Le livre de l'interne en Médecine de la douleur et médecine palliative

Sommaire et contenu du livre "Le livre de l'interne en Médecine de la douleur et médecine palliative"

Sommaire

MEDECINE DE LA DOUlEUR

Chapitre 1 Physiologie et physiopathologie de la douleur

(D.

LE BA RS et L. PLAGHKI) 3


Physiologie de la nociception 5


Mecanismes peripheriques 5


Mecanismes spinaux 9


Mecanlsmes cerebraux 17


Mecani smcs physiologiques de la douleur 23


Mecanismesphysiopathologiquesdes douleursinfiammatoires 23


Mecanismes physiopathologiques des douleurs neuropathiques 34


Chapitre 2 Evaluation du patient douloureux chronique

(1.

DELORME) 41


Generalires 41


Definir la douleur chronique 41


Problematique de l'evaluation de la douleur chronique 41


Etablirunerelationdebonne qualite avec Iepatientdouloureuxchronique 42


Evaluationdanslapratique 43


Donnees arechercher lors de l'entretien 43


EcheUes et outils d'evaluation utilisables en douleur chronique 48


Examen clinique 51


Realiserunesynthesedel'evaluation,preparerunprogramme therapeutique 51
Existe-t-il des cercles vicieux ou desjacteurs d'entretien
Quanddemanderl'avisd'experts?(Equipemobiledouleur; structure


Est-il possible deposer un diagnostic ? 51


Les traitements pris avisee antalgique sont-ils utiles ? 52


de la douleur ? ':............................. 52


Quels objectifs realistes peut-on attendre ? 52


Quelles sont les attentes du patient ? 53


d'evaluation et traitement de la douleur) 53


Evaluations successives au cours du suivi 53


Chapitre 3 Pharmacologie des medicaments 55


Classification des medicaments antalgiques 55


Medicaments non opioides (antalgiques de palier 1de l'OMS) 55


Paracetamol 55


Nefopam 58


Anti-inftammatoires non steroidiens 60


Opioidesfaiblesetforts(antalgiquesde paliers 2et 3de I'OMS)

(F. AUBRuNet

M. LE-GUEN) 66


Introduction 66


Classifications 67


Recepteurs aux opioides 67


Agonistes opioides 69


Opioides agonistes-antagonistes, agonistes partiels
ou antagon istes 78


Melange equirnolaire d'oxygene et de protoxyde d'azote (MEOPA)

(D.

ANNEQUIN) 83


Pharmacocin etique 83


Effets cliniques 84


Effets indesirables 84


Modalites d 'administration 84


Indications et contre-indications 85


precautions d'emploi 85


Toxicite 86


Risques professionnels 86


Reglementation 87


Une place privilegiee dans Ie traitement de La douleur 87


Ketamine (5. ROSTAING-RIGAnIERI) .. 89


Pharmacodynamique 89


Pharmacocinetique et metabolisme 90


Mecanisme de l'action analgesique 91


Utilisation actuelle de la ketamine 92


Clonidine (F. BONNETet Y. YNINEB) 94


Pharrnacologie 94


Mecanisme de l'effet analgesique 94


Autres actions de la clonidine 95


Aspects pratiques de l'utilisation de La clonidine 95


Douleurs chroniques 97


Conclusio n .. 97


Anesthesiques locaux (F. BONNET et M. On) 98


Pharrnacologie 98


Mecanisme d'action 100


Toxicite 100


Indicationset moded'emploi 102


SOMMAIRE XVII


Antidepresseurs et antiepileptiques (F. N AHMIAS et D. BO UHASSIRA) 103


Introduction 103


Antidepr esseurs 103


Antiepileptiques 106


Conclusion III


Chapitre 4 Exploration de fa douleur chez l'hornme

(D.

BOUHASSIRA) 113


Approche psychophysique 113


Approche psychophysiologique 117


Conclusion 122


Chapitre 5 Bases neurobiologiques des comportements
de la douleur chronique (B . CALVINO) 124


Introducti on 124


Relations cerveau-comportement

: localisation des[onctions


cerebrates 126


Douleur chronique et comportement 130


Chapitre 6 Therapies cognitives et comportementales de fa
douleur chronique (F. Laroche) 134


La litterature 13S


Croyances etcomportementsdespatientsdouloureuxchroniques 134


En pratique 137


Conclusion 138


Chapitre 7 Douleur chronique et incapacite

: apport de la
medecine physique et de la readaptation (M . Morel-Fatio) 141


Notions de douleur et handicap 142


Interet de la CIH appliquee aux patients douloureux chroniques 142


Quels sont les modes d'action de la MPR chez le patient douloureux
chronique ? 142


Conclusio n 146


Chapitre 8 Prise en charge de la douleur aigue en medecine
d'urgence (M. GALINSKI) 147


Epidemiologie et grands cadres etiologiques des douleurs aigues 147


Objectifs de la prise en charge de la doul eur aigue 148


Evaluation de l'intensite 148


Evaluation de l'intensite douloureuse chez l'adulte 148


Evaluation de l'intensite douloureuse chez I 'enfant IS]


Niveaux d'Intensite douloureuse et objectifs therapeutiques IS2

Traitement de la douleur 153


Protocole antalgique non specifique de la douleur en urgence 154


Protocoles antalgiques specifiques de la douleur en urgence 157


Protocole antalgique preventifdes douleurs provoquees 158


Analgesic par anesthesie locoregionale 160


Chapitre 9 Douleurs cancereuses 162


Evaluation et strategies therapeutiques chez l' adulte (1. DELORME) 162


Epidemiologic de la douleur en cancerologie, consequences
pour la pratique 162


Les differentes douleurs observees en cancerologie

: concepts
et definitions 163


Evaluation de La douleur cancereuse 164


Strategie de prise en charge des douleurs cancereuses 168


Evaluation lors du suivi 173


Rotation des opiofdes (L. Feuvret et E. COLLIN) 174


Hypotheses 174


Indication 175


Precautions d'applications 175


Mise en lEuvre de la rotation 176


Pour conclure 178


Effets antalgiques des traitements anticajicereux (L. BENGRINE-LEFEVRE
et C. TOURNIGANO) 179


Chirurgie oncologique 179


Radiotherapie 181


Oncologie medicaIe

: chimiotherapie, therapies ciblees,
hormonotherapie 183


Conclusion 184


Chapitre 10 Douleur et infection par Ie VIH U.-L. MEYNARO
et B.-H. DANG-VU) 186


Epidemiologie 186


Manifestations douloureuses chez les patients infectes par Ie VIH 187


Strategie de prise en charge 190


Chapitre 11 Douleurs des neuropathies peripherlques (N. AnAL) 196


Etiologies, epidemiologic 196


Diagnostic: Semiologie douloureuse et conduite de l'examen 197


Evaluation clinique 198


Traitement pharmacologique

: les differentes classes therapeutiques 199


Traitements non pharmacologiques 201


Conclusion 202


Annexe 204


Chapitre 12 Douleurs neuropathiques centrales (c. COUlON
et P. CESARO) 206


Definition 206


Classification etiologique 207


Diagnostic et evaluation c/iniques 207


Presentations c/iniques des douleurs neuropathiques centrales 209


Explorations complementaires 210


Physiopathologie 210


Traitement des douleurs neuropathiques centrales 211


Chapitre 13 Syndrome douloureux regional complexe

(V.

MARTI NEZ) 215


Historique 215


Definition 215


Epidemiologic 216


Retentissem ent 216


Etiologies 217


Physiopathologie 217


Diagnostic 218


Formes c/iniques 221


Traitements 222


Prevention 226


Strategic therapeutique 227


Chapitre 14 Fibromyalgie et syndromesmyofasciaux (F. LAROCHE) 229


Diagnostic positif 229


Diagnostics differentiels 230


Physiopat hologie 233


Traitement des syndromes myofasciaux localises 233


Traitementde lafibromyalgie 233


Conclusion 236


Chapitre 15 Syndromescanalaires O.-F. DOUBRERE) 239


Chapitre 16 Douleur chronique et psychopathologie (L. BINDLER) 245


D 'une douleur « physiologique » aune douleur « psychologique » :


Ie modele de Gat chel 245


Une approche integrative

: Ie modele biopsychosocial 246


Douleur et psychopathologie ~......... . ... . ....... .. . ........ 246


Conclusion 249


Chapitre 17 Cephalees, migraines et algies faciales chez I'adulte

(E.LEROUX,

D.VALADE et A. DucROS) 250


Introduction 250


Orientation diagnostique devant une cephalee 252 Reperer une cephalee sec ondaire urgente 252 Orientation diagnostiqu e devant une cephalee inhabituelle adebut brutal........ 255 Orientationdiagnostiquedevantunecephaleeinhabituelle progressive 257 Orientation diagnostique devant une cephalee chronique, habituelle 261

Migraine 264 Crises de migraine sans aura 265 Crisesde migraineavecaura 265 Prise en charge therapeutique de La migraine 267

Cephaleesde tension 271 Diagn ostic 271 Traitement 274

Ccphalees trigernino-autonomiques 275 Algie vasculaire de laface 275 Hemicrdnie paroxystique 276 Syndrome S UNCT 276

Cephaleesencoupdepoignardidiopathiques 277

Nevralgies essentielles de la face 277 Nevralgie essentielle du trijumeau 277 Nevralgie essentielle du glossopharyngien 278 Nevralgie essentielle occipitale ou nevralgie d'Arnold 278

Cephalee chroniqu e quot idienn e 279 Cephalee par abus medicament eux 279 Migraine chronique 280 Cephalee quotidienne chronique de novo 28 1 Hemicrania continua 281

Conclusion 281

Chapitre 18 Douleurs osteo-articulaires chroniques 283

Lombalgie et lombosciatique (c. Poula in) 283 Definition de la lombalgie chronique 283 Demarche diagnostique devant une lombalgie 284 lombalgie chronique : facteurs de risque et evolution 285 Prise en charge de la lombalgie chronique 286 Conclusio n 291

Rhumatismes inflammatoires (0 . M EJjAD) 292 Semiologie : reconnaitre les douleurs 292 Physiopathologie : inflammation et douleur sont liees 293 Outils d 'evaluation de la douleur 294 Traitement :................................... 295 Conclusion 297

Nevralgies cervico-brachiales (c. B EAUVAI S et N. C OURVOISIER) 300 Definition et demarche clinique du diagnostic 300 Formes cliniques 302 Diagnostic differentiel 305 Examens complementaires 306 Traitement des NCB communes 307

Chapitre 19 Douleurs abdominales fonctionnelles (B. Coffin) 310

Douleurs abdorninales fonctionnelles rebelles 310 Defi nitions 30 Epidemiologic 3 12 Prise en charge initiale 3 3 Demarche diagnostique 3 14 Traitement 315

Douleurs et pancreatite chronique 317 Traitements actuels 318 Perspectives therapeutiques 318

Chapitre 20 Douleursgynecologiques chroniques : approche psychosomatique (5. MiMOUN) 32 1 Etiologie des douleurs gynecologiques 32 1 La douleur; objet de sciences ? 323 u sdifficultes de l 'ecout e 323 Prise en charge therapeutique 325

Chapitre 21 Douleurs pelviperineales chroniques(F. BONNET) 327 Rappelde I'innervationsensorielleduperinee 327 Lesions des nerfs aprojection perineale 328 Douleurs d'origine viscerale 330 Douleurs d 'origine musculaire 332 Douleur d'origine osseuse : coccygodynie 333 Association de syndromes 334

Chapitre 22 Douleur en stomatologie (H. W OIMANT) 335 Douleurs d' origine dentaire 335 Douleurs non dentaires 337

Chapitre23 Pathologiedouloureusechronique ~u thorax

(Y. RAFFRAY) 340 Rappel anatomique 340 Etiologies des douleurs thoraciques 341 Rac his 34 1 Cage thoracique 347

Structures nerveuses 349 Plevre 351 visceres intra-thoraciques 352

Douleurs postoperatoires et post-traumatiques 353

Douleurs postoperatoires des thoracotomies,fractures de cotes et valets thora ciqu es 353 Syndrome post-mastectomie et sein fantome 354 Douleurs postoperatoires de la chirurgie cardiaque 355 Syndromes douloureux chroniques des blesses medullaires 355 Fente syringomyelique post-traumatique 356

Chapitr e 24 Douleur de I'enfant : evaluation et traitement

(D. A NNEQUIN) 358 Evaluation de la doul eur 358 Traitements 360 Traitements non medicamenteux 365

Chapitre 25 Douleur de la personne agee (v. BELtAMY) 367 Particula rites de la doul eur du sujet age 367 Expression de la doul eur 369 Evaluation 369 Traiteme nt 371 Conclusion 374

Chapitre 26 Prise en charge des douleurs induites par les soins

(B.GEORGE,A. BLAZY et I.NtGRE) 377

Frequence et epidemiologie 378 Evalualion et retentissement 379 Patients et soins concernes 380 Prise en charge preventive et therapeutique 38 1

Chapitre 27 Techniquesneurochirurgicales a.-p. N GUYEN,

V. ROUALDES et S. RAouL) 387 Douleurs neuropathiques 387 Douleurs cancereuses 392 Nevralgiefaciale essentielle 394 Conclusion 396

Chapitre 28 Or ganisation de la prise en charge de la douleur

(A . SERRIE) 399 Legislation 399 Identification des structures 400 Fonctions d'une structure de traitement de la douleur 402 Malades exam ines 403 Consultation initia le 403

Evaluation des resultats systematiquement realises au cours
des consultations suivantes 404


Hospitalisation 405


Conclusion 405


Chapitre 29 Experience du reseau Lutter contre la douleur (Paris)

(E.

SOYEUX) 409


Chapitre 30 Aspects ethiques de la prise en charge de la douleur

(P.

LA MARNE et S. ROSTAING-RIGATIlERI) 414


En quoi la dauleur est-elle I'ajfaire de la medecine ? 414


L'experience de La dauleu r

: douleur et soujfrance 417


Comment aborder et prendre en charge un patient dauloureux
chronique ? 418


Conclusion 418


MEDECINE PALLIATIVE

Chapitre 31 Qu'est-ce que fa « medecine palliative. ? (V. BLANCHET) 423


Des soins symptomatiques

: unpeu d'histoire 423


Des structures 424


Soins palliatifs, moment de l'evolution d'une maladie grave 424


Le mouvement des soins palliatifs porteur de valeurs 426


Conclusion 432


Chapitre 32 Structures de soins palliatifs (G. DESFOSSESet S. PICARD) 434


Equipes mobilesdesoinspalliatifs(EMSP) 434


[its identifies en soins palliatifs (USP) 436


Unites de soins palliatifs 438


Reseaux .. 440


Hospitalisation adomicile (HAD)palliative 441


Conclusion 441


Chapitre 33 lnterdisciplinarite et transversalite (A. DERNIAux,

J.

CHEVAlliER et C. PERROTIN) 444


Historique et definitions ".............................. 444


Conceptualisation d'unepratique clinique :.............................. 447


Transversalite et interdisciplinarite

: une ojfre de cooperation 450


Chapitre 34 Modalites et criteres decisionnels (A. LANGlADE,

S.

ROSTAING-RIGATIlERI et C. GUy-COICHARD) 454


La volonte du patient et son projet de vie 455


Le projet therapeutique 456


Modalites d'unesortie adomicile 459


Modalites de sorti e vers une US? ou une structure de lits
identifies............... 460


Conclusion 461


Chapitre 35 Annonce du diagnostic et du pronostic

(L.

BENGRINE-LEFEvRE et C. T OURNIGAND) 462


Annoncer un diagnostic 462


Mecanismes de defens e des malades et des soignants 464


Annoncer un pronostic 464


Conclusion 467


Chapitre 36 Prise en charge des principaux syrnptomes

(F.

G UIRIMAND) 469


Introduction et definit ions 469


Evaluation des symptomes ell pratique clinique 470


Echelles globales d'autoevaluation des symptomes 470


Echelles specifiques de quelques symptomes 471


Un objectif: l 'evaluation quantifiee systematique 474


Annexes 476


Chapitre 37 Douleurs can cereuses rebelles ou refractaires

(5.

ROSTAING-RIGATIIERI e t L. BRASSEUR) 486


Generalises 486


Alternatives therapeutiques en cas de douleurs cancereuses
refra ctaires 487


Conclusio n 493


Chapitre 38 Syrnptomes respiratoires (M.-j. M ASANES) 496


Dyspnee 496


Sensation de dyspnee 501


Hemoptysie s 501


TOlU •. ...•.•..•.••....•••....•.•....•.•....••••...••....•.•••...•••....•.............•.... .........•...... 502


Symptomes respi ratoires de lafin de vie 502


Chapitre 39 Prise en charge des svmptomes digestifs

(N.

BEzIAuD, F. G UIRIMAND et G . LAVAL) 504


Anorexie 504


Bouche seche -Bouche douloureuse 504


Nausees et vomissements 505


Constipation 509


Occlusion intestinale maligne non resecable 515


Diarrhee 519


Dysphagie 521


Hoquet 522


Chapitre 40 Neurop sychiatrie en soins palliatifs (P. Ceccaldi) 525

Problematiquc des fins de vie : des pertes multiples 525 Nature des pertes 525 Soins palliatifs 528 Mecanismes psychiques d'adaptation 530 Des gains possibles dans une quete spirituelle 534

Psychiatrie et neuropsychiatrie en fin de vie 534 Troubles anxieux 535 Mouvements depressifs 538 Troubles psychotiques 540 Syndromes cerebraux organiques 54 1

Conclusion 546

Chapitre 41 La fatigue (A. M . SIMON) 548 prevalence de la fa tigue 548 Lesdifferentsaspects delafatiguelieeaucancer 548 Physiopathologie 549 Diagnostic 550 Evaluation 551 Prise en charge therapeutique 552

Chapitre 42 Indication et utilisation de la PCA (A. RICHARD,

S. M ORISSON, N. B~Z IAUD et G. LAVAL) 556 Indications 556 Contre-indications 557 Prescription 557 Mise en place de la pompe 560 Surveillance 560 Techniques derivees 561 Conclusion 561

Annexes 563

Chapitre 43 Aspectspsychologiques (M. LARSI, L. Z IVKOVIC et M . RUSZNIEWSKI) 566 1£ patient. la maladie et la menace de mort 567 L'implication du soignant, quelle incidence sur la relation ? 573 Quelle place pour lesproches ? 579 1£ temps du deuil 581 Lieux de reftexion et de f ormat ion ~ .. .. .. ..... . .. .... .. .. ... .. 585 Conclusion 587

Chapitre 44 Conditions ethlques des prises de decision en fin de vie (M. U VY-SOUSSAN et R. ZITIOUN) 589 Cadre general des decisions 589

Caracteristiques actuelles des decisions medicales 590


L'art medical de la concertation et de la decision 593


Decision de recourir ades soins palliatifs 594


Difficultes ethiques enfin de vie 595


Lisledes abreviations 599


Index 603