Réhabilitation respiratoire
Guide pratique

Sommaire et contenu du livre "Réhabilitation respiratoire - Guide pratique"

Sommaire


Préface ... 17

Introduction 19

Première partie
Évaluation du patient candidat à la réhabilitation respiratoire
Chapitre 1-Bases physiopathologiques
Adaptation ventilatoire à l'effort et implications dans un programme ... 25

de réhabilitation, Silvia Perez-Bogerd, Olivier Ferrali, Roger Sergysels

Besoins ventilatoires .... . 25

Modes ventilatoires . . . 26

Distension dynamique . 26

Prédiction de la limitation ventilatoire . 28

Contraintes expiratoires .. . .... 30

Possibilités d'intervention. 30

Évaluation de la dyspnée 30

Effets de l'entraînement 32

Conclusion .. 32

Manifestations systémiques de la bronchopneumopathie .... 36

chronique obstructive, Daniel Piperno

Dénutrition, indice de masse corporelle et atteintes musculaires .... 37

Dénutrition ... 37

Atteintes musculaires . ... 38

Atteinte cardiovasculaire ... 40

Ostéoporose.
.. 40
Diabète sucré 41

Troubles cognitifs.
... 41
Autres effets systémiques. .... 41

Conclusion ... 42

Risque cardiovasculaire: un train ne doit pas
en cacher un autre, Nicolas Postel-Vinay. 44

Chapitre Il -Place de l'épreuve d'exercice cardiorespiratoire dans la prescription de la réhabilitation
Francois Jounieaux. Frédéric Bart. Jean-Marie Grosbois. Benoit Wallaert
Modalités pratiques de l'épreuve d'exercice cardiorespiratoire.....
Dépistage d'un comportement ventilatoire particulier ...
Analyse des échanges gazeux

Gradient alvéolo-artériel (PA02-Pa021
Rapport Vd/Vt ..
Personnalisation du réentrainement .

Quantification objective des bénéfices de la réhabilitation Conclusion .
Chapitre III -Test de marche de six minutes, tests de terrain
et évaluation musculaire
Alain Bernady. Thomas Barakas

Test de marche de six minutes
Historique.
Objectifs .
Réalisation
Déroulement..... .
Au total ..

Test de la navette (15WT) et ses «dérivés»
Historique Réalisation Déroulement. Tests dérivés.
51
52 52 52 52
53 53
55 55 56 56 57 58
59 59 59 60 ... 60
Chapitre IV -Évaluation de la dyspnée, de la qualité de vie et de la dépression: qu'en attendre?
Grégory Ninot
la dyspnée . .. 70 Mécanismes de la dyspnée . 70 Évaluation de la dyspnée 71
Anxiété chronique . 73 Mécanismes de l'anxiété 73 Évaluation de l'anxiété ... 75
Dépression .... . 76 Mécanismes de la dépression . . 76 Évaluation de la dépression . . 78
Qualité de vie .. . 79 Mécanismes de la qualité de vie .. . 79 Évaluation de la qualité de vie 81
Conclusion.. . .. . . 83
Deuxième partie
Pratique de la réhabilitation respiratoire
Chapitre 1-Indications et contre-indications Pascale Surpas
Dilatation des bronches. 95

Pneumopathies interstitielles diffuses idiopathiques 96

Syndrome d'hyperventilation 96

Hypertension artérielle pulmonaire. ' 96

Séquelles de tuberculose.. 97

Indications extra-pulmonaires .. . 97

Contre-indications . 97

Absolues . 97

Relatives.. 98

Facteurs prédictifs de succès de la réhabilitation respiratoire .. .. 98

Chapitre Il -Réentrainement musculaire
: une des clés du succès
Julien Vercammen, Olivier Ferrali, Florence van der Haegen,
Sylvia Perez-Bogerd, Roger Sergysels
Réentrainement musculaire en endurance 103

Bilan initial .. 103

Intensité et durée des séances. . 104

Fréquence des séances. ..105

Durée du programme ... 105

Variantes possibles dans les modes d'entraînement .. . 105

Effets bénéfiques du réentraÎnement . . 106

Effets principaux .. .106

Autres effets possibles. .... 106

Bilan de fin de programme. ..107

Réentrainement musculaire en résistance .... 107

Exercices des membres inférieurs . ... 107

Exercices des membres supérieurs ... ..... 109

Renforcement des muscles respiratoires et inspiratoires .. ... 110

Organisation pratique d'un programme 111

Chapitre III -Éducation thérapeutique des patients, une autre vision du soin
Monique Chambouleyron, Hakima Ouksel,
Aline Morichaud, Pascale Surpas
Le diagnostic éducatif 115

Un diagnostic partagé ... 115

Méthodologie ..
.... 116
Besoins éducatifs 117

Les objectifs éducatifs........... . ....... 118

Chapitre IV -Kinésithérapie, activités de la vie journalière, sexualité
Kinésithérapie, Pierre Conil Les effets de l'obstruction........ .. ...... 123 L'instabilité bronchique .. ..... 124 Le drainage bronchique 124
Techniques de désencombrement. .124 Prise en charge de l'instabilité bronchique. 125 Dispositifs d'aide au drainage .. 125 Le Flutter .. 125 Relaxateurs de pression ...... 126 VNI 126 COUGH ASSIST .. ..... 126 Le travail sur la ventilation .... 126 Conclusion. 128
Activités de la vie quotidienne ou « chasse au gaspi»
Christel Guieu. Bernard Palomba. Pierre Conil, Étienne Chabry Pourquoi une telle dyspnée? .. . 129 Incidence de la position de départ sur l'essoufflement .. . 130 Positions économiques à conseiller et celles à éviter ... . 130 Expliquer pour obtenir l'adhésion des patients .. . 136 Quelques astuces pour préserver votre intimité. 139 Conseils pratiques pour effectuer quelques tâches ménagères .... 140 Quelques astuces pour mieux vivre à l'extérieur. 141 Quelques exemples d'atelier éducatif à proposer .. 143
Chapitre V -Statut nutritionnel au cours de la BPCO: comment intervenir?
Wahju Aniwidyaningsih, Raphaëlle Varraso, Noël Cano, Christophe Pison
Besoins nutritionnels .. .. 150

Méthodes. . 150

Orexigènes 152

Supplémentation nutritionnelle orale (SNO) 152

Exercice ..
.................... 152
Agents anabolisants. 153

Assistance respiratoire et nouvelles thérapeutiques .. . 1~

Approche multimodale .. . 155
Conclusion ..
........... . .. . . 155

Chapitre VI -Modalités particulières du réentrainement: sous oxygène, VNI, hélium, électrostimulation
Sous oxygène, Hakima Ouksel . . 159

Effets physiologiques de l'oxygénothérapie à l'effort . . 159

Intérêt clinique .. 160

Oxygénothérapie des insuffisants respiratoires sous OLD
au cours d'une réhabilitation respiratoire. 160

Oxygénothérapie au cours du réentraÎnement à l'effort
de patients atteints de BPCO et ne relevant pas d'une OLD . 161
Oxygénothérapie lors des tests d'effort chez les patients
BPCO non oxygénodépendants ..

Comment évaluer le bénéfice d'une oxygénothérapie
à
l'exercice? ..... 163

Conclusion .............. 165

Mise en œuvre et résultats d'un réentraÎnement
à l'exercice avec une VNI, Frédéric Costes 168

Bases physiopathologiques . 168

Mise en œuvre pratique .. ..... 169

Choix du ventilateur... .. .......... 169

Choix de l'interface . . 169

Réglages, séance d'adaptation .. 170

Résultats . . 170

Observance . 170

Bénéfice fonctionnel .. 171

Relation bénéfice-contrainte 171


Protocoles .. 45
Ergomètres .. 46
Paramètres étudiés 46
Symptômes. 46
Travail, dépense métabolique .. 46
Paramètres ventilatoires . 47
Hématose .. 47
Paramètres cardia vasculaires 47
Contre-indications de l'épreuve d'exercice cardiorespiratoire 47
Contre-indications absolues.. . .... 47
Situations à risque 48
Conditions de sécurité. . 48
Intérêts de l'épreuve d'exercice cardiorespiratoire....... . 49
Objectivation et quantification de l'incapacité à l'exercice 49
Dépistage d'une pathologie associée méconnue ...... 49

~~oo~~~~~~~ ~
Évaluation musculaire segmentaire dans le cadre
de la réhabilitation respiratoire.. . ........ 61
Quelques définitions.... . 61
Forces ............... 62
protocoles .. 62
Évaluation de l'endurance de force avec charges additionnelles ... 64
Test de redressement ... 64
Test de Storm (patients de plus de 60 ans) 65
Conclusion. 65

Indications dans les maladies respiratoires chroniques .. 91
BPCO . 91
k~me... . . . 95
Mucoviscidose . . . 95

Les stratégies édl 'r~';'M
Apprendre. 118
Organiser le travail éducatif .. 119
Favoriser la motivation du sujet. 120
Conclusion. 120

Économiser pour réinvestir dans la mobilité.. .. .. . 144
Sexualité, Pierre Conil, Évelyne Ragni Ce que nous pouvons faire. Le rôle de l'équipe soignante. Quelques conseils pour les patients Conclusion . . 145 146 146

Problèmes non résolus et conclusion
L'hélium, Dominique Gindre .. ..... 174 Propriétés de l'hélium ......... 174 He-02 améliore la ventilation à l'effort .. ...... 174 He-02et réentraÎnement à l'effort .......... 176
Stimulation électrique neuromusculaire chez le patient BPCO, Bernard Wuyam, Isabelle Vivodtzev .. . 178
Effets de la stimulation électrique neuromusculaire sur le muscle du sujet BPCO . .. 179
Troisième partie
Réalisation et modalités de la réhabilitation respiratoire
Chapitre 1-Cadre réglementaire et structures
Pascale Surpas
Le code de la santé publique .. . .. 188
Soins de suite et de réadaptation (centres)
et code de la santé publique .. . 188
Les décrets SSR . . . 190
Obligations communes à tous les SSR .. . 190
Obligations des SSR spécialisés en pneumologie. 191
La cotation CPAM .. 191
La carte de France de la réhabilitation. . 192
Conclusion. . 194

Chapitre Il -La réhabilitation respiratoire s'invite au domicile
Daniel Bajon
Àqui s'adresse la réhabilitation respiratoire à domicile? .. .... . ..... .... ..... 196 Modalités de mise en œuvre de la réhabilitation à domicile. 196 Contenu d'un programme .. 197 Durée et rythme du réentrainement .. . 199 Résultats des programmes de réhabilitation à domicile sur le handicap .199
')1'1'1
Aspects économiques
Deux exemples de fonctionnement. 200
Limites de ces modalités de prise en charge 200
Conclusion. 201

Chapitre III -Place des réseaux Rémi Gauthier
Quelques généralités sur les réseaux de santé . ..... 203
Pourquoi les réseaux de santé, pour quelles raisons et quels objectifs? ..... 203 Principes de fonctionnement d'un réseau de santé 204
Quelles sont les offres de service cibles (projets médicaux) désirées par les organismes décisionnaires? .......... 205 Les financements .. ..... 206
Réhabilitation respiratoire et réseau de santé. .206
La réhabilitation respiratoire est-elle adaptée à la notion
~~~? . 206 Réhabilitation respiratoire et réseaux: les textes officiels 207 La conception d'un réseau de réhabilitation impose plusieurs prérequis .. 208
Les réseaux de réhabilitation respiratoire ............................. 208

Combien de réseaux de réhabilitation respiratoire existe-t-il en France? . 208 Comment sont-ils structurés} ...... 210 Avantages et rôles des réseaux de réhabilitation respiratoire 211
Conclusion. 211
Chapitre IV -La réhabilitation respiratoire à long terme:
maintien des acquis
Jean-Marie Grosbois, Fréderic Bart, Magali Partyka, Virginie Wiegert

Qu'en est-il des données de la littérature?. 213
Quels sont les facteurs de la non-pérennisation
des acquis à long terme? . . 214
Le niveau d'activité physique 214
Les exacerbations dans la BPCO . . 214
Les comorbidités de la BPCO . .... .... . 214
La motivation.. . . 215
Quelles sont les activités qui devraient être mises
en place à long terme pour maintenir les acquis? . . 215
Le réentraÎnement à l'effort .. . 215

Les activités physiques adaptées(APA)........... .... 215

L'éducation thérapeutique... 216
La kinésithérapie respiratoire. . 216
La diététique. 216
L'approche psychosociale. . 216
Conclusion . 218

Annexes
Consentement éclairé EFX Épreuve d'effort avec mesure des gaz du sang artériel .. . 223 Consentement éclairé réseau
Exemple le réseau Partn'air
Exemple de guide d'entretien dans le cadre
de la réhabilitation respiratoire 226 Échelles dyspnée Échelle visuelle analogique (EVA) .. 228 Échelle de dyspnée modifiée du Medical Research Council (MMRC) 228 Échelle de Borg modifiée .. 229 Échelle de Sadoul .. 229
Questionnaire humeur-angoisse-dépression (HAD).. . 230 Mesure de la qualité de vie Questionnaire respiratoire du Saint George's hospital 232 Chronic Respiratory disease questionnaire (CRQ) 235 Questionnaire d'état de santé SF-36 241
~~. ~
Dépendance au tabac Test de Fagerstr6m (dépendance à la nicotine) ... 245 Répertoire par région des centres de réhabilitation en France . . 246