Le défi implantaire

Sommaire et contenu du livre "Le défi implantaire"

Table des matières·

AVANT-PROPOS ................ 3

~LE DÉFI BIOLOGIQUE: Anticiper les situations cliniques à risques . . 9

ÉTAPE 1-L'ÉTUDE DE FAISABILITÉ; l'impact décisif des premières consultations. .. 11

ANTICIPER LES RISQUES BIOLOGIQUES. ............. ......... ..12

Dépister les contre-indications éventuelles (contre-indications absolues et relatives) . . .. 12

Informer le patient de l'état global réel de sa denture. . . . . . . . . . . . 13

Déterminer la cause de l'édentement . . . 15

Diagnostiquer les parodontites évolutives (assainissement médical et chirurgical) .... 16

Apprécier les volumes osseux disponibles. . .. 18

Observer l'environnement muco-gingival . . . 24

Ëvaluer le contexte occlusal 25

ANTICIPER LES RISQUES TECHNOLOGIQUES. . . . . . . . . . . . . . . .28

Déterminer le nombre d'implants (le schéma radiculaire) . . . . . . 28

Choix de la prothèse vissée ou scellée. . .. 35

Anticiper la nécessité de procéder à des comblements osseux. . 37

ANTICIPER LES RISQUES ESTHETIQUES 37

Déterminer la nature du sourire. . 37

Détecter les attentes irréalistes . . . . . . . . . . . . . 38

Anticiperlesrisquesderécessionsgingivales................ ...... .. . .40

ANTICIPER LES RISQUES FONCTIONNELS.. ..................... . 42

Comprendre les besoins masticatoires du patient. . .. 42

Apprécier l'attente du remplacement des dents dans les secteurs postérieurs. . . . .. 42

Replacer le plan de traitement implantaire dans le cadre de la réhabilitation globale. . .. 43

ANTICIPER LES RISQUES ECONOMIQUES. .............. . 43

Informer de la durée totale du traitement. . 43

Détecter les exigences implicites. . . . . . . . . . .. .44

Dédramatiser les risques de complications. . . . .44

Informer des contraintes financières. . . . . . . . . . . . . . . .44

ÉTAPE 2-LA COMPRÉHENSION DU PLAN DE TRAITEMENT 45

LES QUESTIONS DU PATIENT APRES CONFRONTATION AVEC SON ENTOURAGE. . 45

LES REPONSES DU PRATICIEN. ................................... ..... .. .46

-« Est-ce que ça marche? ». Informer pour rassurer. . . . . . . . . . . .46

-« Comment ça marche? ». Informer sans alarmer. .47

-« Est-ce que c'est joli 7 ». Informer sans décourager .. 47

-« Combien ça coûte? ». Informer pour clarifier. . . . . . . . . . . . .48

LA COMPREHENSION DU PLAN DE TRAITEMENT ET L'ENGAGEMENT TOTAL
DEL'EQUIPETHERAPEUTIQUEETDESONPATIENT........................... ..48

ÉTAPE 3-L'ACCEPTATION DU PLAN DE TRAITEMENT 49

Leconsentementéclairé. ............... ........ . 49

Ledevisdétaillé ............ .50
Lequestionnairemédical.
........ ........ ...50

~LE DÉFI TECHNOLOGIQUE: Adapter les techniques chirurgicales
et prothétiques aux conditions cliniques du patient 51

LES FONDAMENTAUX DE LA CHIRURGIE IMPLANTAIRE 52

LES FONDAMENTAUX DE L'IMAGERIE: APPLICATIONS CLINIQUES. . . . . . . . . . . .. . 52

L'imagerieconventionnelle .............. ..53
L'imagerienumérique.
......... ...55

Trouver la correspondance entre l'analyse radiographique et la réalité clinique
(de la prévisualisation mentale à la navigation chirurgicale) .. . .58

LES FOtIDAMENTAUX DE L'ANATOMIE: APPLICATIONS CLINIQUES. . . . . . . . . . . . 60

La fibromuqueuse.
......... ......... ...60
Letissuosseux ................... ......... ..63

Lesobstaclesanatomiques . ............. ....................... ...65

LES FONDAMENTAUX DE LA CHIRURGIE IMPLANTAIRE
: APPLICATIONS CLINIQUES .... 78

La préparationchirurgicale. ............ ......... 78

L'anesthésie.
............ ....79
Lesincisions ......... ... 81

Le décollement mucopériosté et la régularisation de la crête osseuse. . . . . . . . . . . . 88

Leforage. ............. ............ .......... . 89

Letaraudage.
................................ ........ . 102
L'insertiondesimplants. ............ ........ ..104

Le vissage des vis de couverture .. 107

Lessutures ................... ......... .108
Lessoinsetdirectivespostopératoires.
....................... ...109

LES FONDAMENTAUX DE LA PROTHÈSE IMPLANTAIRE 110

LE CHOIX DE LA PROTHÈSE VISSËE OU SCELLËE 111

Lesélémentsduchoix ............................. ........... . 111

Réparabilité.
........... ........... . 112
Ajustagepassif ........ ........ .. 116

Aspect esthétique. . 117

Calageocclusal . ............................................. .. .118

Fractures d'éléments cosmétiques. . . . . . . . . . . . . . 119

Accessibilité.
...................... . 119
Profild'émergence................ .............. ....... .. ..119

Scellementdujointcervical.
................................. .120
Coûtsderéalisationlaboratoire. ........ ........ ........ . 120

Miseenfonctionprogressive.
........... . , ..121

Lagrilledécisionnelle ................ .. 121

LE CHOIX DES PILIERS IMPLANTAIRES. . .. 122

Les piliers entiérement coulés. . . . . . . . . . . . .123

Lespiliersusinés. ................
................. .. 123
Les piliers usinés préfabriqués (titane ou céramique) .. 123

Les piliers usinés adaptables (titane ou céramique). . . . . . . . . . . . 125

Les piliers usinés numériques (titane ou céramique) 129

LES TECHNIQUES D'EMPREINTE. . . . . 131

Les indications et les techniques d'empreinte. . 131

Les protocoles de réalisation prothétique . . . . . . . . . .. . 134

LA POSE DE LA PROTHÈSE ET LA MAINTENANCE ALONGTERME............. .. 140

Lecontôledel'ajustagepassif del'armature...
............ ........ .140
La pose de la prothèse . . 141

Lamaintenancepériodique ......... ............ . 141

~LE DÉFI PÉRIIMPLANTAIRE : Stabiliser l'environnement osseux et muqueux
LES CARACTÉRISTIQUES BIOLOGIQUES ET CLINIQUES
À PRENDRE IMPÉRATIVEMENT EN CONSIDÉRATION 146

ETAT GÉNÉRAL . 146

MOTIVATIONS ET ATTENTES ESTHÉTIQUES DU PATIENT 147

SPÉCIFICITÉSLOCALES......................................... . 147

ETIOLOGIE DE L'ÉDENTEMENT .......................... . 151

LA PHYSIOLOGIE DU COMPLEXE OSTÉOMUQUEUX. . . . . . . . . . . 152

Lestissusmous.l'espacebiologique....................... . 152

Les tissus durs: cicatrisation et réparation osseuse. . 155

LES MOYENS TECHNIQUES ET TECHNOLOGIQUES POUR PARTICIPER À LA STABILITÉ
DES TISSUS DURS ET DES TISSUS MOUS 160
LA PRÉSERVATION TISSULAIRE, LES TECHNIQUES D'EXTRACTIONS ET
LES TECHNIQUES D'INSERTION DES IMPLANTS DANS LES ALVÉOLES

LA CHRONOLOGIE THÉRAPEUTIQUE (implantation immédiate ou différée après extraction) 161

Biotype parodontal . . .161

Stabilité primaire ..... 162

DE PRÉPARATION DU SITE IMPLANTAIRE . . . . . . . . 166

D'EXTRACTIONS . 168

LESCHIRURGIESSANSLAMBEAUX,.......................... ......... .. ..169

LE POSITIONNEMENT TRIDIMENSIOIJNEL DE L'IMPLANT . 172

L'OBSERVATION DE LA CONFIGURATION DES DÉFAUTS OSSEUX PÉRIIMPLANTAIRES 174

Environnement osseux à cinq parois ............ .175

Environnement osseux à quatre parois 179

Environnement osseux à trois parois. 184

LES TECHNIQUES DE PRÉLÈVEMENT D'OS AUTOGÈIJE SOUS ANESTHÉSIE LOCALE. . 189

Lesprélèvementsmentonniers . ............................... ..189

Lesprélèvementsramiques................................................... ..191

Les autres zones de prélèvements. . 193

LES MATÉRIAUX DE COMBLEMENT (ostéoconduction, ostéoinduction et ostéogénèse) 194

LES PROCÉDURES DE COMBLEMENT (comblement couche par couche) . . 195

LES MEMBRANES DE ROG ............... ........ .. .... ...196

LES PROTOCOLES D'AMÉLIORATION DES TISSUS MOUS 197

LES TECHNIQUES DE CONNEXION DES PILIERS IMPLANTAIRES. . 200

LA PRÉCISION D'AJUSTEMENT DE LA PROTHÈSE IMPLANTAIRE

L'ABORD CHIRURGICAL DES ZONES MAXILLAIRES POSTÉRIEURES 203

POURQUOI INTERVENIR DANS LE SINUS? . . .203

QUAND INTERVENIR DANS LE SINUS? CHRONOLOGIE DE L'INSERTION DES IMPLANTS ...203

COMMENT INTERVENIR DANS LE SINUS 7. . ..204

Comblements sinusiens par voie alvéolaire élargie (SA2). . 208

Comblements sinusiens avec ouverture d'un volet osseux latéral (SA3 ou SA4) 210

Les étapes chirurgicales communes. . . . . . . . . . . . . . .. 210

Les spécificités cliniques. . . .217

~ LE DÉFI ESTHETIQUE ET FONCTIONNEL DE LA PROTHESE TOTALE:
Diagnostic prothétique et projet prothétique 219

La demande prothétique du patient
: formulation par le patient,
compréhension par le praticien 223

PATIENT DÉJÀ PORTEUR D'UNE PAC (résorptions des bases osseuses moyennes ou importantes) 223

PATIENT DÉJÀ PORTEUR D'UNE PAP, sur le point de devenir édenté complet
(résorptions des bases osseuses plus ou moins importantes) . .. 227

PATIENT DENTÉ, NON PORTEUR DE PROTHÈSE, sur le point de devenir édenté complet
(résorption des bases osseuses mineures) . . 228

Les souhaits et attentes du patient
: le diagnostic prothétique du praticien,
fruit de leur concertation 230
Diagnostic anatomique: évaluation des volumes osseux disponibles, repérage des obstacles
Diagnostic esthétique et fonctionnel: soutien des lèvres, impératifs phonétiques et détermination

LESSOUHAITSETATTENTESDUPATIENT:................ .. . . . 230

LA CONCERTATION; LE DIAGNOSTIC PROTHÉTIQUE DU PRATICIEN . . .231

anatomiques et décisions d'éventuels aménagements osseux. ... 231

de la nécessité du remplacement des dents postérieures. 235

Diagnostic biomécanique: évaluer les forces en présence afin de pérenniser le support implantaire . .240

Détermination des extensions prothétiques au-delà du périmètre implantaire . . ..... 241

La flexion et la torsion mandibulaire . . . ..244

Diagnostic économique 246

Le plan de traitement
: mettre en œuvre les étapes thérapeutiques selon
le projet prothétique d'usage 250
Réhabilitations nécessitant l'adjonction d'une fausse gencive moyenne ou importante
(moins de lcm de hauteur et 5mm d'épaisseur) les réhabilitations vissées

PROTHÈSES AMOVIBLES DE RECOUVREMENT 250

PROTHÈSES FIXÉES.
........ ..264
Mandibule . . ...264

Le«bridgesurpilotis».
........ ......... ..264
Les bridges complets segmentés . . . . . . . . . 269

Maxillaire 272

type«bridgesurpilotis» . ..................... 272

Réhabilitations ne nécessitant pas l'adjonction d'une fausse gencive importante
(2 à 3 mm en hauteur, épaisseur négligeable): les bridges vissés ou scellés . . .. 275

~LE DÉFI ECONOMIQUE:
CRÉER, DÉVELOPPER ET MAINTENIR LA RELATION PRATICIEN-PATIENT 283

LECTURES CONSEILLÉES . . 284