Singuliers généralistes
Sociologie de la médecine générale

Sommaire et contenu du livre "Singuliers généralistes - Sociologie de la médecine générale"

TABLE DES MATI?ES Pr?ce de Claudine Herzlich ..... 5 liste des auteurs... 9 Introduction de G?ldine Bloy, Fran?s-Xavier Schweyer... II 1re partie LES M?ECINS G??ALISTES EN FRANCE Chapitre 1. La constitution paradoxale d'un groupe professionnel, G?ldine Bloy... 23 Un h?tage lib?l qui ne va pas sans tensions.. 24 l'ombre des sp?alit? en marge du monde hospitalo-universitaire .... 29 Ch~pitre 2. D?graphie de la m?cine g?rale, Fran?s-Xavier Schweyer 41 Les m?cins g?ralistes et leur nombre.. 44 La r?rtition des g?ralistes (dipl? de m?cine g?rale) selon leur Le profil d?graphique des m?cins dipl? en m?cine g?rale en Des ?lutions contrast?.... 46 secteur d'activit?... 47 ~~~.. ~ Chapitre 3. Activit?et pratiques des m?cins g?ralistes, Fran?s-Xavier Schweyer. 55 Les activit?des m?cins g?ralistes. 56 Le temps de travail des m?cins... 57 Consultations et visites... 57 L'activit??cale des g?ralistes... 58 Les d?sions m?cales: consultation, prescription et actes 60 La permanence des soins.. 61 Les activit?de sant?ublique.. 62 Les marges: le travail administratif... 63 Les ?lutions en cours de carri?... 64 Les cessations d'activit? 65 Des conditions et des modes d'exercice diversifi?.. 66 Orientations compl?ntaires et modes d'exercice particuliers... . 66 Les conditions de travail.. 68 Le r?au professionnel informel... 69 Diverses fa?s d'?e g?raliste... 70 Chapitre 4. R?n?rles m?cins g?ralistes. Laquestion des revenus G?ldine Bloy... 75 Selon quels principes r?n?r les m?cins g?ralistes? Une mise en pers­pective historique .. .. 76 SINGULIERS G??ALISTES. SOCIOLOGIE DE LA M?ECINE G??ALE Saisir les revenus des g?ralistes lib?ux: les sources et leurs limites.. 83 Les revenus lib?ux des g?ralistes: ?lution, dispersion, ?ments de comparaison.. 85 Conclusion .... 89 2e partie LES FLOUS DU M?IER Chapitre 5. Voyage en m?cine de campagne: le cabinet m?cal sous le regard de l'ethnologue, Aline SaTTadon-Eck ..... 99 Des espaces . 100 Le local .. 101 Les salles d'attente... 101 La pi? de consultation 103 Des gestes.... 106 Encaisser des honoraires .. 106 Utiliser l'ordinateur... 107 Se laver les mains... . .. 108 Des temporalit?professionnelles... . . 109 Les perturbations de la consultation .. 109 Les pauses ou «comment tenir;>" .. 110 Une acc?ration et sa signification .... III La disponibilit?t le sens du m?er de g?raliste .. 112 Conclusion 113 Chapitre 6. Les pratiques de prescription des m?cins g?ralistes. Une ?de sociologique comparative entre la France et les Pays-Bas, Sophia Rosman.. . 117 La logique de la «restriction".. . .. ]23 M?odes d'enqu?. 120 Entretiens semi-directifs.. 120 L'observation des consultations .. 121 L'activit?es m?cins interview?... 122 Les logiques de prescription.. 123 La logique de la «r?ration instantan?quot; par le biais de m?caments... 126 Conclusion .. . . 129 Chapitre 7. Pratiques et savoir pratique des m?cins g?ralistes face ?la souffrance psychique, Claudie Haxaire, Philippe Genest, Philippe Bail .. 133 ?at de la question et difficult?u diagnosticRecours aux sp?alistes.. 14] ... 135 L'?ute par le m?cin de la souffrance psychique 136 Prescriptions de m?caments psychotropes . 138 Interventions sur le social/certificats administratifs .. 139 Le recours aux urgences psychiatriques 143 Conclusion .. 144 Chapitre 8. La sp?alisation informelle des m?cins g?ralistes: l'abord de la sexualit?Alain Ciami . 147 La place de la sexualit?? la m?cine . ]49 Sp?alisation et sp?alisation informelle ]51 Une enqu? aupr?de m?cins g?ralistes... 153 M?odologie.. . . 153 Vers une sp?alisation informelle? Quatre postures possibles ... 153 L'?tement de l'abord de la sexualit?. 154 Entre appropriation m?cale des probl?s de la sexualit?t ?tement relatif.... 157 Une approche" globale ", "holistique" des probl?s de la sexualit?. 160 Devenir sexologue: quel type de sp?alisation ou de sp?alit?..... 163 Conclusion et perspectives .. 165 Chapitre 9. Un regard transversal sur la fonction soignante de proxi­mit?: m?cins g?ralistes, infirmi?s et kin?th?peutes lib?ux, Fran?se Bouchayer... . . 169 Organiser les modalit?de la pr?nce quotidienne des patients... l? L'inscription de la relation soignante dans le dispositif de l'assurance maladie J81 Les fondements d'une approche transversale des m?ers du soin .. 170 Les syst?s de pr?rence dans la formation de la patient? 173 L'?boration personnalis?des styles de pratique.. . . 173 Des logiques op?nt ?n ?elon plus large... 175 Les m?cins g?ralistes: des soignants de premi? ligne comme les autres? 184 Chapitre 10. L'identit?e la m?cine g?rale au prisme des consultations simul?, G?ldine Blay ..... . 189 Le dispositif et son int?t... 190 Quelles consultations?. 194 Pour quelle d?nstration?. 198 Conclusion ... 202 3e partie LE PATIENT ET LE SYST?E: QUAND LE G??ALISTE CHERCHE SA PLACE DANS UN SYST?E EN MUTATION Chapitre Il. La m?cine g?rale, une « profession consultante» entre profession savante et prestations de services, Simone Pennec... 207 Des configurations de soin mobilisant plusieurs soignants professionnels et profanes. 208 Des pratiques model? par les contextes et par les orientations des g?ralistes 209 Forme 1 : Une pratique de la m?cine de famille polaris?sur le service au patient... 209 Forme 2 : L'activit?u g?raliste en appui sur les services de proximit?.. 213 Forme 3 : L'exercice de la m?cine g?rale comme profession savante .... 215 Conclusion: interd?ndance et pratiques.. 218 Chapitre 12. Les m?cins g?ralistes et les personnes ?es. Quelles recompositions de la relation de soins? Guillaume Fernandez, Gw?la Levasseur.. . . 221 La repr?ntation du patient ? et les sp?ficit?de son approche ... 222 Entre ? et pathologies: les crit?s complexes qui d?nissent un patient ?... 222 L'impact social des pathologies: quel objet de travail pour les g?ralistes? 224 Ouverture et limitation du champ professionnel des m?cins 225 La constmction des partenariats avec les familles... 227 De la relation m?cin-patient au partenaire familial, enjeux d'un d?acement... 227 Un cas de partenariat avec les familles: troubles mn?ques ou d?nces ?.. 229 La participation des familles: une condition essentielle du maintien ?omicile... .. 230 Les choix th?peutiques et leur n?ciation avec la famille... 232 Conclusion .. . 234 Chapitre 13. Concertations et distances entre m?cins g?ralistes et m?cins territoriaux d'un conseil g?ral lors des demandes de l'allocation personnalis?d'autonomie, Fran?se Le Borgne-Uguen . 237 Des concertations cQ-{;onstruites entre m?cins g?ralistes et m?cins Mobiliser des m?cins g?ralistes pour une prestation m?c<r5ociale publique 239 Une gestion par cas et territorialis?. 239 Un parcours de d?sion pour ces premi?s demandes ?omicile... 240 Neuf m?cins territoriaux et, pr?de huit cents m?cins g?ralistes signataires... 241 Des m?cins g?ralistes ?istance des m?cins territoriaux .. 242 Une ?ipe peu stabilis?.. . .. 242 Des dossiers peu ?ff?.. . .. 243 Des patients et des demandes d'AFA" ordinaires» . 244 Des m?cins g?ralistes et l'?luation AFA: un travail segment?. 245 terri toriaux.. . .. 246 Des" ?ipes m?cales» prenant appui sur des r?rences communes .. 246 L'appropriation et l'adaptation du dossier m?cal... 247 La singularit?e la situation du patient et du recours ?'AFA 248 L'AFA int???'?lution de la m?cine g?rale .. 249 Conclusion .. 250 Chapitre 14. «Qui mieux que nous?" Les ambivalences du «g?raliste­ pivot» du syst? de soins, Aline Sarradon-Eck.. .. 253 Opinions des g?ralistes enqu?s sur l'option «m?cin r?rent».. 256 L'ambigu? d'?e un m?cin de premier recours.. 258 Les risques d'?e" en premi? ligne".. 258 Tri et ?tement des client?s . .. 259 Des difficult?d'?e le coordinateur du syst? de soins.. 261 Partager la coordination? . 263 Des difficult??ravaiUer ensemble .. 265 Le g?raliste coordinateur" naturel»? .. 267 Chapitre 15. Les recommandations m?cales en m?cine g?rale: le travail de r?ption des normes professionnelles, Jean-Yves Tr?s, Patrick Laure... . .. 271 Une entreprise de conversion .. 271 Ouvrir la bo? noire des recommandations?.. . . 274 L'?boration des recommandations: opacit?u excessive aust?t?.. 274 La profession, la science et la base .. 275 Le bon sens m?cal face ?'?d?ologie 277 La recommandation comme raisonnement ?d?ologique . 277 L'?nement ?d?ologique et l'?ipement du g?raliste .. 279 La recommandation comme force faible.... 280 Chapitre 16. L'outil qui cache la r?rme, les g?ralistes dans les r?aux de sant?Fran?s-Xavier Schweyer.. 283 Des r?aux de soins aux r?aux de sant?une institutionnalisation progressive Les effets du financement, finalit??ronome et mise en question de l'autonomie 285 Les m?cins g?ralistes ontjou?n r??es 3 niveaux. 285 Un engagement pour travailler autrement.... . . 288 Red?nition des normes professionnelles et de l'autonomie d'action.. 290 de contr?. 293 Vers une nouvelle r?lation du monde lib?L 296 La r?lution n'a pas eu lieu, la r?rme est l?. 302 4e partie DYNAMIQUES ET R?ORMES DE LA M?ECINE G??ALE Chapitre 17. Que font les g?ralistes ?a facult?Analyse d'une implan­ tation improbable, G?ldine Bloy. 309 De la mise ?'?rt ?a mont?en puissance, comment les g?ralistes ont-ils pris pied dans les facult? ..... 310 De la sp?alit? la titularisation, un chemin encore difficile.... 314 Quels fondements pour une discipline universitaire en qu? de l?timit? .. 319 Conclusion .. . . 324 Chapitre 18. M?cine g?rale : le tout pour le tout? Tensions entre principe des choix et gen? des go? Yann Faure... 329 Cadre de l'enqu? et nature des donn?: les ?euves c1assantes nationales 2005 330 M?cine g?rale, la fili? «mal aim?quot; ?... 331 Les principes transversaux du choix des sp?alit?.. 332 Ce qui ne se dit 332 ...et ce qui se Ull . 333 Les fondements du choix appliqu??a m?cine g?rale 334 L'hyst?sis des repr?ntations .. 336 Une proc?re d'affectation d?vorable ?a m?cine g?rale ... 336 Une fili? attirante malgr?out. 337 Un attrait mesurable ? .. 340 La m?cine g?rale, un "bon compromis" dans la division sexuelle du travail.... 341 Une aspiration largement r?ndue ?ne m?cine globale et vari?.. 342 Chapitre 19. Quand les ?diantes abordent la m?cine g?rale, G?ldine u~,JJ ,,, . 347 «?se passe mieux avec les filles" : le constat des st?otypes ?'œuvre... 349 Femmes et hommes au carrefour des sp?alit?,. 351 Femmes et hommes dans le stage.., 355 Femmes et hommes face ?'exercice de la m?cine g?rale: des visions «gen r?" ?.. , 360 Conclusion .. 361 Chapitre 20. F?nisation des groupes professionnels : en m?cine F?nisation de la m?cine g?rale et f?nisation des autres groupes pro­ Les facteurs de la f?nisation: les transformations des conditions d'acc?et d'exer­ Les modes d'entr?dans la vie active: un ?ntail des possibles plus large et plus Ma?iser J'organisation de son travdil: le crit? d'une carri? r?sie dans le monde g?rale comme ailleurs? Nathalie Lapeyre, Magali RobeleL . 365 fessionnels: sp?ficit?et convergence des processus .. 366 Ampleur et temporalit?des processus de f?nisation des groupes professionnels... 367 cice des professions plut?ue leur d?lorisation ... 368 Les indicateurs de la diff?nciation hommes/femmes au sein des groupes professionnels 369 «Faire carri?" : tensions et strat?es pour les femmes en m?cine g?rale et ailleurs 372 confortable en m?cine g?rale? .. 372 des lib?ux.. . . 374 Conclusion .. 376 Chapitre 21. Ni artisan, ni salari?Conditions et enjeux de l'installation en m?cine g?rale lib?le, Fran?s-Xavier Schweyer.... 379 Le choix de l'installation, derni? ?pe d'un long processus d?sionneL 381 Devenir g?raliste .. 381 SINGULIERS G??ALISTES. SOCIOLOGIE DE LA M?ECINE G??ALE Le stage chez le praticien, au contact de la r?it?84 L'entr?dans la vie professionnelle: remplacements et contrats hospitaliers.. 384 Les dimensions de la d?sion d'installation... 386 L'?rgence d'un nouveau mod? professionnel... 387 Le choix d'un environnement de travail plus que d'un lieu d'exercice.. 389 La recherche d'une organisation du travail ma?is?. 392 Une installation incertaine?.. 394 Des choix individuels ?n nouveau probl? public... 396 Une repolitisation de l'offre de soins de premier recours.. 397 Les enjeux de la loi HPST. 398 Chapitre 22. La difficile affirmation d'un syndicalisme sp?fique aux g?ralistes, Patrick Hassenteufel. 403 Les logiques politiques et professionnelles de la cr?ion de MG FranceConclusion: Fragmentation de la repr?ntation syndicale des g?ralistes et ..... 403 Du syndicat de la m?cine g?rale ?G France. 404 Mettre fin ?a «d?lorisation de la m?cine g?rale» ...... 406 Une r?nse au «tournant Lib?l» de la CSMF... 407 Une difficile inscription dans la r?lation conventionnelle.. 409 L'?ec des contrats de sant?. . 410 Le soutien de MG France au planJupp?. 412 L'affaiblissement de MG France ou l'?ange politique impossible 414 incertitudes sur la revalorisation de leur r? 415