Prise en charge des sujets en état de mort encéphalique dans l'optique du prélèvement d'organes et de tissus

Sommaire et contenu du livre "Prise en charge des sujets en état de mort encéphalique dans l'optique du prélèvement d'organes et de tissus"

Table des matières


Préface . 21

Avant-propos . 25

Méthodologie du travail . 29

Glossaire . 31

Partie 1. Mort encéphalique .. 33

1 Aspects historiques, réglementaires
et épidémiologiques de la mort encéphalique . 35

Histoire de la mort encéphalique . 36

Épidémiologie de la mort encéphalique .. 40

Méthodes d'estimation du nombre de donneurs potentiels . 42

2 Religions et concept de mort encéphalique .. 51

Quelle est la vision spécifique des religions
et grands courants spirituels? . 53

Aspects philosophiques ou spirituels . 56

3 Physiopathologie de la mort encéphalique . 61

Qu'est-ce que J'encéphale? . 62

Centre de la définition: l'arrêt complet
du débit sanguin encéphalique . 62

Affirmer le caractère irréversible de l'arrêt circulatoire . 63

Conséquences de la mort encéphalique sur les autres organes . 64

Facteurs confondants et diagnostic différentiel . 67

4 Diagnostic clinique de la mort encéphalique .. 69

Contexte clinique . 69

Examen clinique

Aspects méthodologiques 75

Modifications du signal Doppler transcrânien
au cours de l'arrêt circulatoire cérébral 77

Études cliniques, sensibilité et spécificité du Doppler transcrânien 79

Critères d'arrêt circulatoire cérébral 81

6 Électrophysiologie et diagnostic de la mort encéphalique 85

Altérations de l'EEG et des PE dans la mort encéphalique 85

L'EEG et les PE permettent-ils de différencier la mort
encéphalique d'autres tableaux cliniques semblables? 89

Questions diverses 91

7 Angiographie et diagnostic de la mort encéphalique 95

Méthodes d'angiographie cérébrale 95

Protocole d'acquisition des images
par angioscanographie cérébrale 96

Signes angioscanographiques de mort encéphalique 97

Innocuité de l'agent de contraste pour les reins prélevés 97

Critères angioscanographiques de mort encéphalique 99

8 Entretien avec la famille et les proches 103

Réanimation du donneur potentiel et entretien avec la famille 103

Données générales 104

Éléments de la position familiale 105

Médecin du donneur et coordination hospitalière 108

Pratique de l'entretien 108

Partie II.
Prise en charge du donneur potentiel
en réanimation 113
9 Mécanismes de la défaillance circulatoire
Particularités de la défaillance circulatoire

au cours de la mort encéphalique 115

Épidémiologie 115

en cas de mort encéphalique 116

Mécanismes de la défaiIJance circulatoire 117

10 Objectifs et moyens de la prise en charge circulatoire 125

Reconnaissance de la défaillance circulatoire 125

Objectifs 130

Répercussions des thérapeutiques sur les différents organes 130

Mise en condition et monitorage recommandés
au cours de la défaillance circulatoire de la mort encéphalique 132

11 Modalités de la prise en charge circulatoire 137

Remplissage vasculaire 137

Gestion du diabète insipide 140

Traitements vasopresseurs et inotropes 141

Correction des anomalies hormonales 144

12 Poumon et mort encéphalique 149

Étiologie de l'atteinte pulmonaire des patients
en état de mort encéphalique 150

Surveillance et évaluation du poumon 152

Réanimation respiratoire: monitorage et modalités 154

13 Hémostase et mort encéphalique 159

Physiologie de l'hémostase; données récentes 159

Physiopathologie: impact de la pathologie causale 161

Exploration de l'hémostase 163

Conséquences d'un traitement anticoagulant préalable 164

Conséquence des thérapeutiques associées 165

14 Infection et mort encéphalique 171
Dépistage d'une infection
Conséquence d'une contamination

Risque de transmission du donneur au receveur 171

ou d'un site infectieux chez le donneur 173

ou d'une infection chez le donneur potentiel.......................................... 173

Antibioprophylaxie chez le donneur 176

Infections virales et parasitaires 177

15 Particularités du donneur pédiatrique 181

Diagnostic de mort cérébrale chez l'enfant 181

Particularités du donneur pédiatrique 184

Don d'organes et situations particulières 187

Acceptation du don d'organes chez l'enfant 187

Partie III.
Critères d'évaluation des organes
et des tissus 191

16 Critères généraux de sélection des organes et tissus 193

Notion de donneur limite 193

Principaux facteurs potentiellement Iimitants pour le prélèvement 195

17 Critères de sélection des greffons cardiaques 203

Critères de sélection des cœurs en vue d'une transplantation 203

Objectifs de l'évaluation de la fonction cardiaque
des donneurs en mort encéphalique 204

Moyens d'évaluation de la fonction cardiaque 204

Critères pharmacologiques 207

Algorithmes décisionnels 210

Perspectives 211

18 Critères de sélection des greffons pulmonaires 215
Donneur limite versus donneur idéal: comparaison
Influence des caractéristiques du donneur

Critères idéaux et évolution au fil du temps 215

Donneur limite 217

des résultats de la transplantation pulmonaire 218

sur l'évolution postopératoire du receveur 219

Critère hématose 220

Autres critères '' , , , ,. 220

Synthèse , , 221

19 Critères de sélection des greffons rénaux 225

Critères de qualité du greffon rénal 225

Réanimation du donneur 229

Paramètres d'évaluation du greffon rénal................................................ 230

Stratégies de transplantation des greffons limites 233

20 Critères de sélection des greffons hépatiques 239

Critères permettant l'évaluation 239

Donneurs et receveurs limites 242

Transplantation « domino' et le « split' 244

21 Critères de sélection des greffons pancréatiques 249

Critères de sélection du greffon pancréatique 250

Constatations peropératoires 253

Conditionnement du greffon pancréatique 254

Contre-indications absolues au prélèvement 254

Recommandations: algorithme décisionnel 254

22 Critères de sélection des greffons intestinaux 259

Indications 259

Critères de sélection du greffon intestinal................................................ 261

23 Critères de sélection des tissus 267

Tissus prélevables 267

Lieux et modalités de prélèvement 268

Indications médicales des différentes greffes de tissus 270

Activité actuelle de prélèvement 271

Démarche du don de tissus et réglementation
(sélection des donneurs, banques de tissus, attribution des tissus) 271

Besoins en tissus 275

Partie IV.
Organisation du prélèvement d'organes:
présent et perspectives 279

24 Organisation opérationnelle du prélèvement d'organes 281

Missions de l'Agence de la biomédecine 281

Missions des établissements de santé 283

Schéma de la réalisation pratique
d'un prélèvement d'organes 287

25 Prise en charge peropératoire du donneur 291

Organisation de la prise en charge 291

Prise en charge médicale 292

26 Organisation et techniques chirurgicales
du prélèvement multiorgane 297

Préparation au clampage 297

Clampage 300

Après le clampage et les prélèvements 301

27 Conservation des organes 303

Historique 303

Conservation en ischémie froide 304

Composants des solutions de conservation 306

Solutés de conservation et indications 307

Prétraitement du donneur 311

Machine à perfuser 313

28 Rôle de l'immunologiste pendant
le prélèvement et la greffe 319

Typage HLA en urgence 319

Évaluation des risques 327

Qu'attendre du laboratoire de virologie? 329

Microbiovigilance et tissus 334

30 Prélèvements d'organes à cœur arrêté 337

Classification de Maastricht 337

Résultats récents 338

Aspects techniques 342

Aspects éthiques et juridiques 345

Conclusion 351