Traité de pancréatologie clinique

Sommaire et contenu du livre "Traité de pancréatologie clinique"

Pr?ce....................................................................................... XI EMBRYOLOGIE, ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU PANCR?S EXOCRINE NORMAL Chapitre 1. Embryologie, anatomie et physiologie du pancr? exocrine normal, par C. Roz?et Ph. L?y..... 3 Embryologie....................................................................... 3 Anatomie............................................................................ 3 Vascularisation et innervation............................................ 6 Physiologie de la s??on pancr?ique exocrine........... 7 MALADIES INFLAMMATOIRES Chapitre 2. Nosologie et d?nitions. par Ph. L?y.................. 39 Pancr?ite aigu?............................................................. 39 Pancr?ite aigu??re................................................... 40 Pancr?ite aigu??gne................................................. 40 Collection liquidienne aigu?............................................. 40 N?ose pancr?ique........................................................ 41 Pseudo-kystes..................................... 41 Abc?pancr?ique............................................. 42 Pancr?ite chronique........................................................ 42 Chapitre 3. Causes des pancr?ites aigu?et chroniques.. 44 Pancr?ites alcooliques, par P. HAMMEL et K. NAHON-UZAN. 44 L'alcool: cause la plus fr?ente des pancr?ites aigu?et chroniques............. 44 Consommation alcoolique et d?enchement des pancr?ites 44 L'histoire naturelle des pancr?ites alcooliques est-elle diff?nte de celle des pancr?ites d'autres causes? 45 Physiopathologie des pancr?ites alcooliques. 45 Pancr?ites biliaires. par P. HAMMEL et F. MAIRE 46 Pr?lence et physiopathog?e 46 Diagnostic positif................................................................ 46 Pancr?ites d'origine g?tique, par C. F?EC et F. MAIRE. 50 Mutation du g? du trypsinog? cationique.................. 50 Inhibiteur du trypsinog? cationique (SPINK1)............... 53 Mutation du g? CFTR 53 Quand rechercher des anomalies g?tiques devant une pancr?ite? 54 Recommandations g?rales sur la pratique des tests g?tiques.................................................................... 54 qui proposer une recherche de mutations PRSS1 ?.... 54 qui proposer une recherche de mutations des g?s SPINK1 et CFTR ? 54 Cons?ences pratiques d'une recherche d'anomalies g?tiques pour le patient et ses apparent?55 Conclusion........................................................................ 55 Pancr?ites m?boliques. par P. HASTIER 56 Pancr?ites aigu?dues ?ne hyperlipid?e............... 56 Pancr?ites dues ?ne hypercalc?e 57 Pancr?ites non biliaires. non alcooliques, non m?boliques. non g?tiques. par R. AROT?RENA et A. PARIENTE.................................................................... 58 Conduite du diagnostic ?ologique......... 59 Causes tumorales............................................................. 59 Anomalies cong?tales du pancr?............................... 60 Anomalies anatomiques non malformatives..................... 60 Rate mobile. 60 Dysfonctionnement du sphincter d·Oddi........................... 60 M?caments et toxiques 61 Pancr?ites aigu?iatrog?s non m?camenteuses... 61 Pancr?ites chroniques apr?radioth?pie................... 62 ?uration extrar?le........................................................ 62 Traumatisme 62 Infections........................................................................... 62 Maladies syst?ques....................................................... 63 Isch?e/hypoxie 63 Pancr?ite aigu??latrice d'une pancr?ite chronique... 64 Pseudo-tumeur inflammatoire du pancr?...................... 65 St?oses aigu?microv?culaires..... 65 Hypothermie, br?es....................................................... 65 Conclusion........................................................................ 65 Chapitre 4. Pancr?ite aigu?................................................. 69 Diagnostic positif, par Ph. L?y............................................ 69 Signes cliniques................. 69 Signes g?raux............................................................... 69 Signes biologiques............................................................ 70 Examens d'imagerie......................................................... 70 Diagnostic de gravit?t pronostic, par A. LUMBROSO, Ph. MONTRAVERS et L. EL HOUSSEINI.................................. 72 Comment et ?uel moment ?blir la gravit?de la pancr?ite aigu?72 Surveillance d'un malade avec une pancr?ite aigu? recommandations de la conf?nce de consensus fran?se...................... 77 Conclusion...... 78 Prise en charge des formes b?gnes (y compris la lithiase biliaire), par Ph. L?y........................................ 79 D?nition des pancr?ites non compliqu?................... 79 Lieu d'hospitalisation......................................................... 80 Douleur.............................................................................. 80 Aspiration gastrique, il? r?exe..................................... 80 Je?et reprise de l'alimentation.......... 80 Nutrition artificielle: pour qui? 81 Antis??ires gastriques................................................. 82 Antibiotiques...................................................................... 82 La somatostatine et ses d?v?...................................... 83 Extraits pancr?iques.............. 83 Prise en charge de la lithiase biliaire au cours et au d?urs d'une pancr?ite aigu?iliaire b?gne... 83 Conclusion.................... 84 Prise en charge des formes s?res (y compris la lithiase biliaire), par J.-F. ZAZzo et B. MILLAT 87 Traitement m?cal ?a p?ode initiale............................ 87 Nutrition artificielle................................................... 89 Traitement chirurgical................ 89 Chapitre 5. Pancr?ite chronique........................................... 98 Histologie et imagerie, par Ph. L?y..................................... 98 Histologie.......................................................................... 98 Imagerie 98 Histoire naturelle des pancr?ites chroniques alcooliques, par Ph. L?y...................................................................... 101 Facteurs de risque hygi?di?tiques............................. 101 Terrain............................................................................... 102 Manifestations cliniques et ?lutives.............................. 103 Les " trois p?odes" de l'histoire naturelle..................... 115 Surveillance d'un malade avec une pancr?ite chronique.. 115 Histoire naturelle des pancr?ites chroniques non alcooliques, par Ph. L?y 119 Histoire naturelle de la pancr?ite chronique idiopathique 119 Histoire naturelle de la pancr?ite chronique h?ditaire...................... 119 Pseudo-kystes: histoire naturelle et prise en charge, par L. HEYRIES, M. BARTHET et J. SAHEL 121 Histoire naturelle des pseudo·kystes................................ 121 Prise en charge des pseudo-kystes................................. 122 Conclusion........................................................................ 125 Traitement de la douleur, par Ph. PONSOT et A. SAUVANET.. 126 Traitement non chirurgical 127 Traitement chirurgical....................................................... 130 Conclusion........................................................................ 132 Traitement des autres complications, par Ph. L?y............. 134 Compression de la voie biliaire principale........................ 134 St?se digestive (en dehors de la dystrophie kystique)... 136 Dystrophie kystique de la paroi duod?le (avec la collaboration de V. Rebours) 136 Traitements des fistules pancr?iques (ascite, pleur?e, syndrome de Weber-Christian).................................... 137 ?aluation et prise en charge de l'insuffisance pancr?ique exocrine, par J. MOREAU 140 Aspects physiopathog?ques........................................... 140 Aspects cliniques............................................................... 141 Tests d'exploration fonctionnelle pancr?ique................. 141 Traitement 144 TUMEURS PANCR?TIQUES Chapitre 6. Ad?carcinome pancr?ique 151 Anatomopathologie, par G. MONGES 151 Macroscopie 151 Histologie 151 Stadification tumorale.......................... 152 Immunohistochimie 152 Variantes histologiques... 152 L?ons pr?nc?uses et l?ons fronti?s................... 152 Ponctions guid? du pancr?........................................ 153 ?aluation de la maladie r?duelle 154 Conclusion......................................................................... 155 ?id?ologie et facteurs de risque, par O. CORCOS et Ph. RUSZNIEWSKI............................................................. 156 ?id?ologie.................................................................... 156 Facteurs de risque endog?s 157 Facteurs de risque exog?s.................... 159 Diagnostic positif, par L. BUSCAIL 162 Circonstances de diagnostic.............. 162 ??nts du diagnostic positif 163 Principaux diagnostics diff?ntiels................................... 166 Peut-on faire le diagnostic pr?ce du cancer du pancr? ?............................................................... 166 Conclusion......................................................................... 167 Bilan d'ex1ension, par M. ZINS 168 Imagerie pr??peutique 168 Facteurs pronostiques, par T. PERNICENI 177 Facteurs pronostiques li?au patient............................... 178 Facteurs pronostiques li??a tumeur............................. 178 Facteurs pronostiques li?au traitement 179 Traitement chirurgical ?is?curative, par F. PAYE 182 Bilan pr?p?toire 182 Place du drainage biliaire pr?p?toire pour les tumeurs c?aliques.............................................. 182 Quel chirurgien?.... 183 Une cœlioscopie avec ?olaparoscopie doit-elle compl?r le bilan d'extension ?................................... 183 Principes de l'ex?se des cancers du pancr?­........ 183 Duod?pancr?ectomie c?alique 184 Spl?pancr?ectomie gauche........................................ 186 R?ltats de la chirurgie pancr?ique pour ad?carcinome 187 Chimioth?pie et radioth?pie, par M. DucREUX, V. BOIGE et D. MALKA 191 Traitement compl?ntaire ?a chirurgie 191 Radiochimioth?pie des cancers du pancr? localement avanc?..................................................... 193 Traitement des formes m?statiques 194 Conclusion......................................................................... 197 Prise en charge de la douleur, par D. GUIGOU 201 Types de douleur au cours de l'ad?carcinome pancr?ique................................................................. 201 ?aluation de la douleur.................................................... 202 Retentissement de la douleur................... 203 Traitement.......................................................................... 203 Conclusion......................................................................... 207 Traitement des complications biliaires et duod?les, par B. Suc, J. ESCOURROU et F. MUSCARI 208 Bases anatomiques du traitement..................................... 208 Objectifs du traitement.. 209 Moyens 209 Indications et r?ltats 211 Apport de la laparoscopie dans le traitement palliatif du cancer du pancr?........... 213 Conclusion 213 Chapitre 7. Tumeurs kystiques et kystes vrais 216 Anatomopathologie, par D. CHATELAIN et J.-F. FL?OU 216 Introduction et classification 216 Kystes vrais..................................... 216 Tumeurs kystiques 218 Tumeur solide et pseudo-papillaire 220 Autres tumeurs kystiques rares......................................... 221 ?id?ologie et diagnostic, par B. NAPOL?N et C. LEFORT. 223 Tumeurs kystiques ?th?ales 223 Kystes ?th?aux non tumoraux................. 234 Tumeurs kystiques non ?th?ales 235 L?ons kystiques non tumorales non ?th?ales............ 235 Performances des examens morphologiques ou biologiques pour le diagnostic des tumeurs kystiques du pancr?....................................... 236 Quelle d?rche peut-on finalement proposer devant une l?on kystique pancr?ique chez l'adulte ?.. 238 Conclusion...................................................... 239 Traitement et pronostic, J. LE BORGNE 242 Traitement des tumeurs kystiques 242 Traitement des cystad?mes s?ux du pancr?.... 242 Traitement des cystad?mes mucineux du pancr?..... 245 Traitement des tumeurs pseudo-papillaires et solides du pancr? 246 Traitement des tumeurs endocrines kystiques du pancr? 247 Traitement des tumeurs kystiques rares du pancr? 247 Prise en charge d'une tumeur kystique unique du pancr?, de d?uverte fortuite 247 Chapitre 8. Tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancr? 249 Anatomopathologie, par B. TERRIS 249 Classification 249 Caract?stiques anatomopathologiques 249 Histogen? et anomalies g?tiques..................... 252 Diagnostic diff?ntiel........................................................ 252 Diagnostic histologique pr?p?toire 252 Conclusion......................................................................... 252 Diagnostic positif, d'extension et de malignit? par L. PALAZZO et M.-P. VULLIERME.. 253 Diagnostic positif............................................................... 254 Diagnostic diff?ntiel........................................................ 261 Localisation et extension des l?ons............................... 266 Diagnostic de malignit?................................................... 267 Traitement et pronostic, C. PARTENSKY 276 Buts du traitement............................................................. 276 ?aluation pr?p?toire.................................................. 276 ?aluation per op?toire.................................................. 277 Traitement conservateur 277 Traitement chirurgical........................................................ 277 Pronostic........................................................................... 279 Surveillance post-op?toire 279 Perspectives...................................................................... 280 Chapitre 9. Tumeurs endocrines pancr?iques.................... 282 Anatomopathologie, par A. COUVELARD................................. 282 G?ralit?et terminologie............................................... 282 ?ude anatomopathologique des tumeurs endocrines pancr?iques............................................................... 283 Potentiel ?lutif des tumeurs endocrines. Classification OMS....................................................... 285 Tumeurs endocrines particuli?s..................................... 287 Tumeurs endocrines et syndromes g?tiques h?ditaires........................................ 287 Conclusion........................................................................ 288 Diagnostic clinique et biologique, par M. MIGNON, G. CADIOT et T. APARICIO 289 G?ralit?289 Donn? cliniques et biologiques sp?fiques.................. 290 Imagerie des tumeurs endocrines pancr?iques et duod?les, par D. O'TOOLE, R. LEBTAHI et V. VILGRAIN .... 300 Imagerie classique............................................................ 301 ?ho-endoscopie.............................................................. 305 Scintigraphie des r?pteurs de la somatostatine 307 Conclusion........................................................................ 309 Histoire naturelle et pronostic, par O. HENTIC et Ph. RUSZNJEWSKI 313 Crit?s de malignit?es tumeurs endocrines du pancr? 313 ?aluation du potentiel ?lutif des tumeurs endocrines du pancr? 314 Conclusion 316 Traitements symptomatiques, par G. CADIOT et M. MIGNON. 317 G?ralit?317 Diff?nts types de tumeurs endocrines fonctionnelles.... 317 Traitements chirurgicaux, R. KIANMANESH et A. SAUVANET.... 321 G?ralit?sur la chirurgie des tumeurs endocrines....... 321 Traitement chirurgical selon la nature de la tumeur duod?pancr?ique primitive 322 Traitement chirurgical des m?stases h?tiques des tumeurs endocrines gastro-ent?-pancr?iques 325 Conclusion........................................................................ 330 Traitement m?cal antitumoral, par C. LOMBARD-BoHAS ...... 333 Chimioth?pie.................................................................. 333 Interf?n........................................................................... 334 Association interf?n et chimioth?pie........................... 335 Analogues de la somatostatine 335 Association analogues de la somalostatine el interf?n a.. 336 Embolisation et chimio-embolisation intra-art?elle h?tique 336 Conclusion........................................................................ 337 Chapitre 10. Autres tumeurs, par M. GIOVANNINI 340 M?stases pancr?iques 340 Carcinome ?ellules acineuses du pancr? 342 Pancr?oblastome 342 Lymphome primitif du pancr? 343 Tumeurs m?nchymateuses du pancr? 343 Autres tumeurs rares du pancr? 343 AFFECTIONS CONG?ITALES Chapitre 11. Anomalies cong?tales du pancr?, par L. HEYRIES, M. BARTHET et J. SAHEL 349 Rappel embryologique 349 Arborisation canalaire pancr?ique normale 350 Pancr? divisum.............................................................. 350 Pancr? annulaire........................................................... 354 Pancr? aberrant............................................................ 356 Chapitre 12. Insuffisances s??ires d'origine g?tique, par J. SARLES 358 Mucoviscidose................... 358 D?cits enzymatiques isol?360 Lipomatoses...................................................................... 360 Syndrome de Pearson 360 TRAUMATISMES DU PANCR?S Chapitre 13. Traumatismes du pancr?, par C. L?OUBLON et C. ARVIEUX 365 Introduction et causes 365 Gravit?es traumatismes du pancr? 365 D?sions th?peutiques initiales 366 Traitement retard?es traumatismes du pancr? 371 Conclusion........................................................................ 372 CONS?UENCES FONCTIONNELLES DE LA CHIRURGIE PANCR?TIQUE Chapitre 14. Cons?ences fonctionnelles de la chirurgie pancr?ique, par A. SAUVANET 377 Ex?ses pancr?iques 377 Interventions de d?vation 377 Intervention de d?rvation 386 LE PANCR?S DANS... Chapitre 15. L'infection par le VIH, par A. GERVAIS, O. HENTIG et C. LEPORT 391 Manifestations cliniques et paracliniques de l'atteinte du pancr? au cours de l'infection par le VIH 391 Causes et prise en charge de l'atteinte pancr?ique 393 Attitude pratique 396 Conclusion......................................................................... 396 Chapitre 16. Les maladies syst?ques, par Th. PAPO 399 Manifestations syst?ques rares secondaires aux pancr?ites........................................................... 399 Connectivites 400 Vasculariles....................................................................... 401 Granulomatoses 402 Pancr?ites ?osinophiles 403 Conclusion......................................................................... 403 Chapitre 17. La maladie de von Hippel-Lindau, par P. HAMMEL et O. CaRGOS 407 Aspects g?tiques de la maladie de von Hippel-Lindau... 407 Atteinte pancr?ique de la maladie de von Hippel-Lindau.. 409 Conclusion et perspectives............................................... 412 Liste des abr?ations.............................................................. 413 Index 415