Neurologie

Quel est le sujet du livre "Neurologie"

Pendant très (trop) longtemps démunie en termes d'explorations complémentaires et de traitement véritablement efficaces la Neurologie s'est repliée sur une séméiologie fine que la complexité rendait mystérieuse à qui ne voulait trop s'y investir.

Force est de reconnaître qu'il fallait alors un certain courage pour retenir à la fois une anatomie minutieuse et une physiologie qui ne l'était pas moins pour tenter de localiser au moins la pathologie en cause, au mieux l'identifier et ensuite rester contemplatif ou presque.
Que de railleries n'avons-nous pas entendues et n'entendons-nous pas encore !

Pourtant en quelques décennies la situation s'est complètement transformée. Bénéficiant des progrès de l'imagerie surtout mais aussi de la neurophysiologie, de la biologie qu'elle soit moléculaire ou non, de la génétique sans oublier ceux de la neuropsychologie, la prise en charge des malades est devenue plus pertinente en termes de diagnostic. Qui plus est, elle peut aboutir désormais à proposer des thérapeutiques dont l'efficacité démontrée dans les études scientifiques les plus rigoureuses est constatée au quotidien, que ce traitement soit (devenu) banal ou parfois même des plus innovants.

L'enseignement doit aujourd'hui faire la synthèse entre les données anciennes de l'anatomie, celles en permanente évolution de la physiologie, de la neuropsychologie, de l'imagerie et celles plus récentes de la physiopathologie, de la thérapeutique reposant sur des sciences fondamentales complexes en perpétuel progrès (immunologie...). Il doit démontrer l'indispensable nécessité des premières pour mieux utiliser les autres au profit des malades.
L'enseignement par le verbe - magistral hier (et peut-être demain), en enseignement dirigé aujourd'hui - permet de s'adapter à l'évolution de la discipline et de son environnement, aux connaissances de l'auditoire, de souligner par le ton, le geste ou la répétition les éléments les plus importants. Cette souplesse n'est pas autorisée par l'écrit dont la conception s'en trouve de ce fait difficile.

C'est encore plus vrai lorsque les textes s'adressent aux étudiants qui préparent l'examen classant national. Il faut avec clarté et concision extraire de connaissances désormais riches l'essentiel et ce pour des situations aussi contrastées que des maladies dégénératives évoluant sur plusieurs années sinon décennies ou des situations d'urgence dont nos jeunes collègues ont déjà perçu après quelques heures passées dans les services dédiés à leur prise en charge qu'elles constituaient une large part de l'activité. Il faut savoir s'appuyer sur les données les mieux argumentées de « l'Évidence Based Medicine » et des conférences de consensus tout en laissant la porte ouverte aux évolutions que l'on devine. Il faut savoir donner le goût de la neurologie (qui le mérite bien) à tous ceux qui préparent cet « ECN » et ce quelle que soit l'orientation qu'ils souhaitent choisir par la suite.

L'équipe lilloise de « Neurosciences » réunie par Luc Defebvre et Didier Leys a relevé une fois encore le défi. Je suis convaincu à la lecture de cet ouvrage qu'il est atteint.
Professeur Alain DESTEE Professeur de Neurologie, Université Lille Nord de France