Précis de physiologie médicale

Sommaire et contenu du livre "Précis de physiologie médicale"

PARTIE 1 Introduction à la physiologie : physiologie générale et cellulaire CHAPITRE 1 Organisation fonctionnelle du corps humain et régulation du « milieu intérieur» 2 La cellule en tant qu'unité vivante du corps 2 Le liquide extracellulaire -le milieu intérieur 2 Mécanismes d'homéostasie des principaUx systèmes fonctionnels 3 Homéostasie 3 Transport des liquides extra-cellulaires et appareil circulatoire 3 Origine des nutriments dans les liquides extracellulaires 3 Elimination des déchets métaboliques 4 Régulations des fonctions de l'organisme 4 La reproduction 5 Les systèmes de régulation de l'organisme 5 Exemples de quelques mécanismes de régulation 5 Caractéristiques des systèmes de régulation 6 Résumé -automatisme de l'organisme 8 CHAPITRE 2 La cellule et ses fonctions la Organisation de la cellule la Structure physique de la cellule 11 Structures membranaires de la cellule Il Le cytoplasme et ses organites 13 Le noyau 16 La membrane nucléaire 17 Nucléoles et formation des ribosomes 17 Comparaison de la cellule animale avec les formes primitives vivantes 17 Systèmes fonctionnels de la cellule 18 Ingestion par la cellule -endocytose 18 Digestion de substances étrangères ingérées par pinocytose ou phagocytose -fonction des lysosomes 19 Synthèse et formation des structures cellulaires par le réticulum endoplasmique et l'appareil de Golgi 20 Extraction d'énergie à partir des aliments -fonction mitochondriale 22 Mouvements cellulaires 24 CHAPITRE 3 Contrôle génétique de la synthèse, protéique, des fonctions et de la multiplication cellulaires 27 Les gènes 27 Le code génétique 27 Transmission du code génétique de l'ADN à l' ARN ­ mécanisme de transcription 29 Synthèse d'ARN 29 Polymérisation de la molécule d'ARN avec des nucléotides activés en utilisant l'ADN comme modèle -mécanisme de « transcription» 30 L'ARN messager -Les « codons» 31 L'ARN de transfert -Les «anticodons» 31 CARN ribosomal 32 Synthèse protéique sur les ribosomes -mécanisme de « traduction» 32 Synthèse d'autres substances cellulaires 34 Contrôle de la fonction génétique et de l'activité biochimique des cellules 34 Régulation génétique 34 Contrôle des fonctions intracellulaires par régulation enzymatique 36 Le système génétique et l'ADN contrôle également la reproduction cellulaire 36 La reproduction cellulaire commence avec la duplication de l'ADN 37 Les chromosomes et leur duplication 38 La mitose cellulaire 38 Contrôle de la croissance et de la reproduction de la cellule 39 Différentiation cellulaire 40 Cancer 40 PARTIE Il Physiologie de la membrane, du nerf et du muscle CHAPITRE 4 Transport de substances à travers la membrane cellulaire 44 La barrière lipidique et le transport des protéines de la membrane cellulaire 44 Diffusion 44 Diffusion à travers la membrane cellulaire 45 Diffusion à travers les canaux protéiques et mécanismes d'ouverture de ces canaux 46 Diffusion facilitée 48 Facteurs influençant les débits nets de diffusion 49 Osmose à travers des membranes semi-perméables -la «diffusion nette» d'eau 50 Transport actif 51 ..::: Transport actifprimaire 52 Transport actif secondaire -co-transport et contre­ transport 53 Transport actifà travers les couches cellulaires 54 CHAPITRE 5 Potentiels de membrane et potentiels d'action 57 Bases physiques des potentiels de membrane 57 Potentiels de membranes causés par diffusion 57 Mesure du potentiel membranaire 58 Le potentiel membranaire de repos des nerfs 59 Origine du potentiel membranaire de repos 60 Le potentiel d'action des nerfs 61 Canaux sodiques et potassiques réglés par le voltage 61 Résumé des événements responsables du potentiel d'action 63 Rôles des autres ions durant le potentiel d'action 64 Déclenchement du potentiel d'action 65 Propagation du potentiel d'action 65 Rétablissement des gradients sodique et potassique suivant un potentiel d'action -importance du métabolisme énergétique 66 Plateaux de quelques potentiels d'action 66 Rythmicité de quelques tissus excitables -phénomène de Aspects particuliers de la transmission du signal dans les décharge répétitive 67 nerfs 68 Vitesse de conduction dans les fibres nerveuses 69 Excitation -processus faisant naître le potentiel d'action 69 La « période réfractaire» durant laquelle un nouveau stimulus ne peut être obtenu 70 Inhibition de l'excitabilité -« stabilisateurs» et anesthésiques locaux 70 Enregistrement des potentiels de membrane et des potentiels d'action 70 CHAPITRE 6 Contraction du muscle squelettique 73 Anatomie physiologique du muscle squelettique 73 La fibre du muscle squelettique 73 Mécanisme général de la contraction musculaire 75 Mécanisme moléculaire de la contraction musculaire 76 Caractéristiques moléculaires des filaments contractiles 77 Influence du chevauchement des filaments d'actine et de myosine sur laforce développée par un muscle contracté 79 Relation entre la vitesse de co~traction et la charge 80 Aspects énergétiques de la contraction musculaire 80 Travail produit pendant la contraction musculaire 80 Sources d'énergie de la contraction musculaire 80 Caractéristiques de la contraction du muscle entier 81 Mécanique de la contraction du muscle squelettique 82 Remaniement du muscle pour l'adaptation à safonction 84 Rigidité cadavérique 85 . CHAPITRE 7 Excitation du muscle squelettique: A. Transmission neuromusculaire et B. Couplage excitation-contraction 87 Transmission des impulsions nerveuses vers les fibres musculaires squelettiques: la jonction neuromusculaire 87 Sécrétion de l'acétylchaline parles terminaisons nerveuses 87 Biologie moléculaire de la synthèse et de la libération Substances qui affectent la transmission de la jonction d'acétylcholine 90 neuromusculaJre 90 La myasthénie 91 Potentiel d'action musculaire 91 Diffusion du potentiel d'action à l'intérieur de la fibre musculaire par la voie du système des tubules transverses 91 Couplage excitation-contraction 91 Le système tubule transverse-réticulum sarcoplasmique 91 Libération des ions calcium par le réticulum sarcoplasmique 92 CHAPITRE 8 Contraction et excitation du muscle lisse 95 Contraction du muscle lisse 95 Variétés de muscles lisses 95 Mécanisme contractile du muscle lisse 95 Régulation de la contraction par les ions calcium 98 Commandes neuronales et hormonales de la contraction musculaire lisse 98 Jonctions neuromusculaires du muscle lisse 99 Potentiels de membrane et potentiels d'action du muscle lisse 99 Effet de facteurs tissulaires locaux et des hormones sur la contraction indépendante des potentiels d'action du muscle lisse 101 Provenance des ions calcium à l'origine de la contraction: (1) à travers la membrane cellulaire et (2) du réticulum sarcoplasmique 102 PARTIE III Le cœur CHA PIT RE 9 Muscle cardiaque: la pompe cardiaque 106 Physiologie du muscle cardiaque 106 Anatomie du muscle cardiaque 106 Potentiels d'action cardiaque 107 Le cycle cardiaque 109 Diastole et systole 109 Electrocardiogramme et cycle cardiaque 109 Les oreillettes comme pompes d'amorçage 110 Les ventricules comme pompes 110 Les valves III La courbe de pression aortique 112 Signification des bruits du cœur 112 Travail du cœur 112 Energie chimique nécessaire à la contraction du cœur: utilisation d'oxygène par le cœur 114 Régulation de la contraction cardiaque 114 Régulation intrinsèque ou mécanisme de Frank-Starling 114 Effetdesionspotassium etcalciumsurlafonction cardiaque !16 Température et cœur 116 CHAPITRE 10 Activation rythmique du cœur 118 Le tissu spécialisé d'excitation et de conduction du cœur 118 Le nœud sinusal (sino-atrial) 118 Tissu de conduction spécifique internodal et transmission de l'influx aux oreillettes 120 Le nœud auriculo-ventriculaire et le ralentissement de la transmission des impulsions des oreillettes aux ventricules 120 Transmission rapide de l'influx au système de Purkinje des ventriCIIles 121 Transmission de l'influx cardiaque au muscle Résumé de la diffusion de l'influx cardiaque à travers le Contrôle de l'excitation et de la conduction des tissus ventriculaire 122 cœur 122 cardiaques 122 Le nœud sinusal: « pacemaker» physiologique du cœur 122 Rôle du système His-Purkinje dans la synchronisation de la contraction ventriculaire 123 Modulations neurogènes sympathique et parasympathique de l'automaticité et de la conduction cardiaque 123 èHAPITRE 11 Electrocardiogramme normal 125 Caractéristiques de l'électrocardiogramme normal 125 Ondes de dépolarisation et ondes de repolarisation 125 Relation entre les ondes P et QRS de l'électrocardiogramme et la contraction des oreillettes et des ventricules 126 Voltage et durée du tracé électrocardiographique 126 Méthodes d'enregistrement de l'électrocardiogramme 127 Enregistreur au stylet 127 Emission d'un courant électrique autour du cœur pendant le cycle cardiaque 127 Enregistrement des potentiels électriques d'une masse partiellement dépolarisée de muscle cardiaque syncytial 127 Détection du courant électrique produit par le cœur à thoraxfermé 128 Dérivations électrocardiographiques 128 Les trois dérivations bipolaires des membres 128 Dérivations précordiales 130 Dérivations unipolaires des membres 130 CHAPITRE 12 Interprétation. des anomalies électrocardiographiques au cours des anomalies du muscle cardiaque et du débit sanguin coronaire: analyse vectorielle 131 Principes de l'analyse vectorielle électrocardiographique 131 Utilisation des vecteurs pour représenter les potentiels électriques 131 Détermination de la direction d'un vecteur en termes de Analyse vectorielle appliquée à l'électrocardiogramme degrés d'angle 131 Axes de chacune des dérivations bipolaires ou pour chaque dérivation unipolaire des membres 131 Analyse vectorielle des potentiels enregistrés au niveau de ces différentes dérivations 132 normal 133 Vecteurs survenant à des intervalles successifs pendant la dépolarisation ventriculaire -le complexe QRS 133 Table des matières L'électrocardiogramme au cours de la repolarisation ventriculaire -l'onde T 134 Dépolarisation auriculaire -l'onde P 135 Le vectocardiogramme 136 Signification de l'axe électrique moyen du complexe QRS 136 Détermination de l'axe électrique du cœur à partir des dérivations électrocardiographiques standards 136 Anomalies ventriculaires responsables de déviations Etiologies des variations anormales de l'amplitude du axiales 137 complexe QRS 139 Amplitude accrue du complexe QRS dans les dérivations bipolaires des membres 139 Amplitude diminuée du complexe QRS -microvoltage électrocardiographique 139 Allongement et anomalies de la morphologie du complexe QRS 139 Allongement du complexe QRS par blocs distaux des fibres Causes des anomalies morphologiques des complexes Allongement du complexe QRS dû à une hypertrophie ou une dilatation des cavités cardiaques 139 de Purkinje 140 QRS 140 Courant de lésion 140 Répercussion du courant de lésion sur la morphologie du complexe QRS 140 . Le point J -potentiel zéro de référence pour l'analyse du courant de lésion 141 Ischémie coronaire et courant de lésion 142 Anomalies de l'onde T 143 Conséquence sur l'onde T d'un ralentissement de la conduction de l'onde de dépolarisation 144 Anomalies de l'onde T due à la dépolarisation anormalement lente de certaines zones du myocarde ventriculaire 144 CHAPITRE 13 Troubles du rythme cardiaque et leur interprétation électrocardiographique 146 Rythmes sinùsaux anormaux 146 Tachycardie sinusale 146 Bradycardie sinusale 146 Arythmie sinusale 146 Arythmies par troubles de conduction 147 Bloc sino-auriculaire 147 Bloc auriculo-ventriculaire 147 Bloc intraventriculaire incomplet -alternance électrique 148 Extrasystoles 149 Extrasystoles auriculaires 149 Extrasystoles nodales ou hissiennes 149 Extrasystoles ventriCIIlaires 149 Tachycardies paroxystiques 150 Tachycardies paroxystiques auriculaires 150 Tachycardies paroxystiques ventriculaires 151 FibriUation ventriculaire 151 Le phénomène de réentrée et les « moul!ements circulaires» à l'origine de la fibrillation ventriculaire 151 Fibrillation auriculaire 153 Fiutter auriculaire )54 Pause cardiaque (asystolie) 155 PAR T1E IV La circulation CHA PIT RE 14 Vue d'ensemble de la circuiation et lois physiques: pression, débit et résistance 158 Caractéristiques physiques de la circulation 158 Principes fondamentaux de la fonction circulatoire 160 Relations entre pression, débit, et résistance 160 Le débit sanguin 161 La pression sanguine 162 Résistance au débit sanguin 163 Effets de la pression sur la résistance vasculaire et le débit sanguin tissulaire 165 CHAPITRE 15 Distensibilité vasculaire et fonctions des systèmes artériel et veineux 167 Distensibilité vasculaire 167 Compliance vasculaire (ou capacitance) 167 Courbes volume-pression des circulations artérielle et Compliance retardée (relaxation de contrainte) des veineuse 167 vaisseaux 168 Pulsations de la pression artérielle 169 Transmission des pulsations de pression aux artères périphériques 170 Méthodes cliniques de mesure des pressions systolique et . diastolique 171 Les veines et leurs fonctions 172 Pressions veineuses -pression de l'oreillette droite (pression veineuse centrale) et pression veineuse périphérique 172 Fonction de réservoir de sang des veines 175 CHAPITRE 16 La microcirculation et le système lymphatique: échanges de liquide capillaire, liquide interstitiel et circulation lymphatique 178 Structure de la mlcrocirculation et du système capillaire 178 Ecoulement du sang dans les capillaires -vasomotricité 179 Fonction globale du système capillaire 180 Echanges de nutriments et autres substànces entre sang et liquide interstitiel 180 Diffusion à travers la paroi capillaire 180 L'interstitium et le liquide interstitiel 181 Les protéines du plasma et du liquide interstitiel ont un rôle particulièrement important pour le contrôle du volume de liquide qu'ils contiennent 182 Pression capillaire 182 Pression du liquide interstitiel 183 Pression colloïde osmotique du plasma 185 . Pression colloide osmotique du liquide interstitiel 185 Echange de liquide à travers la paroi capillaire 186 L'équilibre de Starling dans les échanges capillaires 186 Le système lymphatique 187 Canaux lymphatiques du corps 187 Formation de la lymphe 188 Débit lymphatique 189 Rôle du système lymphatique dans le contrôle de la concentration en protéines, du volume et de la pression du liquide, interstitiel 190 CHAPITRE 17 Débit sanguin; contrôle local par les tissus et régulation humorale 193 Contrôle local du débit sanguin en réponse aux besoins des tissus 193 Mécanismes de contrôle du débit sanguin 193 Contrôle à court terme du débit sanguin local 194 Régulation à long-terme du débit sanguin 198 Développement de la circulation collatérale -un exemple de régulation à long-terme du débit sanguin local 199 Régulation humorale de la circulation 199 Agents vasoconstricteurs 199 Agents vasodilatateurs 200 Effets des ions et d'autres/acteurs chimiques sur le contrôle vasculaire 201 CHAPITRE 18 Régulation nerveuse de la circulation et contrôle rapide de la pression artérielle 202 Régulation nerveuse de la circulation 202 Le système nerveux autonome 202 Rôle du système nerveux dans le contrôle à court terme de la . pression artérielle 206 Augmentation de la pression artérielle lors de l'exercice musculaire et d'autres types de situations stressantes 206 Mécanismes réflexes qui maintiennent la pression artérielle normale 206 Réponse du système nerveux central à l'ischémie -contrôle de la pression artérielle par le centre vasomoteur en réponse à la chute du débit sanguin cérébral 210 Caractères particuliers du contrôle nerveux de la pression artérielle 211 Rôle des nerfs et des muscles squelettiques dans l'augmentation du débit cardiaque et de la pression artérielle 211 Oscillations respiratoires de la pression artérielle 211 Oscillations « vasomotrices» de la pression artérielle ­ oscillation des systèmes réflexes de contrôle de la pression 212 CHAPITRE 19 Rôle prédominant des reins dans la régulation à long terme de la pression artérielle et dans l'hypertension: le système intégré de régulation de la pression 214 . . Contrôle rénal des liquides de l'organisme et pression artérielle 214 Importance quantitative de la diurèse de pression dans le contrôle de la pression artérielle 214 Hypertension (pression sanguine élevée) due à l'excès du volume de liquide extracellulaire 218 Le système rénine-angiotensine: son rôle dans le contrôle de la pression et dans l'hypertension 221· Les composants du système rénine-angiotensine 221 Variétés d'hypertension dans lesquelles l'angiotensine est impliquée: hypertension due à la sécrétion de rénine par une tumeur ou à la perfusidn d'angiotensine Il 224 Autres types d'hypertension par combinaison de surcharge de volume et de vasoconstriction 225 « Hypertension essentielle» chez l'être humain 226 Résumé du système intégré et multifactoriel réglant la pression artérielle 227 CHA PIT RE 20 Débit cardiaque, retour veineux et leur régulation 230 Valeur normale du débit cardiaque au repos et à l'exercice 230 Régulation du débit cardiaque par le retour veineux-rôle du mécanisme de Frank-Starling 230 La régulation du débit cardiaque correspond à l'intégration de toutes les régulations des débits sanguins locaux -la plupart des débits de sang locaux se règlent sur le métabolisme tissulaire 23] 11 y a une limite à l'augmentation pos'sible du débit cardiaque 232 Rôle du système nerveux dans le contrôle du débit cardiaque 233 Débit cardiaque anormalement haut ou bas 233 Haut débit cardiaque -la chute de la résistance' périphérique totale en est la cause la plus fréquente 233 Bas débit cardiaque 234 Analyse plus quantitative de la régulation du débit cardiaque 235 Analyse quantitative des courbes de débit cardiaque 235 Courbes de retour veineux 236 Analyse du débit cardiaque et de la pression de l'oreillelle droite à l'aide des courbes de débit cardiaque et de retour veineux 239 Méthodes de mesure du débit cardiaque 241 Débit cardiaque pulsatile -sa mesure par un débitmètre électromagnétique ou ultrasonique 241 Mesure du débit cardiaque par la méthode de Fick appliquée à l'oxygène 24l Méthode de dilution d'un indicateur 242 CHAPITRE 21 Débit sanguin musculaire et débit cardiaque à l'effort; circulation coronaire et cardiopathies ischémiques 244 Débit sanguin du m~sclè sqüelettique et sa régulation au cours de l'exerciçe 244 Débit sanguin musculaire 244 Régulation de la circulation musculaire 244 Adaptations circulatoires au cours de l'exercice 245 Circulation coronaire 247 Anatomie et physiologie·de la circulation coronaire 247 Circulation coronaire normale' 248 Régulation de la circulation coronaire 249 Caractéristiques du métabolisme myocardique 250 Cardiopathie ischémique 250 Causes de décès après une occlusion coronarienne aiguë 252 Différentes étapes de ricupération après infarctus du Fonction contractile du cœur au décours de l'infarctus du myocar:de 253 myocarde 254 Douleur coronarienne 254 Traitement chirurgical des lésions coronariennes et angioplastie 255 CHA PIT RE 22 Insuffisance cardiaque 257 Table des matières xvii Hémodynamique de l'insuffisance cardiaque 257 Effets aigus d'une insuffisance cardiaque modérée 257 L'insuffisance cardiaque chronique 258 Séquence des événements suivant une insuffisance , cardiaque aiguë -l'insuffisance cardiaque « compensée» 259 Hémodynamique de l'insuffisance cardiaque sévère -la décompensation 260 ]nsuffisance cardiaque gauche unilatérale' 261 Insuffisance cardiaque à bas débit -choc cardiogénique 261 Œdème dans l'insuffisance cardiaque 262 Réserve cardiaque 264 Appendice 265 Méthode graphique quantitative pour l'analyse de l'insuffisance cardiaque 265 CHA PIT RE 23 Valves cardiaques, bruits du cœur; situation hémodynamique dans les lésions des valves et les cardiopathies congénitales 269 Les bruits du cœur 269 Bruits cardiaques normaux 269 Lésions des valves (valvulopathies) 270 Anomalies hémodynamiques dans les lésions valvulaires 272 Rétrécissement aortique et insuffisance aortique 272 Rétrécissement mitral et insuffisance mitrale 273 Hémodynamique au cours de l'exercice dans les valvulopathies 273 Cardiopathies congénitales 273 Persistance du canal artériel ou shunt gauche-droit 274 Tétralogie de Fallot (shunt droit-gauche) 275 Causes des cardiopathies congénitales 276 Circulation extracorporeJle au cours de la chirurgie cardiaque 276 Hypertrophie cardiaque des valvulopathies et des cardiopathies congénitales 276 ( HA PIT RE 24 Le choc circulatoire et les bases physiologiques de son traitement 278 Causes physiologiques du choc 278 Bas débit cardiaque 278 Etat de choc sans diminution du débit cardiaque 278 Pression artérielle dans le choc circulatoire 278 La détérioration des tissus est le stade ultime du choc circulatoire, quelle qu'en soit la cause 278 Etapes du choc 278 Choc hypovoJémique -choc hémorragique 279 Rapport entre le débit cardiaque et la pression artérielle avec l'importance de l'hémorragie 279 Choc hémorragique compensé et choc hémorragique d'aggravation progressive 280 Choc irréversible ' 283 Choc hypovolémique par perte de plasma 284 Choc hypovolémique dû à un traumatisme 284 Choc neurogénique -augmentation de la capacité vasculaire 284 Choc anaphylactique 284 Choc septique 285 Bases physiologiques du traitement de l'état de choc 285, Correction de l'hypovolémie 285 Substances sympathomimétiques -parfois, mais pas toujours, utiles -dans le traitement du choc 286 Autres moyens thérapeutiques 286 Arrêt circulatoire 286 Répercussion cérébrale d'un arrêt circulatoire 286 PARTIE V Rein et compartiments liquidiens de l'organisme eHAPI TRE 25 Compartiments liquidiens: liquides extracellulaire et intracellulaire; liquide interstitiel et œdème 290 Les entrées et les sorties de liquide sont équilibrées à l'état stable 290 Entrées quotidiennes d'eau 290 Pertes quotidiennes d'eau 290 Compartiments liquidiens de l'organisme 291 Compartiment liquidien intracellulaire 291 Compartiment liquidien extracellulaire 292 Volume sanguin 292 Constituants des liquides intra-et extracellulaires 292 La composition ionique du plasma et du liquide interstitiel est la même 292 Constituants importants du liquide intracellulaire 293 Mesure du volume de liquide dans les différents compartiments liquidiens de l'organisme; méthode de dilution indicateur 294 Mesure du volume des divers compartiments liquidiens de l'organisme 294 Régulation des compartiments liquidiens et équilibre osmotique entre les liquides intra-et extracellulaire 295 Principe de base de l'osmose et pression osmotique 295 Il Ya équilibre osmotique entre les liquides intracellulaire et extracellulaire 297 Volume et osmolarité intracellulaire et extracellulaire dans des situations anormales 298 Effet de l'addition de solution saline au liquide extracellulaire 298 Administration à visée nutritive de solutions de glucose ou d'autres substances 300 Anomalies cliniques de l'équilibre hydrique: hypoDatrémie et hypematrémie 300 Causesd'hyponatrémie: excèsd'eauoupertedesodium 300 Causes d'hypernatrémie: perte d'eau ou excès de sodium 300 Œdème: excès de liquide dans les tissus 300 Œdème intracellulaire 300 Œdème extracellulaire 301 Principales causes d'œdème extracellulaire 301 Facteurs de sécurité s'opposant à l'œdème 302 Liquide dans des « espaces potentiels» de l'organisme 304 e HA PIT RE 26 Formation de l'urine dans les reins: 1. Filtration glomérulaire, débit sanguin rénal et leur contrôle 305 Fonctions homéostatiques multiples des· reins 305 Anatomie fonctionnelle des reins 306 Organisation générale des reins et des voies urinaires 306 Irrigation sanguine des reins 306 Le néphron est l'unité fonctionnelle du rein 307 La formation de l'urine repose sur la filtration glomérulaire, la réabsorption tubulaire et la sécrétion tubulaire 308 Filtration, réabsorption et sécrétion de différentes substances 309 Filtration glomérulaire -première étape de la formation de l'urine 310 Composition du filtrat glomérulaire 310 Le DFG est environ 20 pour cent du débit plasmatique rénal 310 Membrane du capillaire glomérulaire 310 Déterminants du débit de filtration glomérulaire 312 Le DFG augmente si le coefficient de filtration glomérulaire Kr augmente 312 L'augmentation de la pression hydrostatique dans la capsule de Bowman fait baisser le DFG 313 L'augmentation de la pression colloïde osmotique dans le capillaire fait baisser le DFG 313 L'augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires fait monter le DFG 313 Débit sanguin rénal 314 Facteurs déterminant le débit sanguin rénal 315 Le débit dans les vasa recta médullaires est très petit par rapport au débit sanguin du cortex 315 Contrôle physiologique de la filtration glomérulaire et du débit sanguin rénal 315 La stimulation sympathique fait baisser le DFG 315 Contrôle hormonal et autacoïde de la circulation rénale 315 Autorégulation du débit sanguin rénal et du DFG 316 Importance de l'autorégulation du DFG pour prévenir de grands changements de l'excrétion rénale 317 Rétroaction tubulo-glomérulaire et autorégulation du Autorégulation myogénique du DFG et du débit sanguin DFG 317 rénal 318 Autresfacteurs influençant le débit sanguin rénal et le DFG: apport important de protéines et concentration haute du glucose dans le sang 319 e HA PIT RE 27 Formation de l'urine dans les reins : II. Effets du tubule sur le filtrat glomérulaire 321 Réabsorption et sécrétion par le tubule rénal 321 La réabsorption tubulaire est sélective et porte sur des quantités importantes 321 Les mécanismes de la réabsorption tubulaire sont passifs ou actifs 321 Transport actif 322 La réabsorption passive d'eau par osmose est surtout liée à la réabsorption de sodium 325 . Réabsorption du chlore, de l'urée et d'autres substances dissoutes par diffusion passive 326 Réabsorption et sécrétion dans les différentes régions du tubule 326 Réabsorption dans le tubule proximal 326 Transport d'eau et de substances dissoutes dans l'anse de . Partie terminale du tube distal et tubule collecteur Henle 328 Tubule distal 329 cortical 329 Table des matières Tube collecteur médullaire 330 Résumé: concentration de différentes substances dissoutes dans les différents segments du tubule 330 Régulation de la réabsorption tubulaire 331 Equilibre /tIbulo-glomérulaire: augmentation de la réabsorption tubulaire en cas d'augmentation de la filtration 331 . Forces physiques à l'œuvre dans les capillaires péri­ tubulaires et dans l'interstitium rénal 331 Effets de la pression artérielle sur le débit urinaire: pression et natriurèse .. pression et diurèse 334 Facteurs hormonaux influençant la réabsorption tubulaire 334 La stimulation du système nerveux sympathique augmente la réabsorption de sodium 335 EmplQi des clairances pour quantifier la fonction des reins 335 La clairance de l'inuline sert à estimer le DFG 336 La clairance du PAH sert à mesurer le débit plasmatique Lafraction de filtration est égale au DFG divisé par le rénal 337 DPR 337 Utilisation des clairances rénales pour estimer la réabsorption ou la sécrétion tubulaires 338 CHAPIT RE 28 Régulation de l'osmolarité et de la concentration du sodium du liquide extracellulaire 339 Le rein élimine l'eau en excès grâce à la .production d'urine diluée 339 L'hormone antidiurétique contrôle la concentration de l'urine 339 Mécanismes rénaux de l'excrétion d'urine diluée 339 Le rein conserve l'eau grâce à l'excrétion d'urine concentrée 341 Conditions nécessa.ires à l'excrétion d'urine concentrée: forte concentration d'ADH et hyperosrnalarité de la Le contre-courant est responsable de l'hyperosmolarité de Rôle du tubule distal et du tube collecteur dans l'excrétion L'urée participe à l'hyperosrnalarité de l'interstitium de la médullaire rénale et à la formation d'urine Résumé des mécanismes de concentration de l'urine et modification de l'osmolarité dans les différents segments Volume minimal obligatoire d'urine 341 médullaire rénale 341 la médullaire rénale 341 d'urine concentrée 343 concentrée 344 L'échange à contre-courant dans les vasa recta conserve l'hyperosrnalarité de la médullaire rénale 345 du tubule 346 Quantification de la concentration et de la dilution de l'urine; clairance de « l'eau libre» et clairance osmolaire 347· Anomalies de la concentnition de l'urine 348 Régulation de l'osmolarité et de la concentration du sodium du liquide extracelluJaire 348 Estimation de l'osmolarité du plasma à partir de la concentration du sodium 348 Osmorécepteurs et ADH; une rétroaction 349 Synthèse de l'ADH dans les noyaux supraoptiques et paraventriculaires et libération d'ADH par L'hypophyse . postérieure 349, . Stimulation réflexe de la sécrétion d'ADH par la baisse de , la pression artérielle ou du volume sanguin 350 Importance quantitative des réflexes cardiovasculaires et de l'osrnalarité pour la stimulation de Id sécrétion d'ADH 351 Autres stimulus de la sécrétion d'ADH 351 Rôle de la soif dans la régulation de la concentration du sodium et de l'osmolarité 351 Centres nerveux de la soif 351 Stimulus de la soif 352 Seuil du stimulus osmolaire de la soif 352 Intégration des réponses du système des osmorécepteurs et de l'ADH et du mécanisme de la soifpour la régulation de la concentration du sodium et de l'osmolarité du liquide extracellulaire 352 Rôle de l'angiotensine II et de l'aldostérone dans la régulation de l'osmolarité et de la concentration du sodium dans le liquide extracellulaire 353 Appétence pour le sel et régulation de la concentration de sodium et du volume du liquide extracellulaire 354 CHAPIT RE 29 Mécanismes rénaux contrôlant le volume sanguin et le volume du liquide extracellulaire et régulant les ions potassium, calcium, phosphate et magnésium 355 Mécanismes de contrôle de l'excrétion d'eau et de sodium 355 L'excrétion et la prise de sodium sont ajustées avec précision l'une à l'autre quand la situation est stable 355 L'excrétion du sodium est sous le contrôle de laftltration glomérulaire et de la réabsorption tubulaire du sodium 355 Importance de la natriurèse et de la diurèse dans le maintien de l'équilibre hydrosodique 356 Natriurèse et diurèse dues à la pression sanguine,. rôle dans le bilan de L'eau et du sodium 356 Précision de la régulation du volume sanguin et du volume du liquide extracellulaire 357 Répartition du liquide extracellulaire entre le système vasculaire et les espaces interstitiels 358 Facteurs nerveux et hormonaux augmentant l'efficacité de la régulation par rétroaction du volume des liquides de l'organisme 358 Contrôle de L'excrétion rénale par le système nerveux sympathique.. baroréflexe et réflexe des récepteurs à L'étirement du secteur à basse pression de la circulation 359 Effet de l'angiotensine II sur L'excrétion rénale 359 Effet de l'aldostérone sur l'excrétion rénale 360 Effet de l'ADH sur L'excrétion de l'eau 360 Effet du peptide natriuréfique auriculaire sur l'excrétion rénale 361 Réponses intégrées aux variations de la prise alimentaire de sodium 361 Situations responsables de fortes augmentations du volume du liquide extracellulaire et du volume sanguin 361 Augmentation du volume sanguin et du volume du liquide extracellulaire causée par une maladie cardiaque 362 Augmentation du volume sang·uin en cas de éapacité accrue du système circulatoire 362 Situations dans lesquelles le volume de liquide extracellulaire est augmenté alors que le volume sanguin est normal 362 Syndrome néphrotique -perle de protéines plasmatiques dans l'urine et rétention de sodium par les reins 362 Cirrhose hépatique -réduction de la synthèse de protéines par le foie et rétention de sodium par les reins 362 Excrétion de potassium dans l'urine et régulation de la concentration du potassium dans le liquide extracellulaire 363 Facteurs dont dépend la répartition du potassium dans l'organisme 363 Vue d'ensemble de l'excrétion du potassium 364 Sécrétion de potassium par les cellules principales de la partie terminale du lI/bule distal et du tubule collecteur cortical 364 Vue d'ensemble des facteurs contrôlant la sécrétion de potassium: concentration plasmatique du potassium, aldostérone, écoulement du liquide tubulaire et ion hydrogène du liquide extracellulaire 366 Excrétion rénale du calcium et régulation de la concentration extracellulaire de l'ion calcium 368 Excrétion du calcium par les reins 369 Excrétion rénale du phosphate 370 Excrétion rénale et concentration extracellulaire du magnésium 370 CHAPIT RE 30 Régulation de l'équilibre acido-basique 372 La concentration de l'ion hydrogène est réglée avec précision 372 Acides 'et bases -définition et importance 372 Défenses contre les variations de la concentration de l'ion hydrogène: systèmes tampon, poumons et reins 373 Tamponnement des ions hydrogène dans les milieux liquides de l'organisme 373 Système du tampon bicarbonate 374 Dynamique quantitative du système tampon bicarbonate· 374 Système tampon du phosphate 376 Les protéines: tampons intracellulaires importants 376 Principe d'isohydrie: tous les tampons d'une même solution sont en équilibre avec la même concentration de l'ion hydrogène 377 Régulation de l'équilibre acido-basique par la respiration 377 L'élimination du CO, expiré compense sa production par le métabolisme 377 L'augmentation de la ventilation alvéolaire cause la baisse de la concentration extracellulaire de l'ion hydrogène et la montée du pH 377 L'augmentation de la concentration de l'ion hydrogène stimule la ventilation alvéolaire 377 Régulation de l'équilibre acido-basique par les reins 378 Sécrétion d'ions hydrogène et réabsorption d'ions bicarbonate par le tubule rénal 379 Il y a transpon secondaire actifd'ions hydrogène dans les régions proximales du tubule 380 Les ions bicarbonate filtrés interagissent avec les ions hydrogène dans le tubule et sont réabsorbés 380 Sécrétion par transport actif d'ions d'hydrogène par les cellules intercalaires du tubule ·distal et du tubule collecteur 381 La combinaison des ions hydrogène en excès avec les tampons phosphate et ammoniaque dans le tuble -un mécanisme de formation d'ion bicarbonate 381 Le tampon phosphate fixe des ions hydrogène en excès et donne naissance à du bicarbonate néoformé 382 Excrétion des ions hydrogène et production de bicarbonate néoformé par le système tampon de l'ammoniaque 382 Quantification de l'excrétion rénale d'acide et de base 383 Facteur dont dépend la sécrétion d'ions hydrogène par le tubule rénal 384 Correction rénale de l'acidose -excrétion accrue d'ions hydrogène et gain de bicarbonate par le liquide extracellulaire 384 Il y a diminution du rapport HCO,-/H+ tkms le liquide lI/bulaire en cas d'acidose 384 Correction rénale de l'alcalose -diminution de la sécrétion tubulaire d'ions hydrogène et augmentation de l'excrétion d'ions bicarbonate 385 Le rapport HCO,-/H+ augmente dans le liquide tubulaire au cours de l'alcalose 385 Causes des désordres acido-basiques en pratique clinique 385 L'acidose respiratoire est due à la diminution de la ventilation et à l'augmentation de la Pco2 qui en résulte 385 L'alcalose respiratoire est due à l'augmentation de la ventilation et à la diminution de la Pcoqui en 2 résulte 386 Le phénomène primaire de l'acidose métabolique est la baisse de la concentration extracellulaire du bicarbonate 386 Le phénomène primaire de l'alcalose métabolique est l'augmentation de la concentration extracellulaire de bicarbonate 386 Traitement de l'acidose et de l'alcalose 387 Mesure et analyse en clinique des anomalies de l'équilibre acido-basique 387 Désordres acido-basiques mixtes et utilisation d'un nomogramme 388 Utilisation du trou anionique pour le diagnostic d'un désordre acido-basique 388 CHA PIT RE 31 Miction, diurétiques et maladies rénales 390 Miction 390 Anatomie fonctionnelle et connexions nerveuses de la vessie 390 Innervation de la vessie 390 Transport de l'urine par 'urètre des reins à la vessie 390 Remplissage et tonus pariétal de la vessie; cystomanométrie 391 Réflexe de miction 392 Facilitation ou inhibition cérébrale de la miction 392 Anomalies de la miction 392 Diurétiques et leurs modes d'action 393 La diurèse osmotique est due à la réduction de la réabsorption d'eau due à l'augmentation de la pression osmotique du liquide tubulaire 394 Les diurétiques de l'anse diminuent la réabsorption active de sodium, chlore et potassium par le segment large de la branche ascendante de l'anse de Henle 394 Les thiazides inhibent la réabsorption du sodium et du chlore par la partie initiale du tubule proximal 394 Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique bloquent la réabsorption sodium-bicarbonate dans le tubule proximal 394 Les antagonistes de l'aldostérone réduisent la réabsorption de sodium et la sécrétion de potassium dans le tubule collecteur cortical 394 Les diurétiques qui bloquent les canaux sodium des tubules collecteurs réduisent la réabsorption de sodium 394 Maladies du rein 395 Insuffisance rénale aiguë 395 Insuffisance rénale aiguë prérénale par réduction du débit sanguin rénal 395 Insuffisance rénale aiguë par des lésions du rein Insuffisance rénale aiguë postrénale due à des anomalies Conséquences fonctionnelles de l'insuffisance rénale lui-même 395 des voies urinaires 396 aiguë 396 Insuffisance rénale chronique: diminution irréversible du nombre de néphrons fonctionnels 397 L'insuffisance rénale chronique réalise un cercle vicieux qui mène à la maladie rénale terminale 397 Insuffisance rénale chronique d'origine vasculaire 398 Insuffisance rénale chronique due à l'atteinte des glomérules -glomérulonéphrite 398 Insuffisance rénale chronique par lésion de l'interstitium rénal -pyélonéphrite 399 Syndrome néphrotique -perte urinaire de protéines due à la perméabilité accrue des glomérules Anomalies fonctionnelles des néphrons dans rinsuffisance 399 rénale chronique 399 Conséquences de l'insuffisance rénale sur les milieux liquides de l'organisme -urémie 401 Hypertension artérielle des maladies rénales 402 Maladies des tubules 403 Traitement de l'insuffisance rénale; dialyse par le rein artificiel 403 PAR T1E VI Cellules sanguines, immunité et coagulation sanguine CHAPIT RE 32 Globules rouges, anémie et polyglobulie 408 Les globules rouges (hématies ou érythrocytes) 408 Production des globules rouges 408 Formation de l'hémoglobine 412 Métabolisme du fer 413 Destruction des hématies 414 Les anémies 415 Conséquences de l'anémie sur l'appareil çirculatoire 416 Polyglobulie 416 Effets de la polyglobulie sur le système circulatoire 416 CHA PIT RE 33 Défenses anti-infectieuses: 1. Leucocytes, granulocytes, système monocyte-macrophage et inflammation 418 . Les leucocytes (globules blancs) 418 Table des matières xxi Caractéristiques générales des leucocytes 418 Genèse des globules blancs 418 Durée de vie des leucocytes 419 Propriétés défensives des neutrophiles et des macrophages 420 Phagocytose 420 Le système monocyte-macrophage (système réticulo­ endothélial) 421 Inflammation, rôle des neutrophiles et des macrophages 423 La réponse inflammatoire 423 Réponses des macrophages et des neutrophiles au cours de l'inflammation 423 Les éosinophiles 425 Les basophiles 425 Leucopénie 425 Les leucémies 426 Conséquences des leucémies sur l'organisme 426 CHA PIT RE 34 Défenses anti-infectieuses: II. Immunité et allergie 428 Immunité innée 428 Immunité acquise 428 Les deux types fondamentaux d'immuniti acquise 428 Les deux mécanismes d'immunité acquise sont initiés par des antigènes 429 Les lymphocytes sont les pivots de l'immunité acquise 429 Préparation des lymphocytes Tet B 429 Les lymphocytes T et les anticorps produits par les lymphocytes B reconnaissent de manière très spécifique les antigènes -rôle des clones lymphocytaires 430 Origine de nombreux clones lymphocytaires 431 Spécificités du système lymphocytaire B -immunité humorale et aniicorps 431 Caractéristiques du système lymphocytaire T -lymphocytes T activés et immunité cellulaire 434 Les différents types de lymphocytes T et leurs fonctions 435 Tolérance du système immunitaire vis-à-vis des tissus du soi -rôle de la préparation dans le thymus et dans la moelle osseuse 436 Vaccination 437 Immunité passive 437 L'allergie et la réaction d'hypersensibilité 437 L'allergie médiée par les lymphocytes T activés: réaction d'hypersensibilité retardée 437 Les allergies des sujets allergiques sont liées à un excès d'anticorps IgE 438 CHA PIT RE 35 Groupes sanguins; transfusion; transplantation de tissus et d'organes 440 Antigénicité et réactions immunitaires sanguines 440 Groupes sanguins A-B-O 440 Les antigènes A et B -antigènes agglutinants 440 Les agglutinines 441 Mécanisme de l'hémagglutination au cours des accidents transfusionnels 441 Détermination du groupe sanguin 441 Groupes rhésus 442 La réponse immunitaire rhésus 442 Accidents transfusionnels par incompatibilité de groupe sanguin 443 Transplantation de tissus et d'organes 443 Moyens visant à limiter la réaction immunitaire dans les tissus transplantés 444 CHA PIT RE 36 Hémostase et coagulation sanguine 446 Mécanismes de l'hémostase 446 Contraction vasculaire 446 Formation du clou plaquellaire 446 Coagulation du sang dans les vaisseaux rompus 447 Organisation fibreuse ou résorption du caillot 448 Mécanisme's de la coagulation 448 Transfonnation de la prothrombine en thrombine 448 Transformation du fibrinogène en fibrine -formation du caillot 449 Le cercle vicieux de laformation du cail/ot 449 Déclenchement de la coagulation: formation du complexe activateur de la prothrombine 450 Inhibition de la coagulation dans les vaisseaux normaux ­ anticoagulants intravasculaires 452 Lyse des cail/ots -plasmine 453 Circonstances de survenue des saignements excessifs chez l'homme 453 Le déficit en vitamine K diminue la prothrombine et les facteurs VII,IX et X 453' Hémophilie 453 Thrombocytopénie ou thrombopénie' 454 Situations thromboemboliques 454 Thrombose veineuse fémorale et embolie pulmonaire massive 455 Coagulation intravasculaire disséminée 455 Anticoagulants e'n pratique clinique 455 L'héparine, anticoagulant intraveineux 455 Dérivés coumariniques 455 Prévention de la coagulation des prélèvements sanguins 455 Mesure de la coagulation sanguine 456 Temps de saignement 456 Temps de ,coagulation 456 Temps de prothrombine 456 PAR T1E VII La respiration CHA PIT RE 37 La ventilation pulmonaire 460 Mécanique ventilatoire 460 Les muscles respiratoires qui modifient les volumes Effet de la cage thoracique sur l'augmentation du volume pulmonaires 460 Les entrées et sorties d'air des poumons et les pressions responsables de la ventilation 460 pulmonaire 463 « Travail» respiratoire 463 Les volumes et les capacités pulmonaires 464 Mesure des variations de volumes pulnionaires­ Abréviations et symboles utilisés en exploration Mesure de la capacité résidl/e//e fonctionne//e, du volume spirométrie 464 fonctionnelle 466 résidu!!1 et de la capacité pulmonaire totale -méthode de dilution à l'hélium 466 La ventilation minute est égale au produit de la fréquence respiratoire par le volume courant 466 Ventilation alvéolaire 467 L'espace mort et son effet sl/r.la ventilation alvéolaire 467 Evaluation de la ventilation alvéolaire 468 Rôle des voies respiratoires 468 Trachée, bronches et bronchioles 468 Fonctions respiratoires du nez 469 Fonction vocale 470 CHAPIT RE 38 La circulation pulmonaire, l'œdème pulmonaire et le liquide pleural 472 Anatomie fonctionnelle de la circulation pulmonaire 472 Pressions dans le système pulmonaire 472 Volume sanguin pulmonaire 473 Débit sanguin pulmonaire et sa distribution 473 Effet des gradients de pression hydrostatique sur le débit sanguin régional 474 Effet de l'augmentation de la pression auriculaire gal/che par insuffisance cardiaque gauche sur la circulation Zones 1. 2 et 3 de débit sangl/in pulmonaire 474 Effet de l'augmentation du débit cardiaque sur la circulation pulmonaire pendant l'exercice intense 475 pulmonaire 475 Hémodynamique de la circulation capillaire pulmonaire 476 Echanges liquidiens dans les poumons et circulàtion du liquide interstitiel pulmonaire 476 Œdème pulmonaire 477 Les liquides dans la cavité pleurale 478 CHA PIT RE 39 Bases physiques des échanges gazeux: diffusion de l'oxygène et du gaz carbonitlue 479 Mécanismes physiques de la diffusion et des pressions partielles des gaz 479 Bases moléculaires de la diffusion , Diffusion des gaz -différence de pression nécessaire à la 479 Pressions des gaz dans un mélange gazeux -presSion « partielle» d'un gaz donné 479 Pression des gaz dans l'eau et les tissus 479 La pression de vapeur d'eau 480 diffusion 480 Diffusion des gaz dans les tissus 481 Composition du gaz alvéolaire -sa relation avec l'air atmosphérique 48] Vitesse de renouve//ement du gaz alvéolaire par le gaz atmosphtTiqtte 481 Concentration et pression partie//e en oxygène dans les Concentration et pression partie//e en COz dans les alvéoles 482 alvéoles 482 Gaz expiré 483 Diffusion alvéolo-capillaire des gaz 483 Facteurs contrôlant la capacité de diffusion alvéolo­ Capacité de diffusion de la membrane alvéoloo capil/aire 484 capillaire 485 Effet des rapports ventilation-perfusion sur la concentration des gaz alvéolaires 487 Diagramme P02-PC02, ~/Q 487 Le concept de « court-circuit physiologique »(~/Q est inférieur à la normale) 488 Le concept de « volume mort physiologique» (~/Q supérieur à la normale) 488 Inégalités régionales de distribution du rapport ventilation-perfusion 488 CHA PIT RE 40 Transport de l'oxygène et du gaz carbonique dans le sang et les liquides de l'organisme 490 Pressions d'oxygène et de gaz carbonique dans les poumons, La liaison réversible de l'oxygène à l'hémoglobine 493 Rôle de l'hémoglobine dans la stabilisation de la P02 tissulaire 494 Facteurs causant un déplacement de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine -leur importance dans le transport de l'oxygène 495 Consommation d'oxygène par les cellules 495 Transport de l'oxygène à l'état dissous 496 Combinaison de l'hémoglobine et dll monoxyde de carbone­déplacement de l'oxygène 496 Transport du gaz carbonique par le sang 497 Formes chimiques de transport de gaz carbonique dans le sang 497 La courbe de dissociation du gaz carbonique 498 La liaison de l'o;tygène à l'hémoglobine favorise la libération du gaz carbonique et'son transfert aux tissus­effet Haldane 498 Variation de l'acidité du sang pendant le transport du gaz carbonique 499 Le quotient respiratoire 499 CHAPITRE 41 Contrôle de la respiration 501 Les centres respiratoires 501 Le grollpe dorsal des neurones respiratoires -son rôle dans le contrôle de l'inspiration et de lafréquence respiratoire 501 Le centre pneumotaxique limite la durée de l'inspiration et augmente la fréquence respiratoire 502 Le groupe ventral des neurones respiratoires est activé aussi bien dans l'inspiration que dans l'expiration 502 Existence probable du « centre apneustique » dans la partie inférieure de la protubérance 502 Limitation réflexe de l'inspiration par les influx pulmonaires: le réflexe de Hering-Breuer 502 Activité globale des centres respiratoires 503 Régulation chimique de la respiration 503 Table des matières xxiii Action chimique directe du gaz carbonique et des ions hydrogène sur les centres respiratoires 503 Les chémorécepteurs périphériques dans la mise en jeu des centres respiratoires -rôle de l'oxygène 505 Effets combinés de la Pco2, du pH et de la P02 sur la ventilation alvéolaire 506 Régulations respiratoires au cours de l'exercice 507 Autres facteurs modifiant la respiration 508 La respiration périodique 509 CHAPIT RE 42 Insuffisance respiratoire -physiopathologie, diagnostic, oxygénothérapie SIl Techniques d'explorationsfonctionnelles respiratoires 511 Mesure des gaz du sang et du pH 511 Mesure .du débit expiratoire maximal 511 Capacité vitale forcée et volume expiratoire forcé 513 Physiopathologie de quelques maladies respiratoires 513 Emphysème pulmonaire 513 Pneumoniè 515 Atélectasie 515 Asthme 516 Tuberculose 5 16 Hypoxie et oxygénothérapie 516 Oxygénothérapie dans les différents types d'hypoxie 517 Hypercapnie 517 Cyanose 518 Dyspnée 518 Ventilation artificielle 518 PA RTl E VIII Physiologie aéron;lutique et physiologie de la plongée sous-marine CHAPIT RE 43 Physiologie en haute altitude et physiologie aérospatiale 522 Effets des basses pressions barométriques sur le corps humain 522 P02 alvéolaire à différentes altitudes 522 Effets de respirer de l'oxygène pur sur la P02 alvéolaire à différentes altitudes 523 Effets aigus de l'hypoxie 523 Acclimatement aux basses P02 524 Acclimatement naturel des êtres humains nés et vivant en haute altitude 525 Aptitude à l'effort en hallte altitude: effet de l'acclimatement 525 Mal chronique des montagnes 525 Mal aigu des montagnes et œdème pulmonaire d'altitude 526 Effets physiologiques des accélérations en aviation et pendant les vols spatiaux 526 Forces d'accélération centrifuges 526 Effets des accélérations linéaires sur l'organisme 527 Atmosphère artificielle des véhicules spatiaux 528 Impesanteur dans l'espace 528 • CHAPITRE 44 Physiologie de la plongée sous-marine et de la vie en atmosphère hyperbare 530 Effets des hautes pressions sur les gaz de l'organisme 530 Toxicité de l'oxygène sous halIIes pressions 530 Décompression après exposition aux fOr/es pressions 532 Scaphandre autonome 534 Aspects particuliers propres aux véhicules sous-marins 535 Thérapeutique par l'oxygène hyperbare 535 PAR T1E IX Le système nerveux : A. Principes généraux et physiolOgie sensm'e CHA PIT RE 45 Organisation du système nerveux; fonctions de base des synapses et des neuromédiateurs 538 Schéma général du système nerveux 538 Le nei,rone du système nerveux central -unitéfonctionnelle Partie sensorielle du système nerveux -récepteurs de base 538 sensoriels 538 Partie motrice -effecteurs 538 Traitement de l'information-fonction d'« intégration» du système nerveux 539 Stockage de l'information -mémoire 540 Principaux niveaux des fonctions du système nerveux central 540 Niveau de la moelle épinière 540 Cerveau inférieur ou étage sous-cortical 541 Cerveau supérieur ou cortex 541 Comparaison du système nerveux avec un ordinateur 541 Synapses du système nerveux central 541 Types de synapses -chimiques et électriques 542 Anatomie physiologique de la synapse 542 Substances chimiques agissant comme neurotransmelleurs au niveau synaptique 545 Evénements électriques pendant l'excitation neuronale 547 E~énements électriques lors de l'inhibition neuronale 550 Fonctions particulières des dendrites dans l'excitation des neurones 551 Relation entre l'état d'excitation du neurone et la fréquence de décharge 552 Quelques caractéristiques particulières de la transmission synaptique 552 CHAPIT RE 46 Récepteurs sensoriels; circuits neuronaux de traitement de l'information 555 Récepteurs sensoriels et les stimuli qu'ils détectent 555 Sensibilité différentielle des récepteurs 555 Conversion des stimuli sensoriels en impJlsions nerveuses 556 Courants électriques locaux au niveau des terminaisons nerveuses -potentiels récepteurs 556 Adaptation des récepteurs 558 Les fibres nerveuses trimsmeltrices de signaux et leur classification physiologique 559 Transmission de signaux d'intensité différente dans les voies nerveuses -sommations spatiale et temporelle 560 Transmission et traitement des signaux dans les groupements neuronaux 561 Transmission des signaux à travers les groupements neuronaux 561 Prolongation du signal après passage dans un groupement neuronal -« postdécharge » 563 Instabilité et stabilité des circuits neuronaux 565 Les circuits inhibiteurs, mécanismes de stabilisation du fonctionnement du système nerveux 566 Fatigue synaptique. moyen de stabilisation du système nerveux 566 CHAPIT RE 47 Sensibilités somesthésiques: 1. Organisation générale; les sens tactiles et positionnels 568 Classification des sens somesthésiques 568 Détection et transmission des sensations tactiles 568 Détection des· vibrations 570 Chatouillement et démangeaisons 570 Les voies sensorielles de transmission des signaux somatiques vers le système nerveux central 570 Le système des cordons postérieurs ou lemniscal 571 Le système extra-lemniscal 571 Transmission dans le système des cordons postérieurs ou lemniscal 571 Anatomie du système des cordons postérieurs ou lemniscal 571 Le cortex somesthésique 572 Aires associatives somesthésiques 574 Caractéristiques générales de la transmission et de l'analyse du signal dans le système des cordons postérieurs ou lemniscal 575 Interprétation de l'intensité du stimulus sensoriel 576 Appréciation de l'intensité du stimulus 577 Les sens positionnels (sensibilité proprioceptive) . 577 Transmission des signaux sensoriels peu discriminatifs dans le système extra-Iemniscal 578 Anatomie des voies antérolatérales (système extra­ lemniscal) 578 Certains aspects particuliers de la fonction somesthésique 579 Fonction du thalamus dans la somesthésie 579 Contrôle cortical sensorio-sensitij-signaux « cOr/icofuges » 580 Territoires somesthésiques segmentaires -les dermatomes 580 CHAPIT RE 48 Sensibilités somesthésiques: Il. Douleurs, céphalées et sensibilité thermique 581 Les types de douleur et leurs caractéristiques -douleur rapide et douleur lente 581 Les récepteurs de la douleur et leur stimulation. 581 Vitesse d'apparition des lésions tissulaires commefacteur de stimulation de la douleur 582 Double transmission des signaux de la douleur dans le système nerveux central 582 Les deux voies nociceptives dans la moelle et le tronc cérébral-les faisceaux néospinothalamique et paléospinothalamique 583 Système de suppression de la douleur «( analgésie») dans le cerveau et la moelle épinière 585 Le système opiacé cérébral endogène -les endorphines et les enképhalines 586 Inhibition de la transmission nociceptive par des signaux sensitifs tactiles 586 Traitement de la douleur par stimulation électrique 586 Douleur projetée (irradiée) 586 Douleurs viscérales 587 Origines des véritables douleurs viscérales 587 Table des matières xxv Douleurs pariétales provoquées par des lésions viscérales 587 Localisation de la douleur viscérale -voies de transmission « viscérale» et « pariétales» 588 Anomalies cliniques de la sensation douloureuse et de certaines autres sensations somesthésiques 589 Hyperalgésie 589 Le syndrome thalamique 589 Herpes zoster (zona) 589 Tics douloureux 589 Le syndrome de Brown-Séquard 589 Céphalées 590 Céphalées d'origine intracrânienne 590 Variétés de céphalées extracrâniennes 591 Sensibilités thermiques 591 Récepteurs thermiques et leur excitation 591 Transmission des signaux thermiques dans le système nerveux 592 PARTIE X Le système nerveux : B. Les organes des sens CHA PIT RE 49 L'œil: 1. Système optique de la vision 596 Principes physiques d'optique 596 Réfraction de la lumière 596 Application aux lentilles des principes de réfraction 596 Distancesfocales d'une lentille 598 Formation d'une image par une lentille convexe 598 Mesure du pouvoirde réfraction d'une lentille-la dioptrie 599 Système optique de l'œil 599 L'œil en tant qu'appareil photo 599 Mécanisme d'accommodation 600 Diamètre pupillaire 601 Erreurs de réfraction 602 . Acuité visuelle 604 Détermination de la distance d'un objet à l'œil-perception de la profondeur 604 L'ophtalmoscope 605 Le système fluide de l'œil-le liquide intra-oculaire 606 Formation de l'humeur aqueuse par le corps ciliaire 606 Ecoulement de l'humeur aqueuse de l'œil 606 Pression intra-oculaire 606 CHA PIT RE 50 L'œil: II. Fonctions réceptrices de la rétine 609 Anatomie et fonctions des éléments structurels de la rétine 609 Photochimie de la vision 611 Cycle visuel rhodopsine-rétinal et excitation des bâtonnets 61J Régulation automatique de la sensibilité rétinienne­ adaptation à la lumière et à l'obscurité 614 Vision des couleurs 615 Le mécanisme trichromique de la perception des couleurs 615 Cécité aux couleurs 616 Fonction neurale de la rétine 616 Circuits nerveux de la rétine 616 Cellules ganglionnaires 620 Excitation des cellules ganglionnaires 621 CHAPITRE 51 L'œil: III. Neurophysiologie centrale de la vision 623 Les voies visuelles 623 Fonction du noyau géniculé dorso-latéral 623 Organisation et fonction du cortex visuel 624 Structure stratifiée du cortex visuel primaire 625 Deux voies fondamentales pour l'analyse de l'iriformation visuelle -voie rapide de « position» et de « mouvement»; voie de précision des couleurs 626 Modèles neuronaux de stimulation au cours de l'analyse de l'image visuelle 626 Détection de la couleur 627 Effet de l'ablation du cortex visuel primaire 627 Champs visuels; campimétrie 627 Les mouvements oculaires et leur contrôle 628 Mouvements de fIXation des yeux 629 Fusion des images visuelles issues des deux yeux 631 Contrôle autonome de l'accommodation et ouverture pupillaire 632 Contrôle de l'accommodation (mise au point visuelle) 632 Contrôle de l'ouverture pupillaire 633 CHA PIT RE 52 L'audition 635 Membrane tympanique et chaîne des osselets 635 Conduction du son du tympan à la cochlée 635 Transmission osseuse du son 636 La cochlée 636 Anatomie fonctionnelle de la cochlée 636 Transmission des ondes sonores dans la cochlée -l'onde en mouvement 637 Fonction de l'organe de Corti 639 Analyse de làfréquence des sons -organisation spatiale 640 Détermination de l'intensité du son 640 Mécanismes centraux de l'audition 641 Voies auditives 641 Rôle du cortex cérébral dans l'audition 642 Reconnaissance de la direction du son 643 Signaux centrifuges émis par le système nerveux central 644 Anomalies de J'audition 644 Types de surdité 644 CHA PIT RE 53 Les sens chimiosensibles: le goût et l'odorat 646 Le goût 646 Sensation primaire du goût 646 Bourgeons du goût et leur rôle 647 Transmission du signal gustatif dans le système nerveux central 648 Préférences gustatives et contrôle des apports alimeruaires 649 L'odorat 649 La muqueuse olfactive 649 Stimulation des cellules sensorielles olfactives 650 Transmission des signaux olfactifs dans le système nerveux central 651 PAR T1E XI Le système nerveux : C. Neurophysiologie motriCe et intégrée CHAPITRE 54 Fonctions motrices de la moelle épinière; réflexes médullaires 656 Organisation médullaire etfonctions motrices 656 Les récepteurs sensitifs musculaires -fuseaux neuromusculaires et organes tendineux de Golgi -et leurs rôles dans le contrôle de l'activité musculaire 658 Lefuseau neuromusculaire en tant que récepteur 658 Réflexe à l'étirement musculaire 660 Rôle du fuseau neuromusculaire dans l'activité motrice volontaire 661 Applications cliniques du réflexe myotatique 662 Le réflexe tendineux de Golgi 662 Rôle conjoint des fuseaux neuromuscula,ires et des organes tendineux de Golgi avec le contrôle moteur exercé par des régions supérieures du cerveau 663 Réflexe de flexion et réflexe de retrait 663 Réflexe d'extension croisée 664 Inhibition réciproque et innervation réciproque 665 Réflexes de posture et de locomotion 665 Réflexes médullaires posturaux et locomoteurs 665 Réflexe de grattage 666 Réflexes spinaux responsables des contractures musculaires spasmodiques 667 Réflexes médullaires végétatifs 667 Transsection médullaire et choc spinal 667 CHA PIT RE 55 Contrôle de l'activité motrice par le tronc cérébral et par le cortex 669 Le cortex moteur et le faisceau corticospinal 669 Le cortex moteur primaire 669 L'aire prémotrice 669 L'aire motrice supplémentaire 670 Quelques aires motrices spécialisées du cortex humain 670 Transmission de signaux du cortex moteur jusqu'aux muscles 671 Voies nen'euses aboutissant au cortex moteur (afférences) 672 Le noyau rouge -une autre voie d'acheminement de signau.x corticaux vers la moelle épinière 673 Le système « extrapyramidal» 673 Stimulation des régions motrices de la moelle épinière par le cortex moteur primaire et par le noyau rouge 673 Rôle du tronc cérébral dans le contrôle de l'activité motrice 675 Soutien du corps contre la pesanteur-rôles des noyaux réticulés et vestibulaires 676 Sensations vestibulaires et conservation de l'équilibre 677 L'appareil vestibulaire 677 Fonctions utriculaire et sacculaire dans l'équilibre Détection des rotations de la tête par les canaux semi­ statique 679 circulaires 679 Mécanisme vestibulaire de stabilisation des yeux 680 Autres éléments en relation avec l'équilibre 680 Rôle de noyaux du tronc cérébral dans le contrôle de mouvements inconscients, stéréotypés 681 CHA PIT RE 56 Le cervelet, les noyaux gris centraux et le contrôle général de la motricité 683 Le cervelet et ses fonctions motrices 683 Anatomie fonctionnelle cérébelleuse 683 Circuit neural du cervelet 684 Fonction au cervelet dans le contrôle général de la motricité 689 Anomalies cérébelleuses en clinique 692 Les noyaux gris centraux -leurs fonctions motrices 692 Rôle des·noyaux gris dans /'exéClltion des schémas moteurs -le circuit du putamen 694 Rôle des noyaux gris dans le contrôle cognitif des séquences de schémas moteurs -le circuit du noyau caudé 694 Les noyaux gris peuvent modifier l'organisation temporelle des mouvements et graduer leur ampleur 695 Rôles de neurotransmetteurs spécifiques dans le système des noyaux gris 696 Syndromes cliniques liés aux lésions des noyaux gris 696 L'intégration de nombreuses parties de l'ensemble du système de contrôle de la motricité 697 L'étage médullaire 697 L'étage du tronc cérébral 697 L'étage du cortex moteur 698 Qu'est ce qui nous pousse à agir? 698 CHA PIT RE 57 Le cortex cérébral; fonctions intellectuelles du cerveau, apprentissage et mémoire 700 Anatomie physiologique du cortex cérébral 700 Fonctions des aires corticales spécifiques 701 Les aires associatives 702 Fonction interprétative globale des régions postéro-supérieures du lobe temporal-l'aire (interprétative générale) de Wernicke 704 Fonctions du cortex pariéto-occipito-temporal dans l'hémisphère non-dominant 705 Lesfonctions intellectuelles supérieures de l'aire associative préfrontale 706 Rôle du cerveau dans la communication -réception et production du langage 707 Rôle du corps calleux et de la commissure antérieure dans le transfert des pensées, des souvenirs, des connaissances acquises et d'autres informations entre les deux hémisphères 709 Pensées, conscience et mémoire 709 Mémoire -rôles de la facilitation et de l'inhibition synaptiques 710 Mémoire à court terme 711 Mémoire intermédiaire 711 Mémoire à long terme 712 Consolidation de la mémoire 713 CHA PIT RE 58 Mécanismes cérébraux des comportements et des motivations -le système limbique et 'hypothalamus 716 Les systèmes activateurs du cerveau 716 Contrôle de l'activité cérébrale par les signaux excitateurs continus du tronc cérébral 716 Contrôle neurohormonal de l'activité cérébrale 717 Le système limbique 719 Anatomie fonctionnelle du système limbique; le rôle centrale L'hypothalamus, centre de contrôle principal du système de l'hypothalamus 719 limbique 720 Les fonctions de contrôle végétatifet endocrinien de l'hypothalamus 721 Lesfonctions limbiques de « récompense» et de L'importance de la récompense et de la punition dans le Fonctions comportementales de l'hypothalamus et des structures limbiques associées 723 « punition» 723 comportement 724 Les fonctions spécifiques des autres parties du système limbique 725 Fonctions de l'hippocampe 725 Fonctions de l'amygdale 726 Fonction du cortex limbique 726 CHA PIT RE 59 Activités cérébrales -sommeil; ondes cérébrales; épilepsie; psychoses 728 Sommeil 728 Sommeil à ondes lentes 728 Sommeil à mouvements oculaires rapides (REM, sommeil paradoxal, sommeil désynchronisé) 728 Théoriesfondamentales du sommeil 729 Effets physiologiques du sommeil 730 Ondes cérébrales 73 J Origine des onaes cérébrales 73J Effets des différents degrés d'activité cérébrale sur les fréquences de base de l'électroencéphalogramme 732 Modifications électroencéphalographiques liées à l'état d'éveil et de sommeil 732 L'épilepsie 732 Le grand mal 733 Le petit mal 733 Crises d'épilepsie partielle 733 Comportement psychotique et démence -rôles des neurotransmetteurs spécifiques 734 Dépression et psychoses maniacodépressives -diminution de l'activité des systèmes noradrénergique et . sérotoninergique 734 Schizophrénie -probablefonctionnement excessifd'I/ne partie du système dopaminergique 735 Maladie d'Alzheimer -plaques amyloïdes et perte de mémoire 735 CHA PIT RE 60 Le système nerveux autonome et la médullosurrénale 737 Organisation générale du système nerveux autonome 737 L'anatomie et la physiologie du système nerveux sympathique 737 L'anatomie et la physiologie du système nerveux parasympathiqlie 738 Caractéristiques fondamentales des fonctions des systèmes sympathique et parasympathique 739 Fibres cholinergiques et adrénergiques -sécrétion d'acétylcholine et de noradrénaline 739 Table des matières xxvII Récepteurs sur les organes effecteurs 740 Effets excitateur et inhibiteur des stimulations sympathique Effets des stimulations sympathique et parasympathique sur et parasympathique 742 des organes spécifiques 743 Fonction de la médullosurrénale 744 Relation entre la fréquence de stimulation et les effets sympathiques et parasympathiques 744 ' Tonus» sympathique et parasympathique 744 Hypersensibilité des systèmes sympathique et parasympathique après dénervation 745 Les réflexes autonomes 745 Stimulations localisées ou massives par les systèmes sympathique et parasympathique 746 Réponses de 'stress» ou d'' alerte» du système nerveux sympathique 746 Contrôles bulbaire, pontique et mésencéphalique du système nerveux autonome 747 Pharmacologie du système nerveux autonome 747 Substances agissant sur les effecteurs adrénergiques -les sympathomimétiqU€s 747 Substances agissant sur les effecteurs cholinergiques 748 Substances inhibitrices ou activatrices des neurones postganglionnaires sympathique et parasympathique 748 CHAPITRE 61 Circulation sanguine cérébrale. liquide céphalorachidien et métabolisme cérébral 750 Circulation sanguine cérébrale 750 Vitesse normale de la circulation sanguine cérébrale 750 Régulation de la circulation sanguine cérébrale 750 Microcirculation cérébrale 752 Un' accident» cérébral se produit lors d'obstructions de vaisseaux sanguins cérébraux 752 Le liquide céphalorachidien 752 Rôle de protection du liquide céphalorachidien 752 Formation, écoulement et résorption du liquide céphalorachidien 753 Pression du liquide céphalorachidien 754 La gêne à l'écoulement du liquide céphalorachidien peut . provoquer une hydrocéphalie 755 Le flux sanguin céphalorachidien et les barrières hémato­ encéphaliques 755 Œdème cérébral 755 Métabolisme cérébral 756 PAR T1E XII Physiologie gastro-Intestinale CHA PIT RE 62 Principes généraux de la fonction gastro­ intestinale -motricité, régulation nerveuse et circulation sanguine 760 Principes généraux de la motilité gastro-intestinale 760 Caractéristiques de la paroi gastro-intestinale 760 Contrôle nerveux de la fonction gastro-intestinale -le système nerveux entérique 762 Différences entre les caractéristiques des plexus myentérique et sous-muqueux 763 Différents types de neurotransmetteurs sont sécrétés par les neurones entéraux 763 Contrôle hormonal de la motricité gastro-intestinale 765 Types de mouvements fonctionnels dans le tractus gastro-intestinal 765 Les mouvements propulsifs -le péristaltisme 765 Les mouvements de brassage 766 Circulation sanguine gastro-intestinale -la circulation splanchnique 766 Anatomie de la circulation gastro-intestinale 767 Effets de l'activité intestinale et des facteurs métaboliques sur la circulation gastro-intestinale 768 Contrôle nerveux du débit sanguin gastro-intestinal 769 CHA PIT RE 63 Propulsion et mélange des aliments dans le tube digestif 770 Ingestion des aliments 770 Mastication 770 Déglutition 770 Fonctions motrices de l'estomac 773 Fonction de stockage de l'estomac 773 Mélange et propulsion des aliments dans l'estomac -le rythme électrique basal de l'estomac 773 Vidange gastrique 774 Régulation de la vidange gastrique 774 Motricité de l'intestin grêle 776 Contractions de brassage (contractions segmentaires) 776 Mouvements propulsifs 776 Fonction de la valve iléo-cœcale 777 Motricité colique 778 Défécation 779 Autres réflexes autonomes modifiant l'activité du colon 780 CHAPITRE 64 Mécanismes de base de la stimulation des glandes du tube Mécanismes de base de la sécrétion des cellules Fonctions sécrétrices du tube digestif 781 Principes généraux sur les sécrétions du tube digestif 781 Différents types anatomiques de glandes 781 digestif 781 glandulaires 782 Propriétés de lubrification et de protection du mucus et importance du mucus pour le tube digestif 783 Sécrétion de la salive 783 Les sécrétions œsophagiennes 785 Les sécrétions gastriques 785 Caractéristiques des sécrétions gastriques 785 Régulation de la sécrétion gastrique par les mécanismes nerveux et humoraux 787 Stimulation de la sécrétion acide 788 Régulation de la sécrétion de pepSinogène 788 Les phases de la sécrétion gastrique 788 Inhibition de la sécrétion gastrique par des facteurs intestinaux 789 Composition chimique de la gastrine et des autres hormones gastro-intestinales 790 Sécrétion pancréatique 790 Les enzymes digestives pancréatiques 790 Sécrétion des ions bicarbonates 791 Régulation de la sécrétion pancréatique 791 Sécrétion de la bile par le foie; fonctions de l'arbre biliaire 793 Anatomie physiologique de la sécrétion biliaire 793 Rôle des sels biliaires dans la digestion et l'absorption des Sécrétion hépatique du cholestérol; formation de calculs graisses 795 biliaires 795 Les sécrétions de l'intestin grêle 796 Sécrétion de mucus par les glandes de Brunner dans le duodénum 796 Sécrétion intestinale de sucs digestifs par les cryptes de Lieberkühn 796 Régulation de la sécrétion de l'intestin grêle 797 Les sécrétions du gros intestin 797 CHA PIT RE 65 Digestion et absorption dans le tube digestif 799 Digestion des différents aliments 799 Digestion des hydrates de carbone 799 Digestion des protéines 800 Digestion dçs graisses 801 Principes de base de l'absorption gastro-intestinale 803 Bases anatomiques de l'absorption 803 Mécanismes de base de l'absorption 804 Absorption dans l'intestin grêle 805 . Absorption de l'eau 805 Absorption des ions 805 Absorption des nutriments 807 Absorption colique: formation des fèces 808 CHAPIT RE 66 Physiopathologie des troubles gastro-intestinaux 810 Anomalies de la déglutition et de l'œsophage 810 Troubles gastriques 810 Ulcère peptique 811 Anomalies de l'intestin grêle 812 Digestion anormale des aliments par l'intestin grêle­ insuffisance pancréatique 812 Malabsorption par la muqueuse de l'intestin grêle -la sprue 812 Anomalies du côlon 813 Constipation 813 Diarrhée 813 Paralysie de la défécation au cours des lésions de la moelle épinière 814 Perturbations générales du tractus gastro-intestinal 814 Vomissements 814 Nausée 815 Occlusion gastro-intestinale 815 Gaz dans le tube digestif et flatulences 816 PAR T 1E XIII Métabolisme et régulation de la température CHA PIT RE 67 Métabolisme des hydrates de carbone et formation d'adénosine triphosphate 820 Libération de l'énergie des aliments et concept d'« énergie libre» 820 Rôle métabolique de l'adénosine triphosphate 820 Rôle central du glucose dans le métabolisme des hydrates de carbone 820 Transport du glucose à travers la membrane cellulaire 821 Table des matières xxix Effet de l'insuline sur l'augmentation de la diffusion facilitée du glucose 822. PJwsphorylation du glucose 822 Mise en réserve du glycogène dans le foie et le muscle 822 Glycogenèse 822 Hydrolyse du glycogène emmagasiné -glycogénolyse 822 Energie libérée à partir d'une molécule de glucose: voie de la glycolyse 823 Glycolyse etformation de l'acide pyruvique 823 Transfonnation de l'acide pyruvique en acétyl-coenzyme A 823 Cycle de l'acide citrique 824 Formation de grandes quantités d'ATP par oxydation de l'hydrogène: la pJwsphorylation 0XYlÛltive 825 Résumé des réactions defonnation d'ATP à partir de la dégradation du glucose 826 Libération d'énergie à partir des réserves de glycogène en cas de besoin supplémentaire: concentration cellulaire en ATP et ADP et régulation de la glycolyse 826'­ Libération de l'énergie en anaérobiose -glycolyse anaérobique 826 Production énergétique à panir du glucose par la voie des pentoses phosphates 827 Transformation du glucose en glycogène ou en graisse 828 Formation de sucre à partir de protéines et de graisse ­ « néoglucogenèse» 828 Glycémie 828 ( H API TRE 68 Métabolisme des lipides 829 Transport des lipides dans les liquides de l'organisme 829 Transport des triglycérides et des autres lipides à partir du tube digestif-les chylomicrons 829 Transport des acides gras dans le sang en relation avec l'albumine -« acides gras libres» 830 Les lipoprotéines -leurs fonctions spéciales de transport du cholestérol et des phospholipides 830 Les dépôts de graisses 831 Le tissu adipeux 831 Les lipides hépatiques 831 Utilisation de triglycérides comme fournisseurs d'énergie: formation d'adénosine triphosphate (ATP) 831 Formation d'acide acéto-acétique lÛlns le foie et son transport dans le sang 832 Synthèse des triglycérides à partir des hydrates de carbone 833 Synthèse des triglycérides à partir des protéines 834 Régulation de l'énergie liberée par les triglycérides 835 Obésité 835 Phospholipides et cholestérol 836 Rôle des phospholipides et du cholestérol dans la structure cellulaire -en particulier au niveau des PJwspJwlipides 836 CJwlestérol 836 membranes 837 Athérosclérose 837 CausesfonlÛlmentales de l'athérosclérose -rôle du cJwlestérol et des lipoprotéines 838 Autresfacteurs conduisant à l'athérosclérose 838 Prévention de l'athérosclérose 838 ( HA PIT RE 69 Métabolisme des protéines 840 Propriétés fondamentales 840 Les acides aminés 840 Transport et stockage des acides aminés 840 Les acides aminés 840 Stockage des acides aminés lÛlns les cellules sous forme de protéines 842 Rôle fonctionnel des protéines plasmatiques 842 Acides aminés essentiels et non essentiels 843 Utilisation des protéines pourfournir de l'énergie 843 Dégradation obligatoire des protéines 844 Régulation hormonale du métabolisme des protéines 845 (HA/PITRE 70 Le foie en tant qu'organe 847 Anatomie fonctionnelle du foie 847 Les systèmes lymphatique et vasculaire hépatiques 847 Débit sanguin traversant le foie à partir de la veine porte et des artères hépatiques 847 Fonction hépatique de réservoir sanguin 848 Le foie a un débit lymphatique très élevé 848 Le système macrophagique du foie a unefonction d'épuration du sang 848 Fonctions métaboliques du foie 848 Métabolisme des hydrates de carbone 849 Métabolisme des graisses 849 Métabolisme des protéines 849 Fonctions métaboliques diverses du foie 850 Mesure du taux de bilirubine dans la bile: un outil de diagnostic clinique 850 lctère -excès de bilirubine lÛlns les liquides extracellulaires 851 ( HAPIT RE 71 Equilibre du régime alimentaire; régulation de l'alimentation; obésité et jeûne; vitamines et sels minéraux 853 Les apports et dépenses d'énergie sont en équilibre dans les conditions de stabilité 853 Equilibre du régime alimentaire 853 Energie disponible lÛlns les aliments 853 Méthodes permeUant de déterminer l'utilisation métabolique des protéines, des glucides et des lipides 854 Régulation de la prise alimentaire et du stockage de l'énergie 855 Les centres nerveux de la régulation de la prise alimentaire 855 Lesfacteurs qui régulent la quantité de la prise alimentaire 856 Obésité 858 Obésité pathologique liée à une anomalie de la régulation alimentaire 858 Traitement de l'obésité 859 Inanition 859 Jeûne 860 Vitanünes 860 Vitamine A 861 Thiamine (vitamine 8) 861 Niacine 861 Riboflavine (vitamine B2) 862 Vitamine B'2 862 Acidefolique (acide ptéroylglutamique) 862 Pyridoxine (vitamine BJ 863 Acide pantothénique 863 Acide ascorbique (vitamine C) 863 Vitamine D 863 Vitamine E 864 Vitamine K 864 Métabolisme minéral 864 CHAPIT RE 72 Sources d'énergie et métabolisme (dépenses énergétiques) 867 L'adénosine triphosphate (ATP) est une « monnaie énergétique» du métabolisme 867 La phosphocréatine se comporte en entrepôt accessoire d'énergie et en « tampon d'ATP» 868 Production d'énergie anaérobie et aérobie 868 Résumé: énergie utilisée par les cellules 869 Régulation de la production cellulaire d'énergie 869 Niveau métabolique 870 Mesure du métabolisme de base de l'organisme 871 Métabolisme énergétique -facteurs qui influencent la production d'énergie 871 Besoins énergétiques totaux des activités quotidiennes 871 Le métabolisme de base -dépenses énergétiques minimum pour la survie de l'organisme 871 Energie utilisée pour les activités physiques 873 Energie développée pour la transformation des aliments ­ effet thermogène des aliments 873 Energie utilisée pour la thermogenèse sans frisson -rôle de la stimulation sympathique 873 CHA PIT RE 73 Régulation de la température corporelle et fièvre 875 Températures corporelles normales 875 La température corporelle est contrôlée par la production et par la dissipation de chaleur 875 Production de chaleur 875 Perte de chaleur 875 Régulation de la température corporel.le -rôle de l'hypothalamus 879 Mécanismes effecteurs neuronaux modifiant la température corporelle 880 Concept de « valeur de consigne» pour la thermorégulation 882 Thermorégulation comportementale 883 Réflexes thermiques cll/anés 883 Anomalies de la thermorégulation 884 Fièvre 884 Exposition corporelle au froid extrême 885 PAR T1E XIV Endocrinologie et reproducdon CHAPIT RE 74 Introduction à l'endocrinologie 888 Coordination des fonctions de l'organisme par des transmetteurs d'origine chimique 888 Structure chimique et synthèse des hormones 888 Sécrétion hormonale, transport et clairance 891 Rétrocontrôle de la sécrétion hormonale 891 Transport sanguin des hormones 892 « Clairance» sanguine des hormones 892 Mécanisme d'action des hormones 893 Les récepteurs hormonaux et leur activation 893 Signalisation intracellulaire suivant l'activation d'un récepteur hormonal 893 Mécanismes permellant aux·seconds messagers de transmellre les fonctions intracellulaires des hormones 894 Les hormones agissant sur les mécanismes génétiques cellulaires 896 Mesure de la concentration sanguine des hormones 896 Dosage par radioimmunologie 896 CHA PIT RE 75 Les hormones hypophysaires et leur contrôle par l'hypothalamus 898 L'hypophyse et ses rapports avec l'hypothalamus 898 Contrôle des sécrétions hypophysaires par l'hypothalamus 899 Le système porte hypothalamo-hypophysaire 900 Rôles physiologiques de l'hormone de croissance 901 L'hormone sOlnatotropefavorise la croissance de nombreux tissus 901 L'hormone de croissance a divers effets métaboliques 901 L'hormone de croissance stimule les croissances cartilagineuse et osseuse 902 La plupart des effets de l'hormone de croissance sont dus à des produits intermédiaires, les sornatomédines (ou facteur de croissance « insulin-like ») 903 Régulation de la sécrétion de l'hormone de croissance 903 Anamalies de sécrétion de l'hormone de croissance 905 L'hypophyse postérieure et ses relations avec l'hypothalamus 906 Structures chimiques de l'hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine) et de l'ocytocine 907 Rôles physiologiques de l'ADH 907 Ocytocine 908 CHA PIT RE 76 Les hormones thyroïdiennes et leurs effets métaboliques 910 Synthèse et sécrétion des hormones thyroïdiennes 910 L'iode est nécessaire à la synthèse de la thyroxine 910 La pompe à iodures (capture des iodures) 910 Thyroglobuline et étapes chimiques de laformation de la thyroxine et de la tri-iodothyronine 911 Libération de la thyroxine et de la tri-iodothyronine par la glande thyroïde 912 Transport de la thyroxine et de la tri-iodothyronine vers les tissus 912 Fonctions physiologiques des hormones thyroïdiennes 913 Les hormones thyroïdiennes augmentent la transcription de nombreux gènes 913 Les hO'iJ1Wnes thyroïdiennes augmentent l'activité métabolique des cellules 913 Effet des hormones thyroïdiennes sur la croissance 914 Effets des hormones thyroïdiennes sur les fonctions spécifiques de l'organisme 914 Régulation de la sécrétion thyroïdienne 916 LA sécrétion de TSH par l'antéhypophyse est contrôlée par la thyréolibérine hypothalamique 916 Rétrocontrôle négatifdes hormones thyroïdiennes sur la sécrétion de TSH par l'antéhypophyse 917 Substances antithyroïdiennes 917 Maladies de la thyroïde 918 Hyperthyroïdie 918 Hypothyroïdie 919 CHA PIT RE 77 Les hormones de la corticosurrénale 922 Synthèse et sécrétion des hormones corticosurrénaliennes 922 Fonctions des minéralo-cortïtoides (aldostérone) 925 Effets de l'aldostérone sur les reins et la circulation 925 L'aldostérone favorise le transport de sodium et de potassium dans les glandes sudorales, salivaires et dans les cellules épithéliales intestiruzles 927 Mécanisme cellulaire d'action de l'aldostérone 927 Régulation de la sécrétion d'aldostérone 927 Fonctions des glucocorticoïdes 928 Effets du cortisol sur le métabolisme des glucides 928 Effets du cortisol sur le métabolisme des protéines 929 Effets du cortisol sur le métabolisme des graisses 930 Le cortisol est important pour résister au stress et à l'inflammation 930 Autres effets du cortisol 932 Mécanisme cellulaire de l'action du cortisol 932 Régulation de la sécrétion de cortisol par l'hormone adrénocorticotrope hypophysaire 932' Les androgènes surrénaliens 934 Anomalies de la sécrétion corticosurrénalienne 934 Insuffisance surrénale -maladie d'Addison 934 Hypercorticisme -syndrome de Cushing 935 Hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn) 936 Syndrome adrénogénital 937 CHA PIT RE 78 Insuline, glucagon et diabète sucré 938 L'insuline et ses effets métaboliques 938 Effets de l'insuline sur le métabolisme des protéines et la Rôle de l'insuline (et d'a11lres hormones) dans la commutation entre le métabolisme des glucides et celui Effet de l'insuline sur le métabolisme des glucides 940 Effets de l'insuline sur le métabolisme des lipides 942 croissance 943 Contrôle de la sécrétion d'insuline 944 Autres facteurs stimulant la sécrétion d'insuline 945 des lipides 945 Le glucagon et ses effets 946 Effets sur le métabolisme du glucose 946 Régulation de la sécrétion de glucagon 947 La somatostatine inhibe la sécrétion d'insuline et de glucagon 947 Résumé de la régulation de la glycémie 947 Diabète sucré 948 Le diabète de type 1-déficit de production d'insuline par les cellules bêta du pancréas 948 Le diabète de type II -insulino-résistance 950 Diagnostic fondé sur la physiologie 950 Traitement du diabète 951 Insulinome -hyperiosulinisme 951 CHA PIT RE 79 Parathormone, calcitonine, métabolisme phosphocalcique, vitamine D, os et dents 953 Vue générale de la régulation phosphocalcique dans le milieu extracelluJaire et le plasma 953 Calcium dans le plasma et le milieu interstitiel 953 Phosphates inorganiques du milieu extracellulaire 953 Effets physiologiques non osseux des modifications de concentration de calcium et de phosphore dans les milieux liquidiens 954 Absorption et excrétion phosphocalcique 954 Relations entre l'os, le calcium et les phosphates extracellulaires 955 Précipitation et absorption osseuse du calcium et des phosphates -équilibre du milieu extracellulaire 956 Transfert du calcium entre l'os et le milieu extracellulaire 956 Formation et résorption de tissu oSSeUX -remodelage de l'os 957 La vitamine D 958 Actions de la vitamine D 959 Hormone parathyroïdienne 960 Effets de la parathormone sur la concentration de calcium et de phosphates du liquide extracellulaire 961 Contrôle de la sécrétion de parathormone par la concentration de l'ion calcium 962 La calcitonine 963 Vue d'ensemble de la régulation de la concentration de calcium ionisé ·964 Physiopathologie des maladies de la parathormone, de la vitamine D et des os 964 Hypoparathyroïdie 964 Hyperparathyroïdie primaire' 965 HyperparathyrOïdie secondaire 965 Rqchitisme -déficit en vitamine D 965 Ostéoporose -fonte de la matrice osseuse 966 Physiologie des dents 966 Rôle des différentes parties des dents 967 Dentition 967 Echanges de minéraux dans les dents 968 Anomalies dentaires 968 CHA PIT RE 80 Hormones sexuelles mâles et reproduction (et fonction épiphysaire) 971 Anatomie physiologique des organes sexuels masculins 971 Spermatogenèse 971 Etapes de la spermatogenèse 971 Fonction des vésicules séminales 973 Fonction de la glande prostatique 974 Le sperme 974 Spermatogenèse anormale et stérilité masculine 975 L'acte sexuel chez l'homme 976 Stimulus nerveux du déroulement de l'acte seiuel de l'homme 976 Etapes de l'acte sexuel chez l'homme 976 La testostérone et les autres hormones sexuelles mâles 977 Sécrétion, métabolisme et biochimie des hormones sexuelles mâles 977 le sang et les tissus 490 Passage de l'oxygène dans le sang capillaire pulmonaire 490 Transport de l'oxygène dans le sang artériel 491 Diffusion de l'oxygène des capillaires vers les espaces interstitiels 491 Diffusion de l'oxygène des capillaires vers les cellules 491 Diffusion du gaz carbonique des cellules des tissus périphériques aux capillaires et des capillaires pulmonaires aux alvéoles 492 Transport de l'oxygène par le sang 492 Rôles de la testostérone 978 Mécanismes intracellulaires fondamentaux de l'action de la testostérone 980 Contrôle des caractères sexuels masculins par le système hypothalamo-hypophysaire . 980 Anomalies des fonctions sexuelles masculines 982 La prostate et ses anomalies 982 Hypogonadisme chez le sujet masculin 982 Tumeurs testiculaires et hypergonadisme masculin 982 L'épiphyse, son rôle dans le contrôle de la fertilité saisonnière chez certains animaux 983 CHA PIT RE 81 Hormones sexuelles féminines et physiologie génitale en dehors de la grossesse 984 Anatomie physiologique des organes sexuels féminins 984 Système endocrine féminin 984 Cycle ovarien mensuel et rôle des hormones gonadotropes 984 Hormones gonadotropes et leurs effets sur l'ovaire 985 Croissance du follicule ovarien -phase « folliculaire·» du cycle ovarien 985 Le corps jaune et la phase lutéale du cycle ovarien 987 Résumé 988 Rôle des hormones de l'ovaire -œstradiol et progestérone 988 Biochimie des hormones sexuelles 988 Rôle des œstrogènes -leurs effets sur les caractères sexuels féminins primaires et secondaires 990 Rôle de la progestérone 991 Cycle mensuel de l'endomètre et menstruation 991 Contrôle du cycle mensuel féminin -interaction entre les hormones ovariennes et hypothalamo-hypophysaires 992 Rétroaction oscillante du système hypothalamo-hypophyso­ ovarien 994 Puberté et premières règles 994 Ménopause 995 Anomalies de sécrétion des ovaires 995 Acte sexuel féminin 996 Fertilité féminine 996 CHAPIT RE 82 Grossesse et allaitement 999 Maturation et fécondation de l'ovule 999 Transport de l'ovule fécondé dans la trompe de Fallope 1000 Implantation du blastocyte dans l'utérus 1000 Nutrition précoce de l'embryon 1000 Rôle du placenta 1001 Aspects développementaux et anatomie fonctionnelle du placenta 1001 Facteurs hormonaux pendant la grossesse 1003 Rôle de l'hormone gonadotrophine chorionique sur la persistance du corps jaune et la suppression des règles 1003 Sécrétion d'œstrogènes par le placenta 1004 Sécrétion de progestérone par le placenta 1004 HOImone somatomammotrope chorionique 1004 Autresfacteurs hormonaux durant la grossesse 1004 Réponses de J'organisme maternel à la grossesse 1005 Accouchement 1006 Augmentation de l'excitabilité utérine à l'approche du terme 1006 Déclenchement du travail-rôle possible d'une rétroaction positive 1007 Contractions des muscles abdominaux pendant le travail 1008 Mécanique de la parturition 1008 Décollement et expulsion dit placenta 1008 Douleurs lors du travail 1008 Involution de l'utérus après l'accouchement 1009 Allaitement 1009 Développement des seins 1009 Déclenchement de la sécrétion du lait -rôle de la prolactine 1009 Ejection du lait -rôle de l'ocytocine 1010 Composition du lait et coût métabolique de l'allaitement pour la mère 1010 CHAPIT RE 83 Physiologie fœtale et néonatale 1012 Croissance et développement fonctionnel du fœtus 1012 Développement des organes 1012 Adaptation de l'enfant à la vie extra-utérine 10 14 . Initiation de la respiration 1014 Adaptation de la circulation à la naissance 1015 Nutrition du nouveau-né 1016 Problèmes fonctionnels particuliers au nouveau-né 1016 Problèmes particuliers de la prématurité 1019 Immaturité dit prématuré 1019 Instabilité des systèmes de contrôle de l'haméostasie du prématuré 1019 Danger de la cécité due à l'oxygénothérapie chez le prématuré 1019 Croissance et développement de l'enfant 1019 Evolution du componement 1020 PAR T1E XV Physiologie du sport CHAPITRE 84 Physiologie du sport 1024 Muscles et exercice 1024 Force, puissance et endurance des muscles 1024 Métabolisme musculaire pendant l'exercice 1025 Le système phosphocréatine-créanne 1025 Substrats énergétiques de l'activité musculaire 1027 Effets de l'entraînement sportifsur les muscles et leur petformance 1028 La respiration pendant l'exercice 1029 La fonction cardiovasculaire pendant l'exercice 1031 Charge thermique pendant l'exercice physique 1033 Bilan hydroélectrolytique pendant J'exercice 1033 Le dopage chez les sportifs 1033 L'aptitude physique augmente la longévité 1034