumé à la victime 208 Audition -Confrontation du mineur victime 208 Règles de prescription en matière de crime et délit 208 Secret professionnel 209 Code de déontologie médicale 209 Secret professionnel (Code pénal) 209 Entraves à la saisine de la justice (Code pénal) 209 Entrave aux mesures d'assistance et omission de porter secours (Code pénal) 209 Protection des mineurs en danger et recueil des informations préoccupantes (Code de l'action sociale et des familles) 209 Protection des mineurs en danger -Assistance éducative 211 Dispositions du Code civil 211 Dispositions du Code de procédure civile 213 Recours en indemnité ouvert à certaines victimes de dommages résultant d'une infraction (CIVI) (Code de procédure pénale) ..... 214 Glossaire 217 Index 219