La toxicomanie est un phénomène complexe qui a longtemps alimenté et alimente toujours les querelles idéologiques et les positions dogmatiques.La solution aux problèmes du toxicomane n'est pas unique et ne peut résider dans le seul recours à la médecine classique. La substitution apporte beaucoup mais ne saurait à elle seule constituer le traitement de la [...] [lire le résumé du livre]
Quel est le sujet du livre "Le médecin et le toxicomane"
La toxicomanie est un phénomène complexe qui a longtemps alimenté et alimente toujours les querelles idéologiques et les positions dogmatiques.
La solution aux problèmes du toxicomane n'est pas unique et ne peut résider dans le seul recours à la médecine classique. La substitution apporte beaucoup mais ne saurait à elle seule constituer le traitement de la toxicomanie. En effet, c'est l'individu, dans sa singularité et dans sa globalité qui est en cause, avec sa psyché mais également avec son corps, ses relations familiales et extra-familiales, sa culture, son histoire, etc...
Face à cette diversité de paramètres, seule une approche pluridisciplinaire et rigoureuse permettra de s'affranchir des solutions simplistes et corporatistes. Entre tous les intervenants en toxicomanie une nouvelle collaboration est donc nécessaire, dont le socle ne saurait être, que le médecin généraliste.
De préférence à un savoir encyclopédique, cet ouvrage propose l'acquisition d'un savoir-faire. Il expose les différents aspects à envisager pour choisir et faire évoluer les méthodes de prise en charge, afin de guider au mieux la trajectoire du toxicomane vers une véritable sortie de la toxicomanie.
Ce guide pratique intéressera l'ensemble des professionnels confrontés aux toxicomanes.
Auteurs :
Vincent FONTAA est praticien hospitalier, psychiatre des hôpitaux, membre du réseau ville-hôpital de Strasbourg, ancien expert près la Cour d'Appel de Metz, membre du conseil d'administration de l'association de lutte contre la toxicomanie de Strasbourg. Il exerce au CHU de Strasbourg.
Sommaire et contenu du livre "Le médecin et le toxicomane - Guide pratique"
SOMMAIRE INTRODUCTION .
PREMIÈRE PARTIE
: LES DONNÉES DE BASE
DÉFINITIONS 17
La dépendance . 17
La drogue .. . 24
Le toxicomane .. 26
ÉPIDÉMIOLOGIE.
28
Les produits . 29
Le cannabis . 29
L'héroïne .. 30
La cocaïne. 30
Les polytoxicomanies 31
La population toxicomane '.. 32
ÉTIOLOGIE.
35
Les facteurs sociologiques ., 36
Les facteurs neurobiologiques .. 37
Les facteurs psychodynamiques ., 44
Le court-circuit addictif .. 44
Toxicomanie et pathologie du lien 45
Toxicomanie et prise de risque .. 45
Toxicomanie et recherche de sensation , 45
Toxicomanie et relation intra-familiale ' 46
LOIS SUR LES STUPÉFIANTS . 47
Le volet thérapeutique et préventif ... 48
A vant les poursuites pénales .. 48
Après les poursuites pénales .... 51
Le volet répressif ' 52
L'usage de stupéfiants. 52
Le trafiç de stupéfiants .... 52
IMPLICATIONS MÉDICO-LÉGALES. 54
La responsabilité médicale. 54
Les bases de la responsabilité médicale
Les fautes (civiles ou pénales) invoquées
dans le cadre de l'exercice libéral. 54
en médecine générale 55
La législation des substances vénéneuses . 57
La réglementation des prescriptions
Les sanctions des infractions à la réglementation
Le classement des substances vénéneuses . 57
et de la délivrance . 58
des prescriptions et de la délivrance . 59
DEUXIÈME PARTIE
: LES OPIACÉS
LES OPIACÉS . 63
Pharmacologie .. 64
La clinique de l'intoxication chronique . 68
Au début de la trajectoire du toxicomane
aux opiacés .. 68
Ouand la toxicomanie est installée . 68
Au stade de toxicomanie évoluée 69
Les stades de la toxicomanie . 71
Stade 1. 71
Stade 2. 71
Stade 3... 71
Stade 4. 71
LA CLINIQUE DU MANQUE .. 73
Reconnaître le syndrome de manque . 73
Conduite à tenir en urgence devant un patient
en état de manque aigu . 75
LA CLINIQUE DE L'OVERDOSE. 78
Les circonstances de survenue . 78
Les overdoses à l'héroïne . 78
Les overdoses à la méthadone . 78
L'overdose . 79
Définition 70
L'overdose non compliquée . 80
L'overdose compliquée ... 80
La conduite à tenir en urgence. 80
LES COMPLICATIONS INFECTIEUSES. 84
Les complications infectieuses liées au mode de vie
et au statut socio-économique. . 84
Les maladies sexuellement transmissibles .... 84
La gale .. 84
La tuberculose .'. 85
Les lésions bucco-dentaires .. 87
Les complications infectieuses liées à l'absence
d'asepsie lors de l'injection intraveineuse . . 88
Les infections de la peau
Les infections pulmonaires
et des tissus mous avoisinants. 88
Les métastases infectieuses .. 88
Les infections ostéo-articulaires.. .. 88
Les endocardites infectieuses . 89
Les infections cérébrales 89
par embolie pulmonaire septique 89
Les candidoses disséminées .. 90
Les contaminations par voie veineuse directe
(hépatites virales, HIV, etc.) .. 91
L'hépatite virale B . Prise en charge de la séropositivité VIH
92
L'hépatite virale C .. 96
Prise en charge de l'hépatite C chez le toxicomane 98
L'hépatite virale D ..... 103
chez le toxicomane 104
LES COMPLICATIONS PSYCHIATRIQUES. 113
Les pathologies dépressives et anxieuses . 113
La confusion mentale ... 117
Les états psychotiques . 121
Le syndrome amotivationnel . 123
Les troubles du sommeil (dyssomnies) .... 125
AUTRES COMPLICATIONS .... 129
Les complications médicales liées à l'héroïne
et à ses adultérants .. 129
La Il poussière Il 1'10
Les pathologies pulmonaires ... 129
Les pathologies bucco-dentaires .... 130
Les pathologies cutanées .... 131
Les pathologiques oculaires . . 131
Les pathologies rénales. 132
Les pathologies neurologiques .. 132
LES ÉCHELLES D'ÉVALUATION
DES TOXICOMANIES ..... 134
L'indice de gravité de la toxicomanie (IGT) .... 134
Le score de gravité des héroïnomanies. 135
Schéma global de la toxicomanie. 140
LA PRISE EN CHARGE MÉDICALE. 141
Le sevrage . 141
Généralités .... 141
Les modalités pratiques. 143
La substitution 145
Généralités... 145
Le chlorhydrate de méthadone (Méthadone@) . 149
La buprénorphine (Subute~) . . 161
Le choix du produit de substitution . 168
La relation médecin-malade
au cours de la substitution. 169
Les phases du traitement de substitution . 170
La grossesse et la substitution. ... 171
Les aléas de la substitution .... 173
Le contrat de soins .... 178
Les principes . 178
Les modalités pratiques 179
La première consultation chez le généraliste... 180
L'entretien.
180
L'examen clinique .. 181
Le bilan minimal... 182
Les conseils généraux. 183
La prescription de Subute~ ..... 184
Les règles de prescription des stupéfiants . 185
Les centres spécialisés de soins aux toxicomanes ... 188
Généralités.
188
L'organigramme des cssr . 189
Les missions des cssr . 190
Les champs d'activité des CSST .. 190
Les équipes de soins des CSST . 191
Les Il outilS» des CSST .. 191
La place du médecin dans le dispositif d'aide
aux toxicomanes ... 194
Les partenaires médicaux 195
Les partenaires sociaux .. 195
Les partenaires psycho-éducatifs. 196
Les partenaires juridiques et policiers . 196
Les associations d'usagers et d'ex-usagers .. 196
Le lien avec l'hôpital. 197
Le médecin de ville ... 198
Le travail en réseau .. 199
Historique et typologie des réseaux .. 199
Le réseau toxicomanie,
modèle du réseau ville-hôpital 1994 . 201
L'avenir: le multi-réseau . 206
Filières et réseaux . 208
Conclusion 210
La place du pharmacien dans l'accompagnement
des toxicomanes (en soins) . 212
Évolution du rôle du pharmacien face
Les médicaments de substitution aux opiacés:
à la toxicomanie . 212
outil thérapeutique nouveau . 213
Les étapes importantes chez le pharmacien . 214
Le travail en réseau. 215
Le Stéribox 2® et les seringues . 216
La violence en pharmacie 217
Conclusion 217
TROISIÈME PARTIE
: LES AUTRES TOXIQUES
cocAÏNE ET DÉRIVtS . 221
Pharmacologie .. 221
Effets somatiques de la cocaine .. 222
Effets psychiques de la cocaine . 223
Clinique du sevrage . 225
Clinique de l'intoxication aiguë.......... 225
Conduite à tenir devant un surdosage ... . 226
Prise en charge de la dépendance. 228
AMPHÉTAMINES ET DÉRIVÉS.. 230
Pharmacologie .. 230
Clinique du sevrage. 232
Clinique de l'intoxication aiguë. 232
Clinique de l'intoxication chronique .. 233
Conduite à tenir . 235
Cas particulier de l'ecstasy (MDMA) . 235
HALLUCINOGÈNES .. 240
Généralités . 240
Le LSD 25 .... 242
CANNABIS ET DÉRIVÉS. 245
Généralités.
245
_hh__
Pharmacologie 245
Clinique de la prise de cannabis _ 247
Clinique de l'intoxication chronique __ 249
h
Conduite à tenir 250
SOLVANTS 254
h
Généralités 254
Clinique et traitement . 255
BENZODIAZÉPINES h.. 257
ANNEXES.
259
Le vocabulaire du « monde de la drogue II . 261
Quelques adresses utiles 264
Liste des boutiques . 270
Centres spécialisés de soins aux toxicomanes
(conventionnés avec l'État au titre du décret
n° 92-590 du 29 juin 1992) .. 274
Adaptation française de l'Addiction severity Index 310
BIBLIOGRAPHIE.
321
INDEX.
327
Avis clients
Avis clients sur Le médecin et le toxicomane - heures de france - Réflexes
(Ils sont modérés par nos soins et rédigés par des clients ayant acheté l'ouvrage)
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