Répercussions respiratoires de l'obésité
Constats et prise en charge

Sommaire et contenu du livre "Répercussions respiratoires de l'obésité - Constats et prise en charge"

Sommaire


Préfaces· j.-F Muir, B. Guy-Grand V

Introduction· j.-P Laaban .. IX

Les auteurs ' XIII

Partie 1-Généra1ités
1.
Epidémiologie des obésités 3

M.-A.
Charles, A. Basdevant Prévalence et évolution . 3

1.
Chez l'adulte.. . 3

2.
Chez l'enfant .. 5

Situation dans le monde .. 5

Conséquences de l'obésité sur la santé... .. .. 7

1.
Chez l'adulte 7

2.
Chez l'enfant .8

2.
Origines des obésités de l'adulte
K.
Clément, R. Cancello, A. Basdevant Gènes et environnement. . 12

Excès d'apports énergétiques 13

Dépenses énergétiques insuffisantes......... .. 13

Biologie du tissu adipeux ........ .. .. 14

Susceptibilité génétique .... 15

1.
Arguments épidémiologiques .. 15

2.
Arguments moléculaires 16

Déterminants psychologiques.... .. .. 18

Facteurs sociaux...... ..18

3.
Fonction ventilatoire du patient obèse
M.-F
Doré, E. Orvoën-Frija Mécanique thoracopulmonaire.... .. 21

1.
Compliance respiratoire... 21

2.
Muscles respiratoires . 23

3.
Déficit ventilatoire et type d'obésité 24

Débits ventilatoires.. .. .. 25

Relation asthme et obésité... . .26

Capacité de transfert du monoxyde de carbone.. . 28

Hématose 30

4.
L'obésité : un nouveau facteur de risque d'asthme?
Annesi-Maesano Définition de l'obésité dans les études de population .. 37
1.

Relation entre surpoids ou obésité et asthme. ..... 37

1.
Etudes transversales . ..37

2.
ElUdes longitudinales . 38

Arguments en faveur d'une causalité entre surpoids ou obésité
et asthme 40

Effet cohorte et facteurs associés. ... 41

Interaction avec le sexe. . 44

Mécanismes biologiques et physiopathologiques. . 44

La démarche épidémiologique face à ses limites...... . 45

1.
Limites de l'IMc.. 45

2.
Phénotypes d'asthme.. . 46

3.
Biais 46

5.
Le syndrome obésité-hypoventilation
ou le syndrome de Pickwick revisité
R.
Kessler Historique ... .... .49

Définition........ .50

Epidémiologie . 51

Mécanismes de l'hypoventilation alvéolaire dans l'obésité. . 52

1.
Coût excessif du travail respiratoire en cas d'obésité 53

2.
Anomalies du contrôle ventilatoire central de la respiration 54

3.
Rôle du syndrome d'apnées obstructives du sommeil
dans la genèse d'une hypercapnie diurne chez les patients obèses ..... 54

Tableau clinique. .... ..... .... .... .... .... .... .... .... ... ... 55

Bilan paraclinique . . 56

1.
Gazométrie artérielle, capacité de transfert du CO
et oxymétrie nocturne . 56

2.
Spirométrie, tests d'expiration forcée et mesure
des volumes statiques........................................ . 56

3.
Echographie cardiaque et cathétérisme cardiaque droil....... . 57

4.
Polysomnographie 58

Pronostic du syndrome obésité-hypoventilation 58

Traitement 59

1.
Traitement de l'obésité.. . ' 59

2.
Traitement à visée respiratoire 59

6.
Syndrome d'apnées du sommeil et obésité
j.-P.
Laaban Prévalence du SAaS dans l'obésité. .... 63

SAaS et type d'obésité . .64

SAaS et prise de poids..... . . .66

Mécanismes des apnées obstrùetives chez le patient obèse .. ... 66

Signes cliniques du SAaS chez le patient obèse . . 67

Complications cardio-respiratoires du SAaS chez le patient obèse ... 68

Traitement....... . . .69

1.
Réduction pondérale .. . .... 69

2.
Ventilation nasale en ppe. . . 71

3.
Autres traitements . .. 71

7.
Pathologies non apnéiques du sommeil chez le sujet obèse:
syndrome de haute résistance, ronflement, hypoventilation ...... 75

P.
Lévy,j.-L. Pépin, V Viot-Blanc
Physiopathologie.......... .. .. 75

1.
Obésité, leptine et contrôle de la ventilation 75

2.
Obésité et activité des muscles respiratoires 76

3.
Obésité et muscles des voies aériennes supérieures 77

Définitions, nosologie, données cliniques. . 77

1.
Syndrome de haute résistance des voies aériennes
supérieures (SHRVAS) .. 77

2.
Ronllement . .. 80

3.
Hypoventilation au cours du sommeil. . 81

8.
Hypertension artérielle pulmonaire et obésité:
anorexigènes, maladie thromboembolique
B.
Sztrymf, O. Sitbon, M. Humbert, G. Simonneau
Généralités.
.. . 85

1.
Définition .. 85

2.
Classifications diagnostiques .. 85

3.
Epidémiologie.. .. 86

4.
Diagnostic .. 86

5.
Examens complémentaires .86

6.
Physiopathologie .. 87

7.
Anatomopathologie . 88

8.
Sévérité.... .. 88

9.
Traitements 88

10.
Pronostic.. .. 91

Obésité et hémodynamique 91

HTAP et anorexigènes.. .. 93

1.
Fumarate d'aminorex . 93

2.
Dérivés de la fenlluramine .. 93

Obésité et maladie thromboembolique .. 94

4.
Entretien de l'anesthésie et ventilation peropératoire 135

5.
Anesthésie locorégionale . 135

Période postopératoire . . 136

1.
Complications respiratoires 136

2.
Autres complications... .. 136

3.
Analgésie postopératoire 136

Cas particuliers .. 137

1.
Cœlioscopie .. 137

2.
Femme enceinte et accouchement 137

3.
Anesthésie ambulatoire 137

12.
Insuffisance respiratoire aiguë du patient obèse :
intérêt de la ventilation non invasive 141

A.
Cuvelier, J-F Muir
Epidémiologie 141

Etiologies et physiopathologie.. .. .. 142

1.
Facteurs déclenchants .. 142

2.
Physiopathologie.. 142

3.
Pathologies associées... .. 144

Evaluation clinique et paraclinique 145

1.
Clinique........... . . .. 145

2.
Oxymétrie nocturne.. .. 145

3.
Polygraphies ventilatoires et polysomnographie........... 145

Traitements... .. 148

1.
Traitement médical.... .. 148

2.
Ventilation non invasive.. 148

3.
Ventilation endotrachéale 153

4.
Trachéotomie ...154

IRA du sujet obèse dans le contexte périopératoire .... 154

Index ............................................................................... 157



Partie Il -Pathologies respiratoires et obésité
Partie III -Traitement
9. Traitement des obésités
A. Basdevant, M. Coupaye, ].-L Bouillot
Bases conceptuelles du traitement. Obstacles techniques à la médecine de ['obésité .... . 102 Bilan préthérapeutique .. ..... 102
1.
Histoire pondérale..

2.
Comportement alimentaire

3.
Dépenses énergétiques .

4.
Situation psychologique


5.
Examen clinique. Objectifs du traitement .... Moyens thérapeutiques

1.
Activité physique .

2.
Alimentation

3.
Aide psychologique

4.
Médicaments



5.
Chirurgie Stratégies...


1. Consultation initiale
2. Suivi . Prévention .
103 ..... 103
.103 .... 103
..... 104 .105 ............ . 106
. 106 . ............... . ..106 '' . . 107 . ..107 ...... 108
... III
.... 112 ...... 113 114
10. Tabagisme: sevrage, prise de poids et obésité
s. Czemichow, ].-M Oppert
Tabagisme et sevrage: impact sur le poids ... 117
Physiopathologie de la prise de poids après l'arrêt du tabac... .... 119
1. Apports énergétiques et en macronutriments,
comportement alimentaire .... ...... 119
2. Dépense énergétique et activité physique . ... 120
Prévention de la prise de poids lors du sevrage tabagique .. ....... 120



Il. Anesthésie et obésité
].-p Haberer
Physiopathologie de l'obésité et implications pour l'anesthésie ..... .... 125
1. Modifications respiratoires .... 125
2. Modifications pharmacocinétiques .. ... 128
Evaluation préopératoire ... 129
1. Obésité et intubation difficile ... 131
2. Prémédication . 132
Période peropératoire.. . . . ..132
1. Installation sur la table d'opération .... 132

2.
Induction de l'anesthésie générale et intubation 133

3.
Monitorage . 134