Traité de médecine hospitalière

Sommaire et contenu du livre "Traité de médecine hospitalière"

Pr?ce, par J.-P. GR?FELD, M. AUBIER, M.-G. BoUSSER, J. CARLET, P. RENOU, P.G. STEG et B. VARET XLIII L'H?ITAL DANS LE SYST?E DE SOINS Chapitre 1 L'hospitalisation dans l'?nomie nationale, par G. VINCENT et Ph. RENOU 3 Le poids de la sant?le poids des h?aux et des cliniques 3 Financement des d?nses de sant?......................................................................................................................... 4 Chapitre 2 Le syst? hospitalier dans sa diversit?par G. VINCENT et Ph. RENOU 6 Les h?aux publics 6 Les ?blissements priv?7 Chapitre 3 Le pilotage du syst? hospitalier, par G. VINCENT et Ph. RENOU 9 Administration de la sant?n France 9 Planification de l'offre de soins 10 Organes de la planification 11 Des r?aux de soins aux r?aux de sant?2 Chapitre 4 Fonctionnement interne de l'h?al, par G. VINCENT et Ph. RENOU 13 Statut juridique 13 Organisation m?cale dans les ?blissements publics de sant?4 Budget hospitalier......................................................................................................................................................... 16 Secteur priv?son financement 17 Tarification ?'activit?7 Chapitre 5 Assurance, qualit?accr?tation, gestion du risque, par G. VINCENT et Ph. RENOU 19 D?rche qualit?t accr?tation 19 Gestion du risque, vigilances 20 Chapitre 6 Droits des patients, par G. VINCENT et Ph. RENOU 22 Responsabilit?u m?cin et de l'h?al 22 Information dans la pratique m?cale...................... 24 Traitement informatis?es donn? m?cales 25 Charte du patient hospitalis?6 Charte europ?ne du malade usager de l'h?al........................ 26 Chapitre 7 Perspectives de l'hospitalisation publique et priv? par G. VINCENT et Ph. RENOU 27 LES MALADES L'H?ITAL, UNE VUE TRANSVERSALE sous la direction de J.-P. GR?LD Chapitre 8 Les personnes ?es ?'h?al, sous la direction de S. LEGRAIN 33 Principaux aspects du diagnostic et de la prise en charge en g?atrie, par S. DELPIERRE et S. LEGRAIN 33 Quelles sont les sp?ficit?de l'?luation diagnostique des patients g?atriques? 33 Quelles sont les sp?ficit?de la prise en charge des patients g?atriques? 35 Conclusion 38 Chutes et sujets ?s ?'h?al, par L. GIRARD et S. LEGRAIN .. 38 ?id?ologie des chutes 38 Quand faut-il hospitaliser une personne ?e qui a chut?39 La prise en charge d?te en cours d'hospitalisation et se prolonge au domicile.. 40 Conclusion 40 D?trition, par L. GIRARD et S. LEGRAIN 40 D?trition prot?o-?rg?que : d?nition, m?nismes et valeur pronostique 41 Donn? ?d?ologiques sur la d?trition des patients ?s hospitalis?41 Comment faire le diagnostic de DPE, quels param?es utiliser en pratique courante hospitali?? 41 Facteurs de risque de DPE 43 44 45 45 45 46 46 46 47 48 Prise en charge de la d?trition Conclusion Escarres, par L. GIRARD et S. LEGRAIN Donn? ?d?ologiques '" Histoire naturelle et facteurs de risque Morbidit?t mortalit? Pr?ntion Traitement Conclusion Chapitre 9 Soins palliatifs, accompagnement des malades en fin de vie, par H. DELBECQUE 49 Soigner ?'h?al les malades en fin de vie 49 50 56 56 56 D?nir la d?rche palliative et l'accompagnement: « Une pratique qui concerne tous les services» Soigner la relation avec la famille B?voles ?'h?al Valeurs fondamentales Chapitre 10 Prise en charge de la douleur de l'adulte, par J.-M. PENNEC 58 D?nitions 58 ?aluation de la douleur 58 Traitement de la douleur nociceptive 59 Traitement de la douleur neuropathique 61 Gestes douloureux 61 Conclusion 61 Chapitre 11 M?cine pr?p?toire et post-op?toire, par A. WOLFF, X. CULEBRAS et F. CLERGUE 62 M?cine pr?p?toire 62 Consultation pr?nesth?que 62 Examens compl?ntaires 65 Consentement 66 M?cine post-op?toire 66 Gestion des complications .66 Antalgie post-op?toire (douleur aigu?68 Naus? et vomissements post-op?toires 69 Prophylaxie anti-thrombotique 70 Antibioprophylaxie et chirurgie 70 Conclusion 71 Chapitre 12 SAMU et SMUR : organisation, par C. HUON et P. CARU 73 SAMU 73 SMUR 74 Interventions SMUR 75 Autres missions des SAMU-SMUR 77 Conclusion 77 Chapitre 13 Gestion des risques en ?blissement de sant?par M.-F. DUMAY 78 Entreprises et gestion des risques 78 Risques en ?blissement de sant?9 Risque patient ou risque clinique 79 Perception du risque et pression m?atique 80 Assurance hospitali? 80 Gestion de la qualit?t des risques .. 80 Politique de gestion int??des risques 81 Implication des acteurs 82 Conclusion 82 Chapitre 14 Femmes enceintes: les complications m?cales, par M. BEAUFILS 84 Hypertension art?elle 84 Maladies r?les 89 Diab? 93 Thrombophl?te 95 Maladies h?tiques 96 Cardiomyopathie du p?-partum 97 Chapitre 15 Infections nosocomiales, par J. ROBERT et A. CARBONNE 101 D?nitions 101 Transmission des micro-organismes et infections nosocomiales 101 ?id?ologie et facteurs de risque des infections nosocomiales 103 Surveillance des infections nosocomiales 104 R?du laboratoire 105 Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales 105 Aspects juridiques 107 Conclusion 107 Chapitre 16 Nutrition ?'h?al, par J. -F. lAll.o 109 D?trition hospitali? 109 La prise en charge nutritionnelle: une activit?ultidisciplinaire et longitudinale 110 Am?oration des pratiques, de l'organisation logistique et ?luations 112 Nouvelles structures 113 Chapitre 17 La transition de la p?atrie ?a m?cine d'adultes : comment la r?sir? par J.-P. GR?FELD 115 Actualit?u probl? '" 115 Obstacles ?ne transition harmonieuse..... 116 Modalit?d'une transition r?sie 116 Formation des soignants ?e type de m?cine : un d? pour l'avenir '" 116 Chapitre 18 L'observance du traitement chez les patients atteints de maladie chronique: l'exemple du diab?, par A. GRIMALDI 117 Une prise de conscience r?nte. 117 Le diab? : ?t des lieux 118 Comment conna?e la v?t? 118 Quelle motivation? 119 Qui sont les non-observants? 119 L'auto-mesure : pour quoi faire? 120 Quelle strat?e d'adaptation face au stress ? 120 L'angoisse, moteur du changement 121 La relation m?cin-malade 121 Conclusion 122 Chapitre 19 Soins de suite et de r?aptation g?atriques, par L. CAPRON et F. PIEDE 125 Place des soins de suite dans la fili? d'aval des urgences pour les personnes ?es 125 D?uts et blocages de la fili? 126 Faire ?luer les mentalit?126 Adapter le premier aval 127 Dynamiser le deuxi? aval 127 ?aluation 128 Conclusion 128 Chapitre 20 Pratique et int?t de l'autopsie, par A. LAvERGNE-SLOVE et J. MIKOL 130 Principes de la l?slation concernant les autopsies ?'h?al 131 R?isation d'une autopsie 131 Chapitre 21 Quelques rappels de g?tique m?cale, par J. FEINGOLD 133 Maladies h?ditaires 134 Maladies mitochondriales 135 Maladies par aberrations chromosomiques 135 Maladies multifactorielles 135 Chapitre 22 La recherche clinique ?'h?al, par J. M?ARD 137 Promotions institutionnelles et industrielles. Convergences, divergences et compl?ntarit?38 Unit?de Recherche clinique 141 Formation ?a recherche clinique et carri?s 144 R?NIMAliON sous la direction de J. CARLET Chapitre 23 Indications, pronostic et limites de la r?imation, par M. GARROUSTE-ORGEAS, G. THIERY, O. GATIOLLIAT et E. AzOULAY 149 ?olution pr?sible de la population des prochaines d?nnies 149 Indications de la r?imation 150 D?sion de limitation th?peutique 151 Chapitre 24 ?ats de choc et d?illance multivisc?le, par E. WIEL, G. LEBUFFE et B. VALLET 153 Physiopathologie 153 Strat?e diagnostique 155 Principes th?peutiques 156 Pronostic... 157 Chapitre 25 Infections graves en r?imation, par P. CHARBONNEAU, C. DAUBIN, D. Du CHEYRON et M. RAMAKERs 159 D?nitions 159 D?rminants de la gravit?'une infection 159 Nouveaux m?caments, nouvelles approches th?peutiques 162 Conclusion 163 Chapitre 26 D?esses respiratoires, par A. CAUBEL .. 165 Rappel: physiopathologie, ?ologie 165 D?rche diagnostique 168 Principes th?peutiques 171 Ventilation m?nique 174 Chapitre 27 ??ments iatrog?s en r?imation, par L. SOUFIR, C. ALBERTI et J.-A. ROMAND 178 D?nition des ?nements iatrog?s en r?imation 178 ?id?ologie des ?nements iatrog?s en r?imation 179 Facteurs de risque des ?nements iatrog?s en r?imation 180 Morbidit?mortalit?t co?our les ?nements iatrog?s en r?imation .. 180 Pr?ntion et gestion des ?nements iatrog?s en r?imation 180 Conclusion 181 Chapitre 28 Intoxications aigu? prise en charge, par A. JAEGER et V. CASTELAIN 183 Aspects ?d?ologiques 183 Aspects diagnostiques 183 ?aluation de la gravit?88 Aspects th?peutiques 189 Conclusion 190 Chapitre 28 bis Coma, par B. M?ARBANE 190bis CARDIOLOGIE sous la direction de P.G. STEG Chapitre 29 Techniques de diagnostic et de soins 193 Cardiologie interventionnelle diagnostique et th?peutique, par J. PUEL, C. BAiXAS et Ph. ACAR 193 Angio-coronarographie 193 Angioplastie coronaire 196 Cath?risme interventionnel p?atrique 197 Cath?risme interventionnel de l'adulte 198 Assistance circulatoire 198 Conclusion 198 ?hocardiographie Ooppler: principes g?raux et orientations diagnostiques, par S. EDERHY, S. JANOWER, N. BENYOUNES et A. COHEN 199 Imagerie par ?ocardiographie 199 Principales indications 201 ?hocardiographie et fi?e au long cours 204 ?hocardiographie trans-thoracique et maladie de syst? 204 ?hocardiographie et dyspn?'" 204 ?hocardiographie et douleur thoracique 207 Source cardiaque d'embolie 209 ?hocardiographie Doppler de stress 209 Int?t des m?odes isotopiques en pratique cardiologique hospitali? courante, par M. FARAGGI 211 Maladie coronaire 211 Insuffisance cardiaque non isch?que 214 Myocardites 214 ?ectrophysiologie diagnostique et th?peutique, par F. BRIGADEAU, C. MARQUIE, D. LACROIX et S. KACET 214 Stimulation cardiaque 215 D?brillateurs automatiques implantables 216 Complications li? ?'implantation des stimulateurs et des d?brillateurs 218 Explorations et th?peutiques ?ctrophysiologiques 218 Chapitre 30 Pathologie coronaire 223 Syndromes coronaires aigus, par P. G. STEG 223 Une nouvelle nosologie................................................................................................................................................. 223 Syndromes coronaires aigus avec sus-d?lage du segment ST 224 Syndromes coronaires aigus sans sus-d?lage du segment ST 226 Triage des douleurs thoraciques 227 Ordonnance de sortie apr?syndrome coronarien aigu 228 ?aluation cardiovasculaire pr?p?toire et gestion des complications cardiaques p?-op?toires, par E. SAMAIN et S. Plu-FLOURY 230 Evaluation cardiovasculaire pr?p?toire 230 Gestion des complications p?-op?toires.................................................................................................................. 233 Conclusion 235 Planche en couleurs -cardiologie 236 Gestion des anti-thrombotiques chez les cardiaques, par K. DIDIER-PETIT et J.-P. BASSAND 237 Gestion des patients sous anti-coagulants 237 Gestion des patients sous anti-agr?nts plaquettaires 238 Patients sous anti-GP Ilb/llia 239 Chapitre 31 Insuffisance cardiaque chronique: traitement, par A. COHEN SOLAL, D. LOGEART et J. M. TARTI?E 240 Traitement m?cal de l'insuffisance cardiaque chronique par dysfonction systolique ventriculaire gauche 240 Traitement m?cal de l'insuffisance ventriculaire gauche ?onction systolique conserv?246 Traitement m?cal de l'insuffisance cardiaque droite 246 Traitement non m?camenteux 246 Conclusion 247 Chapitre 32 Pathologie valvulaire............................................................................................................................................................... 249 Le malade atteint de valvulopathie, par B. IUNG et A. VAHANIAN 249 R??ssement aortique du sujet ? 249 Le patient atteint d'une valvulopathie op? d'une chirurgie non cardiaque 251 Conclusion 254 Surveillance et probl?s pos?par les porteurs de proth? valvulaire, par R. ROUDAUT et S. LAFITIE 255 Principaux types de proth?s valvulaires et recommandations concernant leur surveillance 255 Complications thrombo-emboliques des proth?s...................................................................................................... 256 Endocardites sur proth? 257 D?nsertion de proth?.......................................................................................................................................... 257 H?lyse 257 D?n?scence des bioproth?s.............................................................................................................. 258 Endocardites aigu? par M. WOLFF et B. MOURVILLlER 258 Incidence, classification, ?d?ologie microbienne 258 Diagnostic 259 Principales complications et leur prise en charge sp?fique 261 Antibioth?pie.................................................................................. 262 Indications chirurgicales 262 Pronostic .. 263 Conclusion 263 Probl?s p?-op?toires en chirurgie cardiaque de l'adulte, par J.-L. TROU ILLET 264 Complications infectieuses ,...... 264 Complications m?niques........................................... 267 Autres complications 267 Autres probl?s 268 Chapitre 33 Le patient hypertendu hospitalis?par H. MILON, P. LANTELME, M.-O. RIAL et M. VINCENT 269 Le patient hypertendu hospitalis?un patient minoritaire mais fr?ent 269 Questions g?rales................................................................................... 269 Hypertendu hospitalis?les situations fr?entes 271 Chapitre 34 Atteinte cardiovasculaire au cours de "infection par le virus de l'immunod?cience humaine, par F. BOCCARA et A. COHEN 276 Cardiomyopathies......................................... 276 P?cardites , ,.......................... 278 Endocardites....................................................................................................................................................... 278 Ath?scl?se coronaire.............................................................................................................................................. 278 Conclusion 279 Chapitre 35 P?cardites et myocardites 281 P?cardites, par A. COHEN, S. JANOWER. S. EDERHY. N. BENYOUNES et F. BOCCARA 281 G?ralit?281 P?cardites aigu?282 Tamponnade 285 P?cardites chroniques (et/ou constrictives) 286 Conclusion 287 Myocardites aigu? , par F. BOCCARA et A. COHEN 288. D?nition, causes, fr?ence, pathog?e 288 M?odes diagnostiques 289 Lien entre myocardite et cardiomyopathie dilat?290 Pronostic 290 Cas particuliers en fonction de l'agent ?ologique 290 Diagnostics diff?ntiels 291 Traitement 291 Conclusion .. 292 Chapitre 36 Troubles du rythme et de la conduction 293 Troubles du rythme en urgence, par R. FRANK, F. HiDDEN-LuCET, C. HIMBERT et J.LACOTTE 293 Conduite ?enir devant une tachycardie en urgence 293 Bradycardies en urgence '" 300 Gestion hospitali? d'un arr?cardiaque r?p?, par 1. LAURENT, ,L-F. DHAINAUT et A. CARIOU 301 Syndrome post-ressuscitation 301 Prise en charge hospitali? d'un patient au d?urs d'un arr?cardiaque 302 Th?peutiques particuli?s... 303 Appr?ation du pronostic . 304 Conclusion . 304 Chapitre 37 Pathologie vasculaire, par ,1. EMMERICH 306 Dissection aortique........................................................................................................................... 306 Classification-nosologie 306 ?id?ologie 307 ?iologie '" 307 Pr?ntations cliniques 307 '" 307 Diagnostic . Traitement 307 Indications 308 Traitement au long cours 308 An?ysme de l'aorte abdominale 308 Epid?ologie 309 ?iologie ,. 309 Diagnostic '" '" 309 Examens compl?ntaires..... 309 Bilan pr?p?toire 310 Traitement 310 Indications th?peutiques -modalit?de surveillance des petits an?ysmes 310 Isch?e aigu?'un membre............................................................................................................................................... 311 Diagnostic 311 ?iologie 313 Examens compl?ntaires 313 Traitement 314 Conclusion 314 Art?te des membres inf?eurs 315 Physiopathologie 315 Epid?ologie 316 Diagnostic 316 Diagnostics diff?ntiels 318 ?olution 318 Traitement 319 Chapitre 38 Cardiopathies cong?tales ?quot;? adulte: de nouveaux probl?s pour Je m?cin, par L. ISERIN 323 Bases ?d?ologiques '" 323 Cardiopathies op?es 323 Cardiopathies non op?es ?'? adulte 325 Conclusion . 326 MALADIES RESPIRATOIRES sous la direction de M. AUBIER Chapitre 39 Approches cliniques et examens compl?ntaires 329 Conduites ?enir et orientations diagnostiques 329 Dyspn? par G. FOULON 329 Alt?tion des gaz du sang, par M. PIPERAUO 332 H?ptysies, par M.-C. DOMBRET 333 Indications des examens compl?ntaires 335 Endoscopie bronchique, par M.-C. DOMBRET 335 ?reuves fonctionnelles respiratoires, par C. BANCAL et M. BONAY 337 Enregistrements de la respiration au cours du sommeil, par M.-F. VECCHIERINI 341 Imagerie thoracique, par M.-P. DEBRAY 345 Chapitre 40 Maladies pulmonaires chez les patients hospitalis?353 Infections respiratoires, par D. BENHAMOU 353 Infections respiratoires communautaires du sujet immunocomp?nt 353 Infections respiratoires du sujet immunod?im?61 Infections respiratoires nosocomiales 365 Diagnostic et prise en charge des pneumopathies interstitielles diffuses en m?cine hospitali?, par B. CRESTANI 368 Pneumopathies interstitielles aigu?369 Pneumopathies interstitielles chroniques 369 D?mpensation des broncho-pneumopathies chroniques obstructives, par J.-F. MUIR et A. CUVELIER 376 D?nition, fr?ence 376 Physiopathologie......... 376 Aspects cliniques et para-cliniques . 377 Prise en charge 378 Asthme s?re, par M. AUBIER 382 Prise en charge de l'asthme aux urgences 383 Prise en charge du patient hospitalis?vec asthme s?re 384 Bilan d'un asthme s?re 386 Conclusion 387 Embolie pulmonaire et hypertension art?elle pulmonaire, par M. HUMBERT 388 Embolie pulmonaire 388 Hypertension art?elle pulmonaire 392 Maladies pleurales, par F. LEBARGY 393 ?anchement gazeux : le pneumothorax 393 ?anchements liquidiens 396 Cancer bronchique primitif: d?rche diagnostique et traitement hospitalier, par G.lALCMAN 404 Signes cliniques d'appel, bilan para-clinique 404 Strat?es th?peutiques des CBNPC et r?ltats 408 Strat?es th?peutiques des CBPC et r?ltats 410 Chapitre 41 Traitements par voie inhal? les n?lisations m?camenteuses, par V. CAILLE, L. VECELlIO, P.-F. DEQUIN et P. DIOT 411 Quels m?caments et quelles doses ? 411 Quels n?liseurs? 412 MALADIES INFECTIEUSES sous la direction de O. LORTHOLARY Chapitre 42 Approche clinique 417 Donn? g?rales en France, par P. CHOUTET 417 Quel est le r?d'un infectiologue dans un ?blissement hospitalier? 417 Pourquoi la prescription antibiotique est-elle difficile? 418 Interrogatoire en pathologie infectieuse, par N. M?AIN 419 D?rmination du terrain sous-jacent 419 ??nts de l'interrogatoire orientant vers une origine infectieuse .. 419 ??nts de l'interrogatoire orientant vers un pathog? ou un syndrome donn?19 Bilan pr?h?peutique................................................................................................................................................. 420 Grands syndromes: fi?e aigu?fi?e prolong?inexpliqu? spl?m?lie et ad?pathies d'origine infectieuse, par N. M?AIN 420 Fi?e 420 Ad?pathies d'origine infectieuse 422 Spl?m?lie d'origine infectieuse 422 Origine infectieuse d'une ?ption diffuse aigu??ile, par A. P?IGNON et P.-A. BUFFET 424 Quand transf?r un malade ayant une pathologie infectieuse en r?imation, par N. M?AIN 426 D?nition 426 Physiopathologie 427 Crit?s d'admission en r?imation d'un patient avec pathologie infectieuse 427 Conclusion 428 Planche en couleurs -maladies infectieuses 428 Chapitre 43 Examens compl?ntaires 429 Principaux examens en cas de suspicion de pathologie tropicale: frottis sanguin, s?logies parasitaires, Apport de la biologie mol?laire dans le diagnostic des infections bact?ennes, par E. CARBONNELLE Anomalies biologiques au cours de l'infection. par V. NO? 429 Principaux examens ?is?microbiologique, par F. JAUR?UY 430 Apport de l'examen direct en pathologie infectieuse, par F. JAUR?UY 434 Interpr?tion de l'antibiogramme, par J.-L. MAINARDI 435 examen parasitologique des selles, par O. BOUCHAUD 436 et X. NASSIF 438 Apport de la biologie mol?laire au diagnostic des infections virales, par E. GORDIEN 440 S?logie et antig?s en pathologie fongique syst?que, par E. DANNAoul 441 R?du laboratoire dans la surveillance des infections, par F. JAUR?UY 442 Indications du dosage plasmatique des anti-infectieux (hors antir?oviraux), par M. TOD 443 Imagerie des infections pulmonaires et c?brales, par M. BRAUNER 443 Chapitre 44 Principes de prise en charge des maladies hospitali?s transmissibles ou contagieuses.. 446 Diff?nts types d'isolement, par J. ROBERT 446 Conduite ?enir devant un malade porteur d'une bact?e multir?stante, par J. ROBERT 448 Mesures de protection du personnel soignant, par S. ANSART, A. GUIHOT, P. BoSSI et F. BRICAIRE 450 Bioterrorisme, par P. Bossl, A. GUIHOT et F. BRICAIRE 451 Chapitre 45 Politique de l'antibioth?pie en milieu hospitalier................... 455 Textes l?slatifs, par P. CHOUTET 455 ?aluation des politiques antibiotiques, par P. Choutet 458 Apport de L'Unit?obile de Microbiologie clinique, par J.-L. Mainardi 460 Principes de l'antibioth?pie probabiliste des infections communautaires s?res de l'adulte ?'h?al, par A. Lefort et B. Fantin 461 Antibioth?pie chez la personne tr??e, par B. Durand-Gasselin 464 Prise en charge des infections bact?ennes sur mat?el ?anger, par L. Bernard 465 Infections chez le sujet sans domicile fixe, par F. Lanternier 467 Infections s?res chez les usagers de drogues par voie intraveineuse, par V. de Lastours 470 Quels examens compl?ntaires pour la prise en charge des infections nosocomiales? par Y. COHEN 471 Principes de l'antibioprophylaxie chirurgicale, par A. Lumbroso et R. Gauzit 474 Infections du site op?toire, par J. Robert 478 481 Maladies infectieuses et œil, par 1. Badelon et G. Chaine Chapitre 46 ?id?ologie de la r?stanoe bact?enne ?'h?al 483 483 483 ........................................................... 483 .................................. 484 486 486 486 Grands m?nismes de r?stance des bact?es, par Y. P?N R?stance naturelle, r?stance acquise Classification des antibiotiques selon leur m?nisme d'action ; M?nismes de r?stance " R?stance naturelle Multir?stance Surveillance de la r?stance R?stance aux antibiotiques des streptocoques et des ent?coques, par C. POYART 488 R?stance des staphylocoques, par J.-L. MAINARDI 490 R?stance des ent?bact?es, par Y. P?N 492 M?nismes de r?stance aux antibiotiques chez les ent?bact?es 492 Multir?stance , 494 ?id?ologie de la r?stance 494 R?stance de Pseudomonas aeruginosa, par Y. P?N 495 M?nismes de r?stance aux antibiotiques de P. aeruginosa 495 ?id?ologie de la r?stance 496 R?stance bact?enne aux antiseptiques, par A. JACOLOT 497 Chapitre 47 Traitement des infections virales et nouveaux agents 499 Arsenal th?peutique antiviral, par D. SALMON-C?ON 499 Anti-cy1om?lovirus 500 Prise en charge des fi?es h?rragiques virales, par A. GUIHOT, P. Bossi et F. BRICAIRE 503 Traitement des enc?alites virales, par Y. COHEN 505 Maladies ?rion chez l'homme, par F. CHR?IEN 507 Chapitre 48 Infections fongiques invasives 512 Arsenal th?peutique actuel (A MM), par E. DANNAOUI 512 Nouveaux anti-fongiques, par B. DUPONT 514 Indications des associations d'anti-fongiques syst?ques, par E. DANNAOUI 517 Prophylaxie des infections fongiques syst?ques, par B. DUPONT 517 Chapitre 49 Maladies infectieuses d'origine tropicale 520 Traitement du paludisme: quand hospitaliser? Quand transf?r en r?imation? par O. BOUCHAUD 520 Donn? ?d?ologiques 520 Approche clinique et diagnostique, crit?s de gravit?20 Prise en charge th?peutique 521 Infections chez le voyageur adulte avec pathologie chronique: pr?ntion, diagnostic, par P.-H. CONSIGNY et P.A. BUFFET 523 Donn? ?d?ologiques 523 D?rche clinique 524 Leishmanioses et trypanosomiases d'importation: diagnostic et traitement par P. A. BUFFET 531 Diagnostic 531 Traitement 533 Prophylaxie 535 Diagnostic et traitement des ?inococcoses et de la cysticercose, par O. BoUCHAUD 536 Nouveaux anti-parasitaires, par O. BOUCHAUD 537 M?caments d? existants avec indications nouvelles.. 537 M?caments nouveaux . 537 Chapitre 50 Susceptibilit?ux infections, par F. SUAREZ et M. LECUIT 539 D?cits immunitaires cong?taux: que doit savoir le clinicien infectiologue d'adulte? 539 Quand et comment faut-il rechercher un d?cit immunitaire chez l'adulte? .. 544 D?cits immunitaires et infections ?ycobact?es ,......... 545 Chapitre 51 Infections opportunistes chez l'immunod?im?hors infection par le VIH 547 Prise en charge des infections chez les patients ayant un d?cit lymphocytaire B, par F. LANTERNIER 547 Immunit?umorale et d?nse anti-infectieuse 547 D?cits de l'immunit?umorale de l'adulte 547 Agents infectieux observ?dans les d?cits de l'immunit?umorale 547 Sites infectieux 547 Traitement des infections 548 Prophylaxie des infections .. 548 Prise en charge des infections des adultes transplant?d'organes, par A. LEFORT 549 ?id?ologie de ces infections. 549 Principes du traitement 549 Particularit?du traitement curatif 550 Conclusion 551 Antibioth?pie probabiliste chez le patient neutrop?que, par V. NO? 551 Prise en charge des complications infectieuses des greffes de ceflules souches h?topo?iques aflog?ques, par P. RIBAUD.................................................................................................................................................................. 553 P?ode de la neutrop?e.............................................................................................................................................. 553 P?ode de la GVH 554 Phase tardive 555 Prise en charge des infections chez le cirrhotique, par F. MARRACHE 556 Chapitre 52 Conduite ?enir devant une fi?e aigu?u cours de la grossesse, par D. SALMON-C?ON 558 Interrogatoire.................................................................................................................................................................. 558 Examen clinique............................................................................................................................................................. 558 Bilan biologique.............................................................................................................................................................. 558 Principales causes ?echercher.................................................................................................................................... 558 Traitement de la fi?e.............. 559 Chapitre 53 Principaux ?nements iatrog?s des anti·infectieux, par C. PADOIN et O. PETITJEAN 560 Effets ind?rables h?tologiques 561 Hypersensibilit?61 Phototoxicit?61 Toxicit?eurologique 561 Cardiotoxicit?61 Ototoxicit?61 Toxicit??le 562 Effets secondaires gastro-intestinaux: naus?, vomissements, diarrh? 562 Effets secondaires h?tiques 562 Conclusion 562 Chapitre 54 Interactions m?camenteuses avec les antHnfectieux, par O. PETITJEAN, A JACOLOT, C. PADOIN et P. NICOLAS 563 Interaction et absorption m?camenteuse.... 563 Interactions portant sur la phase de distribution . 566 Interaction portant sur la phase d'?mination 567 Chapitre 55 Traitements non anti-infectieux des infections 568 Traitement symptomatique de la fi?e, par A-M. CHOMAT 568 Anti-inflammatoires (AINS et cortico?s), par A-M. CHOMAT 569 Indications dans les infections des voies respiratoires 569 Indications dans les infections virales 569 Indications dans les infections bact?ennes s?res...... 569 Indications dans les infections parasitaires 570 Indication au cours du SIDA: pneumocystose 570 SIDA en dehors de la pneumocystose 570 Utilisation des immunoglobulines intraveineuses polyvalentes dans le traitement prophylactique et curatif des infections, par L. MouTHoN 571 Composition des IglV 571 Modalit?d'administration 572 Tol?nce des IglV 572 Modifications des tests biologiques 572 Indications des IglV dans la pr?ntion des infections 572 Indications des IglV dans le traitement curatif des infections graves 573 Utilisation des immunoglobulines sp?fiques dans le traitement prophylactique et curatif des infections, par L. MouTHoN et A. SEREZN?574 Composition des immunoglobulines hyper-immunes (lgHI) 574 Pr?rations d'immunoglobulines hyper-immunes disponibles 574 Immunoth?pie passive sp?fique 576 Place de la chirurgie dans le traitement des infections.. 577 Le point de vue du chirurgien visc?l, par P. WIND 577 Chirurgie thoracique et maladies infectieuses, par E. MARTINOD, P. SAGAN, M.-D. DESTABLE et J. AzORIN 580 Chapitre 56 Fili?s de soins et structures de sant?ublique, par A. MICOL et T. SLANCHON 583 Rapatriements sanitaires 583 Maladies ??aration obligatoire 584 R?des DDASS dans la prise en charge des maladies infectieuses 586 R?des dispensaires de lutte anti-tuberculeuse 586 R?de l'Institut de Veille sanitaire 587 R?des Centres nationaux de R?rence 587 Quand adresser un patient ?n centre de traitement antirabique? 588 Hospitalisation ?omicile en pathologie infectieuse 589 Chapitre 57 Infection par le VIH 591 Diagnostic et suivi: r?du laboratoire de virologie, par C. ROUZIOUX 591 Diagnostic de l'infection par le VIH 591 R?du laboratoire de virologie dans le suivi de l'infection 592 Les patients hospitalis?en 2005, par J.-P. VIARD 593 Malgr?es changements survenus, les patients restent fragiles... 593 Les ?nements d?nissant le SIDA n'ont pas disparu 594 Importance des co-morbidit?594 Effets ind?rables des antir?oviraux . 595 L'infection par le VIH en 2005 : un probl? pluridisciplinaire 596 Co-infections par les virus des h?tites et le VIH, par S. POL..... 597 ?id?ologie et modifications des histoires naturelles 597 Traitements des h?tites chez les patients infect?par le VIH 598 En conclusion 600 Infection par le VIH chez la femme et chez l'enfant, par O. LAUNAY et S. BLANCHE 601 Infection par le VIH chez la femme 601 Pr?ntion de la transmission materno-fœtale 601 L'enfant infect?ar le VIH 603 Traitements antir?oviraux, par J. GHOSN . 604 Mol?les actuelles....................................................................................................................................................... 604 Nouvelles mol?les en cours de d?loppement 607 Strat?es d'utilisation des antir?oviraux 607 Observance............................................................................................................................................. 608 Effets secondaires des antir?oviraux 608 Recommandations sur l'utilisation des dosages d'antir?oviraux 608 Traitement et pr?ntion des infections opportunistes au cours de l'infection par le VIH, par K. LACOMBE et P.-M. GIRARD 609 Th?peutiques immunologiques, par J.-P. VIARD 612 Immunoth?pie non sp?fique: utilisation des cytokines 612 Immunoth?pie passive 614 Immunoth?pie sp?fique: la vaccination th?peutique 614 Vaccination pr?ntive contre le VIH 614 Politique vaccinale chez le sujet infect?ar le VIH 614 Pr?ntion de la transmission du VIH en milieu de soins et prise en charge des accidents d'exposition au sang, par D. ABITEBOUL et C. LEPORT 615 Epid?ologie du risque 615 Pr?ntion des AES 616 Conduite ?enir en cas d'accident d'exposition au sang 617 Fili?s de soins, par M. A. VALANTIN 619 Dispositif social 619 Place des m?cins g?ralistes et des r?aux ville-h?al 620 Place du psychiatre et du psychologue dans le suivi 620 Prise en charge en milieu carc?l 620 GASTRO-ENT?OLOGIE Chapitre 58 Maladies du tube digestif, sous la direction de J.-L. DUPAS 623 Approche clinique et examens compl?ntaires: introduction, par J.-L. DUPAS 623 Approche clinique 623 Examens compl?ntaires........................................................................................................................................... 624 Endoscopie digestive 624 Conclusion 624 Imagerie radiologique, par T. YZET 625 Images abdominales en urgence 625 Maladie de Crohn 626 Tumeurs du tube digestif 627 Conclusion 628 ?hographie et ?o-endoscopie diagnostiques et interventionnelles, par J.-P. JOLy....................................................... 629 ?hographie abdominale 629 ?ho-endoscopie 630 H?rragies digestives (en dehors de l'hypertension portale), par F. BRAlIER 632 Principales causes d'h?rragie digestive 632 ?ape diagnostique 633 Traitement 635 Conclusion 635 Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, par J.-L. DUPAS et M. FLAMANT 636 ?ape diagnostique 636 Prise en charge th?peutique 638 Conclusion 640 Colites aigu?infectieuses, par J.-L. DUPAS et C. GRIGY 640 Diagnostic 641 Prise en charge th?peutique 642 Conclusion 642 Suppurations intra-abdominales : prise en charge m?cale, par E. VI BERT, T. YZET, M. RIBOULOT et J.-M. R?IMBEAU 643 Microbiologie 643 Prise en charge m?cale d'une p?tonite g?ralis?643 Prise en charge m?cale d'une p?tonite localis?644 Conclusion '" '" 645 Cancer de l'œsophage, par J.-P. JOLY et N. CH?ON 646 Circonstances de d?uverte 646 ?ape diagnostique 646 Prise en charge th?peutique 648 Conclusion 649 Tumeurs malignes de l'estomac, par G. GESLIN 649 Diagnostic 650 Traitement 650 Conclusion '" 650 Tumeurs du c? et du rectum, par G. GESLIN 651 ?ape diagnostique 651 Bilan d'extension et bilan d'op?bilit?52 Orientations th?peutiques 652 Surveillance 653 Conclusion 653 Chapitre 59 Maladies du foie, sous la direction de AP. GEUBEL................................................................................................................. 654 Approche clinique et examens compl?ntaires................................ 654 Grands syndromes: cholestase, hypertension portale et ascite, enc?alopathie, cirrhose, par AP. GEUBEL 654 Biopsie h?tique, par R. BRENARD, C. SEMPOUX, J. RAHIER et AP. GEUBEL 660 Imagerie du foie et des vaisseaux h?tiques 663 Tomodensitom?ie et r?nance magn?que, par B. VAN BEERS et L. ANNET 663 ?hographie Doppler h?tique, par E. DANSE et P. TR?ols 665 Utilisation et limites de l'utilisation des m?caments dans les maladies h?tiques, par Y. HORSMANS 667 Planche en couleurs -gastro-ent?logie 668 H?tites aigu?s?res et h?tites fulminantes 670 H?tite alcoolique aigu?par R. BRENARD 670 H?tite fulminante, par X. W'TIEBOLE et P.F. LATERRE 672 H?tite hypoxique, par J. HENRION 675 H?tites C et B : attitude en cas de risque de contamination, traitement des formes aigu?et chroniques, par J. DELWAIDE 678 Traitement de l'h?tite C 678 Traitement de l'h?tite B 680 H?rragies digestives li? ?'hypertension portale, par J.-P. MARTINET 682 Syndrome h?to-r?l, par P. STARKEL 684 Physiopathologie.................................. 684 Diagnostic 684 Traitement 685 Carcinome h?to-cellulaire : approche th?peutique, par 1. BORBATH 686 Symptomatologie 686 D?stage et diagnostic 686 Traitement 686 Strat?e th?peutique............................................................... 687 Transplantation h?tique.................................................................................................................................................... 688 Indications et bilan pr?p?toire, par P. STARKEL :.............................................. 688 Chirurgie et complications post-op?toires, par J. LERUT 690 Chapitre 60 Maladies des voies biliaires et du pancr?, sous la direction de A.P. GEUBEL 694 Approche clinique et examens compl?ntaires, par P. DEPREZ, L. ANNET et B. VAN BEERS 694 Approche clinique . 694 Approche biologique 695 Imagerie des voies biliaires et du pancr? 696 Chol?stites, angiocholites et cholangites, par Th. DE RONDE 700 Chol?stites.......................................... 700 Angiocholite 701 Autres cholangites 703 Pancr?ite aigu?par T. DUGERNIER 704 Comment identifier le patient ?isque de pancr?ite aigu??re? 704 Comment prendre en charge la pancr?ite aigu? 706 Comment reconna?e et traiter les complications locales de la pancr?ite aigu?707 Ad?carcinome du pancr? et cholangiocarcinome : bilan de r?cabilit?t strat?e th?peutique, par J. F. GIGOT 709 D?nition des crit?s d'irr?cabilit?09 Bilan de r?cabilit?'une tumeur bilio-pancr?ique 709 Strat?e th?peutique 711 Diagnostic d'une tumeur neuro-endocrine digestive, par R. FIASSE et 1. BORBATH 712 Approche diagnostique 712 Approche th?peutique................................................................................................................................................ 713 Conclusions 713 Pancr?ites chroniques compliqu?, par P. DEPREZ 713 Approche diagnostique de la pancr?ite chronique 713 Int?t et limitations des th?peutiques endoscopiques et chirurgicales 715 H?ATOLOGIE sous la direction de B. VAR ET Chapitre 61 Approche clinique et examens compl?ntaires du patient en h?tologie hospitali?, par B. VARET 719 Circonstances de d?uverte des maladies h?tologiques 719 Conduite ?enir devant un patient atteint ou suspect d'?e atteint d'h?pathie maligne 720 Principaux examens hospitaliers 721 Soins de suite, soins palliatifs et fin de vie, traitement de la douleur 724 Chapitre 62 Th?peutique h?tologique............................................................................................................................................... 726 Corticoth?pie, par V. RIBRAG 726 Chimioth?pies, par V. RIBRAG 726 Principales mono-chimioth?pies 727 Principales associations chimioth?piques 729 Principaux effets secondaires des chimioth?pies cytostatiques 730 Chimioth?pie et grossesse 735 Anticorps monoclonaux, par V. RIBRAG 736 Anti-CD20 736 Anti-CD52 736 Anticorps radiomarqu?737 Anti-CD33 737 Gemtuzumab ozogamicin et leuc?es aigu?my?blastiques 737 Utilisations des facteurs de croissance h?topo?iques, par V. RIBRAG 738 G-CSF (impliqu?ans la prolif?tion et la diff?nciation de la lign?granuleuse) 738 ?ythropo?ine (impliqu?dans la prolif?tion et la diff?nciation de la lign??thro?) 738 Autogreffe de cellules souches h?topo?iques, par F. GARBAN 739 Principales indications 739 Obtention d'un greffon, aspects r?ementaires 740 Choix du conditionnement 741 Surveillance hospitali? 741 Tendances ?lutives 742 Allogreffe de cellules souches h?topo?iques, par F. GARBAN 743 Principales indications de l'allogreffe 743 Obtention d'un greffon et choix d'un donneur 744 R?isation et surveillance hospitali? d'une allogreffe 745 Tendances ?lutives 747 Th?pie cellulaire et g?que en h?tologie, par F. GARBAN 748 Cellules souches h?topo?iques 748 Photo-chimioth?pie extra-corporelle 748 Th?pie cellulaire antHumorale autologue 749 Th?pie cellulaire adoptive anti-virale 749 Th?pie g?que en h?tologie 749 Tendances ?lutives 750 Chapitre 63 Th?peutique transfusionnelle, par M. BENBUNAN 751 R?es de mise en œuvre 751 S?rit?es produits 752 S?rit?e l'acte transfusionnel 752 Indications transfusionnelles 752 Donn? de l'h?vigilance 754 Chapitre 64 Urgences en h?tologie, par R. DELARUE 756 Principales urgences h?tologiques 756 Patients d'h?tologie aux urgences 761 Patients d'h?tologie en r?imation 764 Chapitre 65 Principales maladies b?gnes en h?tologie.. 766 Maladies constitutionnelles des globules rouges, par F. GALACTEROS 766 Les hospitalisations commencent souvent d?la naissance 766 Quelles sont les grandes causes d'hospitalisations chez les adultes? 767 Conclusion 769 Prise en charge des patients atteints de cytop?es auto-immunes n?ssitant une hospitalisation, par F. LEFR?E 769 Thrombocytop?es auto-immunes ou idiopathiques 769 An?es h?lytiques auto-immunes 772 ?ythroblastop?e auto-immune 773 Neutrop?e auto-immune 774 Aplasies m?llaires acquises de l'adulte, par G. SOCI?775 Approche clinique et examens compl?ntaires 775 ?id?ologie 775 Physiopathologie..... 776 Traitement 776 Maladies h?rragiques li? ?ne anomalie constitutionnelle de l'h?stase, par C. ROTHSCHILD 778 Epid?ologie et clinique 778 Biologie 779 Traitement...................................................................................................................................................................... 779 Questions/r?nses . 780 En conclusion 781 Chapitre 66 Principales h?pathies malignes........................................................................................................................................ 782 Leuc?es: classification OMS 2001, par G. FLANDRIN 782 H?pathies my??s 782 H?pathies ?r?rseurs lympho?s B et T ou leuc?es aigu?Iymphoblastiques 783 Syndromes my?prolif?tifs, par J. BRI?E 784 Leuc?e my?? chronique 784 Syndromes my?prolif?tifs Ph n?tifs. 785 En conclusion 787 Syndromes my?dysplasiques, par C. GARDIN et P. F?AUX 787 ?id?ologie , 787 Diagnostic 788 ?olution et facteurs pronostiques 789 Traitement 789 En conclusion 791 Maladie de Hodgkin ou lymphome hodgkinien, par P. BRICE 791 ?id?ologie 791 Approche clinique et examens compl?ntaires 791 Conduite ?enir du m?cin non sp?aliste 792 Facteurs pronostiques 792 Indications th?peutiques 793 Suivi post-th?peutique '" 793 Conclusion 794 Lymphomes non hodgkiniens, par C. HAIOUN 795 D?nition et ?d?ologie 795 Proc?re diagnostique et classifications 795 Quel bilan l?onnel initial? 796 Quels sont les facteurs pronostiques pr?h?peutiques aujourd'hui op?tionnels? .. 797 Quelle est la signification pronostique de la r?nse au traitement? 797 Strat?es th?peutiques .. 797 My?me multiple, par T. FACON, L. MAGRO et V. COITEUX 798 Approche clinique et examens compl?ntaires 798 Facteurs pronostiques 800 Traitement 800 ?olution sous traitement 802 Leuc?e lympho? chronique, par M. LEPORRIER 802 Introduction 802 Crit?s du diagnostic 802 Manifestations symptomatiques de la LLC 803 Traitements actifs dans cette maladie 805 Situations d'urgence 805 Leuc?es aigu?my?blastiques de l'adulte, par H. DOMBRET 806 H?rog?it?es LAM :............. 806 Facteurs ?ologiques des LAM 807 Prise en charge des patients atteints de LAM 808 Leuc?es aigu?Iymphoblastiques de l'adulte. , par M. HUNAULT-BERGER 810 Diagnostic 810 Facteurs pronostiques 811 Prise en charge th?peutique 811 CANC?OLOGIE Chapitre 67 Le cancer: ?d?ologie, pronostic et essais cliniques, par B. ESCUDIER, V. RIBRAG et F. BLOT 815 Apport des ?des ?d?ologiques 815 Imp?tifs de l'?luation initiale 816 Canc?logie et essais cliniques 816 Chaprtre 68 Principes th?peutiques et principales situations cliniques, par B. ESCUDIER, V. RIBRAG et F. BLOT 819 Principes th?peutiques 819 Le m?cin hospitalier face au cancer 821 Conclusion 827 Chapitre 69 ?hique et cancer, par B. ESCUDIER, V. RIBRAG et F. BLOT 828 Cancer sous-jacent 828 Maladie aigu?28 Traitements n?ssaires 829 Co?u s?ur en r?imation .. 829 Conclusion 829 NEUROLOGIE sous la direction de M.-G. BOUSSER Chaprtre 70 Approche du patient hospitalis?vec une affection neurologique, par F. PICO et M.-G. BoUSSER 833 La r?lution neurologique 833 Place de la neurologie ?'h?al 834 Raisonnement neurologique 835 Examens compl?ntaires en neurologie 838 Aux fronti?s de la neurologie . 842 Conclusion .. 843 Chapitre 71 Accidents vasculaires c?braux, par K. VAHEDI, P. FAVROLE, S. ALAMOWITCH, S. DEMAILLE-WLODYKA et M.-G. BOUSSER.... 845 Une pathologie hospitali? .. 845 Des affections fr?entes et graves 845 Diff?ntes vari?s d'AVC 846 Explorations des AVC 850 Traitement des AVC ?a phase aigu?51 Prise en charge de l'accident isch?que transitoire 857 Suites d'AVC ?'h?al 859 Aspects organisationnels et fili?s de soins dans la prise en charge des AVC 861 Conduite ?enir devant un patient suspect d'AVC arrivant au service des urgences d'un h?al............................... 864 Chapitre 72 D?nce et confusion, par M. SARAZIN et M.-G. BOUSSER 867 Confusion ou d?nce? 867 Prise en charge d'un patient confus hospitalis?69 Prise en charge d'un patient d?nt hospitalis?70 Devenir du patient d?nt apr?l'h?al...... 876 Chapitre 73 ?ilepsies, par C. ADAM 878 Au service d'accueil des urgences 879 Hospitaliser pour ?lepsie et crises d'?lepsie ?'h?al 881 Traitement 883 ?at de mal ?leptique 885 Chapitre 74 Syndrome m?llaire, par Th. MOREAU 887 Conduite ?enir devant une souffrance m?llaire...................... 887 Identifier la souffrance m?llaire 887 S?ologie, causes et traitements des souffrances m?llaires 888 Surveillance et prise en charge symptomatique des l?ons m?llaires 891 La scl?se en plaques en milieu hospitalier 891 Prise en charge d'une pouss?de SEP 892 ?ablissement du diagnostic de SEP 893 Mise en place d'un traitement de fond et du suivi 893 Prise en charge des malades avec handicap s?re 894 Chapitre 75 Tumeurs c?brales, par S. CARTALAT-CAREL et J. HONNORAT 896 Introduction 896 D?rche diagnostique face ?a d?uverte d'une tumeur c?brale 897 Prise en charge d'un patient avec tumeur c?brale dont l'?t s'aggrave 900 Sp?ficit?de la prise en charge pour chaque type de tumeur c?brale 902 Conclusion 905 Chapitre 76 Maladie de Parkinson et mouvements anormaux, par A. FOUBERT-SANIER et F. TISON 906 Quand adresser ?n service d'urgence un patient avec des mouvements anormaux? 906 Quand l'hospitalisation est-elle requise chez des patients avec mouvements anormaux ou troubles du tonus? 907 Patient parkinsonien hospitalis?10 Traitements chirurgicaux de la maladie de Parkinson et des mouvements anormaux 911 Conclusion 912 Chapitre 77 Neuropathies p?ph?ques et scl?se lat?le amyotrophique 913 Quels patients hospitaliser? par J.M. VALLAT 913 Gravit?u d?cit neuro-musculaire conduisant ?'hospitalisation 913 Neuropathies n?ssitant l'hospitalisation du patient 913 Traitements justifiant une hospitalisation 914 Conclusion 914 Surveillance et traitement des neuropathies aigu? par L. MAGY 915 Principales neuropathies aigu?en pratique clinique 915 Probl?s diagnostiques ?a phase initiale des neuropathies aigu?915 Principaux ?ments de surveillance des neuropathies aigu?915 Traitement des neuropathies aigu?916 Conclusion 916 La scl?se lat?le amyotrophique en milieu hospitalier, par P. COURATIER, T. MABRouK et A. PERNA . 916 Phase diagnostique 917 Phase d'aggravation des d?cits 917 Phase terminale en milieu hospitalier 918 Chapitre 78 Traumatismes cr?o-enc?aliques, par J.M. DERLON 919 Diff?ntes l?ons: leur m?nisme et leur ?lution 919 Conduite du bilan initial 920 Prise en charge du traumatisme cr?en apparemment b?n .. 920 Prise en charge du traumatisme cr?o-enc?alique grave d'embl?921 Cas particulier des fistules ost?m?ng? 922 Suites de l'hospitalisation pour TCE 922 Quelques complications plus rares 923 Conclusion 923 Chapitre 79 C?al?, par A. DUCROS et M.-G. BoUSSER 924 D?rche diagnostique devant une c?al?vue aux urgences de l'h?al......... 924 C?al?chez un patient hospitalis?our une autre raison 928 Quand et o?spitaliser une c?al?primaire? 929 OPHTALMOLOGIE Chapitre 80 Approche clinique en ophtalmologie: activit??cale et de soins en consultation, par A. CATIER et A. GAUDRIC 935 Interrogatoire et signes fonctionnels 935 Examen standard 936 Chapitre 81 Accueil des urgences oculaires non traumatiques, par A. CATIER et A. GAUDRIC 937 Œil rouge 937 Baisse d'acuit?isuelle r?nte et indolore 939 Chapitre 82 Pathologie oculaire courante, par A. CATIER et A. GAUDRIC 940 Pathologie du fond d'œil 940 Pathologie orbitaire 942 Neuro-ophtalmologie 943 Effets oculaires ind?rables des m?caments administr?par voie syst?que 945 VIH et œil 946 PSYCHIATRIE sous la direction de M. FERRERI Chapitre 83 la psychiatrie de liaison, par M. FERRERI 949 Urgences internes 949 Consultations programm? 949 Psychiatrie et politique de Sant?ublique 949 Formation 949 Chapitre 84 R?tion et adaptation ?a maladie, par F. FERRERI et C. AGBOKOU 951 La maladie 951 Retentissement psychique de la maladie chez le patient 952 Modalit?d'adaptation du patient 952 Types de personnalit?dites vuln?bles 954 Attitude et transfert........................................................................................................................................................ 955 Chapitre 85 Angoisse et maladies somatiques, par F. FERRERI, C. AGBOKOU et C.S. PERETII 956 Infarctus du myocarde 956 Insuffisance r?le chronique 958 Cancer du sein 960 Chapitre 86 D?ession, acc?maniaques et maladies somatiques, par F. FERRERI et C.S. PERETII 963 Ambigu?s de la clinique 963 Aspects cliniques particuliers 963 La d?ession comme facteur d'aggravation somatique 965 Abord th?peutique 966 Acc?maniaque et maladies somatiques................................................. 967 Chapitre 87 Comportements suicidaires, par F. FERRERI, P. Nuss et C.S. PERETII 969 Epid?ologie du suicide 969 Crise suicidaire 969 Tentatives de suicides 970 Chapitre 88 Psychopathologie de la p?natalit?par F. FERRERI et C. AGBOKOU 972 Anxi?, grossesse et accouchement 972 D?ession et p?natalit?73 Deuil p?natal 974 Chapitre 89 Troubles factices, par F. FERRERI et C.S. PERETII 977 Syndrome de M?hausen 977 Autres troubles factices............................................................................................................................ 978 Chapitre 90 Addictions, par C. AGBOKOU, F. FERRERI et P. Nuss 979 Addiction ?'alcool 979 Addiction aux substances psycho-actives 980 Chapitre 91 Hospitalisation ?a demande d'un tiers, hospitalisation d'office, par C. AGBOKOU et F. FERRERI.................................... 983 Hospitalisation ?a demande d'un tiers 983 Hospitalisation d'office 984 Chapitre 92 Le syndrome d'?isement aigu ou burn out syndrome, par M. FERRERI et C.S. PERETII 986 Contexte particulier des patients atteints de SIDA 986 Les mesures pr?ntives 987 N?HROLOGIE sous la direction de J.-P. GR?FELD Chapitre 93 Approche clinique et examens compl?ntaires, par J.-P. GR?FELD 991 Examens compl?ntaires de base, urinaires et sanguins 991 Imagerie des reins et de l'appareil urinaire 993 Ponction biopsie r?le 994 « Grands syndromes" 994 Rein et m?caments 997 La n?rologie: de l'h?al ?a m?cine de ville 997 Chapitre 94 Insuffisance r?le aigu?par M.-A. COSTA DE BEAUREGARD et E. RONDEAU 999 D?nition, physiopathologie, diagnostic 999 Conduite ?enir 1001 Aspects ?ologiques particuliers 1002 Chapitre 95 Troubles hydro-?ctrolytiques, par F. FAKHOURI 1009 Troubles de la natr?e 1009 Troubles de la kali?e 1012 Troubles de la phosphor?e 1015 Troubles de la magn?mie 1015 Chapitre 96 D?rdres de J'?ilibre acide-base, par A. KANFER et A. BELLOCQ 1017 Donn? de base, approche bioclinique, examens compl?ntaires 1017 Acidoses m?boliques 1019 Alcaloses m?boliques 1022 Acidose respiratoire: hypoventilation alv?aire 1023 Alcalose respiratoire: hyperventilation alv?aire 1025 D?rdres complexes de l'?ilibre acide-base: " mixtes ", ou « oppos?>l 1026 Chapitre 97 Œd?s et diur?ques, par L. TRICOT 1028 Principales causes d'œd?s 1028 Diur?ques 1029 Th?peutique 1030 R?stance aux diur?ques 1031 Chapitre 98 Le patient hospitalis?vec insuffisance r?le chronique, par J.-M. POCHET et M. JADOUL 1033 ?id?ologie de l'insuHisance r?le chronique 1033 1034 1035 : , 1036 1037 1041 Identifier la cause: comment et pourquoi? Aggravations r?rsibles de l'IRC Ralentir la progression de l'IRC Prise en charge des complications de l'IRC InsuHisance r?le terminale Patient dialys?ospitalis? 1042 Chapitre 99 Transplantation r?le ?'usage du m?cin hospitalier, par E. PlllEBOUT, F. MARTINEZ et Ch. LEGENDRE 1045 Patient transplant?mmunod?im?045 Le patient transplant??l est porteur d'un rein unique: diff?ntes causes de dysfonction r?le 1047 Patient transplant??l ?isque cardiovasculaire ?v?047 Complications h?tiques 1048 Grossesse 1048 Petits et grands effets des immunosuppresseurs 1048 Conclusion 1048 Chapitre 100 Infections du haut appareil urinaire, obstruction de l'appareil urinaire, lithiase urinaire, par D. CHAUVEAU et Ph. OTAl 1050 Infections du haut appareil urinaire 1050 Obstruction de l'appareil urinaire et lithiase urinaire 1061 ENDOCRINOLOGIE sous la direction de F. BERTHEZ?Et Chapitre 101 Approche clinique et examens compl?ntaires, par J. ORGIAZZI 1073 D?rche clinique: interrogatoire et examen clinique 1073 Bilan biologique et para-clinique dans le diab? 1075 Dosages hormonaux plasmatiques et urinaires 1076 Imagerie en endocrinologie 1076 Chapitre 102 Diab? 1077 Pr?ntion des ?nements cardiovasculaires : quelle prise en charge des diff?nts facteurs de risque? 1087 Diab? et r?nopathie ?lutive, par H. HANAIRE-BROUTIN 1088 Mise ?'insuline en milieu hospitalier, par H. HANAIRE-BROUTIN 1077 D?ter une insulino-th?pie rendue n?ssaire par une pathologie intercurrente 1077 D?ter une insulino-th?pie en cas d'?ec ou de contre-indication aux ADO 1080 Acidoc?se, par H. HANAIRE-BROUTIN 1081 Physiopathologie 1081 Pr?ntation clinique 1081 Tableau biologique 1082 Traitement 1082 Complications 1082 Coma hyperosmolaire, par M. GAUTHIER et H. HANAIRE-BROUTIN 1083 Physiopathologie 1083 Pr?ntation clinique 1083 Tableau biologique 1083 Traitement 1083 Complications 1084 Devenir ?istance 1084 Le pied diab?que, par J. MARTINI et M.-C. CHAUCHARD 1084 Ulc? du pied diab?que 1084 Le pied ?isque l?onnel 1085 Conclusion 1085 Diab? et ?nements cardiovasculaires, par H. HANAIRE-BROUTIN 1086 Diab? et ?nements coronariens 1086 Diab? et accidents vasculaires c?braux 1087 Diab? et art?opathie des membres inf?eurs 1087 ?id?ologie 1088 Classification et aspects cliniques 1088 Traitement 1088 Chapitre 103 Cancers de la thyro?, par F. BORSON-CHAZOT 1090 Approche clinique et examens compl?ntaires 1090 Strat?e th?peutique 1091 Chapitre 104 Hypo-et hyperthyro?es graves, par J.-L. WEMEAU et C. CARDOT-BAUTERS 1092 Hypothyro?es graves 1092 Hyperthyro?es graves 1093 Chapitre 105 Ad?mes hypophysaires, par B. CONTE DEVOl)( 1098 Biologie 1098 Imagerie 1099 Traitements 1099 Chapitre 106 Hypoglyc?e, par G. SLAMA 1100 Reconna?e une hypoglyc?e . 1100 Affirmer le diagnostic 1101 Traitement symptomatique d'une hypoglyc?e 1101 Recherche d'une cause 1101 Quelques id? fausses ?orriger 1102 Chapitre 107 Insuffisance surr?le aigu?par A. THORIN-SAVOUR?et J.-M. KUHN 1103 Physiopathologie 1103 Diagnostic 1103 Traitement 1104 Chapitre 108 Tumeurs surr?liennes, par L. GROUSSIN, H. MOSNIER-PUDAR et X. BERTAGNA 1106 Chapitre 109 Prise en charge des hypertriglyc?d?es majeures, par Ph. MOULIN 1109 Circonstances de d?uverte et diagnostic clinique 1109 Traitement .. 1110 Conclusion 1112 RHUMATOLOGIE sous la direction de Ph. ORCEL Chapitre 110 Approche hospitali? de la rhumatologie, par M. DOUGADOS 1115 L'h?al comme maillon capital d'une m?cine organis?en r?aux 1116 Conclusion 1117 Qu'entend-on par « rhumatologie hospitali?"? 1115 La rhumatologie: une discipline curative ou pr?ntive 1115 La rhumatologie hospitali?: une ?ipe soignante 1115 L'h?al: un plateau technique et humain 1116 L'h?al: un lieu privil??'administration de th?peutiques innovantes, on?uses 1116 L'h?al: un lieu de recherche et d'enseignement 1116 Chapitre 111 Pathologie disco-vert?ale commune, par Ph. GOUPILLE et B. FOUQUET 1118 Grands syndromes 1118 Recours ?'imagerie 1120 Prise en charge hospitali? 1121 Chapitre 112 Polyarthrite rhumato? et polyarthrites « p?ph?ques ", par J. MOREL et B. COMBE 1125 Prise en charge d'une polyarthrite d?tante 1125 Prise en charge d'une polyarthrite s?re 1127 Place de la prise en charge pluri-disciplinaire 1127 Nouveaux traitements, nouveaux espoirs 1128 Chapitre 113 Spondylarthropathies, par D. WENDLING 1130 Concept de spondylarthropathie 1130 Traitements m?caux 1131 Chapitre 114 Pathologie tumorale, par M. ALCALAY, 1. AzAIS et P. PRIES 1133 Cancer secondaire des os et my?me multiple 1133 Tumeurs ost?articulaires primitives 1136 Chapitre 115 l'ost?orose et ses complications fracturaires, par R. CHAPURLAT et P. D. DELMAS 1139 Donn? ?d?ologiques 1139 Prise en charge de la fracture vert?ale r?nte 1140 Approche diagnostique de l'ost?orose 1141 Strat?es th?peutiques, ou en finir avec la situation de maladie oubli?1141 Conclusion 1143 Chapitre 116 Troubles m?boliques phosphocalciques, par Ph. ORCEL 1144 Hypercalc?e 1144 Autres troubles m?boliques phosphocalciques 1145 Chapitre 117 Infections ost?articulaires, par Th. SCHAEVERBEKE 1146 Que faire et ne pas faire devant une arthrite aigu??ile? 1146 Prise en charge d'une arthrite septique ?erme banal 1147 Prise en charge d'une spondylodiscite infectieuse ?erme banal 1150 Prise en charge d'une infection ost?articulaire ?ycobact?e 1151 Chapitre 118 Arthropathies micro-cristallines, par Th. BARDIN 1153 Diagnostic 1153 Traitement 1155 Chapitre 119 Le patient hospitalis?our une pathologie arthrosique des membres, par X. CHEVALIER 1157 L'arthrose: une pathologie de consultation 1158 Dans quelles circonstances le patient arthrosique est-il hospitalis? 1158 Rappel sur l'arthrose: les grandes donn? ?d?ologiques 1157 MALADIES SYST?IQUES sous la direction de L. GUILLEVIN Chapitre 120 Lupus ?th?teux syst?que, par J. SISIUA 1165 ?id?ologie 1165 ?iopathog?e 1165 Diagnostic 1168 Confirmation diagnostique . 1171 Marqueurs immunologiques du lupus........................... 1172 Situations particuli?s 1175 Pi?s diagnostiques 1177 Pronostic et surveillance 1177 Mesures pr?ntives 1178 Traitements 1178 Conclusion 1180 Chapitre 121 Vascularites syst?ques n?osantes, par L. GUILLEVIN, P. COHEN et Ch. PAGNOUX 1182 Classification des vascularites syst?ques 1182 ?id?ologie des vascularites syst?ques 1184 P?-art?te noueuse 1184 Syndrome de Churg et Strauss 1186 Granulomatose de Wegener 1187 Polyang?e microscopique..... 1188 Traitement des vascularites syst?ques n?osantes 1189 Vascularites cryoglobulin?ques : 1190 Chapitre 122 Scl?dermie syst?que, par L. MOUTHON et L. GUILLEVIN 1193 Classification 1193 ?id?ologie 1194 Physiopathologie . 1194 Manifestations cliniques 1194 Examens compl?ntaires 1195 ?olution et pronostic 1196 Diagnostic diff?ntiel 1196 Traitement 1196 Planche en couleurs -maladies syst?ques et dermatologie 1196 Chapitre 123 Myopathies inflammatoires, par Ch. PAGNOUX et P. CH?IN 1198 Polymyosites 1198 Dermatomyosites 1205 Myosites ?nclusions............................. 1208 Myofasciite ?acrophages 1209 DERMATOLOGIE Chapitre 124 Le patient hospitalis?t la pathologie dermatologique, par J.-P. GRTONNE 1213 Examens compl?ntaires en dermatologie 1213 Urgences en dermatologie 1214 Diagnostic en dermatologie 1213 Chapitre 125 Sp?ficit?de la th?peutique en dermatologie, par J.-P. GRlONNE Dermatoses inflammatoires s?res Toxidermies m?camenteuses graves Maladies bulleuses s?res Ulc?s cutan?graves Pathologie tumorale en dermatologie Manifestations cutan? des maladies internes Dermatoses allergiques s?res Dermatoses infectieuses Principales g?dermatoses Index Liste des abr?ations ...............................................•............................... 1216 1216 1217 1218 1220 1220 1221 1222 1222 1223 1225 1241