Médecine du travail
Approches de la santé au travail - L'essentiel de la discipline et des QROC et cas cliniques commentés.

Sommaire et contenu du livre "Médecine du travail - Approches de la santé au travail - L'essentiel de la discipline et des QROC et cas cliniques commentés."

Table des matières Avant-propos. v Abréviations .... IX Co°naissQoces Qédecine du travail 1. Le médecin du travail et l'entreprise 1 t L'entreprise .... 5 Diversité du système productif 6 Grands secteurs d'activité (6). Diversité des entreprises en fonction de leur taille (6). Diversité sur le plan juridique (8). Diversité des hommes de l'en­treprise (8). Fonctionnement général d'une entreprise... ... 9 Actions à visée externe (10). Actions menées en interne (10). Organigramme et principaux services d'une entreprise..... 10 Organigramme de l'entreprise (10). Direction générale (10). Service de pro­duction (11). Ressources humaines (12). Service de maintenance (12). Servi­ces d'hygiène-sécurité et de Il sûreté industrielle )) (12). Recherche et dévelop­pement (R&D) (13). Communication interne (13). Partenaires sociaux... 13 Comité d'entreprise (13). Délégués du personnel (15). Délégués syndicaux (16). Comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) (16). Droit d'expression des salariés (17). Place de l'équipe de santé au travail dans l'entreprise... 17 1 t Le comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail........ 18 Constitution du CHSCT ..... 18 Composition du CHSCT . .. 19 Membres à voix délibérative (19). Membres à voix consultative (19). Missions du CHSCL. .. 19 Exercice des fonctions.. 20 Formation des membres du CHSCT (20). Crédit d'heures (21). Accès à l'infor­mation (21). Activités des membres du CHSCT (21). Réunions (22). Synergie entre l'équipe médicale et les membres du CHSCT (22). l • Données statistiques générales 24 Population active ... 24 Médecins du travail et personnels paramédicaux 25 Évolution du nombre des médecins du travail (25). Évolution des person­nels paramédicaux (26). Services de santé au travail . 26 Aspects économiques 27 Accidents et maladies professionnelles (27). Santé au travail (28). 4 • Le médecin du travaiL 29 Rôle et missions du médecin du travaiL....... . 29 Moyens à la disposition du médecin du travail... . . 30 Moyens propres à chaque médecin (30). Moyens en personnel (31). Moyens financiers (31). Moyens en matériel (31). Moyens réglementaires (32). Autres moyens (33). Stratégie d'action ... 33 Examens médicaux et actions médico-administratives (33). Action sur le mi­lieu de travail (38). Défis de la décennie (38). 5 • Aptitude en médecine du travait.. 41 Cadre général des visites médicales 41 Types d'examens médicaux (42). Cadre général de l'examen médicaL 43 Contenu des examens médicaux..... . .. 44 Avant la visite médicale (44). Au cours de la visite médicale (47). Décision concernant l'aptitude médicale..... .. .... 49 Cadre général (49). Inaptitude définitive d'un salarié à son poste de tra­vail (51). 6 • Surveillance médicale particulière et spéciale 53 Surveillance médicale particulière .... ... 53 Travailleurs migrants et ceux ayant changé d'activité (53). Travailleurs handicapés (54). Travailleurs féminins (56). Jeunes travailleurs (57). Tra­vailleurs temporaires (58). Travailleurs vieillissants (58). Surveillance médicale spéciale. . 59 Avis circonstanciels demandés au médecin du travail.. 61 7 • Tiers-temps du médecin du travail... 63 Cadre général. 63 Plan d'activité du médecin du travail.. 64 Risques dans l'entreprise (64). Postes de travail (68). Conditions de travail (69). Fiche d'entreprise... 70 Renseignements d'ordre général (70). Appréciation des risques (70). Actions de prévention en vue de réduire les risques (71). Études de poste. 71 Motivation et contexte général de l'étude (72). Étude technique du poste de travail (72). Recommandations (73). Avis et consultations du médecin du travaiL.. 73 Avis sur les projets de l'entreprise (73). Autres avis ou consultations (73). 8 • L'équipe du service de santé au travaiL. 75 Personnel infirmier... . 75 Effectif réglementaire en entreprise (75). Formation (75). Recrutement et missions (76). Personnel de secrétariat.. ... 77 Autres personnels 77 Santé et sécurité au travail des personnels médicaux.. .. 77 9 • Objedifs et moyens de prévention 79 Prévention primaire . 79 Moyens techniques (79). Moyens médicaux (81). Prévention secondaire .. 81 Moyens techniques (81). Moyens médicaux (82). Prévention tertiaire . 82 Prévention en entreprise . 83 10 • Éthique et déontologie en santé au travaiL 84 Code international d'éthique pour les professionnels de la santé au travaiL. 84 Code de déontologie et exercice de la médecine salariée. 85 Exemples de questions d'ordre éthique ou déontologique . 85 Relations médecin du travail-salariés (85). Relations médecin du travail­employeur (87). Relations médecin du travail-outres praticiens (87). Rela­tions médecin du travail-outres préventeurs (88). 11 • Évaluations en médecine du travail ..... 89 Domaines de l'évaluation en médecine du travaiL. 89 Évaluation des structures (90). Évaluation des procédures et des stratégies de prévention (90). Évaluation des résultats (90). Moyens de l'évaluation ... 91 Méthodologie de l'évaluation .... 91 12 • Les principaux organismes de prévention des risques professionnels . 93 Instances nationales .... 93 Organismes publics et parapublics (93). Organismes privés (98). Instances régionales ..... 101 Caisses régionales d'assurance maladie (101). Inspection du travail et ins­pection médicale du travail (101). Instituts de médecine du travail et seNices de consultation en pathologie professionnelle (103). Instances de l'entreprise ... 103 13 • Santé au travail dans le monde et en Europe. 104 Instances internationales.... 104 Organisation des Nations unies (104). Institutions intergouvernementales reliées à l'ONU (105). Union européenne 106 Institutions communautaires (106). Commission européenne, santé et sécu­rité au trovail (107). Directives européennes en santé et sécurité au travail (108). Canevas général d'une directive (109). 14 t Missions des salariés à l'étranger... 110 Avant le départ.... 110 Examen médical du salarié (111). Vaccinations (111). Conseils, informations et éducation sanitaire (111). Au cours du séjour. 112 Au retour 112 Il. Les moyens à disposition de l'équipe médicale 15 t Documentation et bases de données . 115 Documentation . 116 Bases de données: exemples et mode d'utilisation.. 116 Supports de l'information (116). Bases de données (116). Exploitation des informations recueillies... 118 16 t Épidémiologie ... ... 120 Différents types d'études épidémiologiques 120 Épidémiologie expérimentale (120). Épidémiologie non-expérimentale (121). Épidémiologie d'intervention ou d'évaluation (124). Aspects techniques et statistiques..... 124 Aspects techniques (124). Aspects statistiques (126). Réalisation d'une enquête en milieu de travail............. . . . 126 Point d'appel de l'enquête (126). Mise en place de la structure de pilotage (127). Élaboration d'un protocole d'enquête (128). Médecine du travail et épidémiologie...uu 129 17 t Ergonomie.... no Modalités de l'intervention ergonomique en entreprise. 130 Moments de l'intervention dans la vie de l'entreprise n 1 Moyens d'étude en ergonomie..... 131 Environnement de travail et contraintes (132). Opérateurs (134). Méthodologie de l'analyse ergonomique du milieu de travaiL n5 Analyse de la demande (135). Connaissance de l'entreprise (136). Obser­vations et analyse des activités et de la situation de travail (136). Recom­mandations ergonomiques (137). Validation de l'intervention et efficacité des recommandations (137). Place du médecin du travail vis-à-vis de l'ergonomie.... 138 Atouts (138). Obstacles (138). 18 t Formation. information et éducation pour la santé.... 139 Formation à la sécurité 139 Information sur les mesures de prévention.... 140 Éducation sanitaire... 141 Moyens.. 141 Thèmes en matière d'information (142). Méthodes utilisées (142). Appuis di­dactiques (142). Évaluation des actions de formation et d'information (142). 19 t Formation initiale et continue du personnel médical....... 144 Au cours de la formation de spécialiste. ... 144 Diplômes d'études approfondies (144). Diplômes d'études spécialisées com­plémentaires (144). Capacités, attestations et diplômes d'université (144). Autres possibilités (145). Au cours de l'activité professionnelle 145 Formation médicale continue (145). Stages de formation continue (145). Congrès, colloques et réunions (145). Appartenance à une société savante (146). Travail en réseau (146). 20 t Hygiène générale. hygiène en restauration colledive. 147 Champ d'application de l'hygiène générale. .. 147 Hygiène en restauration collective. 148 Hygiène des personnels (148). Hygiène des locaux (149). Hygiène des ma­tériels (149). Hygiène des denrées (149). Conduite à tenir en cas de toxi-infection alimentaire collective.... . 149 21 t Hygiène industrielle. 151 Intérêt et démarche générale de l'hygiène industrielle. 151 Démarche générale de l'hygiéniste industriel (151). Les valeurs limites d'exposition professionnelles. . 155 Principales valeurs limites d'exposition (155). Intérêts et limites (155). Valeurs limites et santé au travail (156). 22 t Législation .... 158 Principales références législatives et réglementaires 158 Code du travail (158). Code de la Sécurité sociale (159). Code de déonto­logie (159). Autres ressources réglementaires (160). 23 t Toxicologie industrielle 161 Exposition aux produits chimiques: principaux critères à prendre en compte. 161 Caractéristiques de la substance (161). Dose absorbée et relation dose-effet (162). Durée et fréquence de l'exposition (162). Toxiques chimiques: principaux groupes et métabolisme 162 Principales catégories de toxiques chimiques (162). Métabolisme (164). Aspects réglementaires de la prévention du risque chimique (substances et mélanges) 165 Classification (165). Déclaration (165). Informations sur les risques liés aux produits chimiques (167). Règles générales de prévention du risque chimique (167). Contrôle du risque chimique sur les lieux de travail (168). Démarche de prévention en entreprise 168 Surveillance biologique des expositions.... . 170 Intérêts et limites de l'utilisation des biomarqueurs (170). Types de dosa­ges des IBE et milieux explorés (170). Conditions générales de prélève­ment et dosages (171). Interprétation et exploitation des résultats (171). Toxicovigilance 172 Principe, organisation et fonctionnement (172). ConnaiSSQnces ( III. Pathologie professionnelle 24 • Accidents et maladies d'origine professionnelle 177 Aspects statistiques.... 177 Accidents du travail (177). Maladies professionnelles indemnisables (178). Accidents du travail et accidents de trajet 179 Définitions (179). Types et coût des accidents du travail (179). Causes des accidents et analyse (180). Conséquences des accidents du travail (182). Maladies d'origine professionnelle. 185 Maladies professionnelles indemnisables (185). Maladies à caractère pro­ fessionnel (190). Prévention et dépistage (190). 25 • Appareil locomoteur et travaiL. 194 Aspects épidémiologiques 194 Pathologies d'hypersollicitation ou des mouvements répétitifs. 195 Définition (195). Type et topographie des lésions (195). Étiopathogénie (195). Exemples de pathologies rencontrées (196). Reconnaissance en maladie pro­fessionnelle et évolution (198). Lombalgies et travail 199 Affirmer le diagnostic (199). Thérapeutique et surveillance (200). Straté­ gie de prévention des lombalgies (200). 26 • Audition, vision et travail..... 202 Bruit et travaiL. 202 Effets des bruits (202). Diagnostic positif (203). Prévention et réparation (204). Vision et travail.. . 206 Lésions accidentelles de l'appareil oculaire (206). Autres atteintes oculai­ res et travail (207). Ambiance lumineuse et travail (207). 27 • Cancers professionnels 209 Aspects épidémiologiques 209 Agents cancérogènes (209). Répartition des affections cancéreuses recon­nues (210). Détermination de la cancérogénicité ... 211 Enquêtes épidémiologiques (211). Études toxicologiques expérimentales chez l'animal (211). Classification des agents cancérogènes. 212 Prévention du risque cancérogène en entreprise .. 212 Prévention primaire (213). Prévention secondaire (213). Prévention tertiaire (217). 28 • Cœuret travail.... 218 Pathologie cardiaque d'origine professionnelle .. 218 Agents chimiques (218). Agents physiques (220). Organisation du travail (220). Pathologies infectieuses cardio-vasculaires (220). Prévention des maladies cardio-vasculaires sur le lieu de travaiL ... 220 Tension artérielle (221). Tabac (221). Cholestérol (221). Exercice physique (221). Réadaptation professionnelle après accident cardio-vasculaire... 221 État clinique (222). Épreuve d'effort (222). Analyse du poste de travail (222). Réadaptation cardio-vasculaire (223). 29 • Atteintes hématologiques professionnelles ... 224 Diminution de la durée de vie érythrocytaire d'origine toxique 224 Méthémoglobinémie (224). Hémolyse toxique (225). Action sur le métabolisme sanguin: porphyries 226 Plomb (226). Autres substances (226). Aplasie médullaire d'origine toxique ... 227 Benzène (227). Rayonnements ionisants (227). Autres toxiques aplasiants (228). Syndromes myéloprolifératifs et myélodysplasiques. 228 30 • Atteintes hépatiques et rénales d'origine professionnelle. 229 Mise en évidence des atteintes hépatiques 229 Mise en évidence des atteintes rénales 230 Atteintes hépatiques d'origine professionnelle 230 Hépatites professionnelles aiguës toxiques (230). Hépatites professionnel­les subaiguës (231). Hépatites professionnelles chroniques toxiques (231). Hépatites professionnelles infectieuses (232). Atteintes rénales d'origine professionnelle 232 Néphropathies aiguës toxiques professionnelles (232). Néphropathies chroniques toxiques professionnelles (233). Prévention des atteintes hépatiques et rénales d'origine professionnelle 234 31 • Maladies infedieuses et risque biologique ..... 235 Principaux risques biologiques en milieu de travaiL. . 235 Principales infections bactériennes (236). Principales infections virales (238). Autres pathologies infectieuses professionnelles (241). Prévention du risque biologique 243 Déclaration d'utilisation (243). Classification des micro-organismes pathogè­nes (243). Évaluation des risques et principe de limitation des expositions (244). Formation et information des salariés exposés (244). Surveillance mé­dicale spéciale (245). Vaccinations et travail... . 245 Vaccinations obligatoires pour certaines catégories de salariés (246). Vacci­nations recommandées (246). 32 • Maladies mentales, santé mentale et travail... . 249 Psychopathologie du travaiL 249 Notions générales (249). Approches théoriques (250). Stress.... 251 Définition (257). Stress aigu, stress chronique (257). Stresseurs professionnels (257). Événements de la vie (252). Stress et embauche (252). Prévention du stress (252). Burn out . 253 Aptitude au travail des malades psychiatriques..... 254 Dépression (254). Maladies psychotiques (254). Névroses (255). Person­nalités pathologiques (255). Pathologie psychiatrique d'origine professionnelle. 255 Intoxications aiguës (255). Pathologie psychiatrique chronique d'origine toxi­que (256). Pathologie post-traumatique (256). Harcèlement moral (257). 33 • Affedions de l'appareil respiratoire.... 258 Principaux agents responsables. 259 Principales pathologies et moyens de diagnostic 259 Aspects cliniques 260 Affections secondaires à l'inhalation de fibres d'amiante (260). Asthme profes­sionnel (263). Silicose et autres pneumoconioses (265). Rhinites allergiques professionnelles (266). Pneumopathies d'hypersensibilité (267). Autres bron­chopnéumopathies aiguës et chroniques (267). Pathologies en rapport avec une exposition aux agents biologiques et organiques (268). Cancers (268). Réparation et prévention........... 269 Réparation (269). Prévention (269). 34 • Peau et travaiL 271 Épidémiologie 271 Secteurs industriels concernés (277). Diagnostic des eczémas professionnels.. 272 Entretien approfondi ou interrogatoire (272). Examen clinique (273). Recher­che du produit responsable (273). Tests épicutanés (274). Prévention des eczémas professionnels... 274 35 • Sommeil et travaiL .. 276 Sommeil normal chez l'homme 276 Stades de sommeil (276). Organisation d'une nuit de sommeil (276). Travail et sommeiL.. 277 Activité physique (277). Activité mentale et sensorielle (277). Effets de la température (277). Effets de la lumière (278). Effets du bruit (278). Sommeil et vigilance..uu .....u...u. 278 Tests subjectifs (279). Tests objectifs (279). Conséquences du travail de nuit et du travail posté.... 279 Syndrome d'intolérance au travail posté (280). Facteurs d'intolérance au travail posté ou de nuit (280). Travail de nuit des femmes (281). Effets de la lumière vive (281). Syndrome de décalage horaire (281). 36 t Système nerveux et travail 283 l'Jeuropathies périphériques . 283 Notions cliniques (283). Électromyogramme (284). Autres tests (284). Dia­ gnostic étiologique (284). Neuropathies centrales d'origine toxique.... 285 Tests neurocomportementaux (285). Diagnostic étiologique des encéphalo­ pathies (286). Autres manifestations neurologiques professionnelles 287 Maladies neuro-dégénératives et mouvements anormaux (287). Atteintes neurosensorielles (287). Localisations neurologiques des maladies infec­tieuses professionnelles (288). Atteintes médullaires de type sclérose laté­rale amyotrophique (288). Glioblastome cérébral (288). Épilepsie et travail . 288 Aspects épidémiologiques (288). Épilepsie en milieu de travail (288). Rôle du médecin du travail (289). 37 t Santé au travail et état de santé individuel .... 290 Alcoolisme et travaiL. 290 Épidémiologie et facteurs étiologiques (290). Conséquences (291). Pré­ vention (292). Toxicomanies et travaiL . 293 Tabagisme u u uuu.uuu .. 294 Tabagisme passif (294). Tabagisme actif (295). Prises médicamenteuses . 296 38 t Suivi post-professionnel... 298 Pathologies d'apparition tardive.... 298 Pathologies retardées secondaires à un risque précis (298). Pathologies indirectes (299). Pathologies d'usure (299). Suivi post-exposition et post-professionneL. 299 Amélioration des connaissances (299). Suivi post-exposition (299). Suivi post-professionnel (299). Médecine du travail GiROC .. 305 ~s cliniques . 317 Gdex 331